曹炜教授运用麻杏苡甘汤治疗早期类风湿关节炎经验总结

早期类风湿关节炎是类风湿关节炎的早期阶段,临床症状不显著,目前研究尚少。曹炜教授基于传统医学"整体观"特点,认为早期类风湿关节炎的诊断和治疗对类风湿关节炎的进展和预后具有非常重要的地位,以"治未病-既病防变"的角度指出《金匮要略》麻杏苡甘汤与早期类风湿关节炎的病因病机相切合,治法以祛邪为主,兼顾脾肺,并注重药物配伍及剂量配伍,将古代经方与现代临床结合,随证处方,药达病除,防止病邪传变入里,有效降低类风湿关节炎的致畸率。

曹炜论治产后痹特色探析

产后痹是妇女产后的常见病证之一,以肢体关节疼痛不适为主要表现。临床上多病程缠绵、迁延难愈,给产后女性身心造成极大痛苦。中药治疗产后病历史悠久,中医辨证施治在改善临床症状、控制病情等方面具有独特的优势。曹炜教授认为产后体虚、气血不足、脾胃虚弱是其发病的最主要病理基础,肾气亏虚、外邪侵袭、瘀血痹阻是其发病的关键,同时情志因素伴随发病全过程。经过多年临床实践,确立了补土法、温散法、逐瘀法、益肾法、平肝法的临证思路,并强调补土法与日常调护在产后痹治疗中的重要性,临床治疗收效显著。

曹炜教授桂枝芍药知母汤新用治疗产后痹寒热错杂证

产后痹是因孕期气血下聚胞宫孕育胎儿,分娩后气血流失,气血亏虚为本病发病基础。曹炜总结了补土、温散、逐瘀、益肾、平肝的临证思路。其中寒热错杂证为风寒湿痹阻于筋脉关节,营卫气血不通,迁延不愈,久病阴津耗伤。临床上首选桂枝芍药知母汤,常以川乌、草乌代附子新用,祛风散寒化湿与温阳扶正并重。

曹炜从“痰瘀同治”辨治类风湿关节炎伴脂代谢异常

脂代谢异常是类风湿关节炎临床常见的并发症,其发病率高、早期症状隐匿,是诱发心脑血管疾病的重要危险因素,可能与患者长期使用抗风湿类药物、缺少运动以及类风湿关节炎本身炎症活动有关,二者相互影响,病程迁延,严重影响病人生活质量类。风湿关节炎伴脂代谢异常与痰瘀联系密切,痰瘀既是贯通疾病全程的病理产物,也是本病进一步加重的病理要素。痰瘀皆由水谷精微转化而来,由气机调控与营卫失和相关。曹炜教授认为营卫不和、痰瘀互结是本病发病的病理基础,并在多年的临床实践中,重视“痰瘀同治”的治疗原则以及当代人体质变化特点,用药时并重祛痰化瘀、清热祛湿、祛风通络、疏调气机、滋肾健脾等原则,注重用药时机,临床治疗效果颇佳。

曹炜

1980年代是后期,作为“老八校”之一的哈建工学院规模还很小,学院老师虽少却名家辈出,其中两位老师令我印象深刻。

曹炜:青春造像

我的创作题材通常是以一系列写实的、跳跃的都市青年来反映一种乐观．积极向上的精神。画面中的男孩女孩并不一定是俊男美女．而是青春的象征．更是时代的缩影。我的“造像”．和纯粹利用、照抄视觉图像资源不同．

