腹腔镜下阑尾切除术治疗儿童阑尾炎的手术方法及策略

目的探讨腹腔镜阑尾切除术治疗儿童阑尾炎的手术方法及治疗经验。方法对35例儿童阑尾炎行腹腔镜下阑尾切除术,回顾性分析其临床特点和手术情况。结果 34例患儿顺利完成手术,1例患儿因盲肠后位阑尾、一般情况较差,中转开腹;术中无严重并发症发生;手术时间(38.38±4.78)min,住院天数(4.29±0.84)d,术中出血量(7.12±2.53)ml。结论腹腔镜阑尾切除术治疗儿童阑尾炎安全可行,且手术创伤更小,切口更为隐蔽,患儿恢复时间更短。

外科治疗小儿脓胸33例临床分析

目的探讨小儿脓胸的外科治疗方式和治疗经验。方法对33例小儿脓胸行手术治疗,回顾性分析其临床特点和手术情况。结果 33例患者均顺利完成手术,无术中严重并发症发生。术后7～14天出院,平均9天。术后随访1～14个月,效果良好。结论小儿脓胸的外科治疗应根据患儿病程、病情、手术耐受能力,选择不同的手术治疗方案。早诊断早治疗能取得更好的疗效。

小儿卵巢肿瘤56例临床分析

目的总结小儿卵巢良恶性肿瘤病理特点,以血清AFP作为指标评价治疗效果及预后。方法回顾性分析本院2005年至今手术治疗56例卵巢肿瘤患儿的肿瘤病理特点、肿瘤与年龄的关系以及治疗前后血清AFP值的变化(按良恶性分组并进行组间及组内比较)。结果 56例患儿中,年龄最小4个月,最大17.6岁;良性39例,恶性17例;良性肿瘤中,以卵巢成熟性畸胎瘤(20/39)及囊肿(19/39)多见;恶性肿瘤中,以卵巢未成熟性畸胎瘤(6/19)发病率高。恶性组血清AFP值术前或术后总体AFP值均显著高于良性组(P<0.01)。良性组手术前后血清总体AFP值的变化无统计学意义(P>0.05),而恶性组术后血清总体AFP值较术前下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论小儿卵巢肿瘤中良性者发病率高于恶性;血清AFP值可能作为良恶性鉴别及评估手术疗效的临床指标。手术是有效治疗小儿卵巢肿瘤、改善恶性卵巢肿瘤患儿预后的重要方法。

儿童腹腔镜脾切除术35例分析

目的探讨腹腔镜下儿童脾切除术的手术方法及治疗经验。方法2007年4月至2011年8月我们对35例儿童实施腹腔镜下脾切除术。其中男18例，女17例，年龄4岁10个月至16岁3个月，平均年龄8岁7个月。结果35例中，2例因脾蒂血管出血而中转开腹手术，2例因脾脏巨大无法装入取物袋而于主操作孔处增加约5cm长辅助切口取出脾脏，其余患儿均顺利完成手术。手术时间70～180min，平均125min；术中失血15—200mL，平均25mL。35例患儿均恢复顺利，术后住院6～10d，平均7d。29例术后随访3～25个月无异常。结论腹腔镜下脾切除术安全可行，创伤小，患儿恢复快。

影响肝母细胞瘤儿童术后生存的因素分析

目的分析影响肝母细胞瘤儿童术后生存期的网素。方法选择2003年1月～2010年3月于术治疗的肝母细胞瘤患儿76例，进行定期随访，统计术后5a生存率，并分析其影响因素。结果本组肝母细胞瘤儿童术后5a生存率为48．68％（37H6）；在≤2岁、血清LDH水平〉240U／L、m清CRP水平〉10mg/L患儿，5a生存率分别为46．15％、35．90％、37．84％，明显低于〉2岁、血清LDH水平≤240U／L、血清CRP水平≤10mg，L患儿（分别为54．16％、62．16％、58．97％）；血清AFP水平〉10000μg/L患儿5a生存率为10．71％，明显低于〈100μg/L、100～10000μg/L患儿的68．75％、71．88％；PretetⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者5a生存率分别为80％、55．56％、8．33％，病理分型胎儿型、胚胎型、混合型分别为60．98％、44．44％、23．53％，5a生存率均依次减低，组间差异有统计学意义（P〈0．05）；血清AFP水平、Pretext分期、病理分型是影响肝母细胞瘤儿童术后生存期的独立危险因素（OR1=4．223，OR2=5．826，OR3=9．342，P〈0．05）。结论肝母细胞瘤儿童术后5a生存期仍较低，血清AFP水平、Pretext分期和病理分型是需要重点考虑的问题。

