经皮肾镜取石术后肾周血肿列线图模型的建立

目的探讨经皮肾镜取石术后出现肾周血肿相关的危险因素,建立其风险列线图预测模型。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月济宁医学院附属医院泌尿外科行经皮肾镜取石术的451患者的临床资料。根据术后是否发生肾周血肿以及血肿的大小分为三组(大血肿组、小血肿组、无血肿组),比较三组之间的差异因素。结果经皮肾镜取石手术共有89例患者术后出现肾周血肿,其中大血肿为27例,小血肿为62例。单因素分析中,年龄、体重指数(BMI)、皮肤至结石的距离、结石的大小、无肾积水是术后血肿的高危因素(P<0.05),在Logistic回归多因素分析中,年龄(OR=0.972,95%CI:0.948~0.996,P=0.020)、无肾积水(OR=2.478,95%CI:1.292~4.752,P=0.006)是小血肿的独立危险因素;年龄(OR=0.961,95%CI:0.926~0.997,P=0.033)、结石的大小(OR=1.182,95%CI:1.011~1.380,P=0.036)、皮肤至结石的距离(OR=0.973,95%CI:0.948~0.999,P=0.043)、无肾积水(OR=2.844,95%CI:1.196~6.763,P=0.018)是大血肿的独立危险因素,使用上述危险因素建立列线图预测模型,术后肾周小血肿的ROC曲线下面积(AUC)为0.639,术后肾周大血肿的ROC曲线下面积(AUC)为0.735,具有较好的预测价值。结论年龄、无积水是经皮肾镜取石术后肾周血肿的独立预测因素,同时结石大小及SSD亦是术后肾周大血肿的独立预测因素,本研究构建的列线图预测模型对经皮肾镜取石术后发生肾周血肿具有较好的预测价值。

腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤52例的临床分析

目的:探讨腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的治疗效果及新进展。方法:2008年10月-2012年1月采用腹腔镜经后腹腔途径对52例肾肿瘤患者行LPN,40例患者阻断肾动脉主干,12例患者选择性阻断肾段动脉,肿瘤直径3.9cm(0.8～4.9cm),观察观察手术时间、热缺血时间、术中出血量、围术期并发症及预后。结果:52例手术均顺利完成。平均手术时间80min(50～160min),平均热缺血时间23min(15～35min),术中平均出血量79ml(10～260ml)。2例患者术后出现迟发出血,1例保守治疗治愈,1例行介入栓塞治疗。1例术后出现漏尿,2周自行愈合。平均住院时间8.5d(7～15d)。术后病理示肾透明细胞癌39例,乳头状肾细胞癌6例,嫌色细胞癌2例,嗜酸细胞腺瘤2例,肾血管平滑肌脂肪瘤3例,切缘均为阴性。随访12～36个月肿瘤无复发。结论:经腹膜后途径腹腔镜肾脏部分切除术治疗T1肾肿瘤安全有效,并发症少,保留肾单位功能恢复好,值得推广应用。

多因素分析前列腺癌无进展生存期及其临床指导价值探讨

目的探讨影响前列腺癌患者内分泌治疗后无进展生存期的相关因素,为临床治疗前列腺癌及延长患者的生存期提供参考。方法对本院119例接受内分泌治疗的前列腺癌患者进行回顾性分析,根据患者内分泌治疗开始后24个月内是否进展为雄激素非依赖性前列腺癌分为进展组72例、未进展组47例,采用多因素分析方法分析其相关因素。结果进展组的治疗前血清PSA≥50μg/L、Gleason评分>7分、单独手术/药物去势比例、临床分期中T_3分期患者的比例、发生淋巴结转移患者的比例均显著高于未进展组患者,且差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者的年龄构成比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归模型结果显示:治疗前血清PSA(OR=2.981)、Gleason评分(OR=2.615)、临床分期(OR=1.783)、淋巴结转移(OR=1.919)是前列腺癌患者内分泌治疗后无进展生存期的缩短的主要危险因素(P<0.05)。结论患者治疗前血清PSA水平高、Gleason评分较高、临床分期晚、淋巴结转移是影响前列腺癌患者内分泌治疗后无进展生存期的重要危险因素。

TGF-β不敏感前列腺癌特异性CTLs的制备及其抗癌作用

目的:制备TGF-β不敏感前列腺癌特异性CTLs,观察其对前列腺癌的治疗作用。方法:分离前列腺癌患者外周血单个核细胞,体外诱导DCs;制备该患者前列腺癌肿瘤抗原,冲击DCs后诱导肿瘤特异性CTLs;用携带TβRⅡDNglytk基因的慢病毒感染肿瘤特异性CTLs;Western blotting检测TβRⅡDNglytk感染后CTLs对TGF-β的敏感性。分别以TGF-β敏感和不敏感CTLs治疗小鼠前列腺癌移植瘤,比较其疗效。结果:前列腺癌组织抗原冲击后DCs诱导的肿瘤特异性CTLs生长速度快于未冲击DCs组(P<0.01),其活化状态标志CD25的表达显著高于对照CTLs(P<0.01)。TβRⅡDNglytk慢病毒感染使肿瘤特异性CTLs对TGF-β敏感性减弱。TGF-β不敏感的CTLs可显著抑制荷瘤鼠前列腺癌的生长(P<0.01)。结论:成功制备的TGF-β不敏感前列腺癌特异性CTLs对小鼠前列腺移植瘤有明显的治疗作用,为前列腺癌免疫治疗奠定了一定的实验基础。

