基于问题的教学法结合情景教学法在住院医师规范化培训心肺复苏中的应用与评价

目的观察基于问题的教学方法结合情景教学法在住院医师规范化培训心肺复苏中的应用效果。方法选择首都医科大学附属北京同仁医院2021—2022年轮转的住院医师规范化培训学员40名为研究对象,其中2022年学员20人采用基于问题的教学法(PBL)为观察组,2021年学员20人采用传统教学方法为对照组。结束轮转出科前分别对两组学员进行专业知识考核、心肺复苏技能考核、客观结构化临床考核(OSCE)和批判性思维能力测量评分(CTDI-CV)。结果两组学员出科前的基础理论考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组学生出科前心肺复苏术考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学员出科时OSCE总评分及紧急情况判断及处置、沟通能力两个维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其他维度差异无统计学意义(P>0.05)。观察组学员出科前CTDI-CV总评分及寻找真相、分析能力、批判思维自信心及认知成熟度维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组开放思想、系统化能力、求知欲维度评分差异无统计学意义(P>0.05),结论基于问题的教学方法结合情景教学法在住院医师规范化培训心肺复苏培训中,更有利于学员心肺复苏的掌握,培养其全面分析、独立判断、开拓思维、紧急处置等综合能力素质。

住院早发2型糖尿病患者临床特征及心理现状

目的分析早发2型糖尿病(T2DM)患者临床特征并调查患者心理状态及治疗现状,进一步探讨早发T2DM的管理。方法选取首都医科大学附属北京同仁医院综合内科及全科医学科2016年1月至2020年12月住院的早发T2DM患者(诊断年龄≤40岁)为早发组;选取同期住院的晚发T2DM患者(诊断年龄>40岁)为晚发组。横断面回顾性队列研究比较两组一般情况与临床特征。按照性别、教育程度1∶1匹配进行病例对照研究,通过调查问卷及糖尿病相关问题量表(PAID)与糖尿病痛苦量表(DDS)评估两组疾病认知、治疗现状及心理状况并进行比较分析。结果相比于晚发组,早发组有糖尿病家族史的比例更高(84.4%比56.6%,P<0.001),男性比例更高(59.0%比51.9%,P<0.05),体重指数更大[(26.75±3.57)kg/m^(2)比(25.08±3.34)kg/m^(2),P<0.001];早发组空腹血糖更高[(9.03±2.36)mmol/L比(8.33±2.81)mmol/L,P<0.001]、糖化血红蛋白更高[(9.01±2.11)%比(8.45±1.92)%,P<0.001],代谢指标(尿酸、甘油三酯、高密度脂蛋白)更差(P<0.01),糖尿病视网膜病变比例更高(22.3%比16.7%,P<0.05)。治疗管理方面早发组自我血糖监测及饮食、运动情况更差(P<0.05);早发组社区签约率更低(7.4%比58.9%,P<0.001);糖尿病相关困扰及痛苦评估早发组PAID及DDS评分均更高(P<0.05)。结论早发T2DM患者代谢指标控制更差,合并糖尿病视网膜病变风险更高,糖尿病相关困扰和痛苦更高,社区管理率更低,应重视早发T2DM的管理干预。

桥本甲状腺炎对甲状腺乳头状癌血清代谢特征的影响分析

目的探讨桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌(HT-PTC)的血清代谢特征。方法选择2022年7月至2023年2月于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻喉头颈外科治疗的37例甲状腺乳头状癌(PTC)患者对研究对象,根据是否合并桥本甲状腺炎(HT)分为PTC组(21例)和HT-PTC组(16例),以同期进行健康体检且性别、年龄匹配的22名正常体检者作为健康对照组。采用基于平衡色谱-质谱系统的非靶向代谢组学方法分析三组的血清代谢指纹谱,筛选出PTC组和HT-PTC组特异的血清差异代谢物并进行分析。结果与健康对照组比较,PTC组和HT-PTC组分别存在241种和300种血清差异代谢物,通过KEGG数据库分别富集到36条和45条不同的代谢通路。富集到的代谢通路涉及的差异代谢物为前列腺素E2、雄激素类、5’腺嘌呤核苷酸、褪黑激素等。结论HT-PTC患者与PTC患者富集到的代谢通路涉及的血清差异代谢物主要为前列腺素E2、雄激素类、5’腺嘌呤核苷酸、褪黑激素等。HT-PTC具有特异性的代谢通路,在与PTC共同具有的代谢通路中,HT-PTC还存在独特的血清代谢物。

