葛根芩连汤加减化裁对湿热型小儿轮状病毒性肠炎的应用研究

目的观察葛根芩连汤加减化裁治疗湿热型小儿轮状病毒性肠炎的效果及对患儿炎症指标的影响。方法选取127例湿热型轮状病毒性肠炎患儿作为研究对象,采用随机数字表法将患儿分为两组。对照组63例实施常规西药治疗,联合组64例采用葛根芩连汤加减化裁联合西药治疗,比较两组患儿治疗前后的炎症指标、胃黏膜损伤指标、症状改善情况、不良反应发生情况。结果治疗后,联合组的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、胃泌素17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、腹泻消失时间、呕吐停止时间、退热时间、脱水消失时间均低/短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用葛根芩连汤加减化裁联合西药治疗小儿轮状病毒性肠炎,可改善患儿的炎症指标,修复胃黏膜损伤,促进病情恢复,且未明显增加不良反应发生率,安全性较高。

超声引导下腹横肌平面阻滞在患儿腹腔镜下腹股沟疝手术中的应用

目的探讨超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞在腹腔镜下患儿腹股沟疝手术中的作用。方法 56例患儿斜疝患儿随机均分为两组：A组静脉全麻诱导后超声引导下双侧TAP阻滞,每侧注射0.25%盐酸罗哌卡因0.5ml/kg,B组注入等量生理盐水。术中盐酸瑞芬太尼及以2%-5%的七氟醚维持麻醉,观察两组患儿术后苏醒时间、苏醒时躁动发生率、躁动评分、术后镇痛评分、家长满意度及术后追加镇痛药的发生率。结果 A组在苏醒期躁动发生率和躁动评分、术后2、4、8h的FLACC评分均明显低于B组（P〈0.05）,术后12h两组VAS疼痛评分差异无统计学意义。A组术后家长满意度明显高于B组（P〈0.05）。B组术后曲马多使用例数明显多于A组（P〈0.05）。结论超声引导下TAP用于腹腔镜下小儿疝气手术安全有效,可减少小儿苏醒期躁动,减轻术后疼痛,提高家长满意度。

右美托咪定腹横肌平面阻滞对腹腔镜结肠根治术后恢复的影响

目的观察腹腔镜下结肠根治术后右美托咪定超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞的镇痛效果,及其对早期恢复的影响。方法腹腔镜下结肠癌根治术患者40例均分为右美托咪定组(DEX组)和对照组(CON组)。手术结束后在超声引导下行TAP阻滞。DEX组予右美托咪定1μg/kg+0.25%罗哌卡因至20 ml,CON组予0.25%罗哌卡因20 ml。记录术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h静息状态、咳嗽时疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay评分,记录最高感觉阻滞平面、感觉阻滞维持时间、术后首次镇痛泵按压时间和术后第一天总按压次数和舒芬太尼用量,患者术后首次排气时间、进食时间和住院时间。结果术后2 h、6 h、12 h,DEX组VAS评分显著低于CON组(P<0.001),Ramsay评分明显高于CON组(P<0.01);DEX组较CON组感觉阻滞维持时间显著延长(P<0.001),首次镇痛泵按压时间显著较晚(P<0.001),镇痛泵按压次数显著减少(P<0.001),舒芬太尼用量显著减少(P<0.001);DEX组术后首次排气时间、进食时间和出院时间显著早于CON组(P<0.001)。结论右美托咪定能显著增强罗哌卡因的TAP阻滞效果,减轻术后疼痛,促进术后恢复。

