腹腔镜直肠癌根治术36例临床分析

目的总结腹腔镜直肠癌根治术的临床经验。方法对2009年8月—2012年5月期间行腹腔镜直肠癌根治术36例患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术均获成功。无中转开腹,手术时间为170～280 min,平均(200±15)min。术中出血60～200 mL,平均约(120±15)mL,无输尿管损伤,吻合口漏、吻合口狭窄、大小便失禁等并发症发生。平均住院(12±1)d。结论腹腔镜直肠癌根治术安全可行,具有术野广,患者创伤小,术后康复快,并发症少,住院时间短等优点。

胃癌根治术后早期联合肠内营养的应用

目的:比较肠内营养(EN)支持和肠外营养(PN)支持对胃癌根治术后患者早期临床恢复的影响。方法:将40例胃癌患者随机分为PN组和EN组各20例。PN采用全PN;EN组术后第2天即采用EN,并逐渐过渡至全EN支持。比较2组患者的早期临床恢复效果。结果:EN组术后肛门排气时间早于PN组(P<0.01);EN组术后并发症发生率低于PN组(P<0.05)。结论:胃癌根治术后患者早期联合EN支持治疗,可改善患者营养状况,促进肠蠕动恢复,并且降低并发症的发生,临床效果较好,是胃癌根治术后理想的营养支持方式。

甲状腺手术中显露喉返神经的临床意义

目的探讨甲状腺术中显露喉返神经(recurrentl aryngealnerve,RLN)对预防和减少喉返神经损伤的意义。方法回顾分析95例甲状腺手术的临床资料,43例术中常规解剖喉返神经,52例按传统方法对喉返神经行径区进行保护,未解剖喉返神经。结果解剖喉返神经组神经暂时性损伤1例,无永久性损伤病例,总损伤率为2.3%;未解剖喉返神经组暂时性损伤2例,永久性损伤1例,总损伤率为5.8%(P<0.05)。结论甲状腺手术中正确辨认并安全地解剖喉返神经可以预防喉返神经损伤,降低喉返神经的损伤率。

乳腺癌切除手术中保留肋间臂神经的临床意义

目的探讨乳腺癌患者术中保留肋间臂神经的临床价值。方法58例乳腺癌患者术中完整保留肋间臂神经26例,切除肋间臂神经32例。术后对58例上臂内侧感觉功能进行随访观察。结果保留肋间臂神经26例患者术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常22例(84.6%),感觉异常4例。切除肋间臂神经的32病人均有感觉异常。随访第1、6、24个月期间局部均未发现癌肿复发、转移。结论乳腺癌患者术中保留肋间臂神经能够有效减少术后患者上臂内侧感觉障碍的发生率,提高患者的生活质量。

不同年龄段三阴性乳腺癌病人临床病理特征与预后的相关性研究

目的探讨不同年龄段三阴性乳腺癌病人的临床病理特征与预后的相关性。方法 2005年1月1日~2012年12月31日于我院接受手术的非转移性、三阴性乳腺癌病人365例,按年龄分为老年组(>65岁)81例,中年组(40~65岁)202例和年轻组(<40岁)82例。比较3组病人的临床病理特征和治疗方案的选择,采用Kaplan-Meier法计算生存率,并行Logrank检验,Cox风险回归模型进行生存预后分析。结果 3组病人的肿瘤家族史、肿瘤大小、腋窝淋巴结个数和术后病理分期比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组病人治疗方法(手术方式、是否接受放疗/化疗、化疗药物选择)比较,差异有统计学意义(P<0.05);全组中位随访5.5年(4.1~7.9年),年轻组病人5年无局部复发生存和无远处转移生存分别为75.9%和82.3%,显著低于中年组的81.2%、87.0%和老年组的83.3%、88.6%,且组间比较均差异有统计学意义(P<0.05);3组病人5年疾病特异性生存分别为79.5%、80.1%和82.4%,差异无统计学意义(P>0.05);Cox多因素分析显示手术方式和年龄是影响三阴性乳腺癌预后的独立因素。结论不同年龄段三阴性乳腺癌术后病人的临床病理特征相近,年龄越小,预后越差。

