四川省骨质疏松症诊疗质量及考核标准调查

目的调查四川省各级医院相关科室基线时和医院行为干预后骨质疏松症诊疗质量,了解骨质疏松症诊疗现状及医院行为干预作用,制定各级医院和各类科室质量控制建议标准。方法本研究以四川大学华西医院和成都市第五人民医院、成都市龙泉驿区第一人民医院、四川电力医院作为四川省三级甲等医院、二级甲等医院和社区医院各层次医院代表,采用自行设计的骨质疏松症调查问卷和病历查阅方式,在2015—2018年间以预调查-医院干预-调查-医院干预-再调查的模式在各级医院各科室展开调查,对收集到的数据进行汇总分析。结果调查共完成了5773份问卷和病历查询,基线时各级医院骨密度筛查率多在10%左右,骨质疏松症诊断率明显高于治疗率,二级医院和社区医院的骨质疏松症患者转诊率和随访率远高于三级医院。医院行为干预后,各级医院的骨密度筛查率、骨质疏松症诊断率和治疗率均较前提升,显示出更好的骨质疏松症诊疗质量,但仍存在较为明显的诊治差距。基于此次调查结果制定各级医院和相关科室骨质疏松症诊疗质量相关指标的考核标准。结论目前骨质疏松症诊疗现状仍不理想,呈现低筛查率、低诊断率、低治疗率的现状。但骨质疏松症医疗质量可控,通过实施和贯彻骨质疏松症诊疗质控量化考核指标,可一定程度上提升骨质疏松症诊疗质量。

神经性厌食症40例临床分析

目的 探讨神经性厌食症 (anorexianervosa ,AN)的临床特点 ,提高对该病的诊治水平。方法 对住院治疗的 40例AN患者进行回顾性分析。结果 本病青年女性多见 (95 % ) ,平均年龄 2 0 8± 8 4岁。常见诱因为学习或工作压力大(5 5 % ) ,临床上以厌食 (10 0 % )、消瘦 (10 0 % )、闭经或月经稀发 (70 % )为主要表现 ,伴有多种内分泌功能紊乱 ;5 7 5 %的患者被误诊为甲状腺功能减退症或非溃疡性消化不良等疾病。所有患者入院后均给予心理治疗、促胃肠动力药及营养支持治疗。平均住院 2 1± 13d ,除 1例患者入院 3d后自动出院外 ,其余患者食欲基本恢复正常 ,体重增加 (1～ 5kg) ,全身情况改善。结论 AN仍是一个被人们认识不足的疾病 。

IOF骨质疏松风险一分钟测试题联合定量超声骨密度筛查骨质疏松症的诊断价值

目的以双能X线骨密度(DEX)测定为诊断骨质疏松症的金标准,评价IOF骨质疏松风险一分钟测试题(IOF)、定量超声骨密度(QUS-T)诊断骨质疏松症(OP)的切点值及单独或联合运用筛查骨质疏松症的诊断价值,以期找到更为行之有效的骨质疏松症筛查工具,为该人群骨质疏松症的早期诊断提供参考和依据。方法选取400名成都社区绝经后妇女和年龄大于50岁的男性为研究对象,设计问卷调查表,收集受试者基本人口学资料、病史资料、骨质疏松症相关危险因素,并对400名受试者进行IOF骨质疏松风险一分钟测试题、定量超声骨密度测定及双能X线骨密度(DEX)测定。结果单独运用IOF、QUS-T作为筛查标准时ROC曲线下面积分别是0.676、0.832,切点值分别是:6.5、-2.75,其约登指数分别是0.278、0.527,具有一定的诊断价值;IOF联合QUS-T作为筛查标准时,ROC曲线下面积是0.834,以Y=23.196,此时灵敏度为64.8%,特异性为91.1%,约登指数为0.559;QUS-T与IOF并联时即满足IOF≥6.5或QUS-T≤-2.75其中之一即可诊断为骨质疏松症,其灵敏度为77.84%,特异性为76.79%,约登指数为0.546;串联即同时满足IOF≥6.5和QUS-T≤-2.75即诊断为骨质疏松症,其灵敏度为29.55%,特异性为96.43%,约登指数为0.260,具有较高的诊断价值。结论单独或联合运用IOF骨质疏松风险一分钟测试题、定量超声骨密度筛查骨质疏松症具有一定的诊断价值,但仍有待进一步验证。