亚急性甲状腺炎预后的影响因素分析

目的探讨亚急性甲状腺炎(SAT)预后的影响因素,为亚急性甲状腺炎不同转归的预防和随访策略的制订提供依据。方法采用巢式病例对照研究方法,入选2010年1月至2022年1月于首都医科大学附属北京同仁医院确诊为亚急性甲状腺炎的患者122例,收集一般情况、临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗方案等资料,对所有患者进行门诊或电话随访,随访结束时间为发病后1年。根据预后情况分为甲状腺功能正常组(99例)和甲状腺功能减退组(23例)。比较两组患者的临床资料,应用logistic回归分析亚急性甲状腺炎患者预后的影响因素。结果与甲状腺功能正常组相比,甲状腺功能减退组TG-Ab、TPO-Ab、TRAb水平升高(P分别为0.005、0.023、0.000),超声显示血流信号异常增多(P=0.038),更多存在呼吸道的前驱症状(P=0.029)、发热(P=0.041)及疲劳倦怠症状(P=0.000)。多因素logistic回归分析结果显示,TRAb水平升高(P=0.003)、存在发热症状(P=0.015)是亚急性甲状腺炎发生甲状腺功能减退的危险因素。结论TRAb水平升高、存在发热症状是亚急性甲状腺炎发生甲状腺功能减退的危险因素。初诊时存在上述表现的患者应加强随访,早期发现甲状腺功能减退、及时治疗。

珍稀濒危植物阜康阿魏的遗传多样性及遗传结构

明确珍稀濒危小种群阜康阿魏(Ferula fukanensis)的遗传多样性和遗传结构,是对其制定有效的保护和管理策略的基础和前提。本研究基于10对多态性好且可以稳定扩增的SSR引物对来源于3个居群87个珍稀濒危植物阜康阿魏的遗传多样性和遗传结构进行分析。结果显示:小种群的阜康阿魏具有相对较高的遗传多样性,居群间Nei’s基因多样性指数(h_(S))为0.514,总的Nei’s基因多样性指数(h_(T))为0.516,观测杂合度(H_(o))为0.881,期望杂合度(H_(e))为0.512,香农信息指数(I)为0.836,多态位点百分率(P_(PB))为100%,遗传分化程度较低(F_(st)=0.007),95.9%的变异发生在居群内,遗传距离与地理距离无显著相关性,66.7%的居群遭遇了遗传瓶颈。结果表明,阜康阿魏遗传变异丰富,有较高的进化潜力。结合该种野外种群现状,建议建立保护区,开展就地保护,并加强引种和人工繁育等迁地保护措施,辅助阜康阿魏保育。本研究可为阜康阿魏植物资源保护提供理论支持,具有重要的理论和实践意义。

阿尔泰山南坡种子植物区系特点分析

阿尔泰山脉地处亚洲中部,斜跨中国、俄罗斯、蒙古、哈萨克斯坦四国国境,生态环境良好,植物资源丰富。本文在查阅文献资料的基础上,结合野外实地调查,比较了中国新疆、俄罗斯、蒙古及哈萨克斯坦阿尔泰山野生种子植物的种类、组成及其分布区类型的差异,分析了四地阿尔泰山野生种子植物的相似性与差异性。结果显示：（1）四地阿尔泰山野生种子植物资源丰富,按丰富度大小依次为：俄罗斯阿尔泰山〉蒙古阿尔泰山〉中国新疆阿尔泰山〉哈萨克斯坦阿尔泰山。（2）含1种和2～10种的科和属在四地阿尔泰山的科和属种都具有绝对优势。（3）四地阿尔泰山种子植物科的分布区类型均以世界分布型和北温带分布型为主;在属级水平上,以北温带分布型、旧世界温带分布型、世界分布型和地中海、西亚至中亚分布型为主。（4）四地阿尔泰山种子植物科和属的相似性系数都超过了50%,说明四地阿尔泰山的亲缘关系密切。研究表明,四地阿尔泰山种子植物区系存在一定的差异,中国新疆阿尔泰山对整个阿尔泰山的各个植物区系的接触、混合和特化起桥梁作用。

微剂量肝素治疗DIC的临床观察

目的探讨微剂量肝素治疗弥漫性血管内凝血(DIC)的疗效及其安全性。方法将该院急诊ICU的DIC患者28例,给予常规治疗和小剂量肝素治疗。结果1周内,临床症状好转占77.8%,D-二聚体转阴率占72.2%。结论微剂量肝素治疗是治疗DIC的较好方法,具有良好的安全性。

