治疗小儿结核性脑膜炎54例的临床疗效分析

目的:探讨小儿结核性脑膜炎的临床特点,总结治疗此病的临床经验。方法:对54例结核性脑膜炎患儿的病史、临床症状、辅助检查结果及治疗方案等临床资料进行分析讨论。结论:近年来,小儿结核性脑膜炎仍多发于农村。加强对防治此病的宣传教育、切断传染途径是降低小儿结核性脑膜炎发病率的重要措施。提高诊治此病的能力、加强相关基础科学的研究是降低小儿结核性脑膜炎病死率、致残率的重要方法。

间歇通气呼吸暂停麻醉法联合低水平PEEP通气在老年输尿管软镜手术中的应用

目的评价间歇通气呼吸暂停麻醉法联合低水平PEEP机械通气对老年输尿管软镜手术患者的影响。方法选择气管内插管全麻下输尿管软镜手术老年患者30例。采用间歇通气呼吸麻醉法联合低水平PEEP(5cm H2O)机械通气,VT10ml/kg,RR 12次/分,呼吸暂停时间为2min,呼吸暂停次数为5次。观察记录患者麻醉前(T1)、手术开始前(T2)、第1次(T3)、2次(T4)、3次(T5)、4次(T6)、5次呼吸暂停2min后(T7)、手术结束后15min(T8)、拔管后60min(T9)的HR、BP、pH、PaCO2、PaO2;记录T1、T9的肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)并计算呼吸指数(RI)。结果 T1、T9时的A-aDO2、RI差异无统计学意义;与T1、T2和T8时比较,患者T3～T7时pH值明显下降(P<0.05);PaCO2明显升高(P<0.05),T8时均恢复至正常水平;与T1、T2和T8时比较,T3～T7时PaO2明显下降(P<0.05),但最低值>356mm Hg。结论间歇通气呼吸暂停麻醉法联合小潮气量加低水平PEEP机械通气可安全、有效地应用于老年输尿管软镜手术。

间歇通气呼吸暂停麻醉法在输尿管软镜钬激光碎石术中的应用

目的评价间歇通气呼吸暂停麻醉法在输尿管软镜钬激光碎石术中的安全性与有效性。方法选择气管内插管全身麻醉下输尿管软镜钬激光碎石术患者30例。随机分为A、B两组，A组为常规潮气量组（10mL／kg）；B组为间歇通气呼吸暂停组，呼吸暂停时间为3min，根据手术需要行呼吸暂停，呼吸暂停次数为5次。观察记录两组患者麻醉前（Ta）、手术开始前（TO）、拔出气管导管时（Tb）及B纽患者第1次呼吸暂停3min后（T1）、第2次呼吸暂停3min后（T2）、第3次呼吸暂停3min后（T3）、第4次呼吸暂停3min后（T4）、第5次呼吸暂停3min后（T5）各个时间点的心率、血压、pH、PaCO2；同时观察两组患者的拔管时间、定向力恢复时间。结果两组患者Ta、T0、Tb时间点的心率、血压、pH、PaCO2差异无显著性（P〉0．05）；B组患者T0、T1～T5各个时间点的心率、血压差异均无显著性（P〉0．05）；两组患者的拔管时间、定向力恢复时间比较差异无显著性（P〉O．05）。B组患者T1-T5各个时间点pH值较T0比较有所下降（P〈0．05），至Tb时间点时PH回升接近正常水平；B组患者T1-T5各个时间点PaCO2值较TO比较升高（P〈0．05），至Tb时间点下降接近正常水平。结论间歇通气呼吸暂停麻醉法可安全、有效地应用于输尿管软镜钬激光碎石术。

