颈椎桥形连接融合器进行双节段以上椎间融合的效果评价

背景:颈椎前路钢板置入内固定被认为是颈椎前路多节段椎间盘切除和融合的标准治疗,但是,颈前路植入钢板有着很多金属植入物相关并发症的风险。目的:分析和比较使用颈椎桥形连接融合器和Cage椎间融合器+颈椎前路钢板置入内固定进行颈椎前路2节段以上椎间融合的有效性。方法:纳入54例2节段以上颈椎间盘突出接受颈椎前路减压和融合治疗的患者,分别使用颈椎桥形连接融合器进行颈椎前路椎间融合(n=30)和Cage椎间融合器与颈椎前路钢板固定系统进行椎间融合(n=24)。使用日本骨科学会(JOA)量表系统评价临床结果,椎间融合后3,6个月依据X射线检查评价颈椎前凸角、椎体间高度和颈椎融合状态。结果与结论:对桥形连接融合器和Cage椎间融合器组的平均随访时间为6个月。两组患者均获得骨性融合,平均愈合时间为5.5个月。桥形连接融合器组平均JOA评分由治疗前(7.4±0.4)分,提高到治疗后3个月(14.3±0.5)分,治疗后6个月(14.5±0.8)分,Cage椎间融合器组平均JOA评分由治疗前(7.6±0.7)分,提高到治疗后3个月(13.9±0.4)分,治疗后6个月(14.0±0.6)分,且有显著性差异。治疗后两组的颈椎前凸角和椎间隙高度均较治疗前有显著性改善。说明该植入体植入后能有效恢复颈椎的生理曲度,避免出现螺钉钢板固定并发症,疗效确切。

探讨长骨骨干骨折内固定术后断裂及松动的原因

目的探讨四肢长骨骨干骨折内固定术后内固定物断裂、松动原因与对策。方法通过回顾性分析该院自2008年5月至2012年1月切开复位钢板固定治疗的四肢骨干骨折136例:肱骨干骨折24例;尺桡骨骨干骨折13例;股骨干骨折43例;胫腓骨骨干骨折56例。评估骨折的伤情及术中、术后处理与内固定断裂的相关性。结果随访6个月至3年,平均1年,6例出现钢板断裂;其中4例合并螺钉松动。结论合理的选择、使用内固定器械,恰当的复位与植骨及术后正确的功能锻炼、定期随访,能有效防止内固定物断裂或松动。

后路椎弓根螺钉系统复位固定术治疗脱位型腰椎骨折的效果分析

目的探究施用后路椎弓根螺钉系统复位固定术治疗脱位型腰椎骨折的临床效果。方法回顾性分析2008年9月至2011年1月因患有脱位型腰椎骨折施用后路椎弓根钉系统复位固定术而收治于我院的79例患者的临床资料,并作为研究对象。观察通过X射线测量术前术后1周、8个月时椎体前缘相对高度及Cobb角情况及施用前后患者的等级恢复情况。结果术后1周及8个月相比月前椎体前缘相对高度及Cobb角情况显著提高。具有统计学差异P<0.05。结论后路椎弓根螺钉系统复位固定术治疗脱位型腰椎骨折恢复性强,稳定性高,临床效果显著。

胫骨近端高能量损伤治疗与康复临床研究

目的探讨胫骨近端高能量损伤临床治疗与康复。方法 2008年1月至2011年10月76例胫骨近端高能量损伤病例,按入院时间(即是否接受系统临床治疗与康复)分成治疗组和对照组;随访并对患者行Lysholm膝关节评分和膝关节活动范围(ROM)测量。结果两组患者治疗后Lysholm膝关节评分和膝关节活动范围ROM有差异有统计学意义(P<0.01)。结论系统临床治疗与康复能减少胫骨近端高能量损伤遗留膝关节的功能减退。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效观察

目的观察经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。方法回顾性分析2013-06-2014-11宜春市人民医院骨科采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折28例患者临床资料，其中胸椎8例，腰椎20例。对所有患者进行随访，采用视觉疼痛模拟量表（VAS）对患者进行疼痛评分，采用0swestry功能障碍指数（ODI）进行脊柱功能评分，术前、术后X线片测量病椎椎体高度及Cobb角恢复情况，并记录相关并发症。结果28例患者术后随访12～23个月，平均15．8个月。患者视觉疼痛模拟评分由术前（8．7±3．5）分降至（1．9±2．2）分（P〈0．01），ODI由术前（68．4±13．3）％降低到末次随访时（10．1±6．6）％（P〈0．01）。椎体前缘高度术前、术后分别为（58．1±15．4）％和（62．2±8．6）％，差异无统计学意义（P〉0．05）。Cobb角术前、术后分别为（21．3±3．8）和（18．2±2．5），差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经皮椎体成形术能有效缓解疼痛，提高患者生活质量，是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折安全、有效的方法。