不同水压在超声引导下灌肠治疗小儿肠套叠的效果观察

目的探讨超声引导下不同水压灌肠治疗小儿肠套叠的临床疗效。方法将我科收治的148例肠套叠患儿按照随机数字表法分对照组和观察组各74例,对照组在X射线引导下行空气灌肠治疗,观察组采用超声引导下不同水压灌肠治疗,比较两组患儿的治疗效果。结果观察组复位成功率(97.30%)显著高于对照组(78.38%),复位平均用时、并发症发生率、复发率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下不同水压灌肠治疗小儿肠套叠具有较高的复位成功率,且具有复位用时较短、并发症少、复发率低的优点。

非胸腔镜辅助Nuss手术矫治漏斗胸的手术策略

目的探讨不用胸腔镜辅助的Nuss手术治疗漏斗胸的手术方法和治疗策略。方法非胸腔镜辅助下对36例漏斗胸患者行Nuss手术治疗,观察其临床疗效。结果 36例患者均顺利完成手术,无术中严重并发症发生。手术耗时平均40分钟左右,平均出血10 ml左右。32例获得术后1~6月的随访,患者和家属满意矫形效果。结论非胸腔镜辅助Nuss手术安全可行,并且不用进入胸腔操作,手术创伤更小,耗时也更短,微创效果更好。

腹腔镜手术对肠系膜囊肿患儿炎症因子和免疫功能的影响

目的:探讨腹腔镜手术治疗对肠系膜囊肿患儿炎症因子和免疫功能的影响。方法:回顾性分析小儿外科收治的肠系膜囊肿患儿80例,根据治疗方法的不同将所有患儿分为腹腔镜组(n=45)和开腹组(n=35),开腹组采用开腹手术治疗,腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗,分别于术前、术后1d、术后3d和术后7d检测所有患儿血清炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)和外周血T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+百分比。结果:术后两组炎症因子TNF-α、IL-6和CRP均呈先升高后下降的趋势(P<0.05),术后各时间点比较,腹腔镜组炎症因子TNF-α、IL-6和CRP均显著低于开腹组(P<0.05);术后两组免疫功能指标CD3+、CD4+均呈先下降后升高的趋势,而CD8+则呈先升高后下降的趋势(P<0.05),术后各时间点比较,腹腔镜组免疫功能指标CD3+、CD4+均高于开腹组,CD8+均低于开腹组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:手术治疗小儿肠系膜囊肿会对组织造成损失,引起炎症反应和免疫抑制,腹腔镜手术创伤小,炎症反应和免疫抑制更轻微,且恢复快,值得临床借鉴。

内镜下逆行治疗儿童早期急性阑尾炎临床评估及疗效分析

目的探究内镜下逆行阑尾炎治疗术(endoscopic retrograde appendicitis therapy,ERAT)明确诊断急性阑尾炎及临床疗效的优势性和有效性。方法收集2020年5月至2022年10月四川省人民医院(电子科技大学附属医院)小儿外科急诊收治入院的急性阑尾炎69例患儿的临床资料,依据治疗方案分为两组:ERAT组33例、腹腔镜阑尾切除术治疗(laparoscopic appendectomy,LA)组36例,ERAT组采用内镜下逆行阑尾治疗术,LA组采用腹腔镜阑尾切除术治疗。分析对比ERAT组和LA组基线资料、治疗效果、炎症指标恢复及住院时间住院费用、术后并发症、术后随访情况等。结果ERAT组符合急性阑尾炎表现,临床诊断成功率为100%,技术成功率为96.9%(32/33),临床治疗成功率87.8%(29/33)。与LA组比较,ERAT组术后进食时间早、手术操作时间短、术后腹痛缓解快、住院时间短、住院费用低、白细胞恢复正常时间均低于LA组(P<0.01)。1例ERAT术后随访6个月时复发行腹腔镜阑尾切除术,随访期间复发率为3.45%(1/29)。结论内镜下逆行阑尾炎治疗术在儿童早期急性阑尾炎运用可明显缩短治疗周期,降低术后疼痛程度,术后阑尾炎复发率低,住院时间短且费用低。