手传振动对凿岩工人生殖激素的影响

目的探讨手传振动对凿岩工人生殖激素的影响。方法以某煤矿60例男性井下凿岩工人为研究对象(观察组),同一环境下60例男性非接振工人(井下运输工、维修工)为对照组,分别测定两组血清睾酮、黄体生成素和雌二醇浓度。结果与对照组相比,观察组血清睾酮、黄体生成素浓度降低,雌二醇浓度升高;两组血清睾酮浓度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论手传振动可影响凿岩工人的生殖激素水平。

局部振动对雄性兔生殖内分泌激素及阴茎组织VEGF mRNA表达的影响

目的通过对雄性新西兰兔血清中生殖内分泌激素、阴茎组织中血管内皮生长因子(VEGF)mRNA的表达,探讨局部振动对雄性兔性功能的影响。方法将新西兰兔30只随机分为观察组(A、B、C组各8只)和对照组(6只),观察组给予不同强度的振动,对照组不接触振动。分别在接振前和接振第10、20、30天采用ELISA法检测各组血清睾酮(T)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)的浓度。接振第30天采用荧光定量PCR法检测阴茎组织中VEGFmRNA表达。结果与接振前和对照组比较,C组在接振第30天血清T显著降低(P<0.05)。与对照组比较,A、B、C3组接振30d后阴茎组织中VEGFmRNA表达显著增强,差异有统计学意义(P<0.01)。结论局部振动可引起血清T、LH、E2浓度和阴茎组织中VEGFmRNA的表达改变,从而影响性功能。

EphA2在膀胱移行细胞癌中的表达及其意义

目的探讨EphA2在膀胱移行细胞癌组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学SP方法,检测56例膀胱移行细胞癌及10例正常膀胱组织中EphA2蛋白的表达,并分析其与临床病理因素的关系。结果TCCB组织中EphA2阳性表达率为67.19%,显著高于正常膀胱组织(P<0.05);随着膀胱癌病理分级增加,EphA2的阳性表达率增加(P<0.05)。浸润性TCCB组织的EphA2阳性表达率明显高于浅表性TCCB,二者之间比较差异有显著意义(P<0.05)。结论EphA2的表达异常可能参与TCCB的发生、发展与浸润,可能会成为膀胱肿瘤患者恶性度和判断预后的重要生物学指标,并有可能成为治疗人类TCCB的作用靶点。

免人工肾积水在超声引导经皮肾镜取石术中的应用

目的探讨超声引导经皮肾镜取石术中不制造人工肾积水的安全性及有效性。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月济宁医学院附属医院泌尿外科收治的395例行经皮肾镜取石术的患者的临床资料。将395例患者根据术前CT中肾积水的程度分3层(无肾积水层、轻度肾积水层、中重度肾积水层)进行比较,每层按照手术方法分为人工肾积水组与免人工肾积水组,比较2组患者的一针穿刺成功率、手术时间、术中出血、一期结石清除率、术后发热发生率、术后住院时间的差异。结果2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。无肾积水层,人工肾积水组与免人工肾积水组的手术时间分别为[(54.8,95.5)min vs(25.0,56.0)min,P<0.01]、术中出血[(10,25)ml vs(5,20)ml,P<0.01]、术后住院时间分别为[(3.0,5.0)d vs(2.0,4.0)d,P<0.01],差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度肾积水层,人工肾积水组与免人工肾积水组的手术时间分别为[(65.0,115.8)min vs(25.0,40.0)min,P<0.01]、术中出血[(20,50)ml vs(5,20)ml,P<0.01]、术后住院时间分别为[(3.0,6.0)d vs(2.0,4.0)d,P<0.01],差异均有统计学意义(P<0.05)。中重度肾积水层,人工肾积水组与免人工肾积水组的手术时间分别为[(60.0,111.0)min vs(25.0,60.0)min,P<0.01]、术中出血[(10,30)ml vs(5,20)ml,P<0.01]、术后住院时间分别为[(3.0,5.0)d vs(2.0,4.0)d,P<0.01]。2组患者的一针穿刺成功率、一期结石清除率、术后发热发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导经皮肾镜取石术术中不建立人工肾积水是一种治疗不同积水程度的肾结石安全有效的手术方式,具有手术时间短、术后恢复快等优势。

