肾结石经输尿管软镜碎石术后血清神经导向因子-1、结缔组织生长因子水平对肾损伤的预测价值

目的 探讨血清神经导向因子-1(Netrin-1)、结缔组织生长因子(CTGF)对肾结石经输尿管软镜碎石术后肾损伤的预测价值。方法 2020年3月~2022年3月我院收治的肾结石病人104例,均采用经输尿管软镜碎石术治疗,选取同期我院健康体检者98例为对照组。将输尿管软镜碎石术后肾结石病人分为肾损伤组(58例)和非肾损伤组(46例)。使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清Netrin-1、CTGF的表达水平。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析肾结石经输尿管软镜碎石术后出现肾损伤的影响因素,采用受试者工作特性(ROC)曲线评估血清Netrin-1、CTGF对肾结石经输尿管软镜碎石术后肾损伤的预测价值。结果 研究组血清Netrin-1、CTGF表达水平均高于对照组;肾损伤组血清Netrin-1、CTGF水平高于非肾损伤组;多因素Logistic回归分析显示,Netrin-1≥300 ng/L、CTGF≥0.80 ng/L是输尿管软镜碎石术后肾损伤的危险因素(P<0.05)。血清Netrin-1、CTGF在预测经输尿管软镜碎石术后肾结石病人发生肾损伤的AUC分别为0.731(95%CI:0.668~0.813)、0.845(95%CI:0.798~0.892),两者联合预测的AUC为0.903(95%CI:0.852~0.955)。结论 血清Netrin-1、CTGF表达水平升高与输尿管软镜碎石术后出现肾损伤密切相关,可作为评估输尿管软镜碎石术后早期肾损伤生物学指标,且两者联合预测的效能更高。

SHA.LIN评分在预测输尿管软镜碎石术结石清除率中的价值

目的探讨SHA.LIN评分用于预测输尿管软镜碎石取石术结石清除率的临床价值。方法回顾性分析行输尿管软镜碎石术的240例上尿路结石患者的临床资料,利用术前泌尿系CT平扫+三维重建影像资料,由同一名泌尿外科医师根据SHA.LIN、S.T.O.N.E、RUSS评分对患者术前结石特征进行评分并数据录入,分析SHA.LIN评分与结石清除情况、手术时间、住院时间、术后并发症等指标的关系。绘制受试者工作特征曲线(ROC)检测SHA.LIN评分预测结石清除状态的敏感性和特异性;比较SHA.LIN与S.T.O.N.E、RUSS等评分的预测准确性。结果SHA.LIN评分、结石解剖分布、结石CT值及受累肾盏数与结石清除状态相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结石的SHA.LIN评分较高,其术后结石清除率则较低。SHA.LIN与S.T.O.N.E评分的曲线下面积(AUC)相比,差异无统计学意义(P=0.378);SHA.LIN与RUSS评分的AUC相比,差异有统计学意义(P=0.04)。当SHA.LIN评分界值为12时,敏感度为79.01%,特异度为77.99%。结论SHA.LIN评分具有较高的敏感性、特异性,预测准确性良好。由于受到回顾性研究及样本量的限制,需要前瞻性随机研究进一步验证其预测准确性和可靠性。

输尿管镜下碎石清石术治疗输尿管上段、肾盂及肾上盏结石(附30例报告)

目的探讨输尿管镜下应用瑞士EMS三代碎石、清石设备处理输尿管上段结石、肾盂及肾上盏内结石的临床疗效。方法2005年12月～2008年5月,用上述方法治疗结石30例。结石大小:长径1.2～2.2cm,横径0.8～1.2cm,并发中重度肾积水21例,28例曾行体外冲击波碎石治疗。结果30例中28例1次碎石成功,成功率93.3%。失败的2例中有1例因输尿管呈"N"扭曲致进镜失败而改行开放手术,1例有较大的肾盂结石碎石后残留结石,留置D-J管后行体外冲击波碎石治疗。结论输尿管镜下气压弹道联合超声碎石设备处理输尿管上段、肾盂及肾上盏内结石可以取得良好的治疗效果。

