内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的进展

复发性髌骨脱位(recurrent patellar dislocation,RPD)是在第1次髌骨脱位后发生2次或2次以上脱位,或髌骨不稳的症状在第1次脱位后持续超过3个月[1]。RPD病程越长引起的并发症越多,损害越严重。RPD可导致髌骨及股骨软骨损伤、膝关节滑膜肥厚、骨软骨游离体及骨关节炎等一系列并发症[2]。同时,患肢的运动能力下降,可引起关节周围肌肉萎缩[3]。

急性前交叉韧带损伤后过度胫骨前移的危险因素分析

目的:探究膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)急性损伤后出现过度胫骨前移(anterior tibial translation,ATT)的危险因素。方法:回顾性分析自2017年1月至2019年6月在我科因急性ACL损伤行ACL重建术的患者资料,资料完整且符合纳入及排除标准的共计141例患者被纳入本研究,其中男性106例、女性35例。在下肢负重位全长X线片上测量胫骨前移,ATT≥6 mm定义为过度胫骨前移,该组患者为病例组,ATT<6 mm的患者归入对照组。首先采用单因素分析比较两组间年龄、性别、体质指数(body mass index,BMI)、受伤至手术时间、半月板损伤、胫骨平台后倾角及体格检查结果是否存在显著性差异,然后采用多因素Logistic回归分析确定前交叉韧带损伤后出现过度胫骨前移的危险因素。结果:ATT≥6 mm的患者77例为病例组,ATT<6 mm的患者64例为对照组。单因素分析结果显示两组间轴移试验及胫骨平台后倾角存在显著差异,多因素logistic回归分析进一步确认异常增大的胫骨平台后倾角(PTS≥17°)(OR=4.22,P<0.001)和高度轴移(OR=2.46,P=0.037)是急性前交叉韧带损伤后ATT≥6 mm的独立危险因素;而半月板损伤、年龄、性别、BMI等与ATT之间无显著相关性。结论:急性前交叉韧带损伤后,PTS≥17°和高度轴移是ATT≥6 mm的独立危险因素。

股骨远端旋转截骨术与三联术式治疗伴有严重髌骨轨迹不良的复发性髌骨脱位的临床疗效比较

目的:对于伴有严重髌骨轨迹不良的复发性髌骨脱位患者,比较股骨远端旋转截骨与三联术式在临床疗效上的差异。方法:从2010年1月至2017年12月连续就诊的复发性髌骨脱位患者中筛选出术前存在严重髌骨轨迹不良的复发性髌骨脱位患者共50例,其中22例行股骨远端旋转截骨+内侧髌股韧带重建术(旋转截骨组),其余28例行传统三联术式(髌骨外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建和胫骨结节移位)(对照组)。术前测量髌骨高度、滑车发育Dejour分型、胫骨结节-股骨滑车距离、股骨前倾角、胫骨外旋角等影像学参数。最终随访时评估临床功能评分(Kujala,Lysholm和Tegner评分)、髌骨松弛指数以及髌骨再脱位率,并比较上述指标在旋转截骨组和对照组间的差异。结果:本研究共纳入50例患者,平均随访时间为4.9年,亚组分析结果显示,旋转截骨组的Kujala评分(82.1 vs 76.2,P=0.016)和Tegner评分(5.2 vs 4.1,P=0.001)均显著高于对照组。髌骨应力像结果显示旋转截骨组的髌骨松弛指数显著低于对照组(29%vs 43%,P=0.011)。在随访期间,旋转截骨组患者无髌骨再脱位发生,但对照组有7名患者出现髌骨再脱位,其再脱位率显著高于旋转截骨组(25%vs 0,P=0.014)。结论:对于术前存在严重髌骨轨迹不良的复发性髌骨脱位患者,股骨远端旋转截骨的临床疗效显著优于三联术式,术后患者具有更高的临床功能评分,更好的术后髌骨稳定性及更低的髌骨再脱位率。

基于不同长度胫骨轴线胫骨平台后倾角测量值的差异比较分析

目的:探究在应用同一种测量方法时,下肢全长侧位X线片及短节段膝关节侧位X线片上胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)测量值的差异。方法:回顾性分析并纳入100例于我科接受了前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建的患者,应用同一种测量方法分别在下肢全长侧位X线片及短节段膝关节侧位X线片上进行PTS的测量,PTS定义为胫骨轴线的垂线与胫骨平台前后向切线的夹角。然后对测量结果进行对比、分析,此外还计算出两种测量值的绝对值差异及其频数分布。结果:本研究共计纳入100例ACL损伤患者。在下肢全长侧位X线片及短节段膝关节侧位X线片上PTS的测量值分别为15.2°±3.8°和13.2°±3.6°,其差异具有统计学意义(P<0.01)。此外,50%的患者其在下肢全长及短节段膝关节侧位X线片上PTS的测量差值≥2.0°。结论:PTS测量值的大小会受到测量过程中胫骨轴线长短的显著影响;当评价PTS在ACL损伤、重建后失效中所起的作用时,测量过程中选取的胫骨长度应与测量值大小受到同样程度的重视。