颈部橡皮异物一例

患儿，女，2岁11个月，因发现颈部包块3个月入院。家属3个月前发现患儿颈部皮下出现多个小包块，不伴其他不适，在当地医院就诊，行颈部B超、CT及MRI等检查，均未得到明确诊断。入我院后查体见患儿一般情况好。颈中部见一宽约0．2cm间断绕颈一周的瘢痕组织，其相应部位皮下触及多个约1～4cm大小包块，质硬，边界较清楚，可部分活动，无压痛。

Nuss手术矫治漏斗胸412例

目的探讨非胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸的手术方法并总结治疗经验。方法2005年10月到2011年6月非胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸412例，其中男329例，女83例。年龄2岁8个月～28岁5个月，平均7岁8个月。其中102例行内固定取出手术。结果患儿均顺利完成手术，无术中严重并发症发生。手术平均40min，出血（10±2）ml。结论非胸腔镜辅助Nuss手术安全可行，并且不用进入胸腔操作，手术创伤更小，耗时更短，微创效果更好。

不同年龄组肠套叠患儿的临床特点分析

目的探讨不同年龄肠套叠患儿的临床表现和诊断治疗特点。方法采用回顾性分析方法分析四川省人民医院儿童医学中心2011年1月至2013年7月收治的76例14岁以下肠套叠患儿的临床病历资料。将其按照患儿年龄分别纳入0～2岁组(n=58)和≥2岁组(n=18)。肠套叠患儿均通过腹部超声检查、空气灌肠或剖腹探查术确诊。采用统计学方法分析两组患儿的临床症状、体格及辅助检查结果、空气灌肠复位、手术治疗、复发情况及病理性起始点有无等(本研究遵循的程序符合四川省人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书)。结果两组患儿性别、发病至就诊时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿的超声检查阳性率、空气灌肠复位成功率、手术治疗率、肠坏死率及复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。0～2岁组患儿临床表现有典型肠套叠症状者(同时具有阵发性腹痛、呕吐和果酱样大便)占62.1%(36/58),≥2岁组则为5.6%(1/18),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。0～2岁组患儿合并呕吐、血便发生率分别为75.9%(44/58)和0(0/58),≥2岁组则分别为22.2%(4/18)和5.6%(1/18),差异均有统计学意义(P<0.05)。本组仅一例6岁患儿证实为回肠幼年性息肉导致的继发性肠套叠(存在PLP)。结论本组临床病历资料显示,虽然多数急性原发性肠套叠患儿的发病年龄<2岁,但≥2岁患儿仍然存在该病可能,而且≥2岁患儿的肠套叠多数仍为原发性肠套叠,主要临床表现为腹痛,症状典型者罕见,空气灌肠复位对其仍安全有效。

汉防己甲素对先天性膈疝大鼠的保护作用

目的探讨汉防己甲素(TET)产前干预对先天性膈疝(CDH)大鼠的保护作用及机制。方法将妊娠Sprague-Dawley大鼠随机分为对照组、除草醚组与TET治疗组。后两组孕9.5 d时采用除草醚灌胃法建立CDH大鼠模型;治疗组自孕18.5 d起给予TET灌胃(每日30 mg/kg,连续3 d);21 d对部分孕鼠行剖腹并抽取羊水,观察胎鼠膈疝形成情况。采用ELISA法、免疫组化染色法检测羊水和胎肺中TNF-α的表达情况。余孕鼠自然分娩,观察各组仔鼠出生后情况。结果除草醚组胎鼠无论有无膈疝形成均存在肺发育不良,肺及羊水中TNF-α的表达均明显升高;TET治疗组胎鼠巨大膈疝的发生率低于除草醚组,肺与羊水中TNF-α的含量明显较除草醚组少(P<0.01)。在自然分娩的仔鼠中,TET治疗组仔鼠的24 h存活率明显高于除草醚组(P<0.01)。结论产前应用TET能降低CDH大鼠模型胎肺与羊水中TNF-α的含量,改善因除草醚诱导的胎鼠肺发育不良,减少巨大膈疝的发生,提高仔鼠的存活率。

