CT血管成像及淋巴示踪技术在结肠癌手术中的应用进展

结肠癌最常见的转移途径是淋巴转移,出现淋巴结转移则提示肿瘤分期较晚,病情较重,手术中淋巴结清除的彻底性影响着结肠癌患者的预后;吻合口瘘是结肠癌最严重的术后并发症之一。如何在保障淋巴结清除彻底性的同时保障吻合口血运、最大化保留肠道功能,一直是结肠癌根治手术的难点与热点。CT血管成像(CTA)技术可以辅助施术者术前了解患者肿瘤区域血管的解剖分型及走行,淋巴示踪技术可以指引肿瘤周围淋巴结引流情况。笔者整理了CTA及淋巴示踪技术在结肠癌手术中的应用进展,就其优势及局限性进行阐述。

亚甲蓝淋巴结示踪在3D腹腔镜下进展期远端胃癌根治术中应用的近期效果

胃癌是我国常见的消化道肿瘤,根治性手术切除仍是胃癌的主要治疗手段。当前腹腔镜下胃癌根治术已得到广泛应用,其根治效果与传统胃癌根治术相当[1]。淋巴转移为胃癌的主要转移途径,彻底的淋巴结清扫能改善患者预后[2]。本研究探讨亚甲蓝淋巴结示踪技术在进展期远端胃癌根治术淋巴结清扫中的临床应用效果及安全性。

超声波药物透入对胃癌患者术后胃肠道功能恢复的影响

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,外科手术是治疗胃癌的主要手段[1,2]。由于麻醉及手术创伤的影响,胃癌术后患者常出现腹痛、腹胀等不同程度的胃肠道功能抑制,从而影响胃肠道吻合口及腹壁切口的愈合,甚至影响呼吸和循环功能,胃肠道功能抑制的时间越长,出现肠梗阻、吻合口瘘等并发症的风险越高[3~5]。因此,加速胃肠道功能的恢复,对减少术后并发症及减轻患者痛苦赌重要意义。本研究探讨超声波透人甲氧氯普胺及新斯的明对胃癌患者术后胃肠道功能恢复的影响,现报道如下。

纳米碳在保留左结肠动脉进展期中低位直肠癌根治术中的应用

目的探讨提高直肠癌手术效果的方法。方法选取63例中低位直肠癌患者,将其随机分为两组。两组均行保留LCA的TME术式,实验组在术前应用纳米碳混悬液行直肠癌周边粘膜下注射。比较两组淋巴结检出情况及并发症发生率。结果实验组淋巴结检出数、253组检出数、检出≥12枚的患者比例、淋巴结<5 mm的检出比例均高于对照组(P<0.01)。结论纳米碳示踪能提高淋巴结检出数目,尤其是转移淋巴结及第253组淋巴结数目,有助于提高手术效果。

胃镜辅助在腹腔镜胃间质瘤切除术中的应用体会

目的:探讨胃镜辅助在腹腔镜胃间质瘤切除术中的应用价值。方法:回顾分析2013年2月至2017年6月35例胃镜辅助腹腔镜胃间质瘤切除术(研究组)与35例开腹胃间质瘤切除术(对照组)患者的临床资料,比较两组手术及病理相关资料。结果:研究组与对照组手术时间[(85.94±14.20)min vs.(86.66±13.60)min,P=0.830]、术后并发症发生率(5.7%vs.11.4%,P=0.669)差异无统计学意义,研究组与对照组术中出血量[(32.71±17.75)ml vs.(43.43±22.65)ml,P=0.031]、术后肛门排气时间[(2.50±0.56)d vs.(3.30±0.55)d,P=0.000]、术后住院时间[(6.91±0.70)d vs.(8.60±0.70)d,P=0.000]差异有统计学意义。两组中位随访时间分别为27个月与31个月,研究组中1例高危患者发现肝转移,对照组中1例高危患者肝转移、1例腹腔转移。结论:对于直径≤5 cm的胃间质瘤,胃镜辅助腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、术后康复快等优点,值得临床推广。