成都地区不同年龄城乡妇女维生素D和骨代谢指标及骨密度的状况分析

目的评价成都市不同年龄城乡女性居民血清25-羟基维生素D水平并计算维生素D缺乏和不足的患病率,计算各种骨转换指标的平均值,研究维生素D水平与骨转换指标的关系。方法选择2个城镇社区和2个农村社区,30～90岁健康妇女376例,采用酶联免疫法测定1,25-二羟基维生素D、25-羟基维生素D,化学发光免疫分析法测定骨碱性磷酸酶、胶原C端肽、N端骨钙素、抗酒石酸酸性磷酸酶、甲状旁腺素、1型前胶原氨基,用双能X线吸收仪检测腰椎骨密度。结果 25-羟基维生素D平均值为17.2±0.7 ng/m L,N端骨钙素平均值为7.6±0.3 ng/m L,1型前胶原氨基端肽平均值为59.6±4.2 ng/m L,维生素D不足者患病率为：97.0%,缺乏者患病率为：76.86%。同时,25-羟基维生素D与胶原C端肽、抗酒石酸酸性磷酸酶呈负相关,1,25-二羟基维生素D与骨碱性磷酸酶呈正相关关系。50岁以后骨密度显著下降。结论成都市女性居民在冬季维生素D普遍不足,不良的生活方式及低维生素D的摄入应引起重视。

甲钴胺和胞磷胆碱片联用对糖尿病周围神经病变的疗效观察

目的观察甲钴胺与胞磷胆碱片联用对糖尿病周围神经病变的疗效。方法 2010年10月至2011年10月间本院内分泌科收治的120例糖尿病周围神经病变患者随机分为两组(对照组60例和治疗组60例),均予降糖、降压、降脂治疗,对照组应用甲钴胺,治疗组联合应用甲钴胺和胞磷胆碱片,疗程共3个月,对比两组治疗前后血糖、血压、血脂水平,及糖尿病周围神经病变症状改善有效率和周围神经传导速率的差异。结果两组治疗后糖化血红蛋白(glycated hemoglobin Alc,HbA1c)、收缩压、舒张压、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)较治疗前均有显著下降(P<0.05),但两组之间无统计学差异(P>0.05);两组治疗后疼痛、麻木、感觉减退等症状改善均明显(P<0.05),而治疗组疗效更显著(P<0.05);两组治疗后正中神经、腓总神经、胫神经运动感觉传导速度均有统计学意义的增长(P<0.05),治疗组增长幅度更大,有统计学意义(P<0.05)。结论甲钴胺及胞磷胆碱片均可有效改善糖尿病周围神经病变症状和提高周围神经运动感觉传导速度,且两者联用有协同作用,能发挥更显著的疗效。

