不同长度的中线导管在静脉穿刺困难患者中的应用研究

目的观察两种长度的中线导管在静脉穿刺困难患者短期输液治疗中的应用效果。方法按随机数字表将156例静脉穿刺困难患者分为试验组和对照组,各78例。试验组置入10 cm迷你中线导管,对照组置入25 cm中线导管,比较两组导管相关并发症的总发生率、因并发症拔管率、导管留置时间。结果导管相关并发症总发生率试验组为33.33%、对照组为11.54%,χ^(2)=10.646,P=0.002;因并发症拔管率试验组为17.95%、对照组为2.56%,χ^(2)=10.029,P=0.003;导管留置时间试验组为6.00(5.00,6.00)d、对照组为5.00(5.00,6.00)d,Z=0.617,P=0.537。结论在短期输液治疗的静脉穿刺困难患者中,迷你中线导管相关并发症总发生率及因并发症拔管率均高于25 cm中线导管,但两者的留置时间并无差异。

中等长度静脉导管穿刺点渗血现状及影响因素分析

中等长度静脉导管通过上肢贵要静脉、头静脉或肱静脉穿刺置入,可留置1~4周[1]。相关研究显示,穿刺点渗血是中等长度静脉导管置管后常见的并发症,其发生率约为2.24%~8.33%[2,3]。穿刺点渗血导致局部皮肤潮湿,影响敷贴固定效果,容易引发导管滑脱,同时血液是细菌的最佳培养基,增加了导管相关性感染的发生风险。

胸部X线摄片与腔内心电图定位PICC头端的卫生经济学评价

目的评价PICC置管后行胸部X线摄片定位导管头端和PICC置管中使用腔内心电图实时定位导管头端的卫生经济学效果。方法方便抽样选取PICC置管的肿瘤化疗患者247例,按不同院区使用不同的定位方法确定分组,胸部X线摄片定位组130例,腔内心电图定位组117例,采用成本效果分析对两种方法进行卫生经济学评价。两种定位方法的效果指标采用综合评分法,将两种定位方法未出现原发异位的比例、完成置管操作总时间、患者满意度、操作者满意度4类指标换算成一个综合效果指标作为总效果的代表值。结果胸部X线摄片定位组平均成本为(3022.34±61.95)元,腔内心电图定位组平均成本为(2974.96±37.74)元,t=-7.162,P<0.001。腔内心电图定位组置管效果中的导管未发生原发异位比例、操作者满意度达标比例、完成置管操作总时间达标比例优于胸部X线摄片定位组,两组差异有统计学意义。腔内心电图定位组综合效果指标为1.07,胸部X线摄片定位组综合效果指标为0.93。腔内心电图定位组成本效果比为2780.34,胸部X线摄片定位组成本效果比为3249.83。结论PICC置管采用腔内心电图定位导管头端技术成本效果好于胸部X线摄片定位,可作为独立的导管头端定位方法在临床应用。

中等长度导管在孕晚期期待疗法患者中应用的循证依据及护理

总结中等长度导管在孕晚期期待疗法患者中应用的循证依据及护理经验。循证依据显示,中等长度导管具有操作简单安全、穿刺成功率高、并发症少、成本低、无需X线检查定位等优点。置管前由专科人员置管,合理选择穿刺部位,首选右侧肢体静脉;置管后合理压迫穿刺点,带管期间妥善固定导管,采用标准冲封管技术,尽早握拳运动。58例患者顺利置入中等长度导管,完成期待疗法,无严重并发症发生。

经股静脉置入PICC堵管现状及影响因素分析

目的了解经股静脉置入PICC堵管现状及其影响因素,为开展相关护理措施提供参考。方法回顾性分析241例经股静脉置入PICC患者临床资料,经单因素和logistic回归分析发生导管堵管的影响因素。结果24.07%患者发生了导管堵管,回归分析结果显示,导管堵管的独立危险因素为伴有导管脱出、首次置管、经常行走以及导管类型为耐高压材质(均P<0.05)。结论经股静脉置入PICC堵管发生率较高,临床实践中应加强关注导管堵管的独立风险因素,并开展针对性干预或相关健康教育,降低堵管发生率。

中等长度静脉导管在减重手术患者中的应用效果观察

目的 探讨中等长度静脉导管(MC)在减重手术患者中的应用效果。方法 选取2022年11月-2023年1月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院的114例减重手术患者为研究对象,随访并记录MC置管情况、MC应用情况(导管留置时间、非计划拔管和经MC采血情况)及并发症发生情况。结果 114例留置MC的减重手术患者中,导管平均留置时间(5.18±1.26)d,总留置时间591导管日。治疗结束后拔管113例(99.12%)、非计划拔管1例(0.88%)。114例患者均经导管采血,平均采血(4.68±1.26)例次,经导管采血成功率为100%。14例患者出现并发症、发生率为12.28%,其中渗血5例、导管堵塞4例、导管外滑4例和静脉炎1例。结论 MC能满足减重手术患者住院期间的静脉输液和多次反复采血的需求,且并发症发生率较低,为此类患者提供了一条安全的静脉通路。

