抑制dmPAG区谷氨酸能神经元可减轻创伤后应激障碍小鼠的过度防御反应

目的探索背内侧中脑导水管周围灰质(dmPAG)谷氨酸能神经元对创伤后应激障碍(PTSD)小鼠过度防御行为的调控作用。方法84只雄性C57BL/6J小鼠随机分为12组(7只/组)。研究PTSD后过度防御反应时,分为CON组和PTSD组;研究激活dmPAG区谷氨酸能神经元对PTSD后过度防御反应的影响,分为CON NS组,CON mCherry组,PTSD mCherry组和PTSD hM3Dq组;研究抑制dmPAG区谷氨酸能神经元对PTSD后过度防御反应的影响,分为CON NS组,CON mCherry组,PTSD mCherry组和PTSD hM4Di组。构建单效长时程应激模型(SPS)模拟PTSD状态,通过视觉本能恐惧实验、触须刺激实验、条件恐惧实验测试小鼠的防御行为,免疫荧光染色观察dmPAG区谷氨酸能神经元活性变化。结果与CON组相比,PTSD组回巢潜伏期缩短(P<0.001),巢内停留时间百分比增加(P<0.01),防御评分增加(P<0.001),僵直时间百分比增加(P<0.01)。免疫荧光染色结果可见PTSD小鼠防御行为过程中,dmPAG区c-fos阳性的谷氨酸能神经元占比明显增加(P<0.001)。与PTSD mCherry组相比,激活dmPAG区谷氨酸能神经元后,PTSD hM3Dq组回巢潜伏期、巢内停留时间百分比无差异,防御评分升高(P<0.05),僵直时间百分数增加(P<0.01)。与PTSD mCherry组相比,抑制dmPAG区谷氨酸能神经元后,PTSD hM4Di组回巢潜伏期延长(P<0.05),巢内停留时间百分比降低(P<0.05),防御评分降低(P<0.01),僵直时间百分比降低(P<0.01)。结论抑制dmPAG区谷氨酸能神经元活性可以明显减轻PTSD的过度防御行为。

右美托咪定辅助全身麻醉对老年结直肠癌患者术后早期认知功能的影响

目的探讨右美托咪定辅助全身麻醉对老年结直肠癌患者术后早期认知功能的影响。方法选择全身麻醉下行结直肠癌根治术的老年患者187例,按随机数字表法分为右美托咪定组93例、对照组94例。两组依次静脉注射咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚0.5~1.5 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg进行麻醉诱导。右美托咪定组麻醉诱导前15 min静脉泵入右美托咪定1μg/kg,而后以0.2~0.6μg/(kg·h)维持泵注;对照组静脉泵注等量生理盐水。两组均采用持续静脉泵注丙泊酚1.5~2.5 mg/kg、瑞芬太尼0.04~0.4μg/(kg·min)维持麻醉深度,间断注射顺式阿曲库铵维持镇痛和肌松效果。记录两组围手术期相关指标(术中失血量、手术时间、苏醒时间)、术中麻醉镇静药物(芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、咪唑安定和顺式阿曲库铵)用量等。术前1天及术后第1、3天行简易智力状态量表(MMSE)评分测定认知能力,记录术后发生认知功能障碍(POCD,MMSE≤27分)例数;采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-6。结果两组手术时间、苏醒时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P均>0.05),右美托咪定组麻醉镇静药物用量均少于对照组(P均<0.05);术后1、3天MMSE评分均高于对照组,发生POCD例数均少于对照组(P均<0.05)。两组术后1天血清TNF-α、IL-6水平较术前明显升高,对照组升高更明显(P均<0.05);术后3天与术前比较无明显变化。结论右美托咪定辅助全身麻醉可减少老年结直肠癌患者术后发生POCD例数,可能与其减少术中麻醉药物用量及在创伤早期具有抗炎作用有关。