腰方肌阻滞对老年患者腹腔镜直肠癌根治术后谵妄的影响

目的探讨腰方肌阻滞对老年患者腹腔镜直肠癌根治术后谵妄的影响。方法选择本院择期拟行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者240例,男148例,女92例,年龄65~80岁,体重45~85kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:腰方肌阻滞联合全麻组(Q组)和单纯全麻组(G组),每组120例。Q组于全麻诱导后手术前行超声引导下双侧腰方肌阻滞,每侧给予0.375%罗哌卡因20ml,G组行单纯全麻。所有患者术前1d采用简易精神状态检查表(MMSE)评估患者基础认知状态。术中记录手术时间、术中失血量、术中输液量、瑞芬太尼和丙泊酚消耗量、术中输血和使用阿托品的患者例数。术后记录PCIA有效按压次数,使用意识紊乱测试法评估患者是否发生谵妄。记录术后恶心呕吐(PONV)、苏醒期躁动,苏醒延迟及呼吸抑制等不良事件的发生情况。结果两组患者术前1dMMSE评分、手术时间、术中失血量、术中输液量、术中输血和使用阿托品的患者例数差异无统计学意义。与G组比较,Q组术中瑞芬太尼和丙泊酚消耗量明显减少(P<0.05),术后0~6h、6~12h和12~24h时段PCIA有效按压次数明显减少(P<0.05),术后2、3d发生谵妄明显减少(P<0.05),PONV发生例数明显减少(P<0.05)。Q组无一例患者出现苏醒期躁动、苏醒延迟和呼吸抑制。结论腰方肌阻滞联合全麻可明显减少老年患者腹腔镜直肠癌根治术后全麻药物用量,术后镇痛效果满意,并减少老年患者术后谵妄的发生。

PI3K/Akt在线粒体ATP敏感性钾通道开放抑制缺氧复氧大鼠心肌微血管内皮细胞FKN表达中的作用

目的观察PI3K/Akt信号在线粒体ATP敏感性钾通道(mito-KATP)开放抑制缺氧复氧大鼠心肌微血管内皮细胞(MMECs)fractalkine(FKN)表达中的作用。方法培养SD大鼠离体MMECs,建立缺氧复氧损伤模型24皿,随机分为4组(n=6):正常对照组(N组)、缺氧/复氧组(H/R组)、二氮嗪预处理+缺氧/复氧组(DZ组)、LY294002+二氮嗪预处理+缺氧/复氧组(LY294002+DZ组)。DZ组加入100μmol/L二氮嗪预处理2h,LY294002+DZ组在加入100μmol/L LY294002预处理2h后再加入100μmol/L二氮嗪预处理2h,然后和缺氧复氧组同样进行缺氧2h、复氧2h。Hoechst染色观察凋亡细胞显微结构,四甲基偶氮唑盐(MTT)法测定细胞活力,RT-PCR检测Akt和FKNmRNA水平,Western blotting检测Akt蛋白水平。结果与N组比较,H/R组细胞增殖率显著降低(P<0.01)、凋亡率显著升高(P<0.01),FKN mRNA和FKN蛋白表达显著增加(P<0.01)、Akt mRNA和Akt蛋白升高(P<0.05)。与H/R组比较,DZ组细胞增殖率显著升高(P<0.01)、凋亡率显著降低(P<0.01),AktmRNA和蛋白显著升高(P<0.01和P<0.05),FKN mRNA和蛋白表达显著降低(P<0.01)。与DZ组比较,LY294002+DZ组Akt mRNA和蛋白显著降低(P<0.01)、FKN mRNA和蛋白表达显著升高(P<0.01)。结论mito-KATP开放通过PI3K/Akt信号调节下游FKN mRNA的转录及表达,促使细胞增殖,抑制细胞凋亡,实现对缺氧复氧MMECs损伤的保护。

右美托咪定复合罗哌卡因在小儿骶管阻滞中的临床应用

目的观察右美托咪定复合罗哌卡因在小儿骶管阻滞中的临床应用。方法择期骶管阻滞下行单侧腹股沟疝手术患儿70例,随机分为两组:RD组和R组。RD组注入0.25%罗哌卡因+1μg/kg右美托咪定,R组注入0.25%罗哌卡因,注射总容积均为1 ml/kg。观察记录两组患者麻醉起效时间、苏醒时间和镇痛维持时间;苏醒期躁动评分采用Anon四分评分法,记录术后躁动发生率;采用OPS法评定术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h镇痛效果。结果 RD组阻滞起效时间较R组明显缩短(P<0.05),镇痛维持时间和苏醒时间较R组明显延长(P<0.05),术后8 h、12 h RD组OPS评分明显低于R组(P<0.05),苏醒后躁动的发生率较R组明显降低(P<0.05)。结论 1μg/kg右美托咪定可以增强罗哌卡因小儿骶管阻滞的镇痛效果,降低术后躁动的发生率。

