基于中断时间序列分析的髋和膝关节置换术患者住院费用变化趋势研究

目的以疾病诊断相关分组(DRG)组IC29(髋、肩、膝、肘和踝关节置换术)中髋和膝关节置换术患者为例,分析DRG支付方式改革前后和医用耗材集中带量采购后关节置换术患者住院费用的变化,探讨政策实施效果。方法按两轮医改时点将2135例患者分成3组,采用Stata 15.0软件对平均住院费用及其占比进行描述性分析和中断时间序列分析。结果DRG支付方式改革和医用耗材集中带量采购后,总费用分别瞬时下降7636.46、19229.08元后保持稳定,其中卫生材料费瞬时下降最多。医用耗材集中带量采购后,医疗服务费占比瞬时增长8.88%,卫生材料费占比瞬时下降16.42%后保持平稳。平均个人负担金额在两轮改革后分别瞬时下降6622.41、26682.04元后保持稳定。结论DRG支付方式改革和医用耗材集中带量采购有效控制了髋和膝关节置换术患者住院费用,费用结构得到优化,患者个人负担降低,医务人员的劳动价值得到体现,达到了改革预期效果。

我国缺血性脑卒中残疾情况及其影响因素分析

目的探讨我国缺血性脑卒中患者残疾情况及其影响因素。方法 2015年7—10月,利用2013年度全国脑卒中高危人群筛查与干预项目数据库数据,选取符合纳入与排除标准的脑卒中患者7 462例为研究对象。收集缺血性脑卒中患者的Rankin修订量表（MRS）评分与患者信息（人口学特征、既往病史、生活方式和脑卒中家族史情况）。利用MRS评分评估患者残疾情况,定义MRS评分2~5分为残疾,计算残疾率,并采用三水平Logistic回归分析缺血性脑卒中患者残疾情况的影响因素。结果 7 462例患者中残疾者1 211例,残疾率为16.23%。男性患者残疾率高于女性（P〈0.05）;不同年龄段患者残疾率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;高血压患者残疾率高于未患高血压患者（P〈0.05）;糖尿病患者残疾率高于未患糖尿病患者（P〈0.05）。不同城乡来源、高血脂、心房颤动、吸烟率、饮酒率、脑卒中家族史患者残疾率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。经空模型检验后,数据在省级水平（P〈0.05）和筛查点水平（P〈0.05）层面存在聚集性,故采用三水平Logistic回归对残疾情况进行分析,结果显示,性别、年龄、高血压、糖尿病是缺血性脑卒中患者残疾情况的影响因素（P〈0.05）。结论我国缺血性脑卒中残疾情况应得到重视,男性、高龄、高血压及糖尿病患者是防控缺血性脑卒中后残疾的重点人群。

脑卒中患者住院费用及预后影响因素研究

目的：揭示以医保类型和职业为代表的社会背景因素对脑卒中患者住院费用差异的影响,以及这种差异对患者预后的影响。方法：对2011—2014年分布在不同省份的5家三甲医院共计18 879例脑卒中住院患者的住院费用和院内死亡情况进行描述性分析,并通过多元线性回归和logistic回归分别分析住院费用和预后的影响因素。结果：在控制了患者人口社会学特征、住院过程和临床特征的前提下,公费医疗患者的费用比自费患者高19.7%（P〈0.001）,退休人群和公务员、企事业单位人员的住院费用分别比农民高4.2%（P〈0.001）、2.9%（P=0.049）;公费医疗患者院内死亡的风险是自费患者的4.901倍（95%CI 1.652~14.537）,退休人群院内死亡风险比农民高2.145倍（95%CI 1.287~3.573）。结论：由于社会背景因素的影响,部分患者花费了更多的住院费用,但并不是花费的住院费用越多,脑卒中的预后就越好。

乳腺癌患者母子沟通及其未成年子女抑郁情绪调查

目的:探究乳腺癌患者的母子沟通及其未成年子女的抑郁情绪情况,为提升患者及其家庭的心理健康水平提供依据。方法:运用问卷调查法对乳腺癌患者的未成年子女进行抑郁情绪调查,运用基于叙事医学视角的深度访谈法,对有18岁以下子女的乳腺癌患者进行访谈并分析。结果:乳腺癌患者子女存在心理健康问题,抑郁情绪阳性率为32.28%,不同性别、不同家庭氛围的乳腺癌患者子女抑郁情绪有统计学意义。在母子沟通方面,对病情的沟通信息不对称。结论:母亲的乳腺癌明显影响母子沟通及孩子的心理健康,开展以家庭为中心的社会心理和行为干预以及叙事医学介入十分必要。

