曹明芳从肝、肾论治年龄相关性黄斑变性经验总结

随着人口老龄化趋势的不断加重,年龄相关性黄斑变性(AMD)的发病率显著提高。在传统医学中,根据其临床特点,称其为"视瞻昏渺"。曹明芳老师认为该病以年老脏腑虚衰为本、水湿为标,血瘀等邪实拥塞而为病,在诊治过程中应注重以调理肝肾为主,从此二脏入手,梳理肝脏气机,补敛其血,填肾脏之精,增其本源,使机体精盛,可获得明显疗效。

曹明芳论治消渴内障之血症经验

消渴内障是继发于消渴病的一种预后较差的眼病。该疾病引起的视力减退将降低患者生活质量,有致盲之虞。中医认为其本源在虚,标为邪实,辨证宜虚实结合。根据不同眼底表现,现多采取综合治疗方案,如将中医辨证与激光光凝相结合,临床效果明显。

激光诱导大鼠CNV形态变异性的体内和体外特性研究

532 nm激光光凝是诱导啮齿类动物脉络膜新生血管(CNV)的一种既定方法。本研究旨在评价激光诱导CNV在体内和体外随时间变化的形态变异程度,为今后CNV相关研究提供观察指标。本实验首先对棕色挪威(BN)大鼠进行激光造模,随后,根据不同时间点对其进行体内眼底照相、光学相干断层扫描(OCT)、眼底荧光血管造影(FFA)和吲哚菁绿血管造影(ICGA),最后,应用组织病理检查进行体外验证。结果发现,光凝后第7天出现CNV,第21天的CNV总发生率最高。FFA呈典型圆盘状强荧光渗漏,ICGA显示光凝区周边强荧光,中央低荧光,呈花环状形态。光学显微镜下可见,造模后第7天,视网膜下CNV形成,第7~21天,CNV中央厚度逐渐增加,第28天,CNV中央厚度保持相对稳定。这提示,532 nm激光诱导BN大鼠CNV模型造模时间短,成功率高。这种造模方式可以广泛应用于临床前实验研究,为进一步研究CNV发病机制提供了思路。

缺氧诱导因子-1α在渗出性老年性黄斑变性中的研究进展

缺氧所导致的缺氧诱导因子-1α的稳定表达是渗出性老年性黄斑变性发病的重要因素,而渗出性老年性黄斑变性的突出表现脉络膜新生血管亦是缺氧所促发。缺氧所诱发的上游信号通路可以通过激活缺氧诱导因子-1α,进而使缺氧诱导因子-1α可以调控下游的一系列参与新生血管生成的相关因子;缺氧诱导因子-1α及下游因子的共同调控作用最终导致脉络膜新生血管生成。该综述通过总结前人对缺氧诱导因子-1α在渗出性老年性黄斑变性中的研究成果,以探求二者之间的相关性及为临床治疗提供新思路。

脉络膜新生血管模型大鼠视网膜核转录因子-κB p65、血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子表达的变化

目的观察脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)模型大鼠视网膜核转录因子-κB p65(nuclear transcription factor kappa-B p65,NF-κB p65)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,b FGF)表达的变化。方法取BN大鼠12只,随机分为正常组、模型组,每组各6只。正常组不做任何处理,模型组以100 g·L^(-1)水合氯醛腹腔注射麻醉,复方托吡卡胺滴眼液双眼散瞳,倍诺喜行眼表麻醉,在全视网膜镜下用532 nm激光于视盘周围做视网膜光凝建立CNV模型。每周行FFA、OCT检查眼底,观察CNV生成情况。5周后处死大鼠,取大鼠视网膜用免疫组织化学法检测视网膜内NF-κB p65、VEGF、b FGF阳性表达积分光密度。结果造模5周后FFA及OCT检查可见模型组CNV形成。免疫组织化学法检测结果:正常组大鼠视网膜上NF-κB p65阳性表达的积分光密度为9264.33±1479.49,模型组的积分光密度为34 815.83±3873.61,两组比较差异有统计学意义(t=15.095,P<0.01);正常组大鼠视网膜上VEGF阳性表达的积分光密度为1994.93±309.00,模型组为13 318.54±1958.11,两组比较差异有统计学意义(t=13.992,P<0.01);正常组大鼠视网膜上b FGF阳性表达的积分光密度为1608.74±235.55,模型组为15 963.14±2034.12,两组比较差异有统计学意义(t=17.171,P<0.01)。结论 532 nm激光光凝可诱导大鼠视网膜上NF-κB p65的表达,NF-κB p65在CNV发生发展中可能起重要作用。