右美托咪定复合氯胺酮用于烧伤手术保留自主呼吸的临床效果

目的探讨右美托咪定复合氯胺酮用于烧伤手术保留自主呼吸患者的临床效果。方法四肢10%～30%Ⅱ～Ⅲ度烧伤患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为研究组(M组)和对照组(K组),静注氯胺酮0.5mg/kg和丙泊酚1mg/kg诱导后,M组先泵入右美托咪定1μg/kg,10min注完,然后以0.05μg·kg-1·min-1维持,复合靶控输注丙泊酚2～4μg/ml;K组靶控输注丙泊酚2～4μg/ml。观察两组诱导前(T1)、诱导时(T2)、削痂结束时(T3)、取皮结束时(T4)、植皮结束时(T5)时的SpO2、RR、VT、HR、MAP以及T1～T4时的血浆皮质醇、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)以及苏醒时(T6)、苏醒10min(T7)、苏醒20min(T8)时的躁动评分(RS评分)和警觉/镇静评分(OAA/S)。结果 K组在T2～T4时,M组在T2时RR明显慢于T1时,HR明显快于T1时,MAP明显高于T1时(P<0.05),SpO2明显低于T1时(P<0.05)。在T3、T4时K组的血浆皮质醇、E和NE明显高于T1时和M组(P<0.05)。两组T6～T8时,K组RS明显高于M组(P<0.05),T7、T8时OAAS明显低于M组(P<0.05)。术中丙泊酚、氯胺酮用量和术后PCIA用量K组均明显多于M组(P<0.05)。结论右美托咪定复合氯胺酮用于烧伤手术能较好的镇静镇痛,抑制应激反应,不容易发生呼吸抑制,苏醒质量高。

右美托咪定可减轻肺叶切除术中单肺通气所致肺损伤

目的探讨右美托咪定对肺叶切除术中单肺通气所致肺损伤的影响。方法选择2014年5月至2017年2月拟行肺叶切除术的肺癌患者64例,男38例,女26例,年龄42~75岁,ASAⅡ或Ⅲ级。根据不同治疗方式将患者分成两组,每组32例。麻醉诱导前20min,观察组泵注右美托咪定0.5μg·kg^(-1)·h^(-1),10min后改为0.2~0.5μg·kg^(-1)·h^(-1),对照组予以等容量生理盐水。检测麻醉诱导前10min(T_0)、单肺通气即刻(T_1)、单肺通气60min(T2)、单肺通气90min(T_3)、术后24h(T_4)的全血中性粒细胞(PMN)计数,血清髓过氧化物酶(MPO)、黄嘌呤氧化酶(XOD)活性,肺内分流率(Qs/Qt),以及T_0~T_3时血管内皮生长因子(VEGF)和一氧化氮(NO)浓度。结果与T_0时比较,T_2~T_4时两组PMN计数明显增多,MPO和XOD活性明显升高(P<0.05),但观察组明显低于对照组(P<0.05)。与T_0时比较,T_2、T_3时两组血清VEGF浓度明显升高,但T_3时观察组明显低于对照组(P<0.05)。T_2、T_3时观察组血清NO浓度明显高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定能减少患者肺部炎症反应,减轻单肺通气所致缺血-再灌注损伤,且降低了患者机体氧化应激程度,从而对肺起到保护作用。

