泌尿系结石诊断和治疗的演变与现状

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病，结石可发生于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。在中国古代医书中即有对本病的记载。在《黄帝内经》中，把有疼痛刺激症状的病通称为“淋”，其中即包括泌尿系结石。中医学无肾绞痛病名，

人工授精妊娠期P,IL-4,IFN-γ水平与妊娠结局的相关性分析

目的:连续监测人工授精助孕妊娠周期不同时期孕酮(P),γ-干扰素(IFN-γ)和白细胞介素-4(IL-4)水平,从生殖免疫学角度分析细胞因子及孕激素变化与妊娠结局的相关性,确定黄体支持方法的合理和安全性。方法:不孕患者728个人工授精治疗周期,术后口服黄体酮胶囊予以黄体支持,连续检测190个妊娠周期不同时期(早卵泡期、排卵期、孕卵着床期、孕早期、孕中期)血P,IFN-γ和IL-4水平。结果:妊娠周期中IFN-γ与P水平变化呈负相关,IL-4与P水平变化呈正相关。与正常妊娠组相比,生化妊娠组与流产组P水平异常下降,IFN-γ水平异常升高,IL-4水平异常降低。结论:正常妊娠周期中P可以调节母-胎免疫界面由Th1细胞优势向Th2细胞优势转化,产生母-胎免疫耐受,妊娠顺利进行。异常妊娠时没有足够浓度的P保护和维持,Th1细胞因子过度表达,胚胎吸收率较高,导致流产。因此在人工助孕治疗中适当地使用黄体支持方法提高孕激素水平对于成功妊娠是必要的。

顺逆联合内镜下铥激光切除右重复肾畸形肾盂纤维上皮息肉1例报道

1病例报告 患者男性,29岁,因两年半来多次出现肉眼血尿来我院就诊.血尿多为自限性,出现1至2次后,尿液复清.患者无发热.血尿时,偶有右侧腰背部不适感.患病以来,无尿频、尿急、尿痛等症状.体格检查未见阳性结果,无手术史,无家族泌尿系统疾病病史.实验室检查未出现阳性结果,脱落细胞学检查结果为阴性.超声提示：右肾盂占位可能.

阴道超声评估子宫内膜容受性的研究

目的:研究超声下子宫内膜形态、厚度与妊娠结局的关系,以期获得能够评估子宫内膜容受性的超声预测指标。方法:阴道超声监测本中心520个供精人工授精助孕治疗周期妇女人绒毛膜促性腺激素(hCG)日及种植窗日(排卵后7d)子宫内膜形态分型和厚度。根据hCG日内膜厚度分为7组,种植窗日内膜厚度分为6组,分析和比较内膜类型及厚度与妊娠结局的关系。结果:子宫内膜A型组临床妊娠率(28.95%)高于C型组(9.09%,P<0.05),B型组与C型组hCG日与种植窗日子宫内膜厚度均大于A型组(P均<0.05);妊娠组与未妊娠组hCG日子宫内膜厚度无差异(P>0.05),妊娠组种植窗日子宫内膜厚度小于未妊娠组(P<0.05)。hCG日子宫内膜厚度10～<12mm组妊娠率最高,<7mm及≥15mm组无妊娠发生;种植窗日子宫内膜厚度9～<13mm组妊娠率最高,<8mm及≥17mm组无妊娠发生。结论:阴道超声监测子宫内膜类型与厚度对评估内膜容受性、预测临床妊娠结局具有重要意义,同时为辅助生殖治疗提供可靠的内膜容受性调整依据。

人工授精手术中不同黄体支持方法作用的研究

目的探讨不同黄体支持方法与人工授精的妊娠结局及妊娠周期雌二醇(E_2)、孕酮(P)、E_2/P动态变化规律,黄体支持中合理的E_2/P比值,确定合理的黄体支持方法。方法对接受供精人工授精促排卵助孕治疗的患者172个治疗周期随机分成3组,分别在排卵后第3天开始接受人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射(A组),hCG+黄体酮注射(B组)和口服黄体酮胶囊(C组)三种不同黄体支持方法,比较三者的妊娠结局,连续检测妊娠周期早卵泡期、排卵期(hCG日)、孕卵着床期(窗口期),以及早孕期、孕6、7～8周体内E_2、P水平。结果三种不同黄体支持方法中B组妊娠成功率高于其他两组;排卵用药后各个时期P水平C组最高,A、B两组之间无差异;B组与正常妊娠组E_2/P比值及变化趋势最相近。结论 hCG+黄体酮注射组虽无口服黄体酮胶囊组提高P浓度作用显著,但周期妊娠率最高,而且与妊娠对照组E_2/P比值及变化趋势最接近,因此在黄体支持不仅要提高P浓度,尚需维持合适的雌孕激素的比值,提示hCG+黄体酮注射是三种方案中的最佳支持方法。