晕厥的病因鉴别和急诊处理

晕厥是由于一过性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失（Transient loss of consciousness,TLOC）状态,发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。特点为迅速的、短暂的、自限性的,并且能够完全恢复的意识丧失。它是急诊常见病症,约占急诊患者的3%以上[1]。晕厥本身往往无生命危险,但病因复杂,有可反复发作性,其原发病对患者的预后和转归有很大的影响,故需要及时正确的病因鉴别和有效的处理,以改善患者的预后,降低晕厥的后期损害,并减少医疗资源消耗。

老年心力衰竭的特点与优化治疗

心力衰竭是各种心脏疾病晚期的临床综合征，由于人口老龄化，老年人心力衰竭的发病率日益升高。在45～94岁年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率约翻一番。不同病因重症心力衰竭患者往往急性加重就诊，来势凶猛，发展迅速，常规治疗病死率高达70．6％～78．1％。不同病因心力衰竭其发病机制、解剖结构、病理生理表现不同，治疗方法也不尽相同。及时判断、准确救治是挽救患者生命的关键，本刊特组织本组稿件以飨读者。

浅析小柴胡汤近十年药理研究与临床应用

小柴胡汤出自《伤寒论》,为和解少阳之主要方剂,现代临床对其应用远远超出了原方的使用范围。近年来有关于小柴胡汤的诸多药理研究以及临床应用的文献报道不断增多,通过对近十年的相关文献的研究,总结小柴胡汤在治疗发热、免疫系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病的药理研究和临床应用。

颈部淋巴结结核病治验1则

肺结核是由结核杆菌侵袭而引起的一种慢性传染病，是严重危害人类健康的主要传染病之一，临床主要表现为咳嗽、咳痰、发热（多为午后低热）、咯血（少量至大咯血）、胸痛、乏力、食欲不振、盗汗，病程长者可伴有消瘦，病变广泛而严重者可有呼吸困难，女性患者可有月经不调。当结核杆菌经血液由肺部扩散至颈部淋巴结，则形成颈部淋巴结结核病，临床表现为颈部单侧或双侧胸锁乳突肌的前、后缘有多个大小不等的肿大淋巴结。

原发性肝细胞癌心脏转移1例

原发性肝细胞癌心脏转移１例首都医科大学附属北京同仁医院急诊料曹秋梅许政刚胡兵病例报告女，７６岁，乏力纳差１个月伴黄染两周，Ｂ超：胆管高位梗阻，肝门部实性占位，以“梗阻性黄疸”入院。入院前１个月开始无诱因乏力纳差并进行性加重，体重１个月内下降约５ｋｇ。...

甘温除热法治疗多重耐药菌感染之发热验案1则

甘温除热法是由李东垣提出的治疗气虚发热的方法,其代表方为补中益气汤。支气管扩张症伴感染的西医治法多为抗生素治疗,而抗生素大量运用易致患者多重耐药,治疗效果不佳。沈其霖教授对支气管扩张症伴多重耐药菌感染之发热患者1例辨证审因,认为其属"气虚发热"的范畴,并运用补中益气汤加减治疗,效果显著。

32例肺栓塞的急诊临床分析及治疗

目的 对肺栓塞进行临床分析，探讨急性肺栓塞的诊断程序及治疗措施。方法 对1999年-2001年确诊的32例急性肺栓塞病人临床表现、鉴别诊断及治疗进行临床分析。结果 32例肺栓塞的首次误诊率为75％，血气分析有低氧血症者占81．2％，D-二聚体大于50μg／L者占93．7%，超声心动呈典型改变占90．7％，肺通气灌注扫描提示至少一个肺段灌注缺损并与通气小匹配者占100％。结论 肺栓塞的误诊率高，提高诊断意识和诊断水平是当务之急。

内镜下碘染色对早期食管癌的诊断价值

为探讨内镜下碘染色诊断早期食管癌的可行性,对90例可疑食管黏膜病变患者行内镜下碘染色,并对黏膜不染色区活检。90例患者中72例为不规则片状不染色像,其中早期食管癌2例,不同程度的非典型增生27例,慢性食管炎43例。提示:内镜下碘染色对早期食管癌的诊断具有重要意义。