非胸腔镜辅助微创Nuss手术矫治漏斗胸的中期疗效观察

漏斗胸是最常见的先天性胸壁畸形，手术被认为是惟一有效的治疗手段。自从1998年Nuss等报告了微创治疗漏斗胸的手术经验以来，微创成为外科矫治漏斗胸的趋势，Nuss手术治疗漏斗胸的报道也逐年增多。现有文献多为漏斗胸术后近期的功能、并发症及外观报道，中期（Nuss术后1年至拔除矫形板后3个月）及远期的疗效报道较少。本组对41例已拔除矫形板的漏斗胸患者进行胸壁外观及手术后心理、生理功能方面的随访，并结合患者相关资料做进一步分析，现报告如下。

产前汉防己甲素干预对膈疝肺血管和结缔组织生长因子的作用

目的产前对孕晚期膈疝模型雌鼠给予汉防己甲素（Tet）干预后，观察Tet对胎鼠膈疝（CDH）模型的肺血管发育和结缔组织生长因子（CTGF）的作用和影响。方法9只健康怀孕的SD大鼠雌鼠孕9．5d被随机平均分为3组：即对照组（C组）、除草醚组（N组）和汉防己甲素组（NT组）。N和NT组灌胃给予除草醚。NT组于孕第18．5～20．5天，每天给予30mg／kg Tet灌胃，C组和N组仅给予生理盐水。孕第21．5天于麻醉下剖宫取胎鼠双肺，通过对胎肺组织行HE染色观察肺组织及血管发育，行免疫组织化学染色和RT-PCR方法观察CTGF在肺组织中的表达高低。结果本实验中N组和NT组总膈疝发生率为50％，两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。N组肺血管数目（2．5±1．1）个较C组（4．5±1．1）个有明显减少，差异有统计学意义（P＜0．01）；两组与NT组（3．7±1．4）个比较，差异没有统计学意义（P〉0．05）。血管外径（ED）在各组间差异没有统计学意义（P〉0．05）。血管内径（ID）表现为N组（24．8±4．7）μm＜NT组（42．7±4．0）μm＜C组（51．9±8．5）μm，各组间差异有统计学意义（P〈0．01）；血管中层（平滑肌细胞）增殖、变厚，血管中膜厚度百分比N组（58．1％±6．0％）〉NT组（25．4％±8．3％）≈C组（16．6%±9．7％），N组与另两组比较，差异有统计学意义（P〈0．01），NT组与C组间差异没有统计学意义（P＞0．05）；血管外膜厚度百分比N组（134．0%±11．9%）〉NT组（86．6G±3．8％）〉C组（66．9％±16．7％），各组组间差异有统计学意义（P〈0．01）。CTGF免疫组织化学染色阳性表达强度（IOD值）结果为N组〈NT组〈C组，差异有统计学意义（P〈0.01），根据△Ct值分析基因的表达，RT-PCR结果示CTGF mRNA肺组织表达由低到高为：N组％NT组〈C组，差异有统计学意义（P〈0.01）。结论Tet对实验大鼠动物模型的胚胎期肺血管有抑制血管重构、促血管生成和发育作用，其作用机制可能与Tet上调CTGF的表达有一定关系。

TNF—α与IL-1β在除草醚诱导的先天性膈疝大鼠模型中的动态表达

目的研究TNF-α与IL-1β在除草醚（Nitrofen）诱导的先天性膈疝（CDH）大鼠模型中的表达及意义。方法分别用免疫组织化学法与ELISA法检测TNF-α与IL-1β蛋白在在Nitrofen诱导CDH大鼠模型的胎肺与羊水中的表达；及采用实时荧光定量PCR法检测TNF-α与IL-1β基因在上述CDH大鼠模型胎肺及正常对照大鼠胎肺中的相对表达量（妊娠第16．5、18．5和21天时）。结果免疫组织化学检测结果显示，Nitrofen组各时期胎肺中TNF-α表达均强于对照组（P〈0．05），而IL_1p仅在孕21d表达强于对照组（P〈O．05）。对孕21d胎鼠的羊水标本行ELISA检测，结果显示Nitrofen组TNF-α与IL-1β含量在孕21d时较对照组高，差异有统计学意义（P〈0．05）。正常对照组胎肺中TNF-α与IL-1β mRNA表达水平在上述3个胎龄中以第16．5天表达量最高，之后随着胎龄增加呈下降趋势；Nitrofen组TNF-α与IL-1β mRNA表达趋势与正常胎肺相似，但表达量均显著高于同龄对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Nitrofen可干扰CDH胎鼠肺组织中TNF-α与IL-1β的表达，并能引起羊水中TNF-α与IL-1β含量出现显著变化，这可能是其导致CDH胎肺发育异常的原理机制之一。