右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学的影响

目的观察麻醉诱导前静脉预输注不同剂量盐酸右美托咪啶注射液(dexmedetomidine hydrochloride injection,Dex)对腹腔镜胆囊切除手术患者围术期血流动力学的影响。方法选择美国麻醉协会Ⅰ级或Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者76例,随机双盲分成4组,分别为空白对照组(C组,诱导前静脉预输注0.9%的氯化钠溶液)、小剂量Dex组(L组,预输注Dex 0.6μg/kg,10 min)、中剂量Dex组(M组,预输注Dex 0.8μg/kg,10 min)和高剂量Dex组(H组,预输注Dex 1.0μg/kg,10 min),每组19例。分别于输注Dex前(T0)、输注Dex 10 min后(T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)、气腹后10 min(T4)、气管拔管即刻(T5)记录患者的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)和心率(heart rate,HR)。结果与T0时比较,T1时M组和H组HR均降低,H组SBP、DBP升高(P<0.05);与T1时比较,T2时C组和L组SBP、DBP和HR降低,T3～T5时SBP、DBP和HR升高(P<0.05);与M组比较,T1～T5时H组SBP、DBP升高(P<0.05)。结论麻醉诱导前静脉预输注右美托咪啶剂量0.8μg/kg,可有效维持腹腔镜胆囊切除手术患者的血流动力学稳定,减轻二氧化碳气腹下腹腔镜手术患者的应激反应。

激活小鼠ZI区GABA能神经元可促进七氟醚和丙泊酚的麻醉诱导而对麻醉维持及觉醒无影响

目的探索未定带区(ZI)γ-氨基丁酸(GABA)能神经元对七氟醚和丙泊酚麻醉-觉醒的调控作用。方法将48只雄性C57BL/6J小鼠分为8组(6只/组)。研究七氟醚麻醉时,化学遗传学实验分为hM3Dq组(注射携带hM3Dq的腺相关病毒)和mCherry组(注射仅携带mCherry的对照病毒);光遗传学实验分为ChR2组(注射携带ChR2的腺相关病毒)和GFP组(注射仅携带GFP的对照病毒),注射剂量均为100 nL。研究丙泊酚麻醉时,化学遗传学实验分为hM3Dq组和mCherry组;光遗传学实验分为ChR2组和GFP组。上述各组处理方法同七氟醚。通过化学遗传学和光遗传学技术激活ZI区GABA能神经元,观察其对七氟醚和丙泊酚的麻醉诱导及觉醒的调节作用,通过脑电监测观察其在七氟醚麻醉维持中的作用。结果在七氟醚麻醉中,与mCherry组比,hM3Dq组麻醉诱导时间显著缩短(P<0.05),与GFP组比,ChR2组麻醉诱导时间显著缩短(P<0.01),而两实验中麻醉觉醒时间差异均无统计学意义。在丙泊酚麻醉中,hM3Dq组比mCherry组麻醉诱导时间显著缩短(P<0.05),ChR2组比GFP组麻醉诱导时间显著缩短(P<0.01),而两实验中麻醉觉醒时间差异均无统计学意义。光遗传激活ZI区GABA能神经元没有改变七氟醚麻醉维持时的脑电频谱。结论ZI区GABA能神经元能够促进七氟醚和丙泊酚的麻醉诱导,而对麻醉维持及觉醒无调节作用。

术前心率变异性对老年患者输尿管镜钬激光碎石术后疼痛的预测价值

目的探讨术前心率变异性(heart rate variability,HRV)对老年患者输尿管镜钬激光碎石术(uteroscopic holmium laser lithotripsy,UHLL)术后疼痛的预测价值。方法选取2021—2022年解放军总医院第六医学中心行UHLL的老年输尿管结石患者40例,依据视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分为有痛组(VAS>3分,17例)和无痛组(VAS≤3分,23例),采用多因素logistic回归方程分析老年患者UHLL术后疼痛的影响因素,采用ROC曲线分析影响因素对老年患者UHLL术后疼痛的预测价值。结果40例患者中,男34例、女6例,年龄65~77岁,平均(63.8±4.1)岁。多因素分析结果显示,正常心跳间距的标准差(the standard deviation of N-N,SDNN)、正常心跳间距平均值的标准差(the standard deviation of the average value of N-NS,SDANN)、相邻正常R-R间期差值的均方根值(the root mean square of successive R-R interval differences,RMSSD)和高频功率(high frequency,HF)越低,低频功率(low frequency,LF)越高的老年患者,UHLL术后发生疼痛的风险越高(P<0.05),SDNN、SDANN预测术后疼痛的ROC曲线的AUC分别为0.819(95%CI:0.669~0.930,P<0.05)、0.803(95%CI:0.669~0.936,P<0.05)。SDNN和SDANN的cut-off值分别为96.5和82.5,灵敏度分别为0.762和0.810,特异性分别为0.791和0.803。结论HRV相关参数SDNN、SDANN、RMSSD、HF,LF是老年患者UHLL术后疼痛的影响因素,其中SDNN和SDANN对术后疼痛有一定预测价值,是提高老年患者UHLL术后疼痛识别率的有效指标。

