肌层浸润性膀胱癌根治术淋巴结清扫对预后影响的研究进展

肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)由于恶性程度高,较易发生淋巴结及远处转移,治疗复杂且预后较差,严重影响患者生存时间。根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)联合盆腔淋巴结清扫术(pelvic lymph node dissection,PLND)作为治疗MIBC的标准方案,在一定程度上可提高MIBC患者的生存率,降低复发率。因此,本文就RC联合PLND对MIBC预后影响的研究进展及临床应用情况作一综述。

307例传染病病例分析

目的对该院307例传染病病例进行分析,探讨如果做好传染病的预防和治疗工作。方法对该院2010—2013年间住院治疗的307例传染病病例的资料进行整理分析分类,计算各类传染病的比例,并对其进行描述分析。结果 307例传染病共计有15类,其中有9种乙类传染病218例,占所有传染病例的71%;没有发现甲类传染病;丙类传染病和其他类型传染病共计89例,占总病例数的29%,分为6类。所有传染病种类中,患病人数最多的传染病为肺结核,其次为病毒性肝炎、流感、水痘、细菌性痢疾患病人数也较多,这五类传染病占据了患病总人数的前五位。结论肠道传染病的患病人数在逐渐减少,而呼吸道传染病、血源性传染病和性传播疾病的患病人数在逐年增多,所以应该对这三类传染病的预防工作加以重视,严防新的传染病的发生。

KETO酸的合成研究

以N,N-二乙基间氨基苯酚及苯酐为原料,经就化反应制备了KETO酸.研究了反应条件的影响,在优化条件下,收率为81%,纯度为99.5%.

邻氨基酚合成中氧化副产物2-氨基吩嗪-3-酮的研究

２－氨基吩嗪－３－酮作为邻氨基苯酚合成中的副产物被成功地分离出来，并与合成样进行了对比，作了光波谱鉴定。

生长素调控因子OsGRF4协同调控水稻粒形和稻瘟病抗性

【目的】水稻粒形为多基因控制的复杂数量性状,同时影响稻谷产量和稻米外观及碾磨品质,挖掘粒形相关基因并解析其遗传机制,对于水稻高产和优质品种选育具有重要意义。【方法】以前期利用大粒籼稻品种特大籼(TDX)为供体亲本、小粒粳稻品种日本晴(Nipponbare,NPB)为轮回亲本获得的一个大粒近等基因系,在水稻第2染色体上初定位粒形调控基因GS2.2(grain size 2.2)的基础上,对GS2.2基因进行了精细定位和候选功能基因的克隆鉴定。【结果】利用BC4F2群体中2887份极小粒单株及该群体中70份基因型杂合的大粒单株自交获得的BC4F3群体,将GS2.2基因精细定位在2M-7-1与2M-9之间的160.6kb的区间内。该区间编码18个基因开放阅读框(ORF1-18)。测序发现ORF18基因在大粒近等基因系与小粒日本晴等位基因间存在5个SNP差异,ORF18编码生长素调控因子蛋白Os GRF4。采用CRISPR/Cas9基因编辑技术对大粒近等基因系中ORF18进行敲除,发现ORF18敲除株系粒长变短,证实ORF18是GS2.2的功能基因。进一步对ORF18大粒近等基因系和基因编辑敲除株系进行稻瘟菌室内离体和病圃接种鉴定,发现ORF18大粒近等基因系稻瘟病抗性增强,而基因编辑敲除株系稻瘟病抗性减弱,表明ORF18正调控水稻稻瘟病抗性。【结论】本研究发现的生长素调控因子Os GRF4协同调控水稻粒形和稻瘟病抗性,为协调水稻高产和抗性育种提供了重要的基因资源。