中医药治疗渗出性年龄相关性黄斑变性疗效分析

目的观察年龄相关性黄斑变性的中医药疗效。方法31例渗出性年龄相关性黄斑变性患者辨证分为脾虚气弱和肝肾不足两型,分别用健脾益气六君子汤加减和补益肝肾归芍地黄汤加减。结果痊愈9例(29%),显效19例(61%),有效3例(10%)。结论中医药治疗渗出性年龄相关性黄斑变性有独到之处,近期疗效确定。

归芍地黄汤联合TTT抑制CNV的实验研究中细胞因子的表达

目的探讨归芍地黄汤联合TTT治疗CNV对细胞因子VEGF、bFGF、PEDF表达的影响。方法用半导体激光建立CNV动物模型,设立正常对照组、阴性对照组、TTT治疗组、中药治疗组、中药联合TTT治疗组。于造模后4周行FFA检查,造模后8周再做一次FFA,并行HE和免疫组化VEGF、bFGF、PEDF染色。结果造模后4周,FFA检查可见CNV的渗漏。造模后8周,FFA检查显示中药联合TTT治疗组CNV渗漏减轻最显著。HE检查结果可见CNV,VEGF、bFGF染色显示中药联合TTT治疗组含量最低,PEDF染色显示TTT治疗组含量最高,而中药联合TTT治疗组和其比较无统计学差异。VEGF/PEDF值中药联合TTT治疗组下降最为显著。结论TTT、中药对于半导体激光诱导的兔CNV动物模型可以促进其VEGF、bFGF的下调,PEDF的上调,调节VEGF/PEDF值,使CNV消退,综合来看,中药联合TTT治疗组效果最为显著。

窦性心动过缓患者阿托品试验剂量的探讨

目的 探讨窦性心动过缓患者阿托品试验中的适宜剂量。方法 以肿瘤患者 10 4例分为 1 5mg和 2mg阿托品剂量进行静脉推注 ,心率 >90次 /分为阴性 ,<90次 /分为阳性 ,资料行t和 χ2 检验。结果 2mg组的阴性率为 79 6 % ,1 5mg组的阴性率为 70 0 % ,二组无差异 (P >0 0 5 ) ,二组提高均数差分别为 39 7(2mg组 )和 38 7(1 5mg组 ) ,2mg组略高 ,无差别 (P >0 0 5 ) ,阳性组 2 6例静脉推注前后的心率配对比较有差异 ,(t1.5mg=10 4 5 >1 812 ,t2mg=12 5 1>1 76 1)。结论 对窦性心动过缓患者应用阿托品提高心率适合剂量以 2mg较理想 ,但对阳性者即不能追求剂量 ,应结合临床资料加以分析 ,防止假阳性发生 。

眼的调节机制

细胞膜受体及其第二信使对于解释眼的神经调节机制及了解某些眼病的发病机理十分重要。

加味补阳还五汤联合532nm激光治疗糖尿病性视网膜病变的实验研究

目的:观察加味补阳还五汤联合532 nm激光治疗对糖尿病动物模型视网膜病变的影响。方法:50只地鼠随机分为正常对照组、阴性对照组、中药治疗组、激光治疗组、中药联合激光治疗组5组,每组10只。除正常对照组外余组地鼠均以腹腔注射左链脲佐菌素建立糖尿病动物模型,造模成功后分别给予相应的治疗。每日行眼底检查,每2 w行血糖、眼底彩照及荧光素眼底血管造影(FFA)检查。结果:造模后阴性对照组血糖值明显高于正常对照组(P<0.01),经治疗后3组治疗组血糖较阴性对照组有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。眼底彩照检查结果:中药治疗组、激光治疗组、中药联合激光治疗组较阴性对照组眼底黄白色病灶及红色点状病灶均有吸收,中药联合激光治疗组效果较为明显,病变基本完全吸收。FFA检查结果:中药治疗组、激光治疗组、中药联合激光治疗组较阴性对照组视网膜平均循环时间延迟改善,荧光渗漏有所减轻,中药联合激光治疗组渗漏明显减轻。中药联合激光治疗组较激光治疗组激光斑渗漏明显减轻。结论:加味补阳还五汤和532nm激光治疗对于糖尿病动物模型可以促进其视网膜病变的消退,且中药可以减轻激光造成的视网膜损伤。