右美托咪啶对非体外循环冠状动脉旁路移植术中心肌保护的影响

目的观察右美托咪啶（ Dex）对非体外循环冠状动脉旁路移植术（ OPCABG）患者围术期心肌损伤的保护作用。方法选择行OPCABG的患者60例（ ASAII~Ⅲ级,心功能II~Ⅲ级）,随机双盲分为Dex组（D组,输注Dex）和空白对照组（C组,输注0.9%的氯化钠溶液）各30例,分两个阶段给药,先以1μg/（kg·h）经微量注射泵静注给药15分钟,随后以0.5μg/（kg·h）维持给药至手术结束。分别于入室后（ T0）,血管吻合完毕（ T1）,术后6、12、24小时（ T2、T3、T4）抽取中心静脉血,测定IMA和 cTnI。结果两组患者入室后IMA、cTnI比较差异无统计学意义（P〉0.05）,D组在血管吻合完毕,术后6、12小时IMA均显著低于C组（P〈0.01）,术后6、12、24小时cTnI均显著低于C组（P〈0.05）。结论右美托咪啶能稳定血流动力学,减轻非体外循环冠状动脉旁路移植术患者围术期心肌损伤,对心肌具有一定的保护作用。

全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者心输出量影响

目的探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者心输出量的影响。方法直肠癌行腹腔镜手术患者56例，随机分为单纯气管插管全身麻醉组与气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉组，每组各28例，对两组患者血流动力学指标、心排血量（CO）、外周血管阻力（SVR）、心肌加速度指数（ACI）、胸液成分（TFC）变化情况进行分析，并比较两组患者的苏醒质量。结果观察组患者术中30min的CO高于对照组，差异有统计学意义，观察组患者手术开始时、术中30min的SVR、ACI、TFC与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），观察组患者的睁眼时间、拔管时间和正确回答问题时间均短于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌手术患者心输出量的影响较单纯全身麻醉影响小，推荐麻醉科医师应用。

不同剂量氢吗啡酮及舒芬太尼用于无痛支气管镜检查的随机对照研究

目的探讨不同剂量氢吗啡酮复合丙泊酚麻醉应用于无痛支气管镜检查术的有效性和安全性。方法选择无痛支气管镜检查患者80例，随机分为舒芬太尼组（SF组）、低剂量氢吗啡酮组（5μg/kg，Hl组）、中剂量氢吗啡酮组（10μg/kg，H2组）、高剂量氢吗啡酮组（15μg/kg，H3组），每组20例。比较4组诱导前（Tn）、诱导后lrain（T0）、纤维支气管镜检查操作时（T1）、术毕时（T1）平均动脉压（mean arteri alpressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、呼吸频率（respiratory rate，RR），记录手术时间、苏醒时间、内镜医生与麻醉医生对麻醉效果的满意评分、苏醒时呼吸道痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），观察术中体动和呛咳、低氧血症、术后呕吐和头晕、皮肤瘙痒不良反应情况。结果T，～T1时Hl组MAP、HR明显高于SF组、H2组、H3组（P〈0．05）；T1时SF组、H3组RR、SpO2明显低于Hl组、H2组（P〈0．05）；SF组苏醒时间明显长于Ⅲ组、H2组、H3组（P〈0．05），H2组麻醉医生满意评分明显高于SF组、Ⅲ组、H3组（P〈0．05），Hl组VAS明显高于SF组、H2组、H3组（P〈0．05）nHl组术中体动和呛咳发生率明显高于SF组、H2组、H3组（P〈0．05），Ⅲ组、H2组术中低氧血症、术后呕吐和头晕发生率明显低于SF组、H3组（P〈0．05），SF组皮肤瘙痒发生率明显高于Hl组、H2组、H3组（P〈0．05）。结论10μg/kg氢吗啡酮复合丙泊酚静脉麻醉下行支气管镜检查，术中呼吸循环稳定、术后苏醒快、不良反应发生率低。