瑞维鲁胺联合雄激素剥夺治疗高瘤负荷的转移性激素敏感性前列腺癌的“CHART研究”解读

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一。在世界范围内,发病率及死亡率均居前列。近年来,转移性激素敏感性前列腺癌(metastatic hormone-sensitive prostate cancer,mHSPC)的治疗进展迅速。多项研究均提示新型抗雄治疗药物应用在mHSPC阶段可以使患者获得更多的生存获益。瑞维鲁胺是国产原研的一种新型雄激素受体抑制剂,在前期研究中显示对转移性去势抵抗性前列腺癌具有有效的抗肿瘤活性。本文解读的CHART研究是一项多中心、随机、开放标签、3期研究,研究结果于2022年发表于Lancet Oncology杂志上。该研究于2018年6月至2020年8月期间共纳入654例初治的高瘤负荷的mHSPC患者,随机接受瑞维鲁胺联合雄激素剥夺治疗(androgen-deprivation therapy,ADT)(n=326)或比卡鲁胺联合ADT(n=328)治疗。研究结果提示,与对照组(ADT+比卡鲁胺)相比,瑞维鲁胺组显著改善影像学无进展生存期(未达到vs 25.1个月,HR=0.44,P<0.0001),并显著改善总生存期(HR=0.58,P=0.0001),且总体安全性可控。该研究提示瑞维鲁胺联合ADT在高瘤负荷的mHSPC患者中具有较好的有效性及安全性,为mHSPC的一线治疗提供了新的治疗选择。

磁共振或超声用于前列腺癌人群筛查的“IP1-PROSTAGRAM研究”解读

前列腺癌(prostate cancer,PCa)是老年男性最常见的恶性肿瘤之一。早期前列腺癌通常无明显的临床症状,以前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)为基础的早期筛查被证实可以降低PCa的死亡率,但可能造成过度诊断和过度治疗等负面效应。近年来,经直肠超声(trans rectal ultra sound,TRUS)及多参数磁共振成像(multiparametric magnetic resonance imaging,mp-MRI)技术被越来越多地用于PCa的早期诊断及前列腺穿刺引导,但这些影像学技术在以人群为基础的前列腺癌筛查中的应用价值尚不明确。基于此,来自英国帝国理工大学的David等团队发起了一项前瞻性多中心的队列研究IP1-PROSTAGRAM,对比双参数核磁共振成像(biparametric magnetic resonance imaging,bpMRI)或超声弹性成像(shear wave elastography,SWE)与单纯PSA检测在前列腺癌人群筛查中的应用价值。该研究发现,相比于PSA≥3 ng/ml,以MRI PI-RADS 4~5分作为阳性阈值可以显著增加临床显著性前列腺癌(clinically significant prostate cancer,csPCa)的检出率,同时并不会增加前列腺穿刺人数和非csPCa (non-csPCa)的检出率。而超声相比于单纯PSA检测并没有表现出更好的预测价值。本文对IP1-PROSTAGRAM研究的方法、结果和意义进行解读。

MRI联合靶向穿刺对比系统穿刺用于前列腺癌筛查的随机对照研究(STHLM3-MRI研究)解读

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一。长期以来,关于人群前列腺癌的前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)筛查有争议,尤其是存在过度诊断和过度治疗的问题。近年来,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术在前列腺癌的早期诊断中应用广泛,MRI不仅可识别前列腺的微小病变,MRI靶向融合穿刺还可以提高临床显著意义前列腺癌的诊断率。但关于PSA联合MRI的筛查模式是否适用于群体筛查值得探究。基于此,来自瑞典卡罗琳斯卡学院的研究团队开展了一项基于人群的前瞻性随机对照临床研究(STHLM3-MRI),旨在探索比较MRI+融合穿刺对比传统穿刺在前列腺癌筛查中的应用效能,该研究于2021年7月在《新英格兰医学杂志》在线发表。研究结果证实:在PSA≥3 ng/ml为基础上,MRI靶向融合穿刺联合系统穿刺对比传统系统穿刺,提高了临床显著性前列腺癌的检出率,并减低了传统筛查的过度检测。该研究对目前大规模人群前列腺癌筛查中过度穿刺、诊断的问题提出了解决思路,为前列腺癌精准筛查提供重要的依据。

Gleason评分3+3前列腺癌的命名争议及管理策略

前列腺癌是男性常见癌症之一。在世界范围内,超过半数以上的新发前列腺癌病例为Gleason评分3+3=6(GS6)的低级别前列腺癌。绝大多数GS6前列腺癌预后良好,极少出现远处转移,国际上首选的治疗和管理方法为主动监测。近年来,泌尿外科领域部分学者基于GS6前列腺癌发生的普遍性、极低的转移率、极佳的预后、接近于癌前病变的筛查方式和治疗管理模式,认为其不应再被称为癌症,将其更名为非癌症可以缓解患者的焦虑情绪,减少因过度治疗带来的毒副作用和经济负担。另有学者提出反对的观点,认为是否会出现转移,不应作为判断肿瘤是否为恶性的唯一标准;在临床实践中,GS6前列腺癌患者存在术后病理升级的可能,应该综合多种临床因素来判定肿瘤的性质和危险程度;此外,对GS6前列腺癌的更名可能造成患者的依从性降低,所以不应该对其进行重新命名。本文对近期相关观点和论据进行总结,并对管理策略进行综述。