术前J形征分度对复发性髌骨脱位术后短期临床结果的影响

目的:探讨对于行内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建的复发性髌骨脱位患者,术前髌骨轨迹J形征分度对术后短期临床结果的影响。方法:从2016年1月至2018年12月连续诊断为复发性髌骨脱位的患者中选取符合纳入标准的患者104名,平均手术时年龄为21岁。根据术前髌骨轨迹J形征分度将患者分为Ⅰ度组、Ⅱ度组和Ⅲ度组,术后采用髌骨切线位应力像评估髌骨术后稳定性,同时评估术前及术后Kujala评分,并比较其在上述三组间的差异。结果:Ⅲ度组患者平均股骨前倾角、胫骨外旋角和高位髌骨发生率均大于Ⅰ度组和Ⅱ度组,差异具有统计学意义。所有患者术前平均Kujala评分为54分,术后为86分,差异具有统计学意义。亚组分析结果显示,Ⅲ度组患者的术后Kujala评分低于Ⅰ度组及Ⅱ度组,差异具有统计学意义。股骨前倾角≥30°的患者,其术后Kujala评分低于股骨前倾角<30°的患者,差异具有统计学意义(P=0.023)。随访期间无患者发生髌骨再脱位,但Ⅲ度组中有6人(18.8%)存在术后MPFL残存松弛,而Ⅰ度组和Ⅱ度组均无MPFL残存松弛现象,差异具有统计学意义。结论:对于行单纯MPFL重建或联合胫骨结节内移截骨的复发性髌骨脱位患者,术前III度J形征对术后短期临床结果及髌骨稳定性存在负面影响。股骨前倾角增大、胫骨外旋角增大以及高位髌骨可能是复发性髌骨脱位出现Ⅲ度J形征的危险因素。

对地方建立GNSS的关键技术探讨

如今各地区正在建设当地卫星定位连续运行基准站网(GNSS),本着科学、节约、高效、稳定的原则,探讨了地方区域建设GNSS的思路和技术路线,兹以为GNSS建设者或相关研究人员提供借鉴或参考。

金钗堰水库改扩建工程测绘技术探讨

结合重庆市涪陵区金钗堰水库改扩建工程可行性研究阶段测绘实践,探讨了如何应对施测困难水库区域可行的测绘技术路线,为工程以后的初步设计、招标设计、施工图设计等阶段的勘察设计工作奠定坚实基础。

飞马V100无人机航测在党河水库除险加固工程中的应用

本文以飞马机器人公司生产的V100无人机在甘肃省党河水库的测量为例,探讨了无人机正射作业和倾斜作业的操作模式,同时提出了多软件融合处理数据的新思路,并提出了无人机航测目前存在的问题以及解决方案。

电商迅猛,天河路谋变

迅猛的电商给传统零售业带来不小的压九天河路商圈已在积极应对、谋求变革。

前十字韧带重建术中修复外侧半月板后根部损伤的早期疗效

目的探讨外侧半月板后根部(lateral meniscus posterior root,LMPR)修复联合前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术治疗合并LMPR慢性撕脱损伤的ACL撕裂的临床疗效。方法回顾性分析2015年7月至2017年6月LMPR慢性撕脱合并ACL撕裂患者33例,男30例,女3例;年龄(27.7±7.5)岁(范围17~45岁)。由同一术者施行胫骨隧道拉出式LMPR修复自体腘绳肌腱ACL解剖单束重建术,随访2年以上。根据二次关节镜下探查结果评估半月板愈合,根据Lysholm和Tegner评分评估膝关节主观功能,根据麻醉下KT-1000侧侧差值和轴移试验评估膝关节客观稳定性,根据矢状面MRI上胫骨前移距离评估股骨-胫骨静态位置关系。以术前胫骨前移距离进行分组,前移至少6 mm者(前移阳性组)18例,前移小于6 mm者(前移阴性组)15例,比较术前及术后2年两组患者胫骨前移距离及其降低程度的差异。结果所有患者随访(27.5±4.0)个月(范围24~39个月)。LMPR完全愈合23例(70%)、部分愈合9例(27%)、不愈合1例(3%)。Lysholm评分由(60.4±13.6)分提高至术后1年的(82.7±11.1)分、术后2年的(91.4±9.1)分(F=155.996,P<0.001);Tegner评分由3(2,5)分[M(P25,P75)]提高至术后1年的4(3,5)分、术后2年的6(4,6)分(χ^2=47.791,P<0.001)。KT-1000侧侧差值由(9.1±3.3)mm降低至(2.0±1.7)mm(t=11.197,P<0.001);轴移试验由Ⅰ度10例、Ⅱ度20例、Ⅲ度3例改善至正常30例、Ⅰ度3例(U=5.161,P<0.001)。胫骨前移距离由(5.7±3.9)mm减少至(3.5±3.2)mm(t=3.530,P=0.001)。术后2年,前移阳性组的胫骨前移由(8.7±1.8)mm下降至(5.0±3.3)mm(t=4.765,P<0.001),前移阴性组的胫骨前移与术前比较差异无统计学意义(t=0.400,P=0.695)。前移阳性组胫骨前移下降幅度为(3.7±3.3)mm,大于前移阴性组的(0.3±2.8)mm(t=3.115,P=0.004)。结论胫骨隧道拉出式LMPR修复联合ACL重建术治疗合并LMPR慢性撕脱损伤的ACL撕裂,术后2年半月板愈合率高;膝关节主观功能及客观稳定性提高,能够有效改善术前胫骨前移≥6 mm患者的股骨-胫骨静态位置关系。