近端联合远端收肌管阻滞在全膝关节置换术患者术后镇痛和早期功能康复中的应用

目的探讨近端联合远端收肌管阻滞在全膝关节置换术患者术后镇痛和早期功能康复中的应用。方法选取2019年1月至2020年12月在解放军总医院第六医学中心择期行单侧全膝关节置换术患者90例,按随机数字表法分为3组,每组30例。A组为对照组,于超声引导下行股神经联合腘窝上坐骨神经阻滞;B组为近端联合远端收肌管阻滞组,于超声引导下分别行收肌管近端和远端阻滞;C组为右美托咪定联合收肌管阻滞组,于超声引导下将罗哌卡因与右美托咪定混合液分别注射至收肌管近端和远端。比较3组患者术后6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)和48 h(T4)时静息VAS评分,术后T3和T4时运动VAS评分,48 h内羟考酮和氟比洛芬酯使用情况;以及术后24 h(T3)、48 h(T4)和72 h(T5)膝关节活动范围(ROM)和股四头肌肌力;记录3组患者术后首次直腿抬高≥10 cm时间,术后首次下床活动时间,术后72 h起立-行走计时时间(TUG)和膝关节社会评分(KSS)及不良反应的发生率。结果重复测量方差分析提示,3组患者术后T1~4时刻静息VAS评分不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05),无组间和交互效应(P>0.05),与T1时相比,T2~4时3组患者术后静息VAS评分增加,差异有统计学意义(P<0.05);而术后T3和T4时刻运动VAS评分无组间、时间和交互效应(P>0.05)。与A组和B组相比,C组患者术后首次使用羟考酮和氟比洛芬酯时间推迟,48 h内使用剂量减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后T3~5时刻ROM比较存在时间、组间和交互效应(P<0.05),与T3时相比,T4和T5时3组患者术后ROM值显著增加(P<0.05),与A组相比,B组和C组在T3和T4时ROM活动度增加,在T3时股四头肌肌力增加,术后首次直腿抬高时间和下床活动时间提前,术后72 h TUG时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论近端联合远端收肌管阻滞可缓解TKA患者术后疼痛,促进早期功能锻炼和康复,而复合右美托咪定镇痛效果更优。

七氟醚对新生大鼠远期认知功能和海马TRB3表达的影响

目的:探讨七氟醚对新生大鼠远期认知功能和海马果蝇相关蛋白3(TRB3)表达的影响。方法:出生7d的SD大鼠28只,体重12～18 g,随机分为两组(n=14):对照组(CON组)和七氟醚麻醉组(SEV组)。经不同的吸入处理结束后24 h每组抽取6只大鼠用Western Blot法检测海马组织内TRB3及磷酸化的丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(p-Akt)。两组分别在幼鼠成长至21 d和56 d时采用Morris水迷宫实验评估大鼠的学习和记忆能力。结果:与CON组比较,SEV组在21 d和56 d开始的Morris水迷宫实验中,大鼠的逃避潜伏期显著延长,第3象限活动时间显著减少,原平台范围内的穿越次数减少(P <0. 05);与CON组比较,吸入七氟醚结束后24 h时SEV组海马TRB3表达显著上调以及p-Akt (Ser473)表达显著下调(P <0. 05)。结论:新生期吸入3%七氟醚6 h对大鼠幼年及成年期认知功能产生影响,且对新生大鼠海马组织内TRB3及p-Akt (Ser473)的表达产生影响。

经皮穴位电刺激对体外循环下冠状动脉搭桥术患者肺功能的影响

目的探讨经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)对体外循环(cardiopul-monary bypass, CPB)下冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者肺功能的影响及其相关机制。方法按照纳入标准选取择期行CPB下CABG患者60例,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级,美国纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组(n=30):对照组和TEAS组,TEAS组患者诱导前30 min于足三里,肺俞穴和孔最穴行经皮穴位电刺激至手术结束,分别于切皮前(T0),CPB结束后30 min(T1),术毕时(T2),术后12 h(T3)和24 h(T4),取桡动脉血样行动脉血气分析,测定PaO2和PaCO2,同时记录上述时间点潮气量和气道平台压,计算氧合指数(oxygenation index,OI),呼吸指数(respiratory index,RI)和肺静态顺应性(static lung compliance,Cst),同时于上述时间点取中心静脉血样,测定样本中多形核中性白细胞(polymorphonuclear neurtrophil, PMN)数量,血清中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)含量,记录患者术后机械通气时间,ICU停留时间和住院时间。结果与对照组比较,T组患者T1~2时刻Cst增加,T1~4时刻OI值增加,RI值降低,血清中IL-6和TNF-α含量降低,SOD活性升高,PMN数量减少,且T组患者术后机械通气时间和ICU停留时间显著缩短(P<0.05)。结论 TEAS可减轻CPB下CABG患者全身炎症反应,改善肺功能,具有一定的肺保护作用。