右美托咪定联合超声引导股神经与股外侧皮神经阻滞在髌骨骨折内固定取出术中的应用

目的探讨右美托咪定联合超声引导股神经与股外侧皮神经阻滞在髌骨骨折内固定取出术中的临床应用价值。方法选取2017年1月-2018年9月长沙市中心医院实施髌骨骨折内固定取出术的患者40例。随机分为超声下股神经、股外侧皮神经阻滞组(A组)、右美托咪定镇静联合超声下股神经、股外侧皮神经阻滞组(B组)。观察记录两组患者麻醉前(T0)、麻醉穿刺时(T1)、麻醉后10 min(T2)、麻醉后20 min(T3)、手术开始切皮(T4)、手术结束后(T5)各个时间点的心率(HR)、平均血压(MBP)、血氧饱和度(SpO2);观察两组患者T1、T4、T5疼痛视觉模拟评分(VAS);观察两组患者T0、T1、T4、T5的焦虑自评量表(SAS)评分,同时观察两组患者的不良反应如穿刺部位血肿及麻醉效果。结果①两组不同时间点的HR、MBP有差异(P<0.05);两组的HR、MBP有差异(P<0.05);两组的HR、MBP变化趋势有差异(P<0.05)。②两组不同时间点的SpO2无差异(P>0.05);两组的SpO2无差异(P>0.05);两组的SpO2变化趋势无差异(P>0.05)。③两组不同时间点的VAS、SAS评分有差异(P<0.05);两组的VAS、SAS评分有差异(P<0.05);两组的VAS、SAS评分变化趋势有差异(P<0.05)。两组所有患者麻醉穿刺部位无血肿形成,均无麻醉失败而导致麻醉方式的改变。结论在髌骨骨折内固定取出手术中,右美托咪定联合超声下股神经、股外侧皮神经阻滞可有效减少焦虑,并发症少,是一种行之有效的麻醉方法。

间歇通气呼吸暂停麻醉法在儿童输尿管软镜钬激光碎石术中的应用

目的 评价间歇通气呼吸暂停麻醉法在儿童输尿管软镜钬激光碎石术中的安全性与有效性.方法 选择气管内插管全身麻醉下输尿管软镜钬激光碎石术患儿30例.采用间歇通气呼吸麻醉法,呼吸暂停时间为2 min,呼吸暂停次数为5次,根据手术需要行呼吸暂停.观察记录患儿手术开始前（Ta）、第1次呼吸暂停2 min后（T1）、第2次呼吸暂停2 min后（T2）、第3次呼吸暂停2 min后（T3）、第4次呼吸暂停2 min后（T4）、第5次呼吸暂停2 min后（T5）,手术结束后15 min（Tb）各个时间点的心率、血压、pH、PaCO2、PaO2.结果 患儿Ta、T1～T5各时间点的心率、血压均无明显差异（P〉0.05）;T1 ～T5各时间点pH值较Ta比较有所下降（P〈0.05）,至Tb时间点时pH回升恢复至正常水平;T1～T5各时间点PaCO2值较Ta比较升高（P〈0.05）,至Tb时间点下降恢复至正常水平.Ta、Tb PO2值比较比较无明显差异（P〉0.05）,T1～T5各时间点PaO2值较Ta有所下降（P〈0.05）,但最低值〉380 mmHg.结论 间歇通气呼吸暂停麻醉法可安全、有效地应用于儿童输尿管软镜钬激光碎石术.