HPLC法同时测定五酯胶囊中5种成分的含量

目的:建立同时测定五酯胶囊中五味子酯甲、五味子酚、五味子甲素、五味子乙素、五味子丙素的含量。方法:采用高效液相色谱法。色谱柱为Eclipse XDB-C18柱(15μm,250 mm×4. 6 mm,Agilent),流动相为水-乙腈(梯度洗脱),流速为1 mL/min,检测波长为230 nm,柱温为35℃,进样量为20μL,运行时间为30分钟,后运行15分钟。结果:五味子酯甲、五味子酚、五味子甲素、五味子乙素、五味子丙素检测质量浓度线性范围为20. 00～320. 00、4. 00～64. 00、20. 00～320. 00、0. 40～6. 40、0. 50～8. 00μg/mL (R^2=0. 9998、0. 9999、0. 9998、1、0. 9999);重复性试验的RSD <2. 0%;加样回收率分别为84. 80%～88. 98%、100. 31%～104. 82%,94. 61%～96. 47%,98. 54%～102. 15%,91. 62%～96. 56%,RSD分别为1. 73、1. 42、0. 62、1. 09、1. 81 (n=6)。结论:该方法操作简单、准确性高、重复性好,可用于同时测定五酯胶囊中五味子酯甲、五味子酚、五味子甲素、五味子乙素、五味子丙素的含量。

酪氨酸激酶抑制剂心血管毒性研究进展

目的综述酪氨酸激酶抑制(TKIs)心血管毒性研究进展。方法以查阅文献为主要依据,对心血管毒性及酪氨酸激酶抑制剂的研究发展变化进行分析、整理和总结。结果呈现出TKIs广泛应用于肿瘤患者时心血管毒性问题日益突出的发展变化趋势,以及不同TKIs作用靶点不同,其心血管毒性的病理机制及临床表现存在差异。结论本文分别对BCR-ABL、VEGFR、EGFR及BTK/ITK靶点TKIs的心血管毒性可能分子机制进行介绍,对TKIs心血管毒性的临床预测和药学监护有一定的指导价值。

以健康之名赴小康之约——宜春市人民医院保障全民健康工作纪实

宜春市位于江西省西北部,下辖1个区、6个县,代管3个县级市,总面积1.87万平方公里,总人口610万,森林覆盖率为57.09%,有国家5A级旅游景区宜春明月山风景区。宜春市不仅环境优美,而且历史文化底蕴厚重,王勃的《滕王阁序》所提到的“物华天宝,人杰地灵”,指的就是宜春市。唐宋八大家之首韩愈任袁州(今宜春市)刺史期间兴办教育,创办昌黎书院,历史上流传下了“江西进士半袁州”的美誉。

颈椎前路桥式自锁定聚醚醚酮椎间融合器治疗颈椎病的临床疗效分析

目的 分析颈椎前路椎间盘切除减压后应用桥式自锁定聚醚醚酮（PEEK）椎间融合器治疗颈椎病的临床疗效.方法 选择2011年6月-2012年9月宜春市人民医院骨科采用颈椎前路椎间盘切除减压并应用桥式自锁定PEEK椎间融合器植骨融合治疗的颈椎病患者23例,其中脊髓型21例,神经根型2例;融合节段中单节段病变10例,双节段病变11例,三节段病变2例;共置入PEEK融合器38枚,C3～44枚,C4～515枚,C5～613枚,C6～76枚.对患者进行定期随访,记录相关并发症发生情况;采用日本骨科协会疼痛JOA评分评估患者术后神经功能恢复情况;行颈椎正侧位X线摄片观察椎体间隙高度、颈椎生理曲度及植骨融合情况.结果 共22例患者获得随访,随访时间为10～23个月,平均18.0个月.患者术前JOA评分低于末次随访[（9.2±2.2）分与（15.1±3.3）分,P＜0.05];JOA改善率为75.8%;优16例（72.7%）,良3例（13.6%）,一般3例（13.6%）,差0例.术前椎体间隙高度低于末次随访[（5.80±1.50）mm 与（8.60±2.11）mm,P＜0.05];术前颈椎生理曲度低于末次随访[（3.92±0.48）mm 与（7.85±0.93）mm,P＜0.05].术后9个月随访38个椎体间隙均获得完全骨性融合,融合率为100%,融合时间为3~6个月,平均4.0个月.患者术后均未发生明显并发症.结论 颈椎前路椎间盘切除减压后应用桥式自锁定PEEK融合器行植骨融合,融合率高,能有效恢复椎体间隙高度及颈椎生理曲度,改善神经功能,临床效果满意,为今后临床治疗颈椎病提供了有益参考.