多通路输液患者应用三腔耐高压PICC的评估与护理

总结了68例多通路输液患者应用三腔耐高压PICC的评估与护理。护理措施:重视置管前评估,包括血管通路评估、置管史及影像学资料评估、置管血管评估;做好置管中护理,包括由静脉治疗专科护士进行置管操作,采用腔内心电图联合超声实时定位及钝性送鞘技术;加强置管后并发症预防及护理,留置期间使用葡萄糖酸氯己定敷料、薄型泡沫敷料等功能敷贴预防感染及静脉炎,敷贴内外纱布压迫法防止导管外滑及渗血渗液,做好导管输液护理等。68例患者置管成功率100%,导管留置中位时间24.00(11.00,48.00)d;非计划拔管4例(5.88%)。

改良送鞘法降低PICC置管相关渗血渗液发生率的临床研究

目的比较改良送鞘法与手术刀扩皮送鞘法对PICC后渗血渗液发生率的影响。方法将424例PICC置管患者根据随机数字表生成的随机码,按患者所置导管类型(单腔导管、双腔导管)的置管顺序分为观察组和对照组,单腔导管观察组121例、对照组117例,双腔导管观察组92例、对照组94例,观察组采用改良送鞘法,对照组采用手术刀扩皮送鞘法。分别比较一次性送鞘成功率,置管后24 h、48 h、72 h局部渗血与渗液情况。结果单腔导管观察组一次性送鞘成功率95.87%,其余3组一次性送鞘成功率100%;置管后24 h局部渗血换药例数比较,单腔导管和双腔导管中两组间差异均无统计学意义;48 h局部渗血纱布层数比较,单腔导管和双腔导管的观察组少于对照组,比较差异有统计学意义,但48 h纱布压迫止血例数比较差异无统计学意义;单腔导管对照组6例患者发生渗液,双腔导管对照组2例患者发生渗液,而观察组患者均未发生渗液,单腔导管两组间发生率比较差异有统计学意义。结论使用改良送鞘法行PICC可减少置管后局部渗血和渗液。

肿瘤放疗患者放射性皮炎集束化管理方案的循证实践

总结肿瘤放疗患者放射性皮炎集束化管理方案的循证实践。采用ACE Start循证护理模式,确立问题为放射性皮炎的集束化皮肤管理,通过文献检索筛选最终获得证据文献30篇,转译评鉴后提取主要证据,形成放射性皮炎集束化管理方案。常规皮肤护理:保持放疗区皮肤清洁干燥、不使用肥皂等碱性物质清洗(ⅠA);标准化预防措施:规范化使用重组人表皮生长因子外用溶液可推迟放射性皮炎的发生(ⅠA);Ⅲ级及以上皮炎对症处理:采用等渗盐水冲洗皮肤,同时使用重组人表皮生长因子外用溶液促进Ⅲ级皮炎的愈合(ⅠA)。效果评价显示实施放射性皮炎集束化管理方案后出现Ⅱ级皮炎及Ⅲ级皮炎时间长于实施前。

中等长度静脉导管在骨科老年患者中的应用研究

目的 分析中等长度静脉导管在骨科老年患者输液中应用的必要性及可行性。方法 选取66例留置中等长度静脉导管的骨科老年患者为研究对象,对其置管原因、并发症、导管结局等进行分析。结果 纳入66例中等长度静脉导管置管患者,置管原因包括预计静脉输液时间>7 d 55例,外周静脉无法穿刺8例,输注甘露醇2例,输注肠外营养液1例。置管平均穿刺时间为(14.2±18.6)min,导管留置时间为(14.12±10.28)d,总留置时间为932导管日。9例患者出现并发症9例次(9.66例次/千导管日),其中导管外滑4例次、渗血2例次、导管异位1例次、堵管1例次、渗液1例次,经处理后9例导管继续使用至治疗结束。治疗结束正常拔管64例(96.97%),意外拔管2例(3.03%)。结论 中等长度静脉导管适宜在骨科老年中长期输液患者中使用,并发症发生率低,但老年患者意外拔管发生率高,留置期间需加强预防。

血栓性静脉炎患者置入PICC护理方案的制定和实施

总结血栓性静脉炎患者置入PICC的护理经验。依托多学科团队实施系统评估方案包括置管前血管通路需求的评估、上肢血管的评估、置管风险的评估;依托专业的静脉治疗护理团队实施精细化置管和置管后的维护。本组13例患者置管后未出现严重并发症,顺利完成静脉治疗后拔管出院。