“四联”保膀胱新模式综合治疗膀胱癌的初步疗效观察

探讨经尿道最大化膀胱肿瘤电切术(mTURBT),联合化疗和免疫治疗,同步放疗以及免疫维持治疗的“四联”保膀胱模式的安全性和疗效。回顾性分析2019年11月至2021年10月北京大学肿瘤医院泌尿外科收治的8例不耐受或拒绝膀胱根治性切除的膀胱癌患者资料。男5例,女3例,平均年龄69(42~83)岁。美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分6例0分,2例1分。单纯高级别尿路上皮癌5例(1例T3b期;2例T2期;2例T1期,肿瘤多发且反复复发);高级别尿路上皮癌合并原位癌1例(T1/Tis期);高级别尿路上皮癌伴鳞状分化1例(T3b期);高级别尿路上皮癌伴腺样分化1例(T2期)。患者均行“四联”保膀胱治疗模式。随访评估患者耐受性、保留膀胱成功率及预后情况。中位随访22.5(12~35)个月。1例膀胱单纯高级别尿路上皮癌(T2)患者,接受mTURBT、白蛋白紫杉醇+度伐利尤单抗联合治疗3周期、同步放疗和单药免疫维持保膀胱治疗18个月,复查发现肿瘤复发,病理为高级别尿路上皮癌。余7例患者定期规律复查,未见膀胱肿瘤复发或转移。患者2年无进展生存率为80%,保留膀胱成功率为87.5%(7/8),治疗相关不良反应经对症处理好转,患者依从性及耐受性良好。“四联”保膀胱综合治疗具有可行性,总体疗效和耐受性良好,但仍需进一步研究评估。

^68Ga-PSMA PET-CT检查中SUVmax与前列腺癌患者临床病理特点的相关性分析

目的探讨^68Ga-PSMA PET-CT检查中前列腺局部病灶最大标准摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)与前列腺癌患者临床病理特点的相关性。方法回顾性分析2016年5月至2019年8月北京大学肿瘤医院行^68Ga-PSMA PET-CT检查并行根治性前列腺切除术患者的病例资料。共31例患者。年龄(63.1±4.9)岁。体质指数(24.6±3.0)kg/m^2。血清总PSA(72.71±173.15)ng/ml。14例有基线睾酮数值,基线睾酮(4.72±1.64)ng/ml。穿刺病理Gleason评分按国际泌尿病理学会(International Society of Urological Pathology,ISUP)分级:1级5例,2级7例,3级4例,4级10例,5级5例。术前临床分期:T2a期6例,T2b期2例,T2c期17例,T3a期1例,T3b期4例,T4期1例。所有患者均行^68Ga-PSMA PET-CT检查,由2名核医学专业医生复核SUVmax。原发灶SUVmax(12.49±9.38)。分析SUVmax值与基线PSA、Gleason评分、术后病理情况的关系。结果本研究31例术后ISUP分级:1级3例,2级9例,3级4例,4级6例,5级9例。术后病理分期:T2a期1例,T2c期14例,T3a期6例,T3b期10例。术后病理诊断为切缘阳性19例,阴性12例;脉管癌栓阳性5例,阴性26例;神经侵犯阳性20例,阴性11例。D′Amico危险度分层:低危2例,中危7例,高危22例。按照PSA(≤10 ng/ml或>10 ng/ml)和Gleason评分(≤6分或>6分)分类:低PSA低Gleason评分6例,低PSA高Gleason评分5例,高PSA低Gleason评分9例,高PSA高Gleason评分11例。SUVmax与术后病理ISUP分级具有显著正相关性(r=0.434,P=0.015),与术后病理分期(r=0.232,P=209)、基线PSA(r=0.178,P=0.339)和基线睾酮(r=0.437,P=0.119)无相关性。脉管癌栓阳性组和阴性组的SUVmax分别为14.78±10.^68和8.17±2.81,差异有统计学意义(P=0.005)。病理切缘阳性组和阴性组的SUVmax分别为12.84±7.89和11.79±11.39(P=0.764),神经侵犯阳性组和阴性组的SUVmax分别为22.59±13.72和10.48±6.89(P=0.055),盆腔淋巴结阳性组和阴性组的SUVmax分别为14.50±9.64和12.13±9.32(P=0.639),D′Amico危险度低、中危组和高危组的SUVmax分别为9.39±4.60和13.^68±10.39(P=0.247),差异均无统计学意义。低PSA低Gleason组、低PSA高Gleason组、高PSA低Gleason组、高PSA高Gleason组的SUVmax分别为8.67±4.26、16.70±13.90、9.43±7.75、15.00±9.38,组间差异无统计学意义(P=0.285)。术后病理与穿刺病理ISUP分级相同者19例,SUVmax 11.92±10.61;升级者9例,SUVmax 16.01±5.40;降级者3例,SUVmax 4.98±2.11,3组差异无统计学意义(P=0.287),但升级者SUVmax显著高于降级者(P=0.007)。SUVmax对术后病理ISUP分级的诊断效能受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线显示,SUVmax对判断术后病理ISUP分级5级的诊断效能最大,曲线下面积0.747(P=0.033);当SUVmax≥11.34时,敏感性可达88.9%,特异性可达77.3%。结论术前^68Ga-PSMA PET-CT中前列腺局部病灶的SUVmax可辅助判断前列腺癌患者是否存在病理预后不良因素,可能具有临床指导意义。

