354例腹腔镜胆囊切除术无胆道损伤的体会

目的 探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤。 方法 回顾分析 1993年 10月至 2 0 0 0年 6月 35 4例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。 结果 18例因胆囊Calot三角严重粘连、胆囊完全萎缩或既往有上腹部手术史 ,致使腹腔广泛粘连者中转开腹。 35 4例中无一例胆道损伤及其它并发症。术后 (3～ 7)天平均 4天出院。 结论 腹腔镜胆囊切除术应严格选择病例 ,仔细处理Calot三角 ,适时中转开腹是预防胆管损伤的重要措施。

幽门螺杆菌与胆囊结石形成关系的研究

目的研究胆囊幽门螺杆菌感染与胆囊结石形成的关系。方法采用对照研究方法,对35例单纯胆囊结石(实验组)和25例单纯胆囊息肉样病变(对照组)的胃幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)进行检测,用PCR方法检测2组患者的胆汁及结石Hp细胞毒素相关基因抗原(cagA)。结果2组患者胃Hp感染率分别为51·4%(18/35)、48·0%(12/25),差异无显著性(χ2=0·069,P=0·793)。实验组胆汁标本中cagA7例阳性(20·0%,7/35),结石标本中1例阳性(2·9%,1/35),对照组胆汁标本无一例阳性,2组胆汁cagA检出率差异有显著性(χ2=5·822,P=0·016),胆汁中cagA检出情况与胃幽门螺杆菌感染有关(χ2=3·886,P=0·049)。结论幽门螺杆菌DNA存在于胆囊结石患者的胆汁及结石中,与胃Hp感染有关,胆囊Hp感染与胆囊结石形成有关。

胆囊结石与胆囊收缩素受体(CCK-A)和血管活性肠肽(VIP)的关系研究

目的探讨胆囊动力学异常在胆囊结石形成中的作用。方法随意选择胆囊结石患者35例,胆囊息肉样病变患者25例,正常对照30例。B超测空腹胆囊容积。放射免疫法测定血浆中血管活性肠肽(VIP)的浓度,逆转录-聚合酶链反应(rt-PCR)法测胆囊黏膜中胆囊收缩素(CCK-A)受体表达数目。结果①胆囊结石组胆囊空腹体积明显大于其它两组(F=3.45,P=0.039);②胆囊结石组胆囊收缩率明显低于其它两组(F=5.747,P=0.005);③三组之间餐后VIP升高量无明显差异(F=0.768,P=0.47);④胆囊结石组胆囊收缩素(CCK-A)受体表达明显低于胆囊息肉样病变组(t′=4.390,P=0.022),差异具有显著性。结论①胆囊结石组空腹胆囊体积增大与其胆囊结石形成有关;②胆囊结石组胆囊收缩功能下降导致结石形成;③胆囊收缩素(CCK-A)受体表达低,使胆囊收缩功能减弱,促进胆囊结石的形成;④血管活性肠肽(VIP)与胆囊结石的形成无明显关系。

浅谈晚期肝癌的综合治疗

原发性肝癌（ primary liver cancer， PLC）是临床上高发的恶性肿瘤，其中90％以上为肝细胞癌（ hepatocellular carcinoma ， HCC ），其他类型有肝内胆管细胞癌（ intrahepatic cholangiocarcinoma ， ICC ）和混合型肝癌。 HCC的发病率有上升趋势，根据全国肿瘤登记中心2012年《肿瘤登记年报》数据［1］，我国肝癌发病率为28.71／10万，占所有恶性肿瘤的第4位（10．04％），而死亡率为26.04／10万，占所有癌症死亡的第2位（14.42％），仅次于肺癌。

da Vinci外科手术系统在胰腺肿瘤外科应用的优势及现状

由于胰腺的解剖复杂,比邻重要的大血管,腹腔镜胰腺手术发展缓慢。da Vinci外科手术系统（da Vinci surgical system,DVSS）的3D视野,使术者视野恢复到开放手术,放大10~15倍使术者进入显微手术,7个自由度的Endo-wrist使术者分离、解剖、缝合、吻合极为精准,因而在以复杂著称的胰腺手术中迅速开展。国内外的临床研究显示：DVSS可安全地应用于所有胰腺手术,技术上可行,临床效果与腹腔镜和开腹手术相似。本文对DVSS在胰腺肿瘤外科应用的优势及其现状进行文献总结,相信机器人辅助胰腺手术治疗胰腺肿瘤会有广阔的发展前景。

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝50例报告

本文报道使用美国巴德公司的疝环充填物及网状补片 ,对 5 0例各类腹股沟疝进行无张力修补治疗。手术时间 2 4min～ 71min ,平均 43 2min。 (3～ 2 4)h可下床活动。住院时间 3d～ 7d ,平均4 5天。毋需用止痛剂。随访 6m～ 2 0m ,无 1例复发。

精准外科时代,外科医生应该做些什么?