在大鼠药物辨别和小鼠催促戒断模型上评价右美托咪定的依赖性潜能

目的评价右美托咪定(DEX)在疗效或疗效以上剂量下的自身精神和躯体依赖潜能,为临床安全用药提供依据。方法①使用20只雄性SD大鼠进行药物辨别实验,用固定比率强化方法,依次经食物训练期、药物辨别〔吗啡(2.5 mg·kg^(-1))或0.9%氯化钠注射液(NS),sc〕训练期和替代实验期〔用不同剂量的吗啡(0.3125,0.625,1,1.25和2.5 mg·kg^(-1),sc)替代训练剂量的吗啡〕的训练,使大鼠对吗啡形成稳定的辨别效应。明确吗啡辨别效应曲线及ip给予NS和DEX(5,10和20μg·kg^(-1))替代吗啡2.5 mg·kg^(-1)的辨别效应,计算反应正确率。②使用60只KM小鼠(雌、雄各半)进行催促戒断实验,吗啡组按递增剂量连续5 d sc给予吗啡,每日剂量依次递增为90,120,150,180和210 mg·kg^(-1);DEX连续5 d每日ip给予恒定剂量5,20和40μg·kg^(-1)。于末次给药6 h内,ip给予纳洛酮8 mg·kg^(-1)进行催促戒断,观察纳洛酮催促30 min内小鼠的戒断跳跃次数及纳洛酮给药前后1 h小鼠体重变化。结果在大鼠药物辨别模型中,2.5 mg·kg^(-1)的吗啡能形成稳定的大鼠药物辨别行为;不同剂量吗啡替代组的吗啡反应正确率分别为(4.4±14.6)%,(15.7±33.6)%,(42.1±43.6)%,(63.2±36.5)%和(93.0±23.4)%,吗啡剂量在0~2.5 mg·kg^(-1)之间诱导的辨别效应呈剂量依赖性增加;NS和不同剂量DEX替代组的吗啡反应正确率分别为(1.0±1.6)%,(2.1±6.2)%,(1.2±1.4)%和(1.8±2.6)%,反应正确率均<20%。在小鼠催促戒断模型中,与NS对照组相比,盐酸吗啡组小鼠30 min内的戒断跳跃次数及给药前后1 h的体重变化显著高于NS对照组(P<0.01),表明吗啡亚急性给药诱发小鼠形成了躯体依赖;DEX 3个剂量组小鼠在纳洛酮催促30 min内的戒断跳跃次数及纳洛酮给药前后1 h的体重变化与NS对照组相比无统计学差异。结论DEX在大鼠吗啡药物辨别和小鼠催促戒断模型上无致精神和躯体依赖潜能。

针灸预处理对心脏手术患者预后影响的Meta分析

目的采用Meta分析的方法评价针灸预处理对心脏手术患者预后的影响。方法系统检索PubMed,Cochrane Library,Web of Science,EMBASE,中国期刊全文数据库,万方数据库,中文科技期刊全文数据库中关于针灸预处理对心脏手术患者预后影响的文献,利用RevMan 5.3软件对符合要求的纳入研究结果进行Meta分析。结果共纳入13个随机对照试验研究,979例Meta分析结果显示,与对照组相比,针灸预处理可显著缩短心脏术后患者机械通气时间[MD=1.73,95%CI(1.41,2.05),P<0.00001],减少体外循环后患者ICU停留时间[MD=9.01,95%CI(2.87,15.14),P=0.004]和住院时间[MD=2.00,95%CI(1.01,2.98),P<0.0001],减少心脏手术患者术后3 d认知功能障碍发生率[RR=0.24,95%CI(0.12,0.48),P<0.0001]和术后24 h恶心呕吐的发生率[RR=0.52,95%CI(0.36,0.74),P=0.0003],减轻患者术后疼痛评分[MD=0.39,95%CI(0.19,0.58),P<0.0001]。结论针灸预处理可改善心脏手术患者预后,减少术后不良反应的发生。