益景汤加减联合激光治疗气阴两虚夹瘀型消渴目病的临床研究

目的:观察益景汤加减联合激光治疗气阴两虚夹瘀型消渴目病的临床效果。方法:将60例(87眼)气阴两虚夹瘀型消渴目病病例随机分为两组。治疗组30例(44眼)应用益景汤加减联合激光治疗,对照组30例(43眼)采用单纯激光治疗。通过视力、FFA及OCT等检查比较两组病例疗效,检测两组病例治疗前后血清VEGF水平。结果:治疗1个月后治疗组总体疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后1个月两组血清VEGF水平均较治疗前下降,治疗组较对照组下降更为明显(P<0.05)。结论:益景汤加减联合激光治疗气阴两虚夹瘀型消渴目病疗效优于单纯激光治疗。

归芍地黄汤联合PDT对CNV大鼠模型视网膜脉络膜p38 MAPK抑制作用研究

目的:p38丝裂原活化蛋白激酶(Motigen-activated Protein Kinase,MAPK)信号通路是参与新生血管形成的重要途径之一,通过观察治疗前后视网膜脉络膜中p38 MAPK变化,探讨中药治疗是否可以加强光动力疗法抑制脉络膜新生血管(Choroidal Neovascularization,CNV)的作用。方法:将50只BN大鼠分为五组,除正常对照组外,余均在全网膜镜下光凝造成CNV模型,造模2周后FFA、OCT证明CNV形成,各组给予相应处理。持续到造模后5周测定视网膜脉络膜中p38 MAPK的表达。结果:造模后5周检测显示:每组大鼠视网膜脉络膜组织中都有p38 MAPK表达,正常对照组p38 MAPK表达高于阴性对照组,三个治疗组中p38 MAPK表达低于正常对照组(P <0.01);三个治疗组中p38 MAPK均低于阴性对照组(P <0.01);中药联合PDT治疗组p38 MAPK表达低于PDT治疗组(P <0.01)和中药治疗组(P <0.01)。结论:可能通过下调p38 MAPK磷酸化水平,以加强光动力疗法抑制新生血管的作用。

年龄相关性黄斑变性的中医药研究进展

年龄相关性黄斑变性是与年龄相关的一种疾病,随年龄增长其发病率也逐年增高。根据本病视力下降的临床特点,可属祖国医学“视瞻昏渺”的范畴。本病病因病机与肝、脾、肾的功能失调有关。临床上主要采用辨证论治、专方治疗、针灸治疗,效果比较肯定。如何进一步验证本病病因学,制定一套完整的按病变过程中医辨证规律的治疗原则及病变各时期最有效的方药,仍然是我们眼科工作者的迫切任务。

BN大鼠CNV模型视网膜和脉络膜中DAG、PKC表达的研究

目的:观察BN大鼠脉络膜新生血管(CNV)模型视网膜和脉络膜中二酰基甘油(DAG)、活化蛋白激酶C(PKC)表达的变化。方法:将12只BN大鼠分为正常组、模型组,各6只,模型组采用532nm激光光凝建立BN大鼠CNV模型,造模成功后每周行荧光素眼底血管造影(FFA)、光学相干断层扫描(OCT)等检查,于造模后5周处死动物,并行酶联免疫吸附测定法检测视网膜及脉络膜中DAG、PKC的表达水平。结果:造模5周后FFA及OCT检测可见CNV形成,酶联免疫吸附测定法检测模型组视网膜及脉络膜上DAG、PKC表达水平均上调,与正常组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:532nm激光光凝建立的BN大鼠CNV模型可作为进一步研究CNV的动物模型,通过酶联免疫吸附测定法检测其视网膜及脉络膜内DAG、PKC的含量与BN大鼠模型CNV的形成有相关性。

归芍地黄汤联合康柏西普治疗肝肾亏虚型湿性年龄相关性黄斑变性的疗效研究

目的:观察归芍地黄汤加减联合康柏西普治疗肝肾亏虚型wAMD患者的疗效及对血清TLR3表达的影响及机理。方法:将符合纳入标准的肝肾亏虚型wAMD患者随机分为归芍地黄汤加减联合康柏西普(治疗组)与单用康柏西普(对照组)各30例,41只眼。比较2组患者的BCVA、CMT、眼底出血、渗出及CNV渗漏等疗效差异及血清TLR3水平变化。结果:经治疗,2组病例BCVA均好转,CMT变薄,TLR3含量减低,眼底情况如出血、渗出均见吸收,均以治疗组患者的临床疗效提高较对照组更突出,差异有统计学意义。结论:治疗组对肝肾亏虚型wAMD的疗效更具优势;可更好地改善肝肾亏虚的wAMD患者临床表现及降低血清TLR3水平,推测归芍地黄汤加减或通过降低血清TLR3水平起到治疗wAMD的作用。