脊髓急性损伤早期患者血清NO、NOS、IL-8和IL-6的变化

目的观察脊髓急性损伤早期患者血清一氧化氮(NO)、一氧化氮合成酶(NOS)、白细胞介素8(IL-8)和白细胞介素6(IL-6)的变化。方法76例脊髓急性损伤病人,根据Franked分类分完全截瘫(A)组和不完全截瘫(B、C和D)组,以32例健康体检人员作对照。入院24h内采血测定血清IL-8、IL-6、NO和NOS值。结果完全截瘫者和不完全截瘫者血清IL-8、IL-6均显著升高(P<0.05),而NO、NOS值均显著降低(P<0.05)。结论脊髓急性损伤早期IL-8、IL-6显著升高,NO、NOS显著降低,提示脊髓急性损伤早期IL-8、IL-6、NO和NOS参与了脊髓继发性损害。

氢吗啡酮对罗哌卡因臂丛神经阻滞临床效果的影响

目的观察氢吗啡酮对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响。方法选取该院臂丛神经阻滞下行上臂骨折手术患者60例,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组各30例。Ⅰ组使用0.375%罗哌卡因20 ml,Ⅱ组在Ⅰ组基础上加入4μg/kg氢吗啡酮;分别记录臂丛神经阻滞起效时间和镇痛维持时间。采用视觉模拟评分(VAS)评价术后9 h(T_1)、12 h(T_2)、15 h(T_3)镇痛效果及术后静脉自控镇痛泵(PCIA)中镇痛药的用量;观察两组术中和术后不良反应发生情况。结果Ⅰ组神经阻滞起效时间长于Ⅱ组,但镇痛维持时间短于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组各时间的静息VAS评分高于Ⅱ组,PCIA使用总量高于Ⅱ组(P<0.05);两组术中、术后均未出现不良反应。结论氢吗啡酮可增强罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉效果,在上肢骨折手术中值得推广。

基于内生增长模型的中国宏观税负研究

文章首先将中国宏观税负水平与他国进行对比,得出中国宏观税负已超过发展中国家的合理水平;其次,在离散时间Ramsey模型的分析框架下引入政府的公共开支,通过实证分析得出我国理论上的最优宏观税负水平为20.20%;最后,将该最优宏观税负水平与我国实际的宏观税负水平进行比较,得出我国目前的宏观税负水平偏重的结论。减税是我国税收政策调整的主基调。

原代大鼠心肌微血管内皮细胞培养方法优化

目的探讨大鼠心肌微血管内皮细胞(RMMEC's)体外培养方法的改良。方法采用机械剥除,差速游离等措施进行植块法原代培养,胰蛋白酶差速消化和差速贴壁传代以去除杂细胞,并应用倒置相差显微镜和SABC试剂盒对细胞进行形态学和免疫细胞化学染色鉴定。结果镜下细胞呈短梭形或鹅卵石状生长;Ⅷ因子、CD34相关抗原免疫细胞化学染色鉴定均阳性;该细胞在普通明胶上部分区域可形成管腔样或血管网络状结构。结论本方法可获得纯度高、结构和功能良好的心肌微血管内皮细胞。

转移支付、支出分权与地方政府债务

在Barro(1990),Greiner和Semmler(2000)理论模型的基础上,构建了一个包含转移支付、支出分权与地方债务的内生增长模型,从理论层面上探讨了转移支付、支出分权对地方债务的影响。然后根据理论结果构建计量模型,基于我国2005—2015年30个省份的面板数据进行实证分析,研究发现转移支付与地方债呈显著正相关关系,支出分权与地方债呈非线性倒U型关系。最后考虑了地区差异性影响,并给出了相关政策建议。

IS—LM模型与财政货币政策的有效性

IS—LM模型是凯恩斯理论体系的主要分析工具。本文通过对我国IS曲线斜率、LM曲线斜率的分析,我们认为很难比较出目前财政政策作用与货币政策作用的大小,而考察开放经济下的IS—LM—BP模型,我们认为财政政策在目前起主要作用,而货币政策起配合作用。