气压弹道式放散性冲击波和超声引导下类固醇激素介入治疗足底筋膜炎的预后分析

目的比较气压弹道式放散性冲击波和超声引导下类固醇激素治疗足底筋膜炎的中长期疗效。方法选择2015年9月~2017年2月就诊于解放军总医院疼痛门诊的足底筋膜炎患者,采用随机数字法分为冲击波组(A组)和超声组(B组)。比较两组治疗前(T0)与治疗后1周(T1)、1月(T2)、3月(T3)、6月(T4)晨起第1步数字量表疼痛评分(NRS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分、超声下足底筋膜的厚度,末次随访时记录2组患者的疗效、复发率和满意度。结果最终A组纳入39人,B组纳入38人。治疗前两组患者NRS评分相近,治疗后早晨第1步NRS评分均较治疗前降低(P<0.05);治疗后1周(T1)、1月(T2)B组晨起第1步NRS评分均低于A组(P<0.01),治疗后3月(T3)、6月(T4)B组晨起第1步NRS评分高于A组(P<0.05);两组患者末次随访AOFAS功能评分均较治疗前升高(P<0.05),且A组高于B组(90.44±13.27 vs 75.76±21.40,P<0.05);A组、B组有效率分别为92.31%、76.32%,A组高于B组(P<0.05);A组复发1例(2.56%),B组复发8例(21.05%),B组复发率高(P<0.05);A组、B组满意度评分分别为8.13±2.67、6.63±3.75,两组间差异有统计学意义(P=0.048)。结论气压弹道式放散性冲击波中长期疗效和患者满意度优于超声引导下激素注射组,在疼痛医学、运动医学和康复医学治疗上具有较好的应用价值。

目标导向液体治疗对老年心功能不全患者股骨骨折术后恢复的影响

目的评价在每搏量变异度(SVV)指导下目标导向液体治疗对老年心功能不全患者股骨骨折术后恢复的影响。方法选择2016年10月-2018年7月行股骨骨折手术且术前存在心功能不全的老年患者52例,男18例,女34例,年龄>65岁,ASAⅢ-Ⅳ级,心功能Ⅲ-Ⅳ级。采用随机数字表法分为两组:SVV组和对照组,每组26例。SVV组采用SVV对患者行目标导向液体治疗,当SVV>10%时,输注琥珀酰明胶3 ml/kg,并将SVV调整在7%~10%。对照组术中持续输注复方乳酸钠8 ml·kg-1·h-1。分别于术前及术后1 h测定动脉血乳酸浓度(Lac),术前及术后2 h测定左心室射血分数(LVEF),记录术中血管活性药的使用情况及麻醉相关不良事件的发生情况。结果与对照组比较,SVV组术后1 h动脉血Lac明显降低(P<0.05),术后2 h的LVEF明显升高(P<0.05)。两组术中使用血管活性药差异无统计学意义。两组均无麻醉相关不良事件。结论对行股骨骨折手术的老年心功能不全患者,术中目标导向液体治疗有利于改善患者预后。

腺相关病毒介导shRNA敲减小鼠海马兴奋性氨基酸转运体3动物模型的构建

目的构建敲减小鼠海马神经元兴奋性氨基酸转运体3(excitatory amino acid transporter 3,EAAT3)重组腺相关病毒(recombinant adeno-associated virus,rAAV)载体,建立一种小鼠海马EAAT3敲减动物模型。方法基于SLC1A1(solute carrierfamily 1 member 1)基因mRNA 序列设计4条shRNA(short hairpin RNA),将其模板DNA与酶切后的AAV-GP-1(pAAV-U6-EGFP)载体质粒连接、转化并测序鉴定得到重组质粒,将重组质粒、pHelper包装质粒和pAAV-DJ辅助质粒共同转染至AAV-293细胞包装得到rAAV;用所得rAAV侵染HT-22细胞,72h后RT-qPCR检测SLC1A1mRNA表达水平;36只成年C57小鼠随机分为6组,每组6只,予海马注射rAAV-shRNA-SLC1A1-2-EGFP病毒液1μL/侧,分别于注射后即刻、24h、7d、14d、21d、28d取双侧海马组织,Westernblot检测EAAT3表达水平。结果经测序重组质粒核苷酸序列正确,包装所得病毒浓缩滴度为1×1013TU/ml;rAAV感染HT-22细胞72h后SLC1A1表达量明显降低且显著低于阴性对照(P<0.01,n=3);小鼠海马注射rAAV-shRNA-SLC1A1-2-EGFP7d后EAAT3相对表达量下降(P<0.01),注射后21d、28d表达进一步降低(P<0.01)。结论成功构建介导shRNA表达的重组腺相关病毒系统,建立了一种有效的小鼠海马EAAT3敲减动物模型。