成都市社区中老年男性迟发性性腺功能减退症的年龄切点研究

背景男性迟发性性腺功能减退症(LOH)是一种与男性年龄增长相关的临床和生物化学综合征,严重影响患者的生活质量,并给多器官功能带来不良影响。目前国内外均没有较为统一的诊断标准,不同地区LOH发病率也存在一定差异。目的了解成都市社区中老年男性LOH的患病情况,并研究其LOH高危年龄切点。方法2017年5—8月采用分层抽样的方法在成都市温江区成都印钞公司社区固定人群中选取30~70岁的中老年男性800例,按照排除标准筛选出709例进行中老年男性雄激素缺乏(ADAM)量表调查,同时测定其血清总睾酮(TT)。采用χ^2检验比较不同年龄段中老年男性筛查阳性率,Spearman秩相关分析研究中老年男性筛查阳性情况与年龄之间的关系,受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定LOH高危中老年男性年龄切点。结果709例研究对象中30~39岁231例(32.6%),40~49岁168例(23.7%),50~59岁178例(25.1%),60~69岁132例(18.6%)。ADAM量表、血清TT、ADAM量表联合血清TT筛查阳性率分别为67.1%、19.0%、17.9%。不同年龄段中老年男性ADAM量表、血清TT、ADAM量表联合血清TT筛查阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ADAM量表、ADAM量表联合血清TT筛查阳性情况与年龄相关(rs=0.238、0.231,P<0.05)。ADAM量表、血清TT、ADAM量表联合血清TT筛查LOH的年龄切点分别为42.5、50.5、53.5岁。结论成都市社区中老年男性LOH患病率较高,且与年龄有一定的相关性,其LOH年龄切点范围为40~55岁。

和肽素对合并2型糖尿病的急性心肌梗死患者近期预后的评估价值分析

目的探讨和肽素对合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者近期预后的评估价值。方法选取2008年5月—2014年5月我院收治的合并T2DM的AMI患者86例(合并组)、单纯T2DM患者60例(T2DM组)和来我院行体检健康者60例(对照组)作为研究对象,比较3组血清和肽素、脑钠肽(BNP)和胱抑素C(CysC)水平;出院后随访3个月,记录合并组近期预后,分析影响患者预后的相关因素。结果 3组血清和肽素、BNP和CysC水平比较差异有统计学意义(P<0.01),且合并组上述指标水平均显著高于T2DM组和对照组(P<0.01)。合并组患者随访结束时预后良好64例,预后良好率为74.42%,预后不良22例,其中死亡及出现室性心动过速各8例,再发心肌梗死6例。血清和肽素、BNP和CysC水平升高以及Killip分级≥2级为合并T2DM的AMI患者预后不良的独立危险因素。结论合并T2DM的AMI患者血清和肽素水平显著升高,而血清和肽素、BNP和CysC水平升高以及Killip分级≥2级为合并T2DM的AMI患者预后不良的独立危险因素。和肽素可作为预测合并T2DM的AMI患者近期预后的有效指标。

四川成都温江区女性群体维生素D与骨代谢相关指标的调查分析

目的评价成都温江区女性居民血清25-羟基维生素D水平并计算维生素D缺乏和不足的患病率;研究维生素D与骨转换指标的关系。方法采取简单随机抽样法,挑选女性377例,调查时间为冬季,采用酶联免疫法测定1,25-二羟基维生素D、25-羟基维生素D;化学发光免疫分析法测定骨碱性磷酸酶、胶原C端肽、N端骨钙素、抗酒石酸酸性磷酸酶、甲状旁腺素和1型前胶原氨基端肽。比较各种骨代谢生化指标的平均值,对维生素D与骨代谢指标进行相关性分析。结果 25-羟基维生素D、N端骨钙素平均值明显低于正常水平,1型前胶原氨基端肽高于正常水平;同时,25-二羟基维生素D与胶原C端肽、抗酒石酸酸性磷酸酶呈负相关,1,25-二羟基维生素D与骨碱性磷酸酶呈正相关。结论成都温江区女性居民维生素D不足及缺乏比较严重,本研究可以为预防骨质疏松症提供一定的参考。

缬沙坦联用胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病肾病观察

目的:研究缬沙坦和胰激肽原酶肠溶片联用对糖尿病肾病的疗效。方法:88例Ⅲ～Ⅳ期糖尿病肾病患者随机分为2组,观察组在与对照组相同降压、降糖、调脂并缬沙坦治疗基础上联用胰激肽原酶肠溶片,对比治疗前后2组uALB、24小时尿蛋白定量、BUN、Cr差异。结果:治疗后2组肾功能检测指标下降,但组间比较无显著性差异。尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量均下降,而观察组下降更明显,且有显著性差异。结论:联用缬沙坦、胰激肽原酶肠溶片治疗可有效延缓糖尿病肾病进程。