视瞻昏渺发病机理与VEGF、bFGF、PEDF表达

目的:观察脉络膜新生血管(CNV)动物模型视网膜色素上皮至脉络膜之间细胞因子VEGF、bFGF、PEDF表达的变化。方法:用半导体激光光凝建立CNV动物模型,于造模后1w,2w,3w,4w,8w分别行免疫荧光检查(FFA);于造模后8w处死动物行HE染色观察视网膜和脉络膜的病理组织学变化,免疫组化法检测VEGF、bFGF、PEDF表达。结果:HE染色可见脉络膜新生血管形成。造模后模型组VEGF、bFGF上调,VEGF/PEDF值升高,与正常对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);PEDF值轻度上调,与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:半导体激光可诱导CNV动物模型,该模型可做为视瞻昏渺的动物模型进行实验研究。

食管癌术前肺功能检查的临床意义

目的 探讨食管癌术前肺功能的异常指标 ,为临床提供参考。 方法 应用ST 2 5 0本田常规肺功能测定仪 ,测定 115例食管癌患者的术前肺功能指标 ,资料处理以 χ2 检验。 结果 115例食管癌患者中 ,肺功能异常 6 5例 ,其中小气道阻塞性通气功能障碍 4 1例 (占 35 6 5 % ) ,阻塞性通气功能障碍 13例 (占 11 3% ) ,限制性通气功能障碍 7例 (占 6 0 8% ) ,混合性通气功能障碍 4例 (占 3 4 8% )。其中食管上段患者为 71 8% (2 3/32 )、中段患者为 5 4 2 % (2 6 / 4 8)、下段患者为 4 5 7% (16 / 35 )。经比较食管癌上段与下段有差异 (χ2 =4 7,P <0 0 5 ) ,其他均无差异 (P >0 0 5 )。影响肺功能异常的因素有既往肺部病变及吸烟等。 结论 食管癌术前肺功能异常中 ,以小气道阻塞性通气功能障碍为多见 ,提供了肺功能异常的早期诊断指标 ,为临床术前准备和预防并发症提供依据 。

加味补阳还五汤联合多波段半导体激光治疗糖尿病视网膜病变的临床研究

目的:观察加味补阳还五汤联合多波段半导体激光治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法:糖尿病视网膜病变患者66例113眼,随机分为治疗组和对照组,治疗组33例57眼应用加味补阳还五汤联合视网膜光凝治疗;对照组33例56眼采用单纯视网膜光凝治疗。观察两组患者视力、视网膜微血管瘤、出血、渗出、毛细血管无灌注区及黄斑水肿的改善情况,比较治疗效果。结果:治疗3个月后治疗组总体疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组再次激光治疗间隔时间较对照组缩短(P<0.05)。结论:加味补阳还五汤联合多波段半导体激光治疗糖尿病视网膜病变疗效优于单纯激光治疗。

中药联合TTT对视网膜神经保护作用的实验研究

目的:观察归芍地黄汤联合经瞳孔温热疗法(TTT)对兔视网膜神经的保护作用。方法:30只成年青紫蓝兔随机分为正常对照组、模型组、TTT治疗组、中药治疗组、中药联合TTT治疗组5组,每组6只。将除正常对照组外的其余动物均造成脉络膜新生血管(CNV)模型。造模4w后,中药治疗组、中药联合TTT治疗组予归芍地黄汤灌胃,剂量为4.63g(/kg·d),每日1次,持续至造模后8w;将TTT治疗组、中药联合TTT治疗组动物置于固定箱中,0.5%美多丽-P滴眼液双眼散瞳,0.4%倍诺喜行眼表麻醉后,在全视网膜镜下行TTT治疗。8w后取眼球壁组织行HE染色,轴突用丽春红-亮绿染色法。结果:造模8w后HE检查结果可见CNV;轴突染色结果显示中药联合TTT治疗组轴突染色面积和积分光密度值高于TTT治疗组和中药治疗组。结论:归芍地黄汤联合TTT对年龄相关性黄斑变性有更好的治疗效果。