行为疗法联合帕罗西汀对膀胱过度活动症患者临床疗效及抑郁焦虑情绪的影响

目的 研究行为疗法联合帕罗西汀对膀胱过度活动症患者的疗效及抑郁焦虑情绪的影响.方法 近2年来门诊诊断为膀胱过度活动症伴有抑郁焦虑的患者共计69例,依据随机数字表法分为实验组（n=33）和对照组（n=36）.实验组给予行为疗法联合帕罗西汀抗抑郁焦虑治疗,对照组单纯给予行为疗法.对治疗前后患者膀胱过度活动症评分（overactive bladder symptom score,OABSS）评分,尿急评分进行统计分析.采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对治疗前后患者的抑郁和焦虑状态进行评定.结果 （1）实验组治疗后的OABSS评分[（3.30±1.01）分],尿急评分[（2.60±0.51）分],SDS评分[（43.1±6.2）分],SAS评分[（41.9±0.6）分]分别低于治疗前[分别为（7.51±0.69）分,（3.93±0.69）分,（66.4±4.7）分,（61.4±3.9）分],差异有统计学意义（分别t=17.8773、8.9045、17.2039、16.0273,均P＜0.01）.（2）对照组治疗后OABSS评分,尿急评分低于治疗前,差异有统计学意义（分别t=6.1926、6.3483,均P＜0.01）;对照组SDS评分、SAS评分治疗前后差异无统计学意义（分别t=1.3105、0.5852,均P＞0.05）.（3）治疗后实验组OABSS评分、尿急评分较对照组均降低,差异有统计学意义（分别t=3.3830、3.6391,均P＜0.01）.结论 对于合并有抑郁焦虑的膀胱过度活动症患者,行为疗法联合帕罗西汀治疗比单纯行为治疗效果要好.

首选后腹腔镜治疗复杂性输尿管上段结石的可行性分析

目的:探讨首选后腹腔镜切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的可行性。方法:回顾性分析2008年11月～2010年6月术前确诊为复杂性输尿管上段结石并行后腹腔镜输尿管切开取石术24例患者的临床资料。结果:23例手术获得成功,手术时间65～130 min,平均79.6 min;术中出血10～50 ml,平均20.1 ml。术后随访3～22个月,平均9.1个月,恢复良好。1例因ESWL后1周内行后腹腔镜左输尿管切开取石术,术中见输尿管周围粘连明显,不易分离,损伤左肾下极迷走动脉而改行开放手术。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术可安全有效地治疗复杂性输尿管上段结石,有望作为治疗复杂性输尿管上段结石的首选方法。

经会阴高强度聚焦超声治疗前列腺增生症30例报告

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者常因高龄、身体状况较差、合并其他疾病不能耐受手术，对于这类患者传统的治疗方法是长期留置尿管、膀胱切开造瘘术或穿刺造瘘术，导致患者生活质量下降。为了解决这一难题，我们自2009年12月起采用经会阴高强度聚焦超声（High intensity focused ultrasound，HIFU）治疗这类病人30例并取得较好疗效，现报告如下。

单纯疱疹病毒胸苷激酶基因在前列腺癌免疫治疗中的研究

肿瘤的发生发展与肿瘤逃逸密切相关，而在肿瘤逃逸的因素中，肿瘤细胞自身分泌的免疫抑制因子具有重要作用。我们用携带显性负相的转化生长因子（TGF）βⅡ型受体基因的慢病毒感染人CTL，使其对TGF-β失敏感，为晚期前列腺癌的治疗探索一条新的治疗途径。但是，大量CTL输入会导致免疫治疗的不良反应；我们在CTL体外扩增过程中，

超声引导"三针定位穿刺"法精准建立经皮肾通道的临床应用

目的探讨超声引导下"三针定位穿刺"法在经皮肾镜手术中精准穿刺目标肾盏的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年11月至2016年11月在济宁医学院附属医院泌尿外科诊治的98例复杂性肾结石患者的临床资料,均在静吸复合麻醉下,观察组42例采取俯卧位超声引导下"三针定位穿刺"法精准穿刺目标肾盏而建立经皮肾镜工作通道,对照组56例在超声引导下行常规定位穿刺,两组均建立18~20 F通道,采用钬激光和(或)气压弹道碎石取石,收集围手术期相关资料。比较两组患者手术效果及术后并发症情况。结果98例均一期成功建立穿刺通道。观察组与对照组二期手术者分别为3例和8例,两组间患者的年龄、BMI、结石类型、结石最长径、结石CT值、肾积水程度、术后并发症、手术次数、一期结石清除率以及最终结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组穿刺针数、穿刺时间、手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院总费用均小于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组中1例出现明显肾周积液,对症处理后痊愈;对照组中1例术后出现严重血尿,经介入栓塞后治愈。两组均无肾周器官损伤等严重并发症和死亡病例。结论超声引导下"三针定位穿刺"法在经皮肾镜手术中具有较好的临床应用价值,可以作为经皮肾镜取石术定位方法之一。

细胞毒性T淋巴细胞和前列腺癌治疗的研究进展

早期前列腺癌治疗方法主要有手术、放疗，但对晚期、复发性、激素非依赖性前列腺癌尚缺乏有效治疗手段，免疫治疗可能防止前列腺癌转移，延缓肿瘤复发。细胞毒性T淋巴细胞是体内杀伤肿瘤的主要效应细胞，如何诱导高效杀伤性CTL成为肿瘤免疫治疗的关键。本文综述CTL及其对前列腺癌治疗的研究进展。