医学是一门随着人类社会进步和科技发展而不断进化的科学。进入21世纪,现代科技和生物医学科学的蓬勃发展、循证医学和人文医学的兴起以及人们健康需求的日益提高,导致外科学理念发生深刻变革,显著地改变着传统外科的价值观、思维模式、诊疗策略、技术特征乃至医疗服务行业形态,以疾病为中心和技术至上的生物医学模式正被以患者为中心的综合医疗模式所替代,只有符合人文精神的循证决策和微创化手术才能代表21世纪的现代外科,对患者整体健康和生命内在质量的关怀成为外科手术的终极目标，对手术质量的评价已由过去片面强调彻底清除病灶转为“最小创伤侵袭、最大脏器结构和功能保护以及最大控制医源性损害”，以使患者取得最佳康复效果的多维度综合考量，从而导致传统经验外科模式向着现代精准外科模式的悄然转变。

先天性胆管扩张症的诊治现状

先天性胆管扩张症（congenitalcholangiectasis）常并发结石、胆管炎，具有较高的恶变率，因此，需要特别给予关注。除此以外，先天性胆管扩张症多发生于女性，常在婴幼儿期发现。近年来，随着医学影像检查在临床上的应用，少数于成年期发现确诊。其类型繁多，临床分型在Todani分型的基础上仍有不断的变更和补充。随着微创外科的兴起，国内外应用腹腔镜治疗本病，但手术方法各异。为此，我们对本病进行概述，进一步了解本病的概念、病因、病理、临床表现、诊断和治疗，以提高对本病的治疗效果。

全胃并尾侧半胰加脾切除时胰腺残端的处理(附26例报告)

本文报告我科近两年来对26例全胃并尾侧半胰加脾切除时胰腺残端的处理方法。首先确定胰腺的切断线,然后行垂直切除,遇索状管条用钳夹之,切断后再在胰腺断面中央仔细观察寻找主胰管用细丝线结扎之,继之将胰腺残端用粗丝线“8”字缝扎一道,结扎时松紧度要合适,以无活动性出血及胰液外漏为宜。作者采用以上措施,26例中无1例胰瘘发生。

甲状腺单发结节的诊断与治疗(附454例临床分析)

甲状腺单发结节的性质有时在临床上实难肯定。但其恶性率可为5～35％。我院1975年1月至1990年12月收治甲状腺单发结节454例,其中女355例,男99例。年龄10～70岁。均以颈前肿块为首发症状,肿块起始小而缓慢增大,伴有囊内出血时肿块迅速增大,56例伴有不同程度压迫症状,17例有声音改变。病理检查甲状腺瘤358例,结节性甲状腺肿55例,甲状腺炎10例,甲状腺癌31例,恶性发生率为6.83％。本组进行放射性同位素碘扫描299例,其中冷结节101例,凉结节96例。

小肝癌治疗的现状

自20世纪70年代开展甲胎蛋白（AFP）普查,80年代AFP和B超在高危人群中筛查,近年来发现的多种血清标志物进行联合检测,以及医学影像学技术和新的分子诊断方法的进步,越来越多的小肝癌（肿瘤最大直径〉2.0 cm且≤5.0 cm）得以发现。

胆胰肠结合部的解剖、生理调控机制与相关疾病

胆胰肠结合部（choledocho-pancreato-duodenaljunction,CPDJ）范围的界定,目前意见尚不统一,有狭义和广义之分[1-5]。狭义的CPDJ是指胆胰液的传输排放所形成胆胰肠三管汇合的部位,解剖学上称为乏特壶腹部或乳头部;广义上的CPDJ是指胰头、胆总管十二指肠壁段和胰腺段、十二指肠降部及胰头周围软组织[2-7].