根治性前列腺切除术后前列腺尖端、基底切缘阳性的危险因素分析

目的探讨根治性前列腺切除术后影响前列腺尖端、基底切缘阳性的危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月北京大学肿瘤医院行根治性前列腺切除术的180例患者的临床资料,年龄(65.7±5.8)岁。前列腺体积(38.7±25.21)ml。术前tPSA(35.39±51.69)ng/ml,f/tPSA 0.11±0.08。均行超声引导下经直肠穿刺活检,共穿刺13针,前列腺穿刺阳性针数(BPC)比率(45.07±25.21)%。D’Amico前列腺癌危险度分级低危10例(5.6%),中危9例(5.0%),高危161例(89.4%)。180例均行根治性前列腺切除术,其中178例行腹膜外途径腹腔镜手术,2例行开放手术,均采用筋膜外切除,并行标准盆腔淋巴结清扫术。根据术后病理检查切缘情况将患者分为切缘阳性、切缘阴性、尖端阳性、基底阳性4组。采用二分类logistic模型分析患者年龄、前列腺体积、tPSA、f/tPSA、BPC比率、D’Amico危险度分级、pT分期、Gleason评分、盆腔淋巴结转移与切缘情况的相关性。结果本组180例术后病理分期pT_(1)期4例(2.2%),pT_(2)期76例(42.3%),pT_(3a)期52例(28.9%),pT_(3b)期(24.4%),pT_(4)期4例(2.2%);盆腔淋巴结转移17例(9.4%),无转移163例(90.6%)。Gleason评分6分23例(12.8%),3+4=7分54例(30.0%),4+3=7分36例(20.0%),≥8分67例(37.2%)。切缘阳性97例(53.9%),其中尖端阳性78例,基底阳性51例,切缘阴性83例。单因素分析结果显示,pT_(3b)期(OR=6.871,P=0.010)、pT_(4)期(OR=12.130,P<0.05)、Gleason评分≥8分(OR=4.989,P=0.005)、盆腔淋巴结转移(OR=9.516,P=0.043)与切缘阳性密切相关;多因素分析结果显示pT_(3b)期(OR=5.782,P=0.030)、pT_(4)期(OR=10.150,P<0.05)、Gleason评分≥8分(OR=11.130,P=0.012)是影响切缘阳性的独立危险因素。亚组单因素分析结果显示,pT_(3b)期(OR=4.040,P=0.026)、Gleason评分≥8分(OR=2.390,P=0.010)与尖端阳性密切相关,多因素分析结果显示Gleason评分≥8分(OR=1.980,P=0.030)是影响尖端阳性的独立危险因素;单因素分析结果显示D’Amico高危(OR=1.847,P=0.035)、pT_(4)期(OR=1.780,P=0.001)与基底阳性密切相关,多因素分析结果显示D’Amico高危(OR=1.540,P=0.041)是影响基底阳性的独立危险因素。结论行根治性前列腺切除术患者的病理分期、Gleason评分与切缘阳性密切相关;Gleason评分与尖端切缘阳性密切相关,D’Amico危险度分级与基底切缘阳性密切相关。