快速康复外科理念在右美托咪定辅助超声引导下臂丛神经阻滞中的应用

目的探讨快速康复外科理念在右美托咪定辅助超声引导下臂丛神经阻滞中的应用价值。方法选择2016年5月至2018年4月长沙市中心医院收治的在臂丛神经阻滞下实施上肢骨折手术治疗患者80例,所有患者均实施超声引导下臂丛神经阻滞术,按照随机数表法将患者分为观察组和对照组各40例。观察组以快速康复外科理念为指导,对照组实施常规围麻醉期管理,比较两组患者的麻醉完成时间、感觉及运动神经阻滞恢复时间,手术开始时应激相关激素(如皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺素)水平的变化,观察术中不同时间点(手术开始前、手术开始后5 min、手术结束时)患者心理焦虑评分变化趋势及术后不同时间点(术后12 h、24 h、48 h)患者疼痛VAS评分变化趋势。统计围麻醉期并发症发生情况及术后恢复情况(如术后住院时间及伤口愈合时间)。结果观察组患者的麻醉完成时间为(6.9±0.3) min,快于对照组的(15.3±1.1) min,感觉及运动神经阻滞恢复时间分别为(158.8±8.6) min和(213.6±9.8) min,均早于对照组的(186.8±11.3) min和(236.6±13.3) min,差异均有统计学意义(P<0.05);手术开始时,观察组患者的皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺素水平分别为(13.4±0.8) pmol/L、(51.3±1.0) pmol/L和(71.5±2.1) pmol/L,均明显低于对照组的(23.3±1.1) pmol/L、(103.2±2.4) pmol/L和(134.7±6.1) pmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术开始前、手术开始后5 min,手术结束时的焦虑评分分别为(15.2±0.5)分、(16.6±0.6)分、(12.3±0.3)分,均明显低于对照组的(23.3±1.3)分、(25.1±1.6)分、(19.4±1.0)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后12 h、24 h、48 h的疼痛VAS评分分别为(5.1±0.3)分、(4.2±0.2)分、(2.6±0.1)分,均明显低于对照组的(6.8±0.4)分、(5.5±0.3)分、(4.1±0.2)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组发生高血压、低血压、心动过速、呼吸抑制及紧张焦虑均为1例,均明显少于对照组的9例、9例、10例、2例和9例,观察组患者的总并发症发生率为12.5%,明显少于对照组的97.5%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后住院时间为(4.1±0.2) d,明显短于对照组的(5.9±0.3) d,伤口愈合时间为(8.9±0.7) d,明显早于对照组的(10.5±1.1) d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAS管理能有效地缩短臂丛神经阻滞麻醉操作时间,减轻机体应激反应及心理焦虑,缓解围术期疼痛,更好的维持术中生命体征平稳,并缩短住院时间,促进伤口愈合。

容许性高碳酸血症在输尿管软镜钬激光碎石术麻醉中的应用

目的研究容许性高碳酸血症在输尿管软镜钬激光碎石术麻醉中的应用。方法 30例输尿管软镜钬激光碎石术患者均采用气管内插管全麻,随机分两组。术中调控A组患者PaCO2≤45 mmHg,B组患者45mmHg<PaCO2<70 mmHg。记录两组患者术中HR、MAP、pH、PaCO2和PaO2值,以及术后气管导管拔管时间、定向力恢复时间。结果两组患者术中HR、MAP没有明显差别(P>0.05),术后气管导管拔管时间、定向力恢复时间亦无明显差别(P>0.05);两组患者术中pH和PaCO2差异有显著性(P<0.05),但两组患者各时间点PaO2组间比较没有明显差异(P>0.05)。结论在输尿管软镜钬激光碎石术的麻醉中,容许性高碳酸血症的运用是安全有效的。

术中应用国产羟乙基淀粉扩容治疗的安全性研究

目的评估国产6%羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液用于术中扩充血容量的安全性。方法75例妇科手术患者随机分为6%羟乙基淀粉组(25例)、万汶组(25例)及林格液组(25例),术中分别输注每种液体1000mL,观察血压、心率、血氧饱和度、心电图的变化,记录出入量,分别于输入研究药物前及完毕后采血测定PLT、FIB、PT、APTT、全血黏度高切变率(mPa.S150.S-1)、全血黏度低切变率(mPa.S10.S-1)、血浆黏度(mPa.120.S-1)。结果与输液前比,3组平均动脉压均、心率、血氧饱和度、尿量没有明显差别(P>0.05)。与林格液组比较,胶体液输入后2组患者PLT、FIB、APTT、血浆黏度、全血黏度低切、高切变率均显著下降(P<0.01),组间无差别(P>0.05)。PT输液后3组内及组间均无差别(P>0.05)。结论6%羟乙基淀粉与万汶对血液流变学和凝血功能均有一定影响,但均在正常范围内。6%羟乙基淀粉扩容在术中使用是安全。