前路颈椎间盘桥式自锁定PEEK椎间融合器的临床应用及中远期疗效研究

目的探讨前路颈椎间盘切除减压融合术(ACDF)中应用桥式自锁定PEEK(MC+PEEK)椎间融合器治疗颈椎病的中远期疗效。方法选取2011年6月—2015年8月在宜春市人民医院应用MC+PEEK椎间融合器行ACDF患者41例,共置入MC+PEEK椎间融合器67枚。对患者进行定期随访,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和日本骨科学会颈椎病疗效评定标准(JOA)评估患者术后神经功能恢复情况;Bazaz吞咽困难评价标准、Park邻近节段骨化分级标准及UCLA椎间隙退变分级标准分别评估术后吞咽困难、邻近节段骨化和椎间隙退变情况;术后定期行颈椎X线、CT、MRI检查观察植骨融合、椎间隙高度、颈椎曲度等情况。结果共37例患者获得随访,平均随访时间为(47.8±5.0)个月。术前VAS为(5.7±0.3)分,高于末次随访时的(1.4±0.8)分(P<0.001)。术前JOA评分为(9.2±2.2)分,低于末次随访的(15.0±4.6)分(P<0.001)。至末次随访时,2例患者出现轻度吞咽困难,发生率为5.4%;均未见邻近节段骨化和椎间隙退变表现。患者融合节段均植骨融合满意,融合时间为3~6个月,6个月时融合率为100.0%。术前椎间隙高度为(5.8±1.5)mm,低于末次随访时的(8.3±0.9)mm(P<0.001)。术前颈椎曲度为(3.9±0.5)mm,低于末次随访时的(7.3±2.0)mm(P<0.001)。结论 ACDF中应用MC+PEEK椎间融合器治疗颈椎病具有操作简单、出血少、并发症少,改善和维持颈椎曲度和椎间隙高度等优点,中远期临床疗效满意。

医用胶联合明胶海绵预防硬脊膜缝合术后脑脊液漏的临床疗效

目的 探讨应用医用胶联合明胶海绵修补硬脊膜预防脑脊液漏的临床疗效。方法 回顾性分析2007年1月至2014年10月宜春市人民医院收治的96例椎管内硬脊膜下肿瘤患者资料,根据硬脊膜修复方法不同将患者分成两组。医用胶联合明胶海绵组51例（实验组）,男27例,女24例;年龄24-68岁。明胶海绵组45例（对照组）,男23例,女22例;年龄21-70岁。患者在切除椎管内硬脊膜下的肿瘤后,对照组缝合硬脊膜后,用明胶海绵加以覆盖。实验组缝合硬脊膜后,医用胶喷涂缝合口,然后覆盖明胶海绵,最后在明胶海绵表面喷涂医用胶。分析两组患者临床资料,观察患者切口愈合情况及其相关并发症。结果 实验组术后引流量较对照组明显下降（P=0.01）。两组患者手术时间、术中出血量、硬脊膜切口长度、引流时间及住院时间差异均无统计学意义（P〉0.05）。实验组9例、对照组16例发生脑脊液漏,两组脑脊液漏发生率比较差异有统计学意义（P=0.03）。对照组在引流管拔除后7-10 d仍有5例出现切口积液,经穿刺抽液、沙袋加压、俯卧体位等治疗后切口愈合。所有患者术后切口均甲级愈合,无延迟愈合、感染等相关并发症发生。两组患者均获得随访,随访时间12-72个月。对照组3个月时仍有4例患者B超检查示深部积液。结论 应用医用胶联合明胶海绵修补硬脊膜可明显提高缝合修复效果,减少术后引流量,降低脑脊液漏发生率。

胫骨Pilon骨折分型治疗疗效分析

目的:探讨胫骨Pilon骨折治疗方法的选择。方法:2004年1月—2007年12月收治30例Pilon骨折,3例急诊手术,11例Ⅱ型及10例Ⅲ型延期平均12d手术;3例Ⅰ型行石膏外固定,13例Ⅱ型行切开复位克氏针或螺钉或支持钢板固定,9例Ⅲ型行切开复位支持钢板固定,2例Ⅲ型行外固定架固定结合切开复位有限内固定,3例行跟骨牵引保守治疗。结果:29例(96.7%)得到随访。骨折愈合时间平均13周,无骨不连,1例皮肤坏死,3例浅表皮肤感染。临床疗效评价:16例优,10例良,3例差,优良率89.6%。结论:根据骨折分型及软组织条件选择适宜手术时机及合理治疗方式,可取得满意疗效。