慢性间歇性高血糖对糖尿病早期肾病的影响

目的糖尿病伴早期肾病患者在控制血糖波动后，检测尿白蛋白排泄率及尿白蛋白/肌酐比值，观察血糖漂移程度增高是否为糖尿病早期肾病微血管病变程度的危险因子。方法3组受试人群：分别将血糖控制在慢性间歇性高血糖、慢性持续性高血糖、理想范围内。在不同时间段测量尿白蛋白排泄率及尿白蛋白/肌酐比值。结果3组患者的尿蛋白/肌酐检测：入组前：A组：134.1±57.3mg/g，B组：134.9±58.0mg/g，C组：135.8±50.6mg/g。20天后：A组：127.7±58.4mg/g，B组：60.6±23.9mg/g，C组：69.9±31mg/g.。6月后：A组：139.7±63.4mg/g，B组：145.5±49.5mg/g，C组：31.6±18.4mg/g。12月后：A组：161.4±74.3mg/g，B组：184.0±48.9mg/g，C组：14.2±6.7mg/g。结论血糖波动度过大与尿白蛋白排泄率及尿白蛋白/肌酐比值显著相关，血糖波动越大，漂移程度越高，糖尿病早期肾病进展风险越大。

社区运用亚洲人骨质疏松自我筛查工具及骨质疏松风险一分钟测试题筛查骨质疏松症的效果评价

目的:评价社区运用亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)、国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松风险一分钟测试题筛查骨质疏松症的效果。方法:选取2020年5-8月400例成都某社区绝经后妇女和年龄大于50岁的男性为研究对象。设计问卷调查表,收集受试者基本人口学资料、病史资料、骨质疏松症相关危险因素,并对400例受试者进行OSTA评分、IOF骨质疏松风险一分钟测试题及双能X线骨密度(DEX)测定。比较单独或联合运用亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)、IOF骨质疏松风险一分钟测试题筛查骨质疏松症的诊断价值。结果:单独运用OSTA、IOF骨质疏松风险一分钟测试题作为筛查标准时ROC曲线下面积分别是0.742、0.676,切点值分别是:-2.7、6.5,其敏感度分别为64.50%、62.30%,特异度分别为68.60%、62.50%,具有一定的诊断价值。多因素回归分析方程为:Y=-0.278OSTA+0.360IOF-2.746。OSTA联合IOF骨质疏松风险一分钟测试题作为筛查标准时,ROC曲线下面积是0.779,Y=-6.1748,此时敏感度为73.10%,特异度为70.20%。当OSTA≤-2.7或IOF骨质疏松风险一分钟测试题评分≤6.5满足其中之一即可诊断为骨质疏松症,其敏感度为77.84%,特异度为62.05%;当OSTA≤-2.7和IOF骨质疏松风险一分钟测试题评分≤6.5同时满足时即诊断为骨质疏松症,其敏感度为26.14%,特异度为96.43%。结论:单独或联合运用亚洲人骨质疏松自我筛查工具、IOF骨质疏松风险一分钟测试题筛查骨质疏松症具有一定的诊断价值。

成都某社区中老年男性迟发性性腺功能减退症的调查研究

目的了解成都某社区中老年男性迟发性性腺功能减退症(LOH)的发病情况。方法2019年5—8月成都市温江某社区固定人群中采用年龄分层抽样选取1000名30~70岁的中老年男性,进行中老年男性症状问卷(AMS)调查,同时测定血清中总睾酮(TT)水平。结果AMS、TT、AMS联合TT筛查LOH阳性率分别为29.09%、18.10%、12.33%;AMS、TT、AMS+TT筛查LOH阳性率在各年龄组之间比较,差异有统计学意义(χ^(2)=31.216、14.143、8.577,P<0.05)。AMS量表、AMS量表联合血清TT筛查阳性情况与年龄之间均呈正相关(r=0.164、0.161,P<0.05);AMS、TT、AMS联合TT筛查LOH的最佳年龄切点分别为41.5岁、50.5岁、57.0岁。结论成都某社区男性迟发性性腺功能减退症的筛查阳性率较高,并与年龄有一定的相关性,其诊断年龄切点为40~60岁左右,但仍有待进一步验证。