SHA.LIN评分在预测输尿管镜碎石术结石清除率中的价值

目的探讨SHA.LIN评分用于预测输尿管镜碎石术后结石清除率的临床意义。方法回顾性分析南京医科大学附属明基医院泌尿外科2016年10月—2019年6月收治的388例行输尿管镜碎石取石术(URL)患者的临床资料。术前行泌尿系CT平扫+三维重建获得结石参数,由同一名泌尿外科医师采用SHA.LIN和S.T.O.N.E评分对患者术前结石特征进行评分并录入数据。根据术后1个月泌尿系CT结果将患者分为结石清除组和结石残留组,并比较两组的临床资料。分析SHA.LIN、S.T.O.N.E评分与结石清除情况、手术时间、住院时间等临床数据的关系。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,检测SHA.LIN评分预测结石清除状态的敏感性和特异性。结果SHA.LIN评分、结石最大累计直径、肾积水程度、结石解剖分布及结石距肾盂出口的距离与结石清除状态相关,差异有统计学意义(P<0.05)。SHA.LIN评分与手术时间、术后住院时间相关,差异有统计学意义(P<0.05)。SHA.LIN评分的ROC曲线下面积(AUC)为0.878。SHA.LIN与S.T.O.N.E评分AUC相比,差异有统计学意义(P<0.001)。当SHA.LIN评分界值为10时,敏感度为78.72%,特异度为84.46%。结论SHA.LIN评分预测URL术后结石清除率准确性较好,具有术前评估的作用。

泌尿系硅结石1例

我院收治1例泌尿系结石患者，其成分为“硅结石”，现报道如下。 1病例报告 患者女性，53岁，农民，因“左腰腹部疼痛3月”入院，在当地医院诊断泌尿系结石，行4次体外震波碎石治疗，未排出结石。既往体健。泌尿系CT 提示单个结石，位于左输尿管中上段，第四腰椎平面，1．3 cm×1．0cm×1．0cm，CT 值：最小值为366 Hu，最大值为1513 H u ，结石不同部位的C T 值相差较大。手术方法：在连续硬膜外麻醉下行Micro‐PCNL 术，术前取截石位行膀胱镜左侧输尿管置入输尿管导管，接无菌生理盐水制造人工肾积水，在超声引导下行左肾中盏穿刺，用筋膜扩张器逐渐扩张至 F16，留置Peel‐away鞘，用Wolf F8．8／9．8输尿管镜配合第4代 EM S 气压弹道碎石探针进行碎石，碎石能量100％，频率12 H z ，碎石过程中发现该结石质地坚硬，将结石击碎后，用异物钳取出较大碎块（图1）。采用天津蓝莫德公司的LⅡR‐20型红外光谱仪进行结石分析分析，结果为“硅结石，未检出其他成分”。

网购快递生态物流系统动力学仿真分析

以网购快递物流活动为出发点,着眼于研究快递企业的生态实践对生态系统进而对快递企业自身经济效益的影响。对网购快递生态物流流程进行分析,确定网购快递生态物流系统的边界、结构与层次,以及各成员对整体系统的输入与输出。运用系统动力学理论和方法,阐述整个系统以及各内部子系统之间的因果反馈机制。分别构建出物流经济性、物流流程、物流技术、物流服务以及物流生态贡献五个子系统的因果关系图,构建整体系统动力学模型,并从中提取单变量指标模型,同时根据输入数据和所编写方程进行系统动力学仿真分析,探索快递企业环保资金投入比例对物流关键指标运单数量的影响。

不同结石评分法预测输尿管软镜碎石术后结石清除率的准确性比较

目的比较不同结石评分法预测输尿管软镜碎石术(RIRS)后结石清除率的准确性。方法回顾性分析2017年6月至2020年12月南京医科大学附属明基医院和青岛阜外医院收治的227例行RIRS肾结石患者的临床资料。男152例,女75例;年龄(53.0±10.4)岁;结石位于左侧133例,右侧94例;体质量指数(26.9±2.1)kg/m^(2);无或轻度肾积水163例,中度肾积水40例,重度肾积水24例。结石最大径(22.7±12.8)mm;结石位于上段输尿管、肾上盏或肾盂44例,肾中盏23例,肾下盏157例,位于肾盏憩室3例。结石CT值(778.3±350.4)HU。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级86例,Ⅱ级129例,Ⅲ级12例。根据不同结石评分法的评分标准,利用术前泌尿系CT+三维重建结果分别对患者术前结石特征进行评分。比较结石清除组和结石残留组临床特征的差异。采用logistic回归模型分析改良S.T.O.N.E.、RUSS、改良S-ReSC、R.I.R.S.、SHA.LIN、Ito列线图、S.O.L.V.E.、清石指数评分与结石清除率的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分析各评分系统预测RIRS术后结石清除率的敏感性和特异性。结果本研究227例结石清除率为83.0%(189/227)。手术时间(55.1±24.6)min。总住院时间(10.2±5.2)d;术后住院时间(6.2±3.6)d。结石清除组与结石残留组改良S.T.O.N.E.[(10.5±1.9)分与(12.7±1.8)分]、RUSS[1(0,4)分与3(0,6)分]、改良S-ReSC[(8.2±5.6)分与(11.8±6.0)分]、R.I.R.S.[(6.2±1.4)分与(8.1±1.2)分]、SHA.LIN[(9.9±2.4)分与(13.0±2.1)分]、Ito列线图[(12.1±5.8)分与(4.3±3.3)分]、S.O.L.V.E.[(6.8±1.6)分与(8.7±1.2)分]、清石指数评分[(7.9±1.1)分与(6.3±0.9)分]差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归模型分析上述各评分与结石清除率均存在相关性(P<0.05)。改良S.T.O.N.E.、RUSS、改良S-ReSC、R.I.R.S.、SHA.LIN、Ito列线图、S.O.L.V.E.、清石指数评分ROC曲线的AUC分别为0.797、0.818、0.700、0.828、0.837、0.868、0.838、0.872。改良S-ReSC评分与其他评分的AUC两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),其他评分AUC两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。当SHA.LIN评分、清石指数评分、R.I.R.S.评分的界值分别为10、6、6分时,其预测结石清除率的特异性分别为94.7%、92.6%、89.5%。结论改良S.T.O.N.E.、RUSS、改良S-ReSC、R.I.R.S.、SHA.LIN、Ito列线图、S.O.L.V.E.、清石指数评分均可预测RIRS的术后结石清除率。在特定评分界值的情况下,SHA.LIN评分、清石指数评分和R.I.R.S.评分预测RIRS术后结石清除率的准确性较高,改良S-ReSC预测RIRS术后结石清除率的准确性较其他评分系统略差。