磷酸肌酸钠治疗儿童病毒性心肌炎疗效观察

目的 探讨磷酸肌酸钠治疗儿童病毒性心肌炎的临床效果和安全性。方法 将2017年5月至2018年8月中国人民解放军联勤保障部队第988医院收治的200例病毒性心肌炎患儿分为观察组和对照组,每组100例。2组患儿均给予吸氧、抗氧自由基、抗病毒、抗心律失常、维持水电解质和酸碱平衡等综合治疗;在此基础上,对照组患儿给予1,6-二磷酸果糖100~250mg·kg^-1,静脉滴注,每日1次;辅酶Q100.4g,口服,每日2次;疗程2周;观察组患儿给予磷酸肌酸钠0.5~1.0g,30~45min内静脉滴注完毕,每日1次,疗程2周。分别于治疗前后检测2组患儿血清磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平,治疗后比较2组患儿的治疗效果及不良反应。结果 治疗前2组患儿血清CK、CK-MB、LDH及cTnT水平比较差异无统计学意义(P>0.05),2组患儿治疗后血清CK、CK-MB、LDH及cTnT水平均低于治疗前(P<0.05);治疗后,观察组患儿血清CK、CK-MB、LDH及cTnT水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组和对照组患儿治疗总有效率分别为98.00%(98/100)、90.00%(90/100),观察组患儿治疗总有效率高于对照组(χ^2=4.343,P<0.05)。2组患儿均未发生严重不良反应。结论 磷酸肌酸钠治疗儿童病毒性心肌炎的临床效果确切,且安全性高。

国产右美托咪啶用于高血压患者全麻气管拔管临床研究

目的:观察艾贝宁(国产右美托咪啶,dexmedtomidine,DEX)用于高血压患者全身麻醉气管拔管过程中的临床效果、不良反应和安全性。方法:选择原发性高血压Ⅰ～Ⅱ期需进行气管插管全身麻醉的手术住院患者80例,ASAⅡ～Ⅲ级术前血压控制在160/90 mmHg以下,随机分为艾贝宁组(A组,n=40)和对照组(N组,n=40),分别于手术结束后拔管前静脉微泵注射艾贝宁0.5μg/kg或等剂量的生理盐水。观察麻醉前、用药后、拔管前、拔管即刻、拔管后3、5、10 min患者的呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、Ramsay镇静评分、躁动率以及拔管时呛咳等不良反应。结果:(1)与麻醉前相比,N组在吸痰拔管时及拔管后3、5 min MAP均明显升高,尤以拔管时明显(P<0.05);HR、RR加快(P<0.05);(2)A组拔管前血压平稳,痰拔管时及拔管后3、5 min血压及HR上升幅度较小,10 min后基本恢复至拔管前水平,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);(3)与对照组比较,A组拔管时和拔管后MAP、HR差异有统计学意义(P<0.05);拔管时间两组间差异无统计学意义(P>0.05);(4)A组患者躁动发生率更低(P<0.05),拔管后有2例患者呼吸减浅SpO2一过性下降,面罩给氧后缓解。结论:手术结束后静脉微泵注射艾贝宁0.5μg/kg可减轻高血压全麻患者气管拔管引起的心血管反应,同时降低高血压患者全身麻醉的术后躁动率,国产的右旋美托咪啶可以安全的用于高血压患者全麻气管拔管。

零售商提高顾客满意度的方法探讨

随着零售业竞争的加剧,零售商越来越注重顾客资产的建立,能否建立起长久而庞大的顾客资产,关键在于其顾客满意度的高低。该文将就如何提高零售商的顾客满意度作一些粗浅的探讨。