TRPA1在大鼠骨癌痛机械性痛觉过敏及温度异常性疼痛中的作用

目的采用Walker256乳腺癌细胞注入大鼠胫骨髓腔构建骨癌痛模型,探讨TRPA1是否参与骨癌痛的发生与发展。方法12只雌性SD大鼠,随机分为假手术组(胫骨接种0.9%氯化钠注射液10μl)和骨癌痛模型组(胫骨接种Walker256肿瘤细胞10μl),每组6只,分别检测术前1d及术后3d、5d、7d、9d、11d、13d、14d两组大鼠机械性缩足阈值及温度缩足潜伏期变化。术后第14天对各组大鼠行X线及病理切片检查,westernblot法检测两组大鼠TRPA1蛋门表达情况。另10只雌性SD大鼠,随机分为骨癌痛+TRPA1拮抗剂(A967079)组10mg/kg10μl、骨癌痛+0.9%氯化钠注射液组10μl,每组5只,分别检测给药前1h、给药后2h、4h、6h、8h机械性缩足阈值及温度缩足潜伏期变化。结果术后14d大鼠行X线及HE病理切片检测,骨癌痛大鼠肿瘤生长,出现异肿瘤细胞,成功建立骨癌痛模型。术后14d,与假手术组大鼠相比,骨癌痛组大鼠体质量、机械性缩足反射阈值、热痛潜伏期、冷痛潜伏期显著降低(P均<0.01),TRPA1蛋白表达量显著升高(P<0.01)。模型建立第7天时应用TRPA1拮抗剂A967079对骨癌痛大鼠进行干预,2~4h时骨癌痛大鼠机械性痛敏升高(P均<0.01);给药后4~6h热痛潜伏期升高(P均<0.01)。结论TRPA1对骨癌痛模型机械性痛觉过敏及温度异常性疼痛可能有介导作用。

右美托咪定滴鼻对颅内动脉瘤栓塞术患者的围术期脑保护作用及苏醒期不良反应预防作用对比观察

目的对比观察麻醉诱导前0.5、1.0μg/kg右美托咪定滴鼻对颅内动脉瘤栓塞术患者的围术期脑保护作用及苏醒期不良反应预防作用,为临床应用提供参考。方法择期行颅内动脉瘤栓塞术治疗的患者78例,随机分为A、B组,每组39例,术前30 min用简易滴鼻器分别给予A组、B组患者经鼻滴注0.5、1.0μg/kg的右美托咪定3 mL。观察麻醉诱导前0.5、1.0μg/kg右美托咪定滴鼻对颅内动脉瘤栓塞术患者的围术期【滴鼻前30 min(T0)、气管插管即刻(T1)、手术结束即刻(T2)、术后6 h(T3)、术后1 d(T4)】脑保护作用,包括MAP、HR、左侧大脑中动脉峰值血流速度(Vp-MCA)、左侧大脑中动脉平均血流速度(Vm-MCA)及搏动指数(PI)等脑血流动力学指标,过氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)等血清氧化应激反应指标,神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)等血清神经损伤标志物。观察两组患者苏醒期呛咳、呼吸抑制、躁动、镇痛不全等不良反应发生率。结果B组患者T1~T4时脑血流动力学指标MAP、HR、Vp-MCA、Vm-MCA均低于A组(P均<0.05),PI均高于A组(P均<0.05)。B组患者T1~T4时血清氧化应激反应指标SOD、CAT均高于A组(P均<0.05)。B组患者T2~T4时血清神经损伤标志物NSE、S-100β蛋白及iNOS均低于A组(P均<0.05)。B组呛咳、躁动、镇痛不全发生率均低于A组(P均<0.05)。结论与0.5μg/kg的右美托咪定滴鼻相比,颅内动脉瘤栓塞术患者应用1.0μg/kg的右美托咪定于麻醉诱导前经鼻滴注,可改善脑血流动力学、缓解血清氧化应激反应、降低血清神经损伤标志物水平,脑保护作用更强,同时可减少患者的苏醒期不良反应。