皮肤病与性病学研究生共情能力调查及启示

目的:调查皮肤病与性病学研究生共情能力的现状,分析不同人口社会学因素对其共情能力的影响。方法:运用人际反应指针量表及自行设计的对共情的认知问题对313位皮肤病与性病学在读研究生的共情能力进行问卷调查。结果:皮肤病与性病学研究生共情能力评分为(45.70±11.70)分,各条目均分为(2.08±0.53)分。不同学历、是否有工作经验、处于不同感情状况的皮肤病与性病学研究生共情能力比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论:皮肤病与性病学研究生的共情能力处于中等水平,医学院应重视临床专业研究生的医学人文教育,通过多种方式提升其共情能力,培养其人文修养与情怀,为其成为优秀的医生奠定基础。

内分泌科护士共情能力对住院患者抑郁情绪和NK指标的影响

目的探讨内分泌科护士共情能力对住院患者抑郁情绪及NK指标的影响,为通过叙事医学干预减轻患者抑郁情绪、提高免疫功能提供初步依据。方法随机抽取重庆市某医院内分泌科30名护士,运用人际反应指针量表(IRI-C)测量共情分数,根据共情分数将其分为三组。随机抽取每位护士的12位住院患者,测量其抑郁情绪和NK指标,分析护士共情能力对患者抑郁情绪和NK指标的影响。结果患者出现抑郁情绪率为51.67%。共情分高的那组的患者抑郁情绪更轻,NK计数越高。多元线性回归分析结果显示,其责任护士共情得分、医疗支付方式、病种不同的患者抑郁情绪和NK指标有统计学意义(P<0.001)。在均衡其他条件的情况下,主管护士共情评分每增加1分,抑郁情绪评分减少0.336分(P<0.001),NK计数增加0.271(P<0.001)。结论内分泌科护士共情能力是住院患者抑郁情绪和NK指标的影响因素,基于共情的叙事医学干预应在临床实践中尝试并拓展。

我国基层医疗机构卫生服务支付制度改革探讨

阐述了基本医疗卫生服务支付制度理论，梳理了我国基层医疗卫生机构卫生服务支付制度的现状，并对目前面临的主要问题加以分析。在此基础上，提出了相应的政策建议，一是遵循分类指导原则，调整政府对基层医疗卫生机构的财政支付方式；二是改革基本公共卫生服务经费支付方式，实行按项目付费的后付制；三是改革绩效工资制度，将对医务人员的支付与其服务数量和质量直接挂钩；四是设计以效果为导向的绩效考核指标，逐步提高按绩效支付比例；五是逐步整合医保门诊基金和基本公共卫生服务资金，实行按人头支付。

DRG IC39组“除置换/翻修外的关节手术”病例住院费用分析

目的:分析国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG) IC39组“除置换/翻修外的髋、肩、膝、肘、踝的关节手术”住院病例的费用特点及其影响因素,探讨控费措施及DRG分组优化策略。方法:以北京市样本三甲医院骨科CHS-DRG试运行IC39组的医保病例为研究对象,阐述不同特点病例的次均费用、费用构成,采用多重线性回归分析对住院总费用、耗材费用、检查治疗费用的影响因素进行分析。结果:耗材费用在IC39组关节手术病例的住院总费用中占比最高(81.24%),年龄、损伤部位、手术方式对住院总费用、耗材费用、检查治疗费用的影响均有统计学意义,损伤类型仅对检查治疗费用的影响有统计学意义。结论:耗材费用是IC39组的控费重点;对费用高、用量大的耗材可优先集采;关节重建修复手术操作复杂、费用高,宜单独成DRG组;陈旧损伤检查治疗费用高于新鲜损伤,但未能充分体现医务人员的劳动价值。

品管圈干预在缓解普外科医护人员同情疲劳中的作用

目的探讨品管圈干预对缓解普外科医生同情疲劳中的作用。方法选取湖北省某三甲医院普外科全体42名医护人员作为调查对象,于2016年1-9月采用问卷调查的方式,调查品管圈干预前后普外科医护人员同情疲劳情况,分析品管圈干预对缓解医护人员同情疲劳的作用。结果在开展品管圈活动前,42人中有轻度同情疲劳者16名,占38.1%;中度同情疲劳者13名,占31.0%;重度同情疲劳者13名,占31.0%,未有无同情疲劳者。干预后,轻度同情疲劳者19名,占45.2%;中度同情疲劳