吡那地尔对术后持续性疼痛大鼠脊髓JNK/MCP-1释放的影响

目的:观察吡那地尔(pinacidil)对术后持续性疼痛大鼠脊髓JNK/MCP-1释放的影响。方法:随机将35只大鼠分为正常组(Control组)、假手术组(Sham组)、切割+牵拉皮肤肌肉组(SMIR组)、溶剂+SMIR组(Vehicle组)、吡那地尔+SMIR(Pina组)、吡那地尔+格列苯脲+SMIR组(Pina+Gli组)、格列苯脲+SMIR组(Gli组)等7组。检测各组机械刺激缩足反射痛阈值(MWT),Western blot/ELISA法检测脊髓JNK/MCP-1蛋白表达。结果:(1)与Sham组相比,SMIR组MWT在术后3 d开始降低(P<0.01),并持续21 d(P<0.001)以上;(2)SMIR术后持续显著上调脊髓JNK/MCP-1的表达(P<0.01);(3)鞘内注射吡那地尔显著下调术后SMIR诱导的脊髓JNK/MCP-1表达(P<0.01)和上调MWT(P<0.01),格列苯脲能阻断吡那地尔所引起的上述变化(P<0.05)。结论:吡那地尔能抑制切割及牵拉皮肤肌肉所致的术后持续性疼痛,其机制可能与抑制JNK/MCP-1的上调有关。

二氮嗪预处理缺氧复氧大鼠心肌微血管内皮细胞PI3K、Akt、FKN mRNA的表达

背景:在缺氧复氧早期,促使心肌微血管内皮细胞增殖的措施,涉及一系列相关基因的改变和受多种基因调控。目的:观察二氮嗪预处理对缺氧复氧大鼠心肌微血管内皮细胞增殖和PI3K、Akt和FKNmRNA表达的影响。方法:培养SD大鼠心肌微血管内皮细胞,按照不同的干预方式将细胞随机均分为正常对照组、缺氧/复氧组、二氮嗪组、二氮嗪+阻断剂组。观察凋亡细胞形态、活力及PI3K、Akt和FKNmRNA转录水平。结果与结论:与正常对照组比较,缺氧/复氧组细胞增殖率显著降低、Akt和FKN显著升高(P<0.01)。与缺氧/复氧组比较,二氮嗪组细胞增殖率显著升高(P<0.05);PI3K和Akt显著升高、FKN显著降低(P<0.01)。二氮嗪+阻断剂组取消了二氮嗪的作用,与缺氧/复氧组比较差异无显著性意义。说明二氮嗪预处理通过促使细胞增殖,上调PI3K、AktmRNA表达、下调FKNmRNA表达而实现对缺氧复氧心肌微血管内皮细胞损伤的保护。

七氟醚后处理对心脏瓣膜置换术患者心肺转流后血管紧张素转换酶的影响

目的评价七氟醚后处理对心脏瓣膜置换术患者心肺转流（CPB）后血管紧张素转换酶（ACE）的影响。方法择期行CPB下心脏瓣膜手术患者30例,年龄30~70岁,体重45~80kg,男23例,女7例,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能Ⅱ或Ⅲ级,随机均分为七氟醚后处理组（S组）和对照组（C组）。S组于主动脉开放前2min向膜式氧合器中预充2%七氟醚,主动脉开放后恢复机械通气继续吸入2%七氟醚15min,对照组不给予任何吸入性麻醉药物。分别于麻醉诱导前（T1）、CPB结束后30min（T2）、术后6h（T3）、术后24h（T4）时采集颈内静脉血样5ml,采用酶偶联法测定血清血管紧张素转换酶（SACE）。并于上述四个时点采集桡动脉血样行血气分析,记录PaO2、SaO2、PaCO2以计算RI、OI和PaO2/PAO2。记录术后患者机械通气时间、肺部啰音发生率、拔管后24h内呼吸困难以及再次气管插管的发生情况。结果T2、T3时S组患者的OI、PaO2/PAO2明显高于C组（P〈0.05）,RI、SACE水平明显低于C组（P〈0.05）,机械通气时间明显短于C组（P〈0.05）,肺部啰音发生率明显低于C组（P〈0.05）。结论心脏瓣膜置换术中七氟醚后处理可以降低SACE水平,减轻患者CPB后肺功能损伤,对保护肺功能有利。