自体骨髓移植治疗骨折延迟愈合的疗效观察

目的 :探讨应用自体骨髓移植治疗骨折延迟愈合方法及临床效果。方法 :对 2 7例骨折延迟愈合患者 ,应用自体骨髓移植方法进行治疗并随访。治疗方法 :在电透下 ,先将一枚骨穿针准确穿入骨折部位 ,同时在自体髂骨部抽取红骨髓即刻注入骨折部位。腕舟骨注射 10～ 15ml× 1次 ,四肢长管骨注射 30～ 5 0ml× 2次 ,间隔时间为 3周 ,分别于骨折部内、外侧注射。结果 :经过治疗的 2 7例骨延迟愈合患者中 2 5例愈合 ,愈合时间为 6～ 9个月 ,平均 7个月。另 2例患者 ,再行第 2次自体骨髓移植后仍未愈合。 2 7例患者中无一例出现感染和免疫排斥反应。结论 :自体骨髓移植注射于骨延迟愈合部位可以诱导成骨 ,有修复骨折及骨缺损作用 ,临床应用简单 ,创伤小 ,无并发症 。

颈前路手术治疗4个节段脊髓型颈椎病的中期疗效分析

目的:探讨颈前路手术治疗4个节段脊髓型颈椎病的中期临床效果及其并发症分析。方法:回顾性分析2013年9月~2016年10月,行颈椎前路手术治疗的4个节段脊髓型颈椎病31例患者资料,男18例,女13例,年龄54~74岁,平均58.1±4.9岁,对所有患者进行随访,采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估颈肩肢体疼痛情况,日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分评估患者神经功能恢复情况,行颈椎正侧位及过伸过屈位X线片,观察钛网等内固定情况,测量C2~C7颈椎椎体高度和颈椎生理曲度,评估植骨融合情况。并记录患者手术相关并发症。结果:27例患者获得随访,随访时间为35~72个月,平均52.7±3.6个月。末次随访时VAS为1.6±0.6分,低于术前的7.2±1.5分,差异有统计学意义(P<0.001)。末次随访JOA评分为16.1±4.2分,高于术前的8.8±3.7分,差异有统计学意义(P<0.001)。至末次随访时,患者颈椎椎体高度及颈椎曲度较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.001)。所有患者均获得骨性融合,27例患者共出现19例次并发症,脑脊液漏3例,一过性吞咽困难2例,轴性症状1例,C5神经根麻痹2例,邻近节段退变6例,钛网下沉2例,内固定松动、移位2例,螺钉断裂1例。结论:颈前路手术治疗脊髓前方受压为主的4个节段脊髓型颈椎病,能有效恢复颈椎高度和维持颈椎曲度,其中期疗效满意。

颈前路混合减压融合术治疗多节段脊髓型颈椎病中期疗效及并发症分析

目的探讨颈前路混合减压融合术治疗多节段脊髓型颈椎病的中期临床效果及其并发症分析。方法回顾性分析2013年9月至2017年10月,行颈前路混合减压融合手术治疗的多节段脊髓型颈椎病36例患者资料,男21例,女15例,年龄43~71岁,平均为(52.8±2.7)岁,对所有患者进行随访,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估颈肩肢体疼痛情况,日本骨科协会(JOA)评分评估患者神经功能恢复情况,生活质量评价量表(SF-36)整体评价患者手术疗效,行颈椎正侧位及过伸过屈位X线片,观察钛网等内固定情况,测量颈椎高度和颈椎生理曲度,评估植骨融合情况。并记录患者手术相关并发症。结果34例患者获得随访,随访时间为36~72个月,平均随访时间为(50.8±4.1)个月。术前VAS为(6.9±2.2)分,高于末次随访时的(1.7±0.4)分(P<0.001)。术前JOA评分为(6.7±2.4)分,低于末次随访时的(14.8±3.6)分(P<0.001)。末次随访SF-36评分为(68.2±1.7)分,高于术前的(31.9±3.3)分(P<0.001)。至末次随访时,患者颈椎椎体高度及颈椎曲度较术前均有明显改善(P<0.001)。2例患者出现内固定松动、移位,融合率为94.1%,邻近节段退变6例,螺钉断裂1例。结论颈前路混合减压融合手术治疗多节段脊髓型颈椎病,能有效恢复颈椎高度和维持颈椎曲度,是治疗多节段脊髓型颈椎病较为理想的手术方式之一。