吡咯烷二硫代氨基甲酸盐增强肿瘤坏死因子α诱导人胃癌细胞株SGC-7901凋亡作用的研究

目的研究核转录因子-κb（NF—κb）抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸盐（PDTC）对肿瘤坏死因子α（TNF—α）诱导的人胃癌细胞株SGC-7901生长抑制及凋亡的影响，并探讨其作用机制。方法应用噻唑蓝（MTr）法检测不同浓度的PDTC和TNF-α以及两者联合应用对SGC-7901细胞增殖的抑制率：采用Hoechst检测SGC-7901细胞凋亡情况：Westernblot检测SGC-7901细胞survivin和easpase-3蛋白的表达。结果PDTC在15、30、60和100μmol／L浓度时．对SGC-7901的细胞生长抑制率分别为（12．14±0．91）％、（20．00±1．11）％、（37．63±1．01）％和（41.46±1．07）％．均可抑制细胞增殖（P〈0．01）。TNF-α为25mg／L时，对SGC．7901细胞的生长抑制率为（2．38±0．67）％，与对照组（1．50±0．81）％相比，差异无统计学意义（F=28．28，P〉0．05）：而在50、100和150mg／L浓度时，对SGC-7901细胞的生长抑制率分别为（4．53±0．85）％、（4．43±0．70）％和（4．74±1．07）％，与对照组相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。PDTC15μmol／L分别与25、50、100和150mg／L的TNF．仅联合应用时，对SGC-7901的细胞生长抑制率则分别为（18．94±1．10）％、（30．23±0．89）％、（41．55±0．94）％和（53．34±0．98）％，与单用TNF—α或单用15μmol／LPDTC比较，细胞生长抑制率增加（P〈0．01）。Hoechst检测结果显示，TNF-α100mg／L组、PDTC15μmol／L组及两者联合应用组细胞凋亡率均显著增加（P〈0．01），且联合用药组细胞凋亡率增高最为显著（P〈0．01）。PDTC（15μmol／L）与TNF-α（100mg／L）联合用药与单用TNF—α（100mg／L）比较，细胞survivin蛋白表达明显降低（P〈0．01），与单用PDTC（15μmol／L）比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；但caspase-3蛋白的表达联合用药组较两者分别单用时显著增加（P〈0．01）。结论PDTC可增强TNF-α对人SGC-7901细胞的促凋亡作用，其机制可能与PDTC阻断TNF-α诱导的NF—κb活性、下调survivin表达并最终上调凋亡蛋白easpase-3的表达有关。

腹腔镜直肠癌预防性回肠造口不可回纳的危险因素分析

预防性回肠造口术在超低位直肠癌根治术中用于保护保留肛门括约肌手术后的吻合,但关于与不可逆回肠造口术相关的危险因素的信息很少。本研究的目的是探讨保留肛门括约肌的直肠癌切除术后回肠造口不可逆的危险因素。方法:回顾性分析 2012年1月至 2017年12月期间临沂市中心医院行腹腔镜直肠癌术后联合预防性回肠造口术的118例患者的临床资料,并将这些患者分为两组,即可逆组(RG,102患者)和不可逆组(NRG,16位患者),取决于回肠造口术的可逆性。结果:根据纳入和排除标准,最终符合入组条件的行预防性回肠造口术的直肠癌患者118例,在118例直肠癌患者中,有16例(13.6%)无法实现造口还纳;102例患者肠造口还纳时间均值190天。多因素分析结果提示,晚期直肠癌(P=0.036),局部复发(P=0.001)和肿瘤距肛门距离(P=0.014)是预防性回肠造口不可回纳的独立危险因素。术后放化疗、术后发生吻合口瘘患者预防性回肠造口不可回纳风险明显升高。结论:晚期直肠癌、局部复发、肿瘤距肛门距离缩短为回肠造口不可还纳的独立危险因素。在拟行预防性回肠造口还纳术时应考虑这些因素。