罗库溴铵在不同七氟醚麻醉镇静水平下对BIS和Narcotrend值的影响

目的在无手术刺激、不同七氟醚麻醉镇静水平下,观察非去极化肌松药罗库溴铵对BIS、Narcotrend的影响。方法选择30例ASAⅠ、Ⅱ级,年龄20-49岁,择期行全身麻醉下气管插管妇科手术的患者,按呼气末七氟醚的不同浓度随机分为A组（0.6 MAC）和B组（1.0 MAC）,每组15例。七氟醚吸入诱导,气管插管后调整七氟醚呼吸末吸入浓度为0.6 MAC与1.0 MAC,维持吸入15 min后,A、B两组静脉注射罗库溴铵（2ED90 0.6 mg/kg）观察20 min,连续监测两组BIS、Narcotrend值的变化。结果 A、B组注射罗库溴铵前后的BIS、Narcotrend值差异无统计学意义（P〉0.05）。结论七氟醚达到稳态吸入,呼吸末浓度在0.6MAC以上麻醉镇静水平时,静脉注射罗库溴铵不会对BIS、Narcotrend值产生影响。

社区获得性碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染临床特征及预后

目的探讨社区获得性碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及预后。方法回顾性分析某院2017年2月—2021年3月社区获得性肺炎克雷伯菌血流感染病例,根据药敏结果分为碳青霉烯耐药组(CRKP组)和敏感组(CSKP组),比较两组患者临床特征以及30 d预后。结果两组患者在冠心病或者心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、近期住院史、慢性肾功能不全、贫血、深静脉置管、机械通气、留置胃管、留置导尿管等方面比较,差异均有统计学意义,CRKP组均高于CSKP组(均P<0.05)。CRKP组患者30天病死率高于CSKP组(58.82%VS 9.68%,P<0.001)。结论社区获得性碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染在有心肺肾基础疾病及近期住院史的患者中比例高,CRKP组预后差,临床需要重点关注。

结核性与非特异性缩窄性心包炎53例临床特征分析

目的探讨结核性与非特异性缩窄性心包炎的临床特征,为临床诊断提供参考。方法回顾性分析2012年11月-2019年5月诊断为缩窄性心包炎患者的临床资料,依据心包病理检查结果,分为结核性缩窄性心包炎组(42例)与非特异性缩窄性心包炎组(11例)。结果两组比较,男性、年龄大、病程短、发热史、结核中毒症状、合并肺/其他部位结核活动、结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮试阳性、结核分枝杆菌抗体IgG阳性、结核感染T细胞检测阳性、心包积液腺苷脱氨酶>40 U/L,这10项临床特征在结核性缩窄性心包炎中更常见,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结核性缩窄性心包炎患者在性别、发病年龄、临床表现、实验室检查等方面有着自身特点,这些临床特征能为鉴别结核性与非特异性缩窄性心包炎提供一定的诊断价值。

132例60岁以上老年危重症流感临床特征及危险因素分析

目的探讨60岁以上老年流感患者临床特征,分析进展为危重症流感患者危险因素,为临床早期识别高风险人群和干预提供依据。方法回顾性分析2018年1月-2019年12月283例60岁以上流感老人的临床资料,根据临床表现分为危重症组、非危重症组两组,分析其临床特征。结果在纳入研究的流感老年患者中,危重症组132例,非危重症组151例。危重症组男性明显多于女性,住院时间明显延长,患冠心病、COPD、肺结核病患者明显多于非危重症组(P<0.05)。危重症组咳嗽、气促比例,合并心力衰竭、肾功能不全、肺炎比例明显高于非危重症组(P<0.05)。实验室检查危重症组痰细菌、真菌培养、血培养阳性比例明显高于非危重症组;中性粒细胞比例、BNP明显高于非危重症组,淋巴细胞数比例、降钙素原明显低于非危重症组(P<0.05)。死亡率明显高于非危重症组(P<0.05)。Logistic回归分析显示咳嗽、气促症状,中性粒细胞百分比高,入住ICU、基础病COPD为流感患者进展为危重症患者独立危险因素(P<0.05)。结论临床表现为咳嗽、气促,中性粒细胞百分比高,基础病合并COPD感染,入住ICU老年流感患者容易进展为危重症患者。