关节镜下外侧支持带松解联合股骨髁去神经化治疗髌股关节炎近期临床疗效的观察

目的：探讨关节镜下外侧支持带松解联合股骨髁去神经化治疗髌股关节炎的近期疗效。方法2013年5月-2015年5月收治的髌股关节炎患者共65例。其中，男性22例，年龄51～67岁，平均（58.272±4.333）岁；女性43例，年龄45～69岁，平均（55.953±5.363）岁。采用关节镜下外侧支持带松解联合股骨髁去神经化治疗髌股关节炎。术前及术后1、3、6及12个月分别对患者膝关节进行Lysholm评分（LKSS），同时应用疼痛视觉模拟评分（VAS）对疗效进行评估。结果术后共59例患者得到随访，随访时间12个月。术前患者LKSS评分为（66.706±6.584）分，术后第1个月为（82.353±4.663）分，第3个月为（84.941±3.381）分，第6个月为（85.235±3.784）分，第12个月为（84.000±4.458）；VAS评分术前为（6.400±1.188）分，术后第1个月为（1.500±0.513）分，第3个月为（1.000±0.725）分，第6个月为（1.150±0.815）分，第12个月为（1.850±0.875）分，差异有统计学意义（P〈0.01）。结论关节镜下外侧支持带松解联合股骨髁去神经化治疗髌股关节炎可缓解膝前疼痛，改善膝关节功能。

显微修复四肢大面积皮肤逆行撕脱伤

目的探讨运用显微外科技术修复四肢大面积皮肤逆行撕脱伤的临床疗效及优越性.方法对我院1998.6-2003.11收治的21例有适应症的四肢大面积皮肤逆行撕脱伤吻合多根皮下浅静脉及可能找到的皮动脉,观察皮瓣成活并随访患肢术后功能恢复情况.结果本组无一例大面积坏死,平均坏死面积4%,平均住院日18天,术后患肢功能满意率95%.结论采用显微外科技术治疗四肢大面积皮肤逆行撕脱伤,能有效改善逆行撕脱皮肤的血运,避免大面积皮肤坏死,减少感染,缩短住院时间,使患肢外形、功能达到满意恢复.

对ICU机械通气患者实施综合性护理干预的效果观察

目的观察对ICU机械通气患者实施综合性护理干预的效果。方法选择2009年1月～2012年1月在我院ICU住院的56例患者为研究对象。将其中应用综合性护理干预的28例患者设立为干预组,其余28例患者设立为对照组,采取随机对症护理,比较两组干预前及后第3天APACHEⅡ评分的变化情况、并发症及护理满意度。结果干预组和对照组患者干预后第3天APACHEII评分均明显降低,且干预组较对照组降低更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者ICU监护时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者在ICU监护期间出现的并发症例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组死亡例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对ICU机械通气患者实施综合性护理干预可以降低APACHEⅡ评分,减少并发症的发生,提高成功脱机率及护理满意度。

金属钴、铬离子对成骨细胞增殖及Ⅰ型胶原蛋白表达功能的影响

目的观察钴、铬离子对小鼠成骨细胞(MC3T3-E1)的细胞毒性及Ⅰ型胶原蛋白合成的影响,探讨钴、铬离子对骨代谢功能的影响机制。方法钴、铬离子分别与小鼠成骨样MC3T3-E1细胞体外培养,噻唑蓝(MTT)法测定细胞活力。ELISA法检测培养上清液中Ⅰ型胶原蛋白含量、RT-PCR检测成骨细胞Ⅰ型胶原蛋白m RNA的表达。结果 MTT结果显示,与对照组相比,钴、铬离子能明显抑制成骨细胞的细胞活力;成骨细胞暴露在钴铬离子下,与对照组相比,24h、48h后:Ⅰ型胶原蛋白的分泌分别下降45.3%、49.2%(P<0.05);Ⅰ型胶原蛋白m RNA表达分别下降26.8%、32.6%(P<0.05)。结论钴、铬离子可抑制成骨细胞Ⅰ型胶原蛋白的分泌及其m RNA的表达,提示其对MC3T3-El细胞可能存在细胞毒性。

四肢大面积皮肤撕脱伤52例治疗分析

目的总结四肢皮肤撕脱伤的诊断与治疗。方法根据损伤严重程度采取不同方法修复治疗52例四肢皮肤撕脱伤病人。结果死亡2例,截肢3例,植皮47例,坏死5例,成活率89.4%。结论四肢大面积皮肤撕脱伤是一种严重而复杂的损伤,早期正确清创,纠正休克,防治复合伤及合并症,采取正确的方法修复创面是减少术后功能恢复不良的关键。