糖脉康颗粒联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效分析

目的观察糖脉康颗粒联合弥可保治疗DPN(糖尿病周围神经病变)的疗效。方法入选的74例DPN病人随机分为对照组和治疗组,对照组在控制血糖的同时,给予弥可保500ug tid;治疗组在此基础上加用糖脉康颗粒5g tid,疗程8周。结果糖脉康颗粒联合弥可保可明显改善DPN的症状。结论糖脉康颗粒联合弥可保治疗DPN是较为有效的方法。

扩张性心肌病心功能与心律失常的关系分析

目的 :探讨扩张性心肌病的左心室功能与心律失常的关系。方法 :采用超声心动图和心电图对 5 9例扩张性心肌病充血性心力衰竭病人进行检查。根据心功能程度分为LVEF <3 0 %与LVEF >3 0 %两组 ,比较两组病人心脏大小和心律失常的类型及发生率。结果 :LVEF <3 0 %的病人与LVEF >3 0 %的病人相比 ,左心房、左心室内径明显扩大 ,严重心律失常的发生率明显升高。结论 :扩张性心肌病病人心律失常的类型与心功能有关 ,其发生率与左心室功能损害程度呈正相关。左心功能严重损害者 ,严重心律失常的发生率增高 ,可能是扩张性心肌病病人猝死的原因之一。

中国西部地区健康绝经前女性骨转换标志物参考范围研究

背景骨转换标志物(BTMs)是评估抗骨质疏松症疗效、预测骨量丢失和骨折风险的重要指标,而我国目前尚缺乏西部地区绝经前女性BTMs参考范围的研究。目的建立中国西部地区健康绝经前女性Ⅰ型前胶原氨基端肽(P1NP)、Ⅰ型胶原交联羧基端肽(CTX)的参考范围,并探究绝经后女性在不同骨密度、骨折状态下P1NP、CTX水平。方法 2012年12月—2013年3月,于四川省成都市、广元市、西昌市、泸州市各随机选取一个城市社区和一个农村社区,以年龄≥30岁的女性为调查对象。检测血钙、血磷、血肌酐、甲状旁腺激素(PTH)、25羟维生素D〔25(OH)D〕、1,25二羟维生素D〔1,25(OH)_2D〕、P1NP、CTX水平;采用双能X线骨密度吸收仪检测L1~4、股骨颈、全髋骨密度;问卷调查受试者骨折史、绝经状态。结果本研究纳入1 060例女性,其中绝经前女性319例,绝经后女性741例。绝经后女性L1~4、股骨颈、全髋骨密度低于绝经前女性,体质指数(BMI)、血钙、血磷、血肌酐、P1NP、CTX水平及骨折史比例高于绝经前女性(P<0.05)。不同年龄女性P1NP、CTX水平及L1~4、股骨颈、全髋骨密度比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中,≥70岁女性P1NP水平高于30~44岁,≥45岁女性CTX水平高于30~44岁,≥55岁女性CTX水平高于45~49岁;≥45岁女性L1~4、股骨颈骨密度低于30~44岁,≥55岁女性全髋骨密度低于30~54岁(P<0.05)。30~44岁人群可用于建立绝经前女性的BMTs参考范围,P1NP参考范围为178.36~887.73μg/L,CTX参考范围为0.04~0.67μg/L。绝经后女性不同骨密度者CTX水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。绝经后女性不同骨密度者P1NP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中,骨量低下、骨质疏松症者P1NP水平高于骨量正常者(P<0.05)。有无骨折史的绝经后女性P1NP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);有骨折史的绝经后女性CTX水平高于无骨折史者(P<0.05)。结论本研究建立的西部地区健康绝经前女性P1NP参考范围为178.36~887.73μg/L,CTX参考范围为0.04~0.67μg/L;绝经后女性骨转换加快,且骨密度减低及骨折人群骨转换加快。

