经鼻用硝酸甘油降压在动脉导管结扎术的应用

为了减少动脉导管结扎术中的出血和避免动脉导管撕破的危险,在动脉导管结扎术中经鼻应用硝酸甘油作控制性降压18例。男8例,女10例,年龄4～20岁,体重15～63kg。术者开始分离动脉导管时经鼻滴入0.15％硝酸甘油液(0.05～0.1mg/kg)。鼻内应用硝酸甘油前3min,和应用硝酸甘油后1、3、7、15、25min各记录一次血压和心率。鼻内应用硝酸甘油后1min血压开始下降,低血压持续10～25min。结果提示,在动脉导管结扎术中,经鼻用硝酸甘油作控制性降压,简便、易行、安全、有效,可满足该手术的降压要求。

全麻下经鼻应用硝酸甘油的血流动力学作用

鼻内滴注硝酸甘油(NTG)预防气管插管时心血管副反应、控制性降压和治疗麻醉及手术中的高血压均已获得满意效果。但经鼻应用NTG的血流动力学作用尚不明瞭。1991年3月～11月我科对10例心肺功能正常的全麻患者,观察了经鼻应用NTG前、后血流动力学变化,现报告如下。

医用臭氧关节腔注射对膝骨性关节炎患者TNF-α、IL-1和MMP-1的影响

目的观察臭氧对膝骨性关节炎患者关节腔滑液和血浆中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1和基质金属蛋白酶(MMP)-1的影响,探讨医用臭氧治疗膝骨性关节炎的机制。方法膝骨性关节炎患者60例,随机分为3组,分别为臭氧组(Ⅰ组)、消炎镇痛液组(Ⅱ组)和臭氧+消炎镇痛液组(Ⅲ组),每组20例。Ⅰ组膝关节内注射30μg.mL-1臭氧30 mL;Ⅱ组膝关节内注射2.5 mg.mL-1维生素B6+0.1 mg.mL-1甲钴胺+1%利多卡因10 mL;Ⅲ组膝关节内注入消炎镇痛液同Ⅱ组,并于5 min后再注入30μg.mL-1臭氧30 mL。每周2次,共注射3周为1个疗程。治疗前和治疗1个疗程后采外周静脉血和治疗侧膝关节滑液,检测TNF-α、IL-1和MMP-1的含量。结果 1个疗程结束后,患者关节滑液TNF-α、IL-1和MMP-1的含量在Ⅰ组分别为(43.21±3.55),(23.69±2.12)和(87.47±6.84)pg.mL-1;在Ⅱ组分别为(89.56±7.06),(54.66±4.89)和(369.65±15.35)pg.mL-1;在Ⅲ组分别为(42.25±7.11),(19.44±5.09)和(75.96±8.25)pg.mL-1。3项指标在Ⅰ组和Ⅲ组治疗后均显著低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);且3项指标在Ⅰ组和Ⅲ组治疗后均显著低于治疗前(P<0.05或P<0.01),而在Ⅱ组治疗前后的变化不明显。3组中血浆TNF-α、IL-1和MMP-1的含量治疗后虽均有下降趋势,但3组间无明显差异,且与治疗前比较也均差异无统计学意义(P>0.05)。结论膝骨性关节炎患者关节内注射臭氧可抑制关节腔和血浆内炎性因子的释放,减轻关节炎的炎性反应,这可能是医用臭氧有效治疗膝关节炎的作用机制之一。但关节腔注射对全身的炎性反应影响不明显。

地佐辛与舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床效果比较

目的比较地佐辛和舒芬太尼用于剖宫产术后持续硬膜外输注镇痛的临床效果和安全性。方法选择经硬膜外麻醉的剖宫产手术产妇60例,随机分为两组,A组:舒芬太尼50μg+0.178%甲磺酸罗哌卡因100 ml;B组:地佐辛10 mg+0.178%甲磺酸罗哌卡因100 ml。手术结束前15 min给予PCEA负荷量,PCEA持续背景剂量为2 ml/h,自控剂量为0.5 ml,锁定15 min。对2组切口痛及内脏痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分、Ramsay评分、Bromage评级、不良反应及并发症进行观察并记录。结果两组对切口痛的镇痛效果无统计学差异(P>0.05),但B组对内脏痛的镇痛作用强于A组(P<0.05);两组Bromage评级无统计学差异(P>0.05);两组Ramsay评分B组高于A组(P<0.05);总的不良反应发生率A组高于B组(P<0.05)。结论10 mg地佐辛复合0.178%甲磺酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果确切,不良反应和副作用发生率低。