术前罗哌卡因联合右美托咪定和地塞米松髂筋膜间隙阻滞在高龄患者半髋关节置换术中的应用及对患者应激反应的影响

目的 探讨术前罗哌卡因联合右美托咪定和地塞米松行髂筋膜间隙阻滞对高龄患者半髋关节置换术后镇痛效果和应激反应的影响。方法 选取2020年01月至2021年10月入住中国人民解放军总医院第六医学中心拟行半髋关节置换术的高龄患者90例并随机分成两组,每组患者均于术前24 h及手术当日麻醉前30 min行骨折侧超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞,对照组患者使用0.375%罗哌卡因30 mL,观察组患者使用0.375%罗哌卡因联合0.5μg/kg右美托咪定和0.1mg/kg地塞米松共30 mL,术后两组患者均连接静脉自控镇痛泵。比较两组患者入院后即刻(T0)、术前实施神经阻滞后12 h(T1)、入室时(T2)、术后12 h(T3)、24 h(T4)和48 h(T5)的静息视觉模拟评分(visual analogue scores, VAS)及T3~T5时刻的运动VAS评分;并记录两组患者术后镇痛泵的首次按压时间,镇痛药的使用剂量和不良反应的发生率;同时比较两组患者术前和术后1 d血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(c reactive protein, CRP)、皮质醇(cortisol, Cor)、去甲肾上腺素(norepinephrine, NE)和肾上腺素(epinephrine, E)水平。结果 与对照组比较,观察组患者T2和T4时刻的静息VAS评分以及T3~T5时刻的运动VAS评分均降低(P<0.05),且术后镇痛泵的首次使用时间推迟,镇痛药的使用剂量减少(P<0.05)。术后1 d,观察组血清IL-6、CRP、Cor、NE和E的水平明显低于对照组(P<0.05),但两组患者术后并发症和不良反应的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 术前罗哌卡因联合右美托咪定和地塞米松行髂筋膜间隙阻滞可有效减轻高龄患者半髋关节置换术后的疼痛程度、延长镇痛时间、减轻术后炎症和应激反应,且安全可靠。

右美托咪定不同给药方式对颅内动脉瘤伴高血压患者全身麻醉诱导期血流动力学的影晌

目的探讨右美托咪定不同给药方式对颅内动脉瘤伴高血压患者全身麻醉诱导期血流动力学的影晌。方法选取于2014年3月~2016年10月在笔者医院收治拟行手术治疗的颅内动脉瘤患者72例,按数学表法随机分为右美托咪定静脉泵注组(DC组,n=24)、右美托咪定单次静脉注射组(DS组,n=24)和对照组(C组,n=24)。在进行麻醉诱导前,DC组以0.3μg/(kg·h)速度持续泵注右美托咪定至手术结束前30 min;DS组采用微量泵持续静脉注射右美托咪定,总量为1μg/kg溶于20 ml生理盐水中,静脉泵注时间为10 min;C组采用微量泵静脉注射与DS组等量生理盐水,泵注时间为10 min,3组其余用药相同。记录比较3组患者入手术室平静休息3min时(T_0)、气管内插管前即刻(T_1)、气管内插管完成即刻(T_2)、插管后3min(T_3)的SBP、DBP、MAP和HR以及△SBP、△DBP、△MAP和△HR;并记录麻醉诱导期间硝酸甘油、麻黄素和阿托品使用情况。结果 3组患者基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。DS组和DC组△SBP、△DBP、△MAP、△HR均低于C组(P<0.05)。结论麻醉诱导期使用1μg/kg右美托咪定单次静脉注射,即可有效抑制插管反应所导致的交感神经兴奋,并可使患者血流动力学维持在稳定状态,特别适用于颅内动脉瘤合并高血压患者的麻醉诱导。