超声下关节囊周神经阻滞在老年髋关节骨折术中应用的进展

随着现代生活水平的提高,越来越多的老年患者外伤愿意接受手术治疗。其中髋关节骨折在老年患者外伤中常见,目前手术是其主要治疗方式。老年患者特殊的病理生理机制,使麻醉方式的选择格外重要。椎管麻醉及全身麻醉均能增加老年患者围手术期风险及不良反应,而超声引导下的区域神经阻滞在围手术期镇痛治疗取得了良好效果。目前下肢手术区域阻滞有腰方肌阻滞、股神经阻滞及髂筋膜阻滞等,但效果不稳定,且影响肌力受限,最新提出的髋关节囊周神经阻滞很好地解决了以上问题。髋关节囊周神经阻滞镇痛效果确切,不仅对肌力影响较小,且镇痛时间较长,给老年髋关节骨折围手术期镇痛带来新的选择。本文对髋关节囊周神经阻滞的国内外研究文献进行查阅,总结目前研究进展和成果,对其在老年髋关节骨折术中促进患者快速康复的研究领域进行概述。

右美托咪啶联合超声引导下神经阻滞在合并基础疾病的老年患者开放性腹股沟疝手术中的应用

目的评价右美托咪啶镇静联合超声引导下髂腹股沟、髂腹下神经阻滞在合并基础疾病的老年患者开放性腹股沟疝手术中的安全性、有效性与舒适性。方法选择拟行开放性腹股沟疝手术且有基础疾病的老年患者40例。随机数字表法分为A、B两组,A组为单纯神经阻滞组,B组为右美托咪啶镇静联合神经阻滞组。观察记录两组患者入手术室(T0)、麻醉穿刺时(T1)、麻醉后15 min(T2)、手术切皮时(T3)、游离疝囊时(T4)、手术结束时(T5)等各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、Ramsay镇静评分、视觉模拟评分(VAS);评价术中麻醉效果,比较两组患者满意率、体动、心动过缓及呼吸抑制发生率,观察舒芬太尼追加、利多卡因使用情况及不良反应发生情况。结果 A、B两组患者各时点的SpO2比较差异无统计学意义(P> 0. 05);两组患者T0时间点的HR、MAP、Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P> 0. 05);B组患者T1~T5时的HR、MAP均低于A组,Ramsay评分均高于A组,差异有统计学意义(P <0. 05);B组患者T1、T3、T4、T5时VAS均低于A组,差异有统计学意义(P <0. 05);B组患者麻醉效果优良率高于A组,麻醉穿刺时利多卡因穿刺点局麻、术中需要追加舒芬太尼的例数及体动发生率均少于A组,患者整体满意率高于A组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。两组心动过缓的发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论在合并基础疾病的老年患者开放性腹股沟疝手术中,右美托咪啶镇静联合髂腹股沟/髂腹下神经阻滞安全有效,且较单纯的神经阻滞更能提高患者麻醉穿刺时与术中患者的舒适性。