主观体力疲劳在老年患者肌力与跌倒风险之间的中介效应分析

目的探究主观体力疲劳在老年患者肌力与跌倒风险之间的中介效应。方法以2019年1月至2022年12月在首都医科大学附属北京友谊医院老年医学科住院的老年患者为研究对象,选取入院前1年有跌倒史的167例患者为病例组,同时选取入院前1年无跌倒史的167例患者为对照组。比较分析两组患者的临床特征。分析主观体力疲劳、肌力与老年患者跌倒风险的相关性。分析老年患者跌倒风险的独立影响因素。分析主观体力疲劳在老年患者肌力与跌倒风险之间的中介效应。结果病例组患者的体重指数、肌力低于或小于对照组,年龄、主观体力疲劳比例大于或高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,老年患者的主观体力疲劳与肌力呈显著负相关(r=-0.243,P<0.05),与跌倒风险呈显著正相关(r=0.160,P<0.05);老年患者的肌力与跌倒风险呈显著负相关(r=-0.240,P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,体重指数、肌力是老年患者跌倒风险的独立保护因素(P<0.05),主观体力疲劳是老年患者跌倒风险的独立危险因素(P<0.05)。Model 4中介模型分析结果显示,肌力对跌倒风险的直接预测作用显著(β=0.132,t=4.311,P=0.000),当加入中介变量后,肌力对跌倒风险的直接预测作用仍然显著(β=0.121,t=2.103,P=0.000),肌力对主观体力疲劳的预测作用显著(β=0.219,t=3.151,P=0.000),主观体力疲劳对跌倒风险的预测作用显著(β=0.052,t=3.912,P=0.000)。Bootstrap检验模型分析结果显示,肌力对跌倒风险的直接效应值为0.641(95%CI 0.615~0.853),主观体力疲劳对跌倒风险的中介效应值为0.326(95%CI 0.032~0.221),95%CI不包含0,表明中介效应成立,且中介效应值占总效应的33.72%。结论主观体力疲劳是老年患者肌力与跌倒风险之间的中介变量,临床应重视老年患者主观体力疲劳的评估与干预,从而有助于降低老年患者的跌倒风险。

自然资源使用权冲突的理论反思与裁判规则构建

自然资源使用权冲突是指基于自然资源天然特征等原因导致的两个或两个以上自然资源使用权重叠交叉,权利行使相互影响羁绊,影响权利人利益实现的现象。人民法院应贯彻物权平等保护原则和物尽其用原则,遵循特定的路径和方法对此类案件进行裁判:通过查明事实识别真正的使用权冲突,以确认存在需要协调的权利冲突;坚持形式公平与实质公平相结合,灵活适用时先权先规则与目的效用衡量方法;充分发挥能动性,探索多样化的纠纷解决机制。在规则构建上,应修改完善相关自然资源单行法以构建相应行为规则并制定专门司法解释以构建完善的裁判规则。

建设项目碳评价制度的入法路径和规范建构

建设项目碳评价作为一项预防性的碳排放控制措施,在“双碳”目标实现过程中具有重要的价值和意义。建设项目碳评价制度与环境影响评价制度是相互勾连的两种制度,与投资审查制度存在高度重叠。要实现建设项目碳评价制度的法制化,应当加强顶层设计,在生态环境法典中对建设项目碳评价制度进行原则规定;在低碳专门立法中对建设项目碳评价制度进行专门规定,并协调碳排放评价制度与投资审查制度的关系;根据需要对《环境影响评价法》的相关规范进行修改完善,实现建设项目碳评价制度与环境影响评价制度的协调。

颅脑外伤患者术后中枢神经系统感染的危险因素及病原菌特点分析

目的明确颅脑外伤患者术后发生颅内感染的危险因素、病原菌的分布特点及耐药性分析。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行手术治疗的颅脑外伤患者的临床资料,依据术后是否发生中枢神经系统感染分为感染组(335例)和非感染组(770例)。分析导致术后中枢神经系统感染发生的危险因素;通过分析感染组患者脑脊液的细菌培养及鉴定结果,了解病原菌的分布特点及耐药性。结果手术持续时间≥3 h、术中出血量≥400 mL、二次手术、有切口脑脊液漏、引流管留置时间≥3 d、重症监护室(ICU)滞留时间≥7 d、合并糖尿病、血清降钙素原升高、快速C反应蛋白升高是发生术后中枢神经系统感染的危险因素(P<0.05)。脑脊液送检标本共培养出细菌107株,其中革兰阳性菌46株,革兰阴性菌61株。常见革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素均敏感,革兰阴性菌大多为多重耐药菌。结论手术持续时间长、术中出血量大、再次手术、有切口脑脊液漏、引流管留置时间长、ICU滞留时间长、合并糖尿病是颅脑外伤患者术后中枢神经系统感染的危险因素,需注意对相关危险因素进行防控,尽可能减少术后中枢神经系统感染事件的发生。此外革兰阴性菌感染比率逐渐上升,应根据细菌培养结果及时调整抗菌药物使用,制定更有针对性的抗感染治疗方案。