SHA．LIN评分系统的建立及其在预测经皮肾镜取石术结石清除率中的价值

目的：探索建立SHA．LIN（砂淋）肾结石评分系统，探讨SHA．LIN评分系统用于经皮肾镜取石术（PCNL）的临床价值。方法通过文献检索及复习确定预测变量并建立SHA．LIN评分系统，评分系统共纳入6个变量，包括S（结石负荷）、H（肾积水程度）、A（解剖分布）、L（通道长度）、I（结石CT值）、N（肾盏数目）。回顾性分析2011年6月至2015年3月收治的116例行PCNL的肾结石患者的临床资料，收集患者的一般情况、术前情况、结石特征及围手术期情况等，利用术前泌尿系CT平扫＋三维重建影像资料，对影响结石清除状态的变量进行测量。根据SHA．LIN评分系统对患者术前结石特征进行评分，分析SHA．LIN评分与结石清除情况、手术时间、估计失血量、住院天数、术后并发症等临床数据的关系。绘制受试者工作特征曲线检测SHA．LIN评分预测结石清除状态的敏感性和特异性。结果116例患者的SHA．LIN评分为（9．13±2．24）分，结石清除率为75．9％（88／116），32例（27．6％）出现术后并发症。结石清除组的SHA．LIN评分为（8．27±1．62）分，残留组为（11．86±1．72）分，组间比较差异有统计学意义（t＝-10．069，P＝0．000）。SHA．LIN评分与术后结石清除状态（P＝0．000）、手术时间（P＝0．000）、估计失血量（P＝0．011）均相关，但与术后并发症及住院天数均不相关（P＞0．05）。SHA．LIN评分受试者工作特征曲线的曲线下面积为0．923，95％CI为0．870～0．975。结论SHA．LIN肾结石评分系统能预测PCNL的术后结石清除状态，具有完善病情评估的作用，但仍应进一步研究以证实其预测围手术期情况及术后并发症的能力。