超声引导下胸椎旁神经阻滞对结核性脓胸手术患者麻醉复苏室内复苏质量的影响

目的研究超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)对支气管内全身麻醉下行结核性脓胸手术患者麻醉复苏室(PACU)内复苏质量的影响。方法选取2018年5月至2019年12月长沙市中心医院收治的40例结核性脓胸行肺纤维板剥脱并脓胸病灶清除术的患者,按照随机数字表法分为A、B两组,每组20例。A组为支气管内全身麻醉组;B组为支气管内全身麻醉联合超声引导下胸椎旁神经阻滞组。两组患者术中脑电双频指数值(BIS)维持在40~50范围内,根据BIS及血流动力学变化调整丙泊酚和舒芬太尼用量。观察记录两组患者麻醉诱导前(T0)、手术切皮前(T1)、手术切皮后(T2)、手术结束时(T3)、拔管时(T4)及出PACU时(T5)各个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR),观察记录拔管后5、30 min、出PACU时患者静息与咳嗽状态下的疼痛视觉模拟评分(VAS);记录两组患者手术中丙泊酚与舒芬太尼的使用剂量以及麻醉复苏室内舒芬太尼药物追加的剂量,观察患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间、拔管时镇静-躁动评分(SAS),观察拔管后至出PACU期间的恶心、呕吐、嗜睡、血压降低等不良反应情况。结果与A组患者相比,B组患者T2、T3、T4、T5时HR和MAP均低于A组(P<0.05),生命体征更为平稳。B组患者拔管后各时间点静息和咳嗽状态VAS评分均低于A组(P<0.05)。B组患者术中舒芬太尼与丙泊酚的用量分别为(35.92±8.12)μg和(749.56±95.30)mg,显著低于A组[(45.74±4.42)μg和(862.83±105.34)mg,P<0.05];B组术后麻醉复苏室内舒芬太尼用量为(5.26±2.10)μg,显著少于A组[(10.35±5.86)μg](P<0.05);B组患者自主呼吸恢复时间(12.92±5.12)min、意识恢复时间(20.56±5.10)min、拔管时间(26.87±6.16)min,短于A组[(15.74±4.72)min,(25.83±5.34)min和(35.35±5.80)min](P<0.05)。B组术后恶心、呕吐、嗜睡、低血压的发生率分别为10%、10%、35%、20%,显著低于A组(30%、20%、75%和45%)(P<0.05)。结论胸椎旁神经阻滞可以减少支气管内全身麻醉下行结核性脓胸纤维板剥离并病灶清除术中患者阿片类镇痛药用量,加快患者的麻醉复苏速度,减轻复苏时的躁动,提高麻醉复苏质量。

超声引导下弓状韧带上腰方肌平面阻滞对老年患者结肠癌手术术中及术后镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下弓状韧带上腰方肌平面阻滞复合全身麻醉对老年患者腹腔镜下结肠癌根治术术中及术后镇痛效果的影响。方法前瞻性选取2022年5月至2023年2月在南华大学附属长沙中心医院行结肠癌根治术的老年患者61例,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,按照随机数字表法分为SA、GA组,SA组31例,GA组30例。SA组采用超声引导下弓状韧带上腰方肌平面阻滞复合全身麻醉,GA组采用单纯全身麻醉。记录两组患者入手术室时(T_(0))、切皮前5 min(T_(1))、切皮时(T_(2))、手术开始后30 min(T_(3))、手术结束时(T_(4))、麻醉复苏拔管时(T_(5))的MAP和HR;记录两组患者T_(5)、回到病房时(T_(6))、术后6 h(T_(7))、12 h(T_(8))、24 h(T_(9))、48 h(T_(10))的疼痛视觉模拟评分(VAS);记录术中舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚使用剂量;记录麻醉复苏时间、术后48 h内镇痛泵按压总次数、Lovett肌力评分、术后早期康复情况及术后48 h内不良反应。结果SA组在T_(1~5)时MAP和HR低于GA组(均P<0.05);SA组在T_(5~10)时疼痛VAS低于GA组(均P<0.05);SA组术中丙泊酚及瑞芬太尼、舒芬太尼用量均低于GA组(均P<0.05);SA组麻醉复苏时间、首次下床时间早于GA组(均P<0.05);术后48 h内镇痛泵按压总次数少于GA组(P<0.05);SA组术后48 h内恶心呕吐发生率低于GA组(P<0.05),两组患者术后Lovett肌力评分、住院时间和头晕发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论超声引导下弓状韧带上腰方肌平面阻滞应用于老年患者腹腔镜结肠癌手术,能明显减少术中全麻药物和术中术后镇痛药物的使用剂量,降低患者术后疼痛评分,有效缓解患者术后疼痛,从而使得患者术后首次下床活动时间提前,术后并发症减少,促进患者快速康复。