过表达sFRP3对小鼠原代心肌成纤维细胞活化增殖的影响

目的探讨Wnt信号通路调控剂分泌型卷曲相关蛋白3(sFRP3)在小鼠心肌成纤维细胞(CFs)活化增殖中的作用。方法购入1~3 d的小鼠乳鼠,行手术对心脏取材,消化后分离CFs进行培养。细胞贴壁生长后使用转化生长因子(TGF-β1)刺激构建CFs活化增殖模型;确认模型构建成功后分别向实验组和对照组细胞转染sFRP3过表达质粒和空载质粒24~48 h。通过Western blot、qRT-PCR的方法在分子层面对sFRP3、Periostin(POSTN)、Ⅰ型胶原(CollagenⅠ)和增殖细胞核抗原(PCNA)的表达进行检测;使用MTT法、CCK-8法和EdU染色法检测细胞增殖能力的改变。结果在TGF-β1刺激构建的CFs活化增殖模型中,相较于对照组,模型组sFRP3蛋白及mRNA表达下降,活化增殖相关蛋白PCNA、POSTN和CollagenⅠ表达上调。另外,在质粒转染sFRP3过表达组的CFs中,PCNA、POSTN和CollagenⅠ蛋白及mRNA表达相较于空载组下降。MTT、CCK-8与EdU实验表明,质粒转染sFRP3过表达组的CFs增殖活性较空载组明显下降。结论过表达sFRP3明显抑制CFs活化增殖,提示sFRP3可能是参与调控CFs活化增殖的关键基因。

砾岩致密油地质工程一体化井距优化——以玛131小井距立体开发示范区为例

玛湖砾岩致密油藏的开发存在着地层非均质性强,两向应力差大,天然裂缝不发育和物性差的问题,为了更经济有效的开发,在玛131井区首次开展了小井距立体开发现场试验,试验区整体采收率较高但经济效益并未达到预期,急需开展井距优化工作。本文采用地质工程一体化的思路和方法,建立了完整的立体井网井距优化流程,同时结合压裂参数和响应特征提出了一种多井多段条件下快速拟合压裂缝网模型的方法,主要包括:开展系统性油藏工程分析,基于精细地质和地质力学模型采用非常规裂缝模型进行复杂缝网模拟与拟合,耦合油藏数值模拟开展生产历史拟合,通过压裂数模一体化模拟完成了示范区井距优化并结合大范围井距矿场试验进行了验证。研究结果表明,解析缝长和模拟缝长结果可相互验证,百3段水平井裂缝相对较长,平均支撑半缝长70.1 m,平均水力裂缝高度24.6 m;百2段水平井裂缝相对较短且存在穿层效应,平均支撑半缝长61.1 m,平均水力裂缝高度28.3 m。在具备一定渗透性的地层条件下,两套开发层系的井距均可适当扩大至200~300 m,在确保较高采收率条件下提高单井产能和经济效益。本文优化验证后的井距范围可在同区块同层位进一步推广,所使用的立体井网井距优化流程可以被其他非常规油气藏类型所借鉴。

自然资源资产损害赔偿责任的司法适用与理论反思

虽然我国立法中未对自然资源资产损害赔偿责任作出专门规定,但是自然资源资产损害赔偿责任在司法实践中已经得到广泛适用。司法实践先行对维护自然资源资产所有者权益具有积极意义,然而也存在不容忽视的问题:一是对自然资源资产损害赔偿责任的功能与目的缺乏准确定位;二是未能妥善处理自然资源资产损害赔偿责任与其他法律责任的关系。对此,需要明确自然资源资产损害赔偿责任的独立性,将其功能与目的定位于填补全民所有自然资源资产的经济利益损失,以便厘清自然资源资产损害赔偿金的标准与用途。同时考虑到自然资源资产损害亦能够通过生态环境损害赔偿责任、没收违法所得等其他法律责任而得到直接或间接地填补,从而协调自然资源资产损害赔偿责任与其他法律责任之间的关系,合理认定自然资源资产损害赔偿责任的适用空间。