皮下泵入芬太尼、利多卡因复合液用于非体外循环冠脉搭桥患者术后镇痛

目的 :观察非体外循环冠脉搭桥 (OPCABG)患者术后芬太尼复合利多卡因皮下镇痛的效果。方法 :选取 5 0名OPCABG男性患者 ,年龄 40～ 80岁 ,体重 65～ 80kg ,随机分为两组 :D组 (n =3 0 )和V组 (n =2 0 ) ,D组患者术毕皮下接一次性止痛泵 ,配方为芬太尼 2mg +利多卡因 10 0mg加生理盐水至 2 0 0mL ;V组患者术毕接静脉止痛泵 ,配方为芬太尼 2mg加生理盐水至 2 0 0mL。泵流量为 2mL/h。记录患者术中咪唑安定、芬太尼用量 ,手术时间 ,苏醒时间 ,拔管时间 ,以及术后 4、8、12、16、2 4h的MAP、HR、SpO2 ,记录苏醒后 1、4、8、12、2 4hVAS评分和Ramsay镇静评分 ,总镇痛舒适评分 ,不良反应和要求追加止痛剂的情况。结果 :两组患者术后 4、8、12、16、2 4h的MAP、HR、SpO2 ,苏醒后 1、4、8、12、2 4h的VAS评分、Ramsay镇静评分 ,总镇痛舒适评分均差异无显著性 (P >0 0 5 )。两组患者要求追加止痛剂的比例相当 (P >0 0 5 ) ,仅有V组 1例患者出现轻度恶心反应。结论 :OPCABG患者术后皮下持续泵入芬太尼利多卡因复合液是一种方便可靠的术后镇痛技术。

复方薄荷脑注射液治疗跟痛症40例

目的观察临床应用复方薄荷脑注射液治疗跟痛症的疗效。方法62例跟痛症患者随机分为治疗组40例和对照组22例。所有患者均取仰卧位,髋、膝关节均屈曲90°。局部皮肤消毒后,于足跟侧面皮肤较薄处用5G长3cm的无损伤针穿刺至跖筋膜与跟骨跖面结节起点处,治疗组注射复方薄荷脑注射液2.0mL,对照组注射等量1%利多卡因混合液,两组均每周治疗1次,3次为1个疗程。结果治疗组显效率和总有效率分别为95.0%,97.5%;对照组分别为63.6%,86.4%。治疗组显效率和总有效率均明显高于对照组,且均差异有显著性(均P<0.05)。结论复方薄荷脑注射液局部应用可有效解除或缓解跟痛症患者的疼痛。

脓毒症对膈神经电生理及TNF-α表达的影响

目的探讨脓毒症对膈神经电生理及TNF-α表达的影响及两者的相关性。方法采用盲肠结扎穿刺（CLP）造成大鼠脓毒症模型，分别在6、24、72h运用电生理学方法检测膈神经传导诱发电位（CMAP），并取膈神经作TNF-α免疫组化分析。结果膈神经传导研究显示脓毒症6h组（Sep6），24h组（Sep24）与72h组（Sep72）CMAP潜伏期延长，时程增加，波幅明显减小，各组相比差异具有统计学意义（P〈0．05）；免疫组化分析显示脓毒症6h组、24h组与72h组膈神经TNF-α均呈显著表达，各组相比差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论在脓毒症早期即有膈神经病变的存在，并且TNF-α的表达和电生理指征均随着时间变化逐渐增强，两者具有显著相关性，提示TNF-α可能对膈神经病变的发展具有调控作用。

688例锁骨下静脉穿刺置管术的体会

锁骨下静脉穿刺置管用作监测中心静脉压(CVP)和/或输血补液,目前已广泛应用于临床。我科近4年时间对体外循环心内直视手术或其他复杂、危重的手术患者共实施锁骨下静脉穿刺置管术688例,无1例发生血、气胸或神经损伤等并发症。现就本组体会结合有关文献讨论如下。

79例嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理

目的 寻找有效的嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理措施。方法 79例嗜铬细胞瘤切除术患者 ,完善麻醉前准备和术前用药 ,选择合适麻醉方法 ,加强术中监测和及时处理麻醉危象。结果 78例治愈 ,1例死亡。结论 该类手术麻醉成功关键在于做好麻醉前准备。

硬膜外高渗糖－布比卡因与吗啡用于术后镇痛的比较观察

硬膜外高渗糖－布比卡因与吗啡用于术后镇痛的比较观察杨寒星１曹经山研究表明，用高渗溶液配制的局麻药可显著增加硬膜外麻醉的作用时效［１］。我院自１９８８年以来将硬膜外腔注射高渗糖－布比卡因混合液用于术后镇痛，并与单纯吗啡进行比较，观察和评价该方法的临床效...