日间手术模式下开展超细经皮肾镜取石术的可行性及安全性分析

目的:探讨日间手术模式下行超细经皮肾镜取石术的可行性以及安全性。方法:回顾性分析2015年6月-2019年3月采用超细经皮肾镜取石术治疗的肾结石或输尿管上段结石患者的临床资料。其中日间手术组287例,住院手术组75例,两组性别、年龄、结石大小、肾积水程度比较差异无统计学意义。比较两组结石清除率、手术时间、住院天数、住院费用、并发症发生情况以及再入院率等指标。结果:日间手术组与住院手术组平均住院天数分别为(1.2±0.8)d、(2.6±0.9)d;日间手术组与住院手术组平均住院费用分别为(12623.8±3141.4)元、(13725.7±1690.4)元,均差异有统计学意义(P<0.05)。日间手术组结石清除率85.4%,住院手术组为93%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组平均手术时间、术后血红蛋白下降值、术后无管化率、完全无管化率、VAS疼痛评分及并发症发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。日间手术组再入院率2.1%,住院手术组2.7%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:日间手术模式下开展超细经皮肾镜取石术安全可行,可有效缩短住院时间,降低医疗费用。严格筛选合适的患者,有效执行"加速康复外科"理念,由经验丰富的医师进行手术,麻醉和护理团队的精细化围手术期管理,是成功开展超细经皮肾镜取石术日间手术模式的有力保障。

超细经皮肾镜取石术日间手术临床路径实践

目的探讨超细经皮肾镜取石术治疗肾结石日间手术临床路径实践效果。方法回顾性分析2015年6月-2019年3月采用超细经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的临床资料,分为日间手术临床路径组与住院手术组。结果日间手术临床路径组与住院手术组患者平均住院天数差异有统计学意义(P<0.05);日间手术临床路径组患者平均住院费用显著低于住院手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者结石清除率、再入院率、平均手术时间、术后血红蛋白下降值、术后无管化率、术后完全无管化率、VAS疼痛评分及并发症发生率等差异无统计学意义(P>0.05)。结论超细经皮肾镜取石术日间手术临床路径安全、可行,在保障医疗质量和安全的同时,缩短了住院时间,降低了医疗费用,优化了医疗资源配置,提高了医疗服务水平,是一种较好的管理模式。

激光辅助超声引导下经皮肾穿刺的初步研究

目的:在进行经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中,临床上可以通过X线定位以及超声定位两种方法来建立碎石的通道。然而,通过X线定位的方法不可避免地产生射线暴露。而通过传统的超声定位的方法可以避免射线的暴露,可困难在于,徒手操作很难将整个针道完整的可视化。这就带来了一系列的问题:如内脏的损伤,目标盏的丢失以及出血的隐患。我们这次研究的目的就是,评估利用激光辅助下超声引导经皮肾穿刺解决上述问题的可能性。方法:回顾2015年5月至2016年3月,我科24例病人行激光辅助下超声引导经皮肾穿刺取石术(激光组)。在建立经皮通道阶段,利用激光光束与穿刺平面的重叠,进而激光光束的偏移间接反映针道的偏移,并做相应调整,从而将针道在超声图像上完全做到可视化,顺利建立通道。并与24例同期运用传统徒手穿刺行经皮肾镜的病人(徒手组)进行临床数据对比。结果:激光组24例病人中,22例患者在首次激光辅助下穿刺中,针道顺利在超声中显影,从而顺利进入目标盏。另外2例穿刺中,穿刺通过在经过激光光束的纠正后,B超下显示进入目标盏。较之徒手组(16/8)有所改善。激光组穿刺时间显著短于徒手组。结论:激光辅助下超声引导经皮肾穿刺是一种改良的建立通道技术。利用激光光束与穿刺针、超声平面的重叠,在早期就能够纠正针道的方向,减少穿刺针数,缩短穿刺时间。激光辅助下超声引导经皮肾穿刺是PCNL术中一项安全有效的穿刺辅助方法。