老年患者日常生活活动能力危险因素及其与慢性疼痛的关系研究

目的研究老年患者日常生活活动能力受损的危险因素及其与慢性疼痛的相关性。方法采用横断面调查方法,回顾性选取2019年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京友谊医院就诊的65岁以上老年患者785例,根据日常生活能力(ADL)量表和工具性日常生活活动(IADL)量表评分,分为ADL-IADL受损组(n=416)和ADL-IADL无损组(n=369)。收集患者年龄、性别、实验室指标和老年评估数据,采用二元Logistic回归分析评价老年患者日常生活活动能力受损相关危险因素和Pearson相关性分析老年患者日常生活活动能力受损与慢性疼痛的关系。结果ADL-IADL受损组老年患者的年龄、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平分别为(83.35±8.66)岁、(22.00±34.14)mg/L,均显著高于ADL-IADL无损组[(72.18±7.33)岁、(12.09±27.54)mg/L],体重指数为(23.08±3.82)kg/m^(2),低于ADL-IADL无损组[(25.66±3.47)kg/m^(2)],差异均有统计学意义(P<0.05)。ADL-IADL受损组患者的FRAIL评分(衰弱程度)和慢性疼痛(VAS>0分)患病率分别为(2.84±1.49)分、23.32%,均显著高于ADL-IADL无损组[(0.97±1.15)分、11.38%],利手握力、6 m步速分别为(19.22±7.91)kg、(0.77±0.36)m/s,均显著低于ADL-IADL无损组[(29.77±7.98)kg、(1.05±0.29)m/s],差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、FRAIL评分、慢性疼痛(VAS>0分)与老年患者ADL-IADL受损呈正相关回归关系。Pearson相关性分析显示,老年患者的ADL-IADL受损与慢性疼痛正相关(r=0.627,P<0.001)。结论年龄、FRAIL评分、慢性疼痛(VAS>0分)是老年患者日常生活活动能力受损的危险因素。慢性疼痛与老年患者日常生活活动能力受损关系密切,提示临床关注老年患者的慢性疼痛对改善老年患者日常生活活动能力有重要意义。

鄂尔多斯盆地页岩油水平井扇形井网地质工程一体化开发实践

多平台大范围规模布井是非常规资源高效动用的关键。由于黄土塬地貌特征和林缘区、水源区的限制,鄂尔多斯盆地庆城三叠系延长组长7页岩油的布井模式存在局限性。为进一步实现平台动用储量最大化,创新提出扇形井网布井方式。文章采用地质工程一体化方法,探究扇形井网不同布井方位对裂缝扩展和产能的影响,对扇形井网开展相应的裂缝间距和压裂次序优化,同时结合实际案例分析扇形井网下的压裂特征并对产能效果进行对比。研究结果表明,斜交水平井(水平段井轨迹与最小水平主应力夹角大于或等于15°)与常规水平井(水平段井轨迹与最小水平主应力夹角小于15°)相比,预测产能随偏转角度(布井方向与最小水平主应力方向的夹角)的增大而减小,当偏转角度大于45°时,产能差异进一步放大,同时模拟结果下的经济评价情况表明,当偏转角度为90°时,经济可行性最差,不建议布井;扇形井网模式下通过扩大裂缝间距和采用“从外到内”的压裂次序可以提高预测产能;斜交水平井裂缝首先沿垂直井筒方向延伸且震级较大,但在远场尺度下最大水平主应力方向仍然是裂缝扩展的主导因素;与常规水平井相比,斜交水平井储层改造体积小,但裂缝复杂程度高,缝网改造更充分;对比实际投产效果来看,斜交水平井累计产量低于常规水平井,但液面高度高且目前日产油量接近,存在一定开发潜力。