纤维鞘致PICC拔管困难15例的判断与护理

总结15例PICC因纤维鞘形成导致拔管困难的判断方法及护理经验。通过纤维鞘包裹PICC的特殊临床表现,结合超声检查来判断,以明确诊断;采用尿激酶溶鞘、静脉切开等方法取管;出现拔管困难时积极予以心理护理和体位调整,经超声诊断后配以物理疗法,并对尿激酶溶鞘或手术静脉切开取管者做好相应的护理。15例患者全部拔管成功,未出现导管断裂等严重后果。

双腔起搏器植入患者使用腔内心电图引导PICC异位调整的护理

总结1例双腔起搏器植入患者使用腔内心电图引导PICC异位调整的护理经验。护理要点为置管前进行系统评估;置管时由专科医生评估是否可进行腔内心电图定位,导管不宜置入过深;置管后行X线胸部摄片定位;监测起搏器功能。导管留置期间,起搏器功能正常,导管安全留置52 d,患者拔管后出院。

经上臂置入PICC发生体内部分破损12例的观察与处置

总结12例经上臂置入PICC发生体内部分破损的观察与处置。PICC置管期间动态评估导管状况,重视患者的主诉,早期识别体内导管破损;及时处理药物外渗,酌情进行导管修复或拔管,加强与医生及患者的沟通交流,避免更严重并发症的发生。

静脉置管评估记录闭环系统的开发与应用

总结静脉置管评估记录闭环系统的开发及应用体会。通过护理部、静脉治疗专科、信息中心联合设计研发,在护理电子系统中的每日系统评估单之外单独设置静脉置管评估记录模块,包括置管、复制/修改、删除、拔管、查看过程5项内容;静脉置管评估记录闭环系统5个关键环节为医/护置管、静脉置管报表、每日评估、异常情况及时评估记录、计划/非计划拔管。应用静脉置管评估记录闭环系统后,置管上报准确率为98.71%,高于应用前的78.00%;拔管上报率为91.00%,高于应用前的56.64%;置管天数统计为电子自动抓取,原来为人工统计(人均每日花费2.3 min);转楼层交接时间为(1.54±0.74)min,短于应用前的(3.04±0.74)min。全院178名护士对静脉置管评估记录闭环系统的总体满意度为(92.9±4.3)分。

PICC相关心律失常的研究进展

PICC相关心律失常指PICC置管时或导管使用时或拔除导管时因为各种原因引起的患者出现心律失常的表现,本文对PICC相关心律失常的原因、处理方法及预防措施进行综述,以期提高护理人员对相关并发症的关注以及鉴别能力,提高护理质量。

2021版《输液治疗实践标准》中血管通路装置固定相关内容解读

对美国静脉输液护士学会2021版《输液治疗实践标准》中粘性固定装置、集成固定装置、皮下固定装置和组织粘合剂的定义、适用范围、临床实践及应用效果评价相关内容进行解读,以期为护理人员实施导管固定提供参考。

土堤仓储粮管理的几点体会

针对我国部分地区适用的土堤仓 ,总结出了土堤仓日常管理 ,晾晒管理 。

浅谈用米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止疤痕子宫早孕的临床效果

目的 :探讨分析用米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止疤痕子宫早孕的临床疗效和安全性。方法 :选取2010年3月至2013年3月间我院妇产科收治的疤痕子宫早孕妇女80例作为研究对象,将其随机分为D组(26例)、E组(26例)、F组(28例),为D组患者采用直接吸宫的方法终止妊娠,为E组患者采用口服米非司酮和米索前列醇的方法终止妊娠,为F组患者在口服米非司酮和米索前列醇的基础上,采用清宫术终止妊娠。对比三组患者的术中出血量、人流综合症发生率、腹痛、宫口扩张情况、阴道流血量及流血持续时间。结果 :经治疗后,F组患者的阴道流血量及流血时间均低于E组患者,且在术中的出血量、宫口扩张程度、人流综合症发生率、腹痛等情况均明显优于D组患者。结论 :采用米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止疤痕子宫早孕安全、方便、有效,且患者痛苦少,在术后发生并发症的几率低,值得在临床上进一步推广和应用。

中西医结合治疗慢性附件炎41例疗效观察

目的探讨中西医结合治疗慢性附件炎的临床效果。方法选择于我院门诊治疗的慢性附件炎患者81例,随机分为试验组与对照组,对照组给予西药（抗生素）治疗,试验组给予中西药（抗生素、中药灌肠）联合治疗。结果 2组经过1~2个疗程的治疗,试验组有效率为92.5%,明显优于对照组的77.5%,差异显著（P〈0.05）。结论采用中西医结合治疗慢性附件炎,不仅可以有效改善患者症状,而且安全可靠,有利于提升治疗效果,值得临床推广应用。