检测循环肿瘤细胞对预测尿路上皮癌淋巴结转移的价值

目的探讨采用叶酸受体探针标记的方法检测循环肿瘤细胞(CTCs)在预测尿路上皮癌淋巴结转移中的应用价值。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院2017年9月至2019年9月接受CTCs检测的96例尿路上皮癌患者的临床和病理资料。男74例,女22例。年龄40~87岁,平均62岁。上尿路肿瘤(肾盂癌、输尿管癌)13例,膀胱癌83例。12例存在淋巴结转移。初发病例77例,复发病例19例。单病灶组68例,多病灶组28例。肿瘤T分期:Ta期(非浸润性)29例,T1期(浸润固有层)42例,T2期(浸润肌层)16例,≥T3期(肌层外侵犯)9例。采集患者禁食≥8 h后的外周血3 ml,裂解、离心后加入免疫磁珠,再加入叶酸探针标记,最后进行扩增,计算每毫升血液中CTCs拷贝数值(CNC)。分析CTCs表达情况与病理结局的关系,采用logistic线性回归进行单因素和多因素分析发生淋巴结转移的危险因素。结果所有患者CNC为12.3±7.3。≤62岁组CNC为10.8±4.2,>62岁组为13.7±9.2;初发病例CNC为11.5±5.3,复发病例为15.5±12.2;年龄(P=0.135)及发病次数(P=0.087)对CNC没有影响。病灶单发组CNC为10.5±5.2,多发组为16.5±9.7;Ta期CNC为8.2±2.3,T1期为12.0±4.4,T2期为16.4±6.8,≥T3期为19.5±16.6;病灶数(P<0.001)和病理T分期(P<0.001)与CNC有显著相关性。单因素回归分析结果显示,T分期(P<0.001)、CNC(P=0.02)与淋巴结转移相关;多因素分析结果显示仅T分期可以作为淋巴结转移的独立预测因素(P=0.002)。结论CTCs检测可以用于预测尿路上皮癌淋巴结转移。采用叶酸受体探针标记的CTCs可以用于尿路上皮癌的临床研究。

巨大肾血管平滑肌脂肪瘤行保留肾单位手术的适应证和手术经验

目的 探讨直径≥15cm的巨大肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）患者行保留肾单位手术的适应证和手术经验。方法 回顾性分析2014年7月至2017年1月收治的5例肿瘤直径≥15 cm的肾AML患者的临床资料。患者均为女性。年龄（43.0±7.1）岁，范围32-50岁。3例体检发现，无明显症状；余2例表现为腹部不适，其中1例合并腹部膨隆及食欲下降。5例患者均无明显结节性硬化合并症状及异常家族史。体重指数（24.7±1.4）kg/m2，范围22.2-25.4 kg/m2。术前血肌酐（60.4±14.7）μmmol/L，范围42.0-77.0μmmol/L。尿素氮（6.36±5.18）mmol/L，范围3.91-6.36 mmol/L。影像学检查特点，本组5例肿瘤均为外生型，巨大AML均位于右肾。单侧孤立肿瘤4例，双侧多发1例。肿瘤直径（20.4±5.8）cm，范围15.0-28.0 cm。5例均行经腹腔开放式保留肾单位手术，术中在保护周围脏器血管的同时，仔细游离肿瘤和肾脏，找到肿瘤与肾脏连接处，尽量缩小肿瘤基底，从而更多地保留正常肾组织。结果 本组5例的手术时间（125.4±28.4）min，范围105-175 min；术中热缺血时间（15.8±4.8）min，范围8-20 min；术中出血量（162.0±141.5）ml，范围50-400 ml，均未输血。术后平均引流量（99±45）ml，范围50-165 ml。拔除引流管时间为（4.0±2.6）d，范围1-8 d。术后3-5 d复查血肌酐（58.6±6.2）μmmol/L，范围53-67μmmol/L，与术前比较差异无统计学意义（P＝0.808）。术后住院时间（7.2±2.9）d，范围5-12 d。术后病理诊断均为良性肾AML，切缘均阴性。随访1-32个月，5例均恢复良好，未见复发。结论 对于直径≥15 cm的巨大肾AML可选择性地进行保留肾单位手术。对于术前影像学检查评估肿瘤以外生型为主、且可以保留大量正常肾组织的巨大肾AML，经腹腔开放式保留肾单位手术可以安全实施。

肌层浸润性膀胱癌分子分型的研究进展

肌层浸润性膀胱癌(MIBC)具有明显的肿瘤异质性,恶性程度较高,易发生早期转移。除根治性手术外,含铂类药物的新辅助化疗、免疫治疗以及靶向治疗被证实可以改善部分MIBC患者的预后,但目前缺乏有效的生物标志物用于指导精准治疗。随着基因组学的发展,多个中心基于高通量测序技术对MIBC进行了分子分型,发现不同亚型MIBC的分子病理特征及其对系统性治疗的敏感性存在很大差异。本文就近年来MIBC分子分型的研究进展作一综述。