肝切除治疗肝内胆管结石

目的探讨肝切除在肝内胆管结石治疗中的应用及其相关临床问题。方法参照肝内胆管结石分型方法,回顾性分析35例肝内胆管结石临床资料。结果35例病人的分型分别为:Ⅰ型2例,Ⅱ型17例,Ⅲa型9例,Ⅲb型5例,Ⅲc型2例。共行肝段或肝叶切除24例次,胆道成形13例次,胆肠吻合18例次,单纯取石3例次。肝切除主要用于Ⅱ型、Ⅲa型和Ⅲb型病人。肝切除范围包括左外叶6例、左半肝12例、右半肝3例,右后叶3例,右前叶1例。结论肝切除是肝内胆管结石外科治疗的重要手段,技术上有其特点,准确全面影像指导下的个体化治疗是保证肝内胆管结石疗效的基本策略。

益生菌肠内营养制剂在胃癌术后患者应用的临床研究

目的:探讨及评价微生态营养制剂在临床应用的效果及前景。方法:60例胃肿瘤患者,随机分为四组,术前1d检测血清转铁蛋白行营养状态评估,术后分别给予常规补液(A)、肠外营养(B)、普通肠内营养(C)及添加微生态制剂的肠内营养(D)。监测各组患者手术前1d及手术后7d外周血内毒素、肿瘤坏死因子(TNF)水平变化及淋巴细胞计数改变,同时以细菌学方法检测各组患者手术前后粪便菌群失调情况并分类。结果:术后C组及D组患者均低于A组和B组(P<0.01),而D组内毒素水平低于C组(P<0.01)。各组患者术后肿瘤坏死因子水平均低于术前水平,且D组肿瘤坏死因子水平又明显低于其他各组(P<0.01),A、B、C三组手术前后外周血淋巴细胞计数差异均无显著性(P>0.05),D组患者术后外周血淋巴细胞计数较术前增加(P<0.05)。各组患者术后第一次排便后细菌油镜计数结果C组及D组菌群失调患者例数明显少于A组及B组(P<0.01),而D组又低于C组(P<0.05)。结论:微生态肠内营养可以增强胃恶性肿瘤术后患者的机体免疫及降低感染概率。

Ⅲ段肝内胆管空肠吻合治疗胆道恶性梗阻

目的:探讨Ⅲ段肝内胆管空肠吻合在肝门部恶性梗阻治疗中的价值。方法:15例肝门部胆管恶性梗阻患者,行左外叶Ⅲ段肝内胆管-空肠Roux-en-Y吻合。结果:所有患者术后血总胆汁酸水平迅速下降,总胆红素和直接胆红素水平随之下降,术后1周平均下降至45%-83%,8例患者术后1-2月拔除外引流管,4例术后终生带管,失访3例。随访患者术后生存时间4-13个月,平均9.2个月。结论:Ⅲ段肝内胆管空肠Roux-en-Y吻合可以有效解除肝门部恶性梗阻所致的黄疸及肝功能损害,且术后护理简单,生活质量良好,是值得推荐的肝门部恶性梗阻姑息治疗方法。

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床研究

目的：探讨保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的可行性及临床意义。方法：采用改良根治术治疗I、II期乳腺癌患者76例，术中清扫时保留肋间臂神经42例（实验组），切除肋间臂神经34例（对照组）。术后对两组患者上臂内侧感觉功能进行对比分析。结果：实验组和对照组患者上臂感觉障碍率术后1月时分别为19．1％和73．5％，术后3月时分别为7．1％和61．8％，术后12个月分别为2．4％和50．0％，组间相比差异均有统计学意义（P〈0．01）；而两组手术时间、出血量、清除淋巴结数目及复发率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：保留肋间臂神经在I、II期乳腺癌改良根治术中是安全可行的，能有效保留患者上臂内侧皮肤感觉功能，提高患者术后生活质量。