耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染的预后相关因素分析

目的:分析耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)血流感染患者的临床特点及其预后不良的危险因素,帮助指导临床治疗。方法:回顾性分析2015年8月至2020年8月安徽医科大学第一附属医院收治的CRKP血流感染成年患者的临床特征、合并感染部位、合并症、实验室检查、抗菌药物暴露情况等资料。将患者分为预后良好组和预后不良组,比较两组患者的临床资料,统计学分析采用秩和检验、χ^(2)检验。使用二分类logistic回归分析影响CRKP血流感染患者预后不良的危险因素。结果:106例CRKP血流感染患者中,预后良好组47例,预后不良组59例。预后良好组与预后不良组的住院时间[39(22,89)d比21(15,38)d]、90 d内入院史比例[17.0%(8/47)比35.6%(21/59)]、有碳青霉烯类药物暴露史比例[42.6%(20/47)比64.4%(38/59)]、合并下呼吸道感染比例[44.7%(21/47)比78.0%(46/59)]、入住重症监护病房比例[34.0%(16/47)比81.4%(48/59)]、感染性休克比例[19.1%(9/47)比69.5%(41/59)]、合并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)比例[10.6%(5/47)比74.6(44/59)]、处于实体器官移植后状态比例[40.4%(19/47)比18.6(11/59)]、接受外科手术比例[51.1%(24/47)比32.2%(19/59)]、接受机械通气比例[23.4%(11/47)比74.6%(44/59)]、Pitt菌血症评分≥4分[21.3%(10/47)比69.5%(41/59)]、快速序贯器官衰竭评估评分≥2分[14.9%(7/47)比81.4%(48/59)]、血小板计数<100×10^(9)/L比例[31.9%(15/47)比62.7%(37/59)]之间差异均有统计学意义(Z=-3.72,χ^(2)=4.54、5.04、12.46、24.48、26.61、43.02、6.12、3.86、27.44、24.36、46.29、9.93,均P<0.050)。多因素分析提示合并下呼吸道感染[比值比(odds ratio,OR)=3.293,95%可信区间(confidence interval,CI)1.138~9.528,P=0.028]、MODS(OR=21.750,95%CI 7.079~66.829,P<0.001)为CRKP血流感染预后不良的独立危险因素。结论:合并下呼吸道感染的CRKP血流感染患者预后不良的可能性更大,及时维持脏器功能可能改善CRKP血流感染患者的预后。