经腹腔镜微波消融联合肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性和疗效

目的探索经腹腔镜微波消融联合肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性和疗效。方法回顾性分析2017年11月至2021年5月北京大学肿瘤医院65例行腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗肾肿瘤患者的临床资料。其中男46例、女19例。年龄(56.6±14.1)岁,体质指数(25.7±3.3)kg/m^(2);左肾肿瘤30例,右肾肿瘤35例。患者东部肿瘤协作组(ECOG)评分59例0分,6例1分;肿瘤最大径(2.3±1.0)cm(1.0~5.0 cm)。R.E.N.A.L.评分4~6分41例,7~9分23例,10~12分1例。腹腔镜下微波消融肾肿瘤后行肾部分切除术。观察手术并发症,术后应用CT或MRI定期随访评估预后。结果患者手术时间(76.6±19.4)min(40~120 min)。术中中位出血量20 ml(5~50 ml)。术后中位住院时间4 d(3~6 d),并发症ClavienⅠ级11例(发热、恶心呕吐、腰部疼痛),无Ⅱ级及以上并发症。术后病理结果示,所有患者未见肿瘤切缘阳性,肾透明细胞癌46例[美国癌症联合委员会(AJCC)病理分期:T_(1a)期42例,T_(1b)期4例;世界卫生组织/国际泌尿病理学会(WHO/ISUP)病理分级:1级21例,2级23例,3级2例];1型乳头状肾细胞癌2例(均为T_(1a)期,1级);2型乳头状肾细胞癌1例(T_(1b)期,2级);肾嫌色细胞癌2例(均为T_(1a)期);低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤1例;腺癌2例(结合直肠癌术后病史,考虑转移);肾血管平滑肌脂肪瘤6例;嗜酸细胞瘤2例;乳头状腺瘤1例;良性肾囊肿1例;肾血管瘤伴钙化1例。术后中位随访24个月(1~42个月),63例患者存活,2例死亡(1例因心脏疾病,1例因直肠癌转移)。结合术后影像学复查,其他患者均未见肾肿瘤复发和转移征象。定期复查肾功能基本正常。结论腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性和疗效良好,术中出血少,对肾功能影响小,并发症少,且不影响术后病理诊断,为肾肿瘤提供了一种安全有效的治疗选择。

腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗囊性肾肿物的初步疗效观察

目的探讨腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗囊性肾肿物的安全性和有效性。方法回顾性分析2017年11月至2019年12月北京大学肿瘤医院收治的19例行腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗的囊性肾肿物患者的临床资料。男13例,女6例。年龄(46.2±13.1)岁;体质指数(25.8±3.1)kg/m^(2),患者ECOG评分均为0分。左肾肿物7例,右肾肿物12例;肿物最大径(2.8±1.3)(1.2~5.0)cm;5例为BosniakⅢ级,14例为BosniakⅣ级。R.E.N.A.L.评分4~6分11例,7~9分7例,10~12分1例。腹腔镜下微波消融囊性肾肿物后行肾部分切除术。观察手术并发症,术后应用CT或MRI定期随访评估。结果手术时间(84.0±20.8)min。术中中位出血量20(10~50)ml。术后中位住院时间3(2~6)d,无出血、感染、肉眼血尿或漏尿等术后并发症。根据术后病理结果的恶性程度分组,术后病理提示囊性肾肿物为良性或生物学行为恶性程度较低者为低危组,病理提示囊性肾肿物恶性程度较高者为高危组。低危组4例,其中乳头状腺瘤1例,肾血管平滑肌脂肪瘤1例,低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤1例,肾嫌色细胞癌1例(T_(1a)期)。高危组15例,其中肾透明细胞癌14例[美国癌症分期联合委员会(AJCC)病理分期:T_(1a)期11例,T_(1b)期3例;WHO/国际泌尿病理协会(ISUP)分级:1级7例,2级6例,3级1例];2型乳头状肾细胞癌1例(T_(1b)期,2级)。术后中位随访20(12~37)个月,两组患者均存活,胸腹部影像学复查未见肿瘤复发和种植转移征象;定期复查肾功能基本正常。结论腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗囊性肾肿物并发症少,无肿瘤复发或转移,有较好的安全性和疗效,且不影响术后病理诊断,为囊性肾肿物提供了一种安全、有效的治疗选择。