不同玻璃化冷冻保护剂对早卵裂期小鼠胚胎生存发育的影响

目的评价四种玻璃化冷冻保护剂冷冻早卵裂期胚胎效果,以及复苏后胚胎的存活率及体外继续发育能力。方法以小鼠为实验动物,采用玻璃化冷冻方法,比较观察EFS30,EFS40,EDFS30和EDFS40四种玻璃化冷冻溶液对小鼠4-细胞胚胎冷冻解冻后胚胎的存活率和囊胚形成率的影响。结果 EDFS30溶液冷冻小鼠4-细胞胚胎,解冻后胚胎存活率为82.9%,囊胚形成率为48.3%,而其它三种玻璃化冷冻溶液的胚胎存活率和囊胚形成率分别是:EFS30为65.8%和34.3%;EFS40为64.7%和31.2%;EDFS40为68.3%和37.8%。EDFS30的冷冻效果显著高于其它三种玻璃化冷冻溶液(P<0.05)。结论 EDFS30是一种冷冻早卵裂期小鼠胚胎有效的玻璃化冷冻保护剂。

输尿管软镜钬激光碎石术联合COOK三丝套石篮用于输尿管上段结石疗效观察

目的探讨应用输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)联合COOK三丝套石篮治疗输尿管上段结石的效果。方法选取输尿管上段结石患者86例,按照计算机随机数字表法分为单一组、联合组各43例,两组分别给予FURL术、FURL+COOK三丝套石篮治疗,统计分析并对比两组疗效。结果两组血红蛋白值下降程度、术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义(P均>0.05),联合组住院时间短于单一组(P<0.05)。联合组、单一组碎石成功率分别为95.35%(41/43)、81.40%(35/43),结石1次清除率97.67%(42/43)、83.72%(36/43),取石成功率分别为100%、88.37%,结石上移率分别为2.33%(1/43)、13.95%(6/43),联合组碎石成功率、结石1次清除率、取石成功率皆高于单一组(P均<0.05),结石上移率低于单一组(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。联合组GQOLI-74量表各维度评分皆高于单一组(P均<0.05)。结论 FURL+COOK三丝套石篮方案用于输尿管上段结石,效果确切,且较为安全。

分散式储能MMC综合控制策略研究

分散式储能多电平变换器(MMC)是一种基于MMC的衍生结构,它将蓄电池储能单元集成于每个子模块中,这样可以实现储能单元的模块化、分散化。同时,分散式储能MMC还具有诸多优势,比如高电压、大容量、低总谐波失真、高容错能力。这些优势使得这种拓扑适用于大容量储能、电机驱动、新能源并网等。分析了分散式储能MMC的工作原理,在此基础上提出了剩余电量控制、能量管理机制、电池储能电路充放电控制,实现了变换器的综合协调控制。搭建了基于Matlab/Simulink的仿真平台和硬件实验平台,仿真和实验结果验证了上述控制策略的优越性和正确性。

云端电子签章技术

本文对比了目前电子签章的使用模式,简要介绍了在云端进行电子签章的使用流程,并对目前公众对云签模式的争议阐述了目前的处理方法。

我国针灸器械发展的设想

我国针灸器械发展的设想曹炀，刑鲁栋（苏州医疗用品厂，２１５００５）针灸疗法简便易行，疗效显著，安全可靠，没有任何药物的毒副作用，目前世界上已有一百多个国家开始使用针灸治病，不少国家和地区已成立了针灸学院和学校。世界卫生组织已正式发文建议各国采用针灸防...