非接触性前十字韧带损伤初次重建术后失效的危险因素

目的探讨非接触性前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤初次重建术后失效的危险因素。方法2015年11月至2017年5月连续收治并随访2年以上的非接触性ACL损伤而行ACL初次重建的患者178例。随访2年内25例患者出现MRI证实的ACL移植物完全断裂或轴移试验阳性或KT-1000侧侧差值超过5 mm或MRI上静态胫骨前移超过5 mm判定为术后失效,纳入术后失效组;按照1∶2的比例匹配术后2年内未失效者50例,纳入术后未失效组。比较两组患者性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、患侧分布、半月板损伤侧分布、受伤至手术时间、术前麻醉下KT-1000侧侧差值、轴移试验、随访时间、术前下肢负重位全长X线片上胫骨平台后倾角及胫骨前移的差异,采用多因素Logistic回归分析确定ACL损伤初次重建术后失效的危险因素。结果术后失效组的胫骨平台后倾角为17.21°±2.20°,大于术后未失效组的14.36°±2.72°,差异有统计学意义(t=4.395,P<0.001);术后失效组的术前胫骨前移为(8.29±3.42)mm,大于术后未失效组的(4.09±3.06)mm,差异有统计学意义(t=5.504,P<0.001)。两组性别、年龄、BMI、患侧分布、半月板损伤侧分布、受伤至手术时间、麻醉下KT-1000侧侧差值、轴移试验分度、随访时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素回归分析结果显示胫骨平台后倾角≥17°是ACL术后失效的独立危险因素(OR=15.62,P=0.002),胫骨前移≥6 mm是ACL术后失效的独立危险因素(OR=9.91,P=0.006);而性别、年龄、BMI、半月板是否损伤、轴移试验分度、KT-1000侧侧差值与术后失效无相关性(P>0.05)。结论术前下肢负重位全长X线片上胫骨平台后倾角≥17°和胫骨前移≥6 mm可增加ACL损伤初次重建术后失效的风险。

人工全膝关节置换术中胫骨假体旋转对线方法研究进展

目的通过总结人工全膝关节置换术中胫骨假体旋转对线的方法,为临床医生选择胫骨假体旋转对线方法和进一步研究提供参考。方法查阅近年来国内外相关文献,分析总结各种胫骨假体旋转对线方法的优势和不足。结果目前有关胫骨假体旋转对线的方法很多,主要包括参考相关解剖标志、ROM(range of motion)技术、计算机辅助导航及个性化截骨等。胫骨结节中内1/3是较为精确的参考解剖标志,但易受肥胖、严重膝关节畸形和发育异常等因素干扰,对胫骨假体的精确放置会产生一定影响。ROM技术无需参考胫骨解剖标志,不受其变异的影响,可用于严重膝关节内外翻畸形及术中解剖标志难以辨识的情况,但存在假体内旋放置的可能性。计算机辅助导航技术及个性化截骨在矢状位、冠状位及股骨假体旋转对线方面均可获得更加精准的对线,但由于缺乏固定可靠的胫骨相关解剖标志,是否有助于胫骨假体旋转对线仍存有争议。结论术者应掌握各种胫骨假体旋转对线的方法,做好术前计划,针对不同患者选择合适的对线方法,做到个体化。同时,术中应适当多参照几种解剖标志,可用于检测胫骨假体的放置位置,避免出现较大的旋转误差。