乌拉地尔与硝酸甘油治疗高血压急症的随机对照研究

目的 :将乌拉地尔和硝酸甘油进行比较 ,探讨乌拉地尔治疗高血压急症的疗效。方法 :4 2例高血压急症患者随机接受乌拉地尔或硝酸甘油静脉治疗 ,其中乌拉地尔组 2 3例 ,硝酸甘油组 19例。两组均记录用药前及用药后 5min、 10min、 2 0min、 30min、 6 0min的血压和心率。结果 :两组血压自用药后 5min开始较用药前均明显下降 (P <0 0 5 )。但乌拉地尔组用药后各时间段心率无明显变化 (P >0 0 5 ) ,硝酸甘油组用药后各时间段心率均增快 (P <0 0 5 )。乌拉地尔组在 6 0min的降压幅度为收缩压下降了 2 4 6 % ,舒张压下降了 2 5 6 %。结论 :乌拉地尔治疗高血压急症的降压效果与硝酸甘油相似 ,但心率变化小 ,降压幅度较理想 ,可作为治疗高血压急症的首选药物之一。

糖尿病并发带状疱疹的临床特点

目的探讨糖尿病并发带状疱疹的临床特点。方法采用回顾性病例对照研究,比较糖尿病并发带状疱疹43例和非糖尿病性带状疱疹60例的临床表现及治疗反应。结果在疱疹面积、出疹部位和继发细菌感染方面两组无显著差异,在前驱症状、出疹时间、疱疹后神经痛和治疗反应方面两组有显著差异。结论糖尿病并发带状疱疹以老年人多见,前驱症状较轻,出疹时间较早,疱疹后神经痛较重,对治疗的反应较差。

深井厚表土综放工作面顶板初次垮落、初次来压阶段冲击危险微震监测研究

煤层顶板上覆岩层及其结构的断裂、失稳、下沉是工作面剧烈矿压显现的根源,开采引起工作面围岩运动及应力场动态调整是造成工作面来压的直接原因。采用微震监测技术对综放工作面顶板初次垮落、初次来压期间的围岩破坏进行全过程监测,研究工作面顶板初次垮落、初次来压期间微震事件的发展变化趋势及时空分布特征与岩层运动及矿压显现关系。微震监测与现场矿压观测的综合对比研究表明,微震能量、频次指标的发展变化趋势及微震指标的周期性变化规律可以判断或预测顶板初次来压和周期来压;微震事件平面分布特征能够反映煤层顶板的活动规律,并对围岩活动的位置、强弱判断与预测;微震事件的剖面分布特征能够反映煤层顶底板的活动规律,揭示顶底板破坏的高度和深度、围岩的破坏范围,并能够反映工作面的超前影响范围及主要影响范围。研究结果证实微震监测能够对工作面的围岩活动和矿压显现进行有效的监测和预测,对矿井动力的灾害防治提供指导。

空投油料软体容器的试制与应用

本文主要介绍了空投油料软体容器的国内外研制进展和我厂在这方面所做的一些试制及应用情况。并认为它是一种现代化输送油料的补给手段。特别是在平战应急情况下,利用它进行快速补给,具有较大的实用意义。

综放工作面回采过程关于支架歪斜的控制措施

巨野矿区赵楼煤矿煤层埋藏深、煤层起伏大、断层多落差大,受其影响在工作面回采过程中,液压支架控制是困绕工作面回采难题之一,支架一旦控制不好,尤其过断层等地质条件复杂地带,容易造成歪架事故,往往处理起来难度大,时间长,严重制约安全生产。因此,本文在总结前期1302、1304、1306等工作面开采的基础上,针对工作面回采过程中过断层易造成支架歪斜情况,进行了重点分析,并提出相应的解决对策和相应的防治措施,确保工作面按计划顺利推进,保证工程质量,大质量标准化要求,为类似条件工作面的支架防倒提供参考。