SHA.LIN、S.T.O.N.E评分系统和Guy＇s分级法预测经皮肾镜取石术结石清除率准确性的比较研究

目的 比较SHA.LIN、S.T.O.N.E肾结石评分系统和Guy＇s分级法预测经皮肾镜取石术（PCNL）后结石清除率及术后并发症的准确性.方法 回顾性分析2011年6月至2015年6月收治的123例行PCNL的肾结石患者的临床资料,男71例,女52例.年龄24 ～78岁,平均54岁.体质指数16.4 ～33.2 kg/m2,平均24.2 kg/m2.术前血肌酐38 ～ 331 μmol/L,平均82 μmol/L.术前尿常规检查WBC阳性96例（78.0％）,尿细菌培养阳性33例（26.8％）.美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiology,ASA）评分：1分40例（32.5％）,2分70例（56.9％）,3分13例（10.6％）.左肾结石69例（56.1％）,右肾结石54例（43.9％）.目标穿刺肾盏：上盏47例（38.2％）,中盏76例（61.8％）.由同一名医师利用术前泌尿系CT＋三维重建,分别根据SHA.LIN、S.T.O.N.E肾结石评分系统和Guy＇s分级法对患者术前结石情况进行评分、分级,分析SHA.LIN、S.T.O.N.E评分和Guy＇s分级与结石清除情况、手术时间、估计失血量、住院天数、术后并发症等临床数据的关系.绘制受试者工作特征曲线（ROC）并计算曲线下面积（AUC）检测SHA.LIN、S.T.O.N.E评分系统和Guy＇s分级法预测结石清除率的敏感性和特异性.结果 本组123例的手术时间50～160min,平均（87.4±25.8） min.估计失血量40 ～ 850 ml,平均（166.4±186.9） ml.总住院时间为7～30 d,平均（13.5±3.9）d;术后住院时间为4 ～25 d,平均（9.2±3.4）d.结石清除率为76.4％ （94/123）,33例（26.8％）出现术后并发症.结石清除组和残留组的SHA.LIN评分分别为8.2分和11.8分,S.T.O.N.E.评分分别为7.3分和8.6分,Guy＇s分级分别为2.4分和3.0分,差异均有统计学意义（P＜0.05）.SHA.LIN评分、S.T.O.N.E.评分和Guy＇s分级与术后结石清除状态及术后并发症的发生情况均相关,差异均有统计学意义（P＜0.05）.SHA.LIN评分与手术时间（P＜0.05）、估计失血量（P＜0.05）相关,S.T.O.N.E.评分和Guy＇s分级与手术时间（P＜0.05）相关.SHA.LIN、S.T.O.N.E评分系统和Guy＇s分级法ROC曲线的AUC分别为0.924（95％ CI0.874～0.975）、0.795 （95％ CI0.698 ～0.891）和0.701 （95％ CI0.592 ～0.811）.S.T.O.N.E评分与Guy＇s分级的AUC相比差异无统计学意义（P=0.124）.SHA.LIN评分分别与S.T.O.N.E评分和Guy＇s分级法的AUC相比差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 SHA.LIN、S.T.O.N.E评分系统和Guy＇s分级法均能较准确预测PCNL的术后结石清除状态及术后并发症的发生,SHA.LIN评分与S.T.O.N.E评分及Guy＇s分级相比预测能力更准确.

顺行输尿管软镜碎石术在输尿管下段复杂病变中的应用

目的探讨顺行输尿管软镜碎石术在输尿管下段结石合并复杂病变中的应用价值。方法 2012年7月至2014年10月,北京协和医院对12例输尿管下段结石合并复杂病变患者行顺行经皮肾穿刺输尿管软镜,成功处理输尿管下段结石及输尿管病变。其中6例输尿管下段狭窄,5例结石周围肉芽组织形成或息肉包裹,1例曾行开放性输尿管下段结石取石手术伴患侧输尿管口闭锁。结果手术时间60-120 min,平均75 min。结石全部清除,未出现严重感染、出血等并发症,术后4周复查腹部平片（KUB）或泌尿系CT未发现结石残留。结论顺行输尿管软镜碎石术治疗存在输尿管下段复杂病变的输尿管下段结石安全性高、结石清除率高。

原发性肾滑膜肉瘤一例报告并文献复习

目的 总结原发性肾滑膜肉瘤的临床表现、病理特点和诊治方法.方法 原发性肾滑膜肉瘤患者1例,男,55岁.因右腰背及上腹部疼痛5 h入院.无尿频、尿急、尿痛、血尿、发热等症状.CT检查示右肾中下极恶性占位可能,累及右肾门、肾动静脉及肝脏.行右肾肿瘤根治性切除术.结果 病理检查：肿瘤大小12.5 cm×11.0 cm×9.0 cm.镜下瘤细胞呈梭形、束状排列,细胞异型,可见核分裂相,部分区域见增生的薄壁血管,肿瘤呈浸润性生长,伴发炎症及大量坏死、出血.免疫组化染色示Vimentin、CD99、Bcl-2阳性,CK阴性.病理诊断为原发性肾滑膜肉瘤.患者术后2个月出现局部复发及肝肺转移,予异环磷酰胺、表阿霉素化疗1疗程,患者不能耐受.术后8个月死亡.结论 原发性肾滑膜肉瘤是一种罕见、高度恶性的肿瘤,预后不良,确诊需依赖病理检查、免疫组织化学及RT-PCR检测.根治性切除辅以化学治疗可行.

两步法建立标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石:附208例报告

目的探讨应用两步法建立标准皮肾通道经皮肾镜取石术的安全性和有效性。方法2007年11月至2010年12月，应用彩超引导下两步法建立标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者208例，共235侧上尿路结石，其中包括：孤立肾12例，肾盏憩室合并结石3例，髓质海绵肾3例。结石纵径1．7～8．0cm，横径1．6～5．5cm。结果208例均一期成功建立经皮肾镜碎石通道。203例行一期取石术，5例行二期取石术。平均通道建立时间15．7±12．3min，平均手术时间72．6±33．9min。一期手术清石率88．5％，二期手术清石率为93．6％。术中、术后输血患者16例。并发液气胸1例，灌注液外渗3例，无感染性休克及肠道、肝、脾等腹腔脏器损伤。结论两步法建立标准皮肾通道的经皮肾镜取石术是安全和有效的方法。