尼卡地平伍用芬太尼减轻气管插管时心血管副反应的研究

３６例ＡＳＡＩ级择期手术患者，随机分为三组，每组 １２例。全麻诱导均静脉注射硫喷妥钠８ｍｇ／ｋｇ和琥珀胆碱２ｍｇ／ｋｇ。诱导前５分钟组Ⅰ静注生理盐水４ｍｌ，组正静注尼卡地平０．０１ｍｇ／ｋｇ，组Ⅲ静注尼卡地平０．０１ｍｇ／ｋｇ和芬太尼３μｇ／ｋｇ。结果显示组见在插管后ＳＢＰ、ＨＲ、和ＲＰＰ变化最小。表明静注尼卡地平０．０１ｍｇ／ｋｇ和芬太尼３μｇ／ｋｇ是减轻气管插管时心血管副反应的有效方法。

平衡盐液和血定安在低压复苏非控制性失血性休克的比较

近年研究表明非控制性失血性休克采用低压复苏可减少失血量,提高存活率,但采用何种液体更为有效,尚需进一步研究。因此,我们在自行设计的非控制性失血性休克犬模型,比较研究了平衡盐液、血定安低压复苏的效果。材料和方法一、非控制性失血性休克模型健康杂种犬12只,犬龄3～12月,术前禁食12小时,肌注氯胺酮100mg和安定10mg麻醉后,开放一条静脉通道。静注戊巴比妥钠(25mg/kg)及琥珀胆碱100mg后行气管插管,机械通气。穿刺双侧股动脉。

股-股心肺转流用于主气管极度梗阻手术患者麻醉诱导的临床研究

股-股心肺转流用于主气管极度梗阻手术患者的麻醉诱导9例。气管最狭窄处管腔直径0.2～0.3cm。方法:局麻下经一侧股动脉插入供血管,经双侧大隐静脉向股静脉插入引流管,连接心肺机建立CPB,继之开始麻醉和手术。结果:CPB 3～5分钟患者转为安静、合作并能平卧;组织缺氧征消失,高血压和心动过速缓解;血气转为正常。CPB中患者血压、心率正常,尿量满意。结果表明麻醉诱导前采用股-股心肺转流是抢救主气管极度梗阻手术患者最为快速、安全和有效的方法。

DSA介导下采用射频热凝去神经支配术治疗腰椎小关节综合征的疗效观察

目的观察在数字血管减影机(DSA)介导下采用射频热凝去神经支配术治疗腰椎小关节综合征的临床疗效及其可行性。方法选取确诊为腰椎小关节综合征的患者80例,将其随机分为去神经支配组及对照组,每组40例。去神经支配组患者采用经皮射频热凝腰椎小关节去神经支配术治疗,对照组患者则向腰椎小关节腔及内侧支注射含倍他米松及利多卡因的混合液。2组患者分别于治疗前、治疗后30 mln、1d、1周、1个月及6个月时采用目测类比评分法(VAS)疼痛评分；并于治疗后1周、1个月及6个月时分别测定2组患者的Schober指数；同时对2组患者治疗结束半年时的疗效及副作用进行对比。结果去神经支配组患者治疗后各时间点的VAS评分较治疗前均有明显下降(P＜0．01),对照组患者治疗后30 min、1d、1周、1个月时的VAS评分较治疗前明显下降(P＜0．01),但6个月时的VAS评分又接近治疗前水平。去神经支配组治疗结束后1周和6周时的VAS评分显著低于对照组(P＜0．05或0．01)。治疗结束后1个月、6个月时去神经支配组的Schober指数显著大于对照组(P＜0．05和P＜0．01)；而且去神经支配组治疗后6个月时的优良率明显高于对照组(P＜0．01)。2组患者均无一例出现神经根损伤及背部局部皮肤感觉功能缺失等副反应。结论在DSA介导下采用射频热凝去神经支配术治疗腰椎小关节综合征,具有安全、微创、有效、简便、长期疗效好、患者易于接受等优点,值得临床进一步推广、应用。