在政治与法律之间——生态文明工程下的立法机关

芬兰学者卡罗·图奥里认为,立法行为可以看成兼具政治实践与法律实践的活动;在现代社会中,通过立法活动能够维持法律对政治的开放性。①这一思想为分析生态文明建设下的立法机关角色和定位提供了宝贵的分析框架。在当下的中国社会,随着生态文明建设写入宪法,建设生态文明和实现人与自然和谐共生已经成为流行的政治话语。立法机关对此应当做出何种反应?这里面涉及法律的回应性和安定性之间的协调问题,需要予以认真探讨。在笔者看来,生态文明应当被理解为一种国家目标,从而引出一系列有关污染防治、自然资源利用、生态保护的国家政策工程。立法机关在生态文明建设中构成制度建构的重要一环,发挥固定国家政策选择和转译政策语言的功能,这一过程也存在消解政治与法律之区隔的潜在风险。立法者必须谨慎处理政治与法律的关系,既要实现法的回应性,也要维护法的安定性。

针刺对慢性自发性荨麻疹患者应急使用抗组胺药的影响:基于随机对照试验结果的二次分析

目的:本研究通过对前期多中心随机对照试验数据进行二次分析,评估针刺作为非药物疗法在减少慢性自发性荨麻疹(Chronic Spontaneous Urticaria,CSU)患者对应急使用抗组胺药依赖方面的潜力,为CSU的多元化管理提供新的证据。方法:患者随机分配到针刺组、假针刺组和等待治疗组,并记录了4周治疗期及4周随访期内应急使用抗组胺药的情况。本研究主要评估指标为应急使用抗组胺药的平均天数,通过单因素方差分析(ANOVA)及Tukey HSD多重比较探讨不同时期组间应急使用抗组胺药的平均天数差异。对于组内比较,采用Welch的t检验评估不同时期的差异。非参数Mann-Whitney-U检验进一步验证了组间差异的稳健性。卡方检验和Fisher精确检验用于分析治疗组间用药人数的统计学差异。结果:共分析了296名患者的数据。与针刺组相比,等待治疗组在治疗期(0.30,95%CI0.08 to 0.53,P=0.005)和随访期(0.31,95%CI0.12 to 0.50,P<0.001)应急使用抗组胺药的频率增加。组内分析表明,尽管3组应急使用抗组胺药的平均天数有所下降,但这些变化无统计学意义(P>0.05)。此外,与等待治疗组相比,治疗和随访期间接受针刺治疗的患者中应急用药的人数较少(P<0.05)。结论:针刺治疗显示了减轻CSU患者依赖应急用药的潜力,为减少药物负担提供了一个有效的非药物治疗选择。

国有野生动物资源损害赔偿责任研究

野生动物资源损害赔偿责任是涉野生动物违法行为主体侵犯国家所有者权益而产生的自然资源资产损害赔偿责任,其应当独立于行政违法责任和生态环境损害赔偿责任。野生动物资源损害赔偿责任的构成要件包括侵犯国家自然资源所有者权益的行为、国家自然资源所有者权益减损或者灭失的后果,以及行为和后果之间的因果关系。对野生动物资源损害赔偿责任的救济应当通过一般民事诉讼程序进行。有权提起诉讼的主体包括代表国家行使自然资源资产所有权的国家机关及其委托的有关部门和地方人民政府。起诉条件应当限于破坏野生动物资源给国家造成重大损失的情形。同时,应由原告承担所有举证责任,不适用因果关系举证责任倒置原则;应明确将损害赔偿金收缴至国库,且不能适用替代性责任履行措施。

已验收生产建设项目水土保持监督管理实践与思考

随着黄河流域生态保护与高质量发展重大国家战略的实施,生产建设项目集中区生态环境保护责任越来越重,水土保持监督管理面临着新形势、新要求。为规范和加强已验收生产建设项目水土保持监督管理,有效管控人为水土流失,以生产建设活动集中、典型性突出的晋陕蒙接壤地区为研究区,通过已验收生产建设项目水土保持监督管理工作专项调研,发现在已验收生产建设项目中存在植物措施养护和工程措施管护不到位、未依法依规履行审批手续、水土保持重点防护对象出现水土流失,以及监管部门人员和设备不足、水土保持法律法规不健全等问题,并从加强顶层设计、优化职能衔接、创新监管模式、加强部门联动、完善考核指标、用好信用监管等方面提出相应对策及建议,为已验收生产建设项目水土保持监督管理工作向“有实、有效”纵深发展提供支撑。