儿童肘内翻畸形的治疗进展

肘内翻畸形是一种肘部复杂的三维畸形,由冠状面的内翻、矢状面的过伸、水平面的内旋畸形3个部分组成[1]。肘关节完全伸直、旋后的情况下,前臂轴向外侧偏离5°~15°为正常肘关节生理外翻,此角度称为提携角。当提携角小于正常值时即可认为存在肘内翻畸形[2]。先天性肘内翻畸形极为少见,肘关节的骨化从妊娠12周开始于肱骨远端骨骺,此时骨骺发育不良可导致骨骺向中线倾斜,从而减小肘关节的提携角,导致先天性肘内翻[3]。

儿童髋关节滑膜血管瘤1例报道并文献复习

滑膜血管瘤是一种罕见的良性软组织肿瘤,好发于青壮年,最常见于膝关节[1],目前国内外文献多为个案报道,其中起源于髋关节的滑膜血管瘤仅见4例报道,关于儿童仅1例报道[2-5]。2020年11月4日南京医科大学附属儿童医院收治1例发生于髋关节的滑膜血管瘤患儿,现报告如下。1病例资料男性患儿,初次就诊时年龄为9岁6个月,因“右髋关节间断肿痛1年伴发热1个月余”收治。

弹性髓内钉固定儿童长度不稳与稳定胫骨干骨折

[目的]比较弹性髓内钉(elastic stable intramedullary nail,ESIN)固定儿童长度不稳定与稳定胫骨干骨折的临床效果。[方法]回顾性分析2016年1月—2021年11月收治于本院采用弹性髓内钉治疗的84例胫骨干骨折患儿资料,其中,不稳定骨折32例,稳定骨折52例。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]两组患儿手术时间、切口总长度、术中失血量、切口愈合等级、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05),不稳定组术中透视次数显著多于稳定组[(12.4±1.5)次vs (10.3±1.7)次,P<0.05]。随访时间平均(13.3±2.3)个月,两组患者恢复术后完全负重时间的差异无统计学意义(P<0.05)。随术后时间推移,两组AOFAS评分、踝背伸-跖屈ROM均显著增加(P<0.05)。相应时间点,两组AOFAS评分和踝背伸-跖屈ROM的差异均无统计学意义(P>0.05),末次随访时,两组Johner-Wruh评级的差异无统计学意义(P>0.05),两组患者步态和下蹲活动均正常。影像方面,与术前相比,术后两组胫骨对位对线、双侧胫骨长度差(leg length discrepancy,LLD)和胫骨成角均显著改善(P<0.05)。术后即刻不稳定组胫骨对位对线[优/良/差,(9/18/5) vs (33/18/1),P<0.05]、双胫骨长度差[(2.1±2.2) mm vs (0.7±1.3) mm,P<0.05]均显著不及稳定组,两组胫骨成角的差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时,两组上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组影像骨折愈合时间的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论] ESIN是治疗学龄期长度稳定胫骨干骨折患儿安全有效的方法,同样适用于长度不稳定型骨折,虽然术后长度不稳定型骨折短缩的可能性较大,但过度生长会代偿最终的下肢长度差异。

儿童伸直型肱骨髁上骨折治疗后肘内翻畸形的危险因素分析

目的探讨儿童伸直型肱骨髁上骨折治疗后出现肘内翻畸形的危险因素。方法回顾性病例对照研究。纳入2017年9月—2020年8月南京医科大学附属儿童医院骨科630例伸直型肱骨髁上骨折患儿的临床资料。其中,男458例,女172例;年龄1~14(8.4±2.7)岁;肘内翻35例,非肘内翻595例。观察指标:(1)影响肘内翻畸形的危险因素的单因素分析(包括性别、年龄、体质量指数、骨折Gartland分型、骨折远端移位方向、是否合并旋转移位、治疗方式以及骨折至功能锻炼的时间)。(2)多因素logistic回归模型分析发生肘内翻畸形的独立危险因素。结果单因素分析显示,骨折移位方向是肘内翻的危险因素(χ^(2)=73.13,P<0.001)。进一步多因素logistic回归分析显示,尺偏移位为发生肘内翻畸形的独立危险因素(比值比19.54,95%可信区间5.748~66.423,P<0.001)。结论骨折远端尺偏移位是儿童伸直型肱骨髁上骨折出现肘内翻畸形的独立危险因素。