新疆阿勒泰两河源自然保护区植被信息提取与分析

高山地区地形复杂,植被分布无序,且森林植被光谱信息相近,因而高山植被类型的确定依然成为遥感植被分类的难点。以2014年资源三号卫星影像作为基础数据,分别采用面向对象法和像元法提取了两河源保护区植被信息,并在面向对象法中引入了海拔(DEM)信息辅助分类,基于分类结果,分析讨论了不同植被类型的面积比例和空间分布格局。结果显示:(1)面向对象法的分类精度明显高于像元分类法,总体分类精度达到了93.11%,Kappa系数为0.89。(2)研究区植被类型以针阔混交林和草甸为主,分别占研究区总面积的26.37%和22.87%,灌丛、草原占15.2%和10.98%,水体和高山植被占8.23%和5.57%。(3)针阔混交林主要分布在阴坡或山地河谷,草甸在平原、低地河漫滩、森林、高山均有分布,地带性规律不明显。草原成窄条状、斑块状贯穿整个研究区,灌丛呈块状镶嵌在草原内部。高山植被呈斑块状零散分布于两河源的流石滩、砾石山坡和高山准平原上。(4)研究区发育了5个完整的自然垂直带谱,自下而上依次为草原带、灌丛带、针阔混交林带、草甸带、高山植被带和冰川积雪带。

2型糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退与肾功能的相关性研究

目的探讨2型糖尿病患者中亚临床甲状腺功能减退与尿白蛋白排泄率(UAER)、肾小球滤过率(eGRF)及糖尿病肾病发生率的关系。方法选取2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退者103例作为观察组,在甲状腺功能正常的2型糖尿病患者中随机选取100例作为对照组,比较两组之间UAER、eGFR及糖尿病肾病发生率的差异。观察组血浆促甲状腺激素(TSH)水平≥10.OmIU/L患者17例给予左甲状腺素钠片替代治疗6个月,剂量25~50μg/d,定期门诊随访,比较治疗前后相关指标的变化。结果两组糖化血红蛋白(HbA1C)、甘油三酯(TG)、低密度胆固醇(LDL)、高密度胆固醇(HDL)、空腹血糖(FPG)、血肌酐(Cr)差异均无显著性(P>0.05);观察组总胆固醇(TC)、尿素氮(BUN)、UAER较对照组明显升高,差异有显著性(P<0.05);观察组血浆游离T3(FT3)、血浆游离T4(FT4)、eGFR较对照组明显降低,差异有显著性(P<0.05)。观察组糖尿病肾病发生率为35.92%(37/103),明显高于对照组糖尿病肾病发生率9%(9/100),差异有显著性(χ~2=20.99,P=0.00)。观察组TSH水平≥10.0mIU/L患者17例予左甲状腺素钠片替代治疗6个月后,收缩压、舒张压、体重指数、HbA1C、TC、TG、LDL、HDL、FPG、FT3、FT4、Cr、BUN、eGFR较治疗前均无显著变化(P>0.05),治疗后TSH较治疗前明显降低,且治疗后UAER较治疗前明显降低(P=0.01)。结论 2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退者UAER升高,eGFR降低,糖尿病肾病发生率增高,左甲状腺素钠片可降低TSH≥10mIU/L的亚临床甲状腺功能减退患者UAER水平。

N末端B型利钠肽原预测慢性心力衰竭患者长期死亡率的研究

目的探讨入院N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)对慢性心力衰竭(CHF)患者长期死亡率的预测价值。方法检测332例纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅱ～Ⅳ级的CHF患者及135例高血压病合并糖尿病和(或)冠心病患者入院NT-proBNP水平。Logistic回归分析筛查对长期死亡有独立预测价值的指标。采用ROC曲线评价NT-proBNP判断死亡的意义,并找出其切点。采用COX回归分析验证判断的准确性,并作生存曲线。结果随访24±10个月,467例患者死亡94例。NT-proBNP判断死亡的ROC曲线下面积为0.792(95%CI 0.742～0.843)。取切点3260pg/ml,NT-proBNP判断长期死亡的敏感性、特异性和准确性分别为75.9%、71.2%、72.1%,阳性预测值39.5%,阴性预测值92.3%。NT-proBNP<3260pg/ml者的累积生存率显著高于NT-proBNP>3260pg/ml者。结论入院时NT-proBNP是CHF患者长期死亡的独立预测因素;以3260pg/ml为切点,NT-proBNP预测长期死亡的敏感性、特异性和准确性均超过了70%。

以问题为导向的人文关怀方法在急诊临床教学中的探索

1969年加拿大的麦克玛斯特大学首先把以问题为导向的学习（problem based learning,PBL）引入医学教育领域,目前已成为世界医学教育发展趋势。PBL是一种以问题为中心、以学生为主体、自学及教师引导相结合的小组讨论形式,是围绕某一医学专题或具体病例诊治等问题进行研究的教学模式[1]。它把学生置于临床情境中,让学生成为该情景的主人,