急性脑卒中并发医院获得性肺炎发病风险的列线图模型

目的 探究急性脑卒中患者并发医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)的影响因素,构建预测HAP发病风险的列线图模型。方法 以医院2017年1月-2018年12月收治的急性脑卒中433例患者为研究对象,收集患者发生HAP情况及患者性别、年龄、卒中类型、吸烟史、饮酒史及高血压、糖尿病等临床资料,归纳急性脑卒中患者并发HAP的影响因素,构建预测HAP发病风险的列线图模型。结果 433例急性脑卒中患者发生HAP 40例,发病率为9.24%。卒中类型、NIHSS评分、吞咽障碍、白细胞升高、肾功能异常及糖尿病史是急性脑卒中患者并发HAP的影响因素(P<0.05)。列线图模型预测HAP风险的一致性指数(C-index)为0.906,具有良好区分度。结论 本研究基于急性脑卒中并发HAP的影响因素,构建了预测HAP发病风险的列线图模型,预测效率较高,能为临床早期甄别高风险人群提供参考,尽早制定干预对策。

ERAS理念下髋关节囊周围神经阻滞在老年患者PFNA内固定术中的镇痛效果

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念下超声引导髋关节囊周围神经(PENG)阻滞联合喉罩全麻下行股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术老年患者的镇痛效果。方法选取2021年1月至2022年3月长沙市中心医院收治的50例股骨粗隆骨折行PFNA内固定的老年患者,按照随机数字表法分为P组(超声引导下PENG阻滞联合喉罩全麻组)和F组[超声引导下髂筋膜阻滞(FICB)联合喉罩全麻组],P组26例,F组24例。两组患者术中脑电双频指数(BIS)维持在40~60范围内,根据BIS及血流动力学变化调整环泊酚及瑞芬太尼用量。术后采用羟考酮行术后镇痛(PCIA),当疼痛视觉模拟评分(VAS)≥4分时,静脉注射羟考酮1 mg补救镇痛。观察记录两组患者神经阻滞前(T_(0))、神经阻滞后10 min(T_(1))、神经阻滞后20 min(T_(2))、过床摆放体位时(T_(3))、麻醉苏醒拔除喉罩后(T_(4))、术后12 h(T_(5))、术后24 h(T_(6))以及术后48 h(T_(7))的VAS;观察记录T_(0)~T_(4)各个时间点的平均动脉压(MAP)、心律(HR)及血氧饱和度(SpO_(2));记录两组患者术中瑞芬太尼的使用剂量、T_(6)、T_(7)时的羟考酮的补救用量、Lovett肌力评分、手术时间、麻醉复苏时间以及术后麻醉相关并发症。结果两组患者T_(0)、T_(4)、T_(5)、T_(6)时VAS评分,T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(4)时MAP、HR及SpO_(2),术中瑞芬太尼的用量、术后T_(6)时羟考酮的补救用量、手术时间和麻醉复苏时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。与F组患者相比,P组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(7)时VAS评分均低于F组(均P<0.05);T_(3)时两组患者SpO_(2)差异无统计学意义(P>0.05),但P组MAP和HR均低于F组(均P<0.05),P组患者T_(7)时羟考酮的补救用量低于F组(P<0.05),镇痛效果更久;P组T_(6)、T_(7)时的Lovett肌力评分优于F组(均P<0.05)。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与FICB比较,超声引导下PENG阻滞用于老年患者PFNA内固定术起效更快,患者术后需要阿片类镇痛药用量更少,镇痛持续时间更长,且对患者术后下肢肌力影响更小。