UMP与RIRS治疗1~2 cm肾结石的疗效、安全性比较

目的对比超细经皮肾镜取石术(ultra-mini percutaneous nephrolithotripsy,UMP)与逆行输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)治疗1~2 cm肾结石的疗效、安全性。方法前瞻性分析2020年1月—2022年12月宁波市杭州湾医院及上海交通大学医学院附属仁济医院收治的60例直径为1~2 cm的肾结石患者,随机分入UMP组(30例)、RIRS组(30例)。比较2组手术指标及术后情况。结果RIRS组手术时间较UMP组长,差异有统计学意义(P<0.05);UMP组住院费用较RIRS组少,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后1个月及3个月的结石清除率(stone free rate,SFR)差异无统计学意义(P>0.05)。2组碎石时间、住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后的血白细胞(white blood cell,WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)均较术前上升,差异有统计学意义(P<0.05),但2组的升高程度间差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后的血红蛋白(hemoglobin,Hb)值均较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05),2组的下降程度间差异无统计学意义(P>0.05),但UMP组出现1例严重血尿的患者,术后Hb较术前下降62 g/L,经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)介入治疗1次后好转。2组术后的降钙素原(procalcitonin,PCT)及肌酐水平较术前无明显变化(P>0.05)。2组术后并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于1~2 cm的肾结石患者,UMP及RIRS均是有效的手术治疗方法,两者术后SFR、并发症发生率、住院时间相当。UMP手术时间短、住院费用低,但存在出血的风险;而RIRS手术时间长、住院费用高,但出血风险更低。

建设行业电子认证互联互通的探索

随着我国建设行业各项事务的快速发展,建设行业信息化也取得了巨大的成就,有力促进了各项网络业务以及电子政务、电子商务工作的发展。信息化建设离不开网络安全的保障,在网络安全中,基于电子认证的PKI安全体系是目前各行各业所尤为关注的重点。

电子认证技术原理初探

自我国电子签名法颁布以来,电子认证技术获得较大的发展,有效保障了信息化安全。但是在建设行业信息化中,这项技术才刚刚开始普及,很多信息工作从业者也仅仅是听到了这个概念。

多证书动态加载技术助力“一卡多用,按需加载”

2017年7月，北京世纪速码信息科技有限公司承担了《安全支付及其运行监管的关键技术》的行业试点子课题。该项目是国家科技部重点研发计划“网络空间安全”专项的一部分。国家科技管理部门针对我国当前社会在安全支付方面金融电子支付体系普遍存在采用国外密码算法、产品的情况，针对监管机构对支付机构尤其是非银行支付的监管机制和技术体系尚不健全等问题，以全流程体系化的顶层构想，对项目承担单位提出了较为明确的任务。

不孕不育患者支原体感染状况及药敏分析

目的:总结分析门诊中不孕不育患者支原体感染及对12种抗生素药物的敏感性情况,为临床诊疗提供参考。方法:对来本中心1615例不孕不育患者进行泌尿生殖道分泌物支原体培养及抗生素药敏试验。计算患者解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)阳性率,并进行统计学分析。结果:不孕不育患者中女性患者Uu感染高于Mh和混合感染,男性患者Mh感染高于Uu和混合感染,且女性患者Uu感染和Mh感染均高于男性患者。而不同年龄支原体阳性患者的支原体感染类型无统计学差异。药敏结果显示,Uu对环酯红霉素(94.51%)、强力霉素(93.41%)、交沙霉素(96.70%)、美满霉素(91.21%)高度敏感;Mh对甲砜霉素(86.36%)的敏感性最强;Uu和Mh合并感染对强力霉素(81.82%)敏感性最强。结论:本研究组中不同性别患者支原体感染状况不同,而不同年龄患者支原体感染状况无明显差异,治疗时建议根据药敏试验结果合理用药。

庚酸睾酮诱导的无及少精子症者生殖激素和精子功能指标变化的观察

本文报道两组接受庚酸睾酮(TE200mg/周16个月)正常育龄男子的精液分析、血清生殖激素、精子特殊功能的动态变化。结果:第一组(8名)血清 FSH、LH 和 T 给药前平均自身对照值分别为2.7、6.2IU/L和16.5nmol/L,注射后3、6、9、12个月 FSH 下降了63％;LH 下降了69.4～72.6％;T 升高176％～198％。平均经117.5±2.87天治疗后全部受试者均达到无精症,连续给药1年的女方无妊娠。3种激素在停药3个月后恢复到给药前水平,精子计数10～12个月恢复到正常范围。第二组(16名)在给药第一个月后精子计数开始下降的同时3种精子特殊功能均有显著下降,而同期精子活动率(a+b)却无显著改变。我们的结果表明:(1)同一剂量和疗程的 TE 导致中国人的无精于发生率远高于白种人,(2)这一激素方法是有效、可靠和可逆的男性避孕措施,(3)TE 的避孕机理除抑制精子发生外,似还有精子功能的早期损伤的抗生育效应。这一机理不同于 GnRH 拮抗剂(Nal-glu),后者仅降低精子计数和活动率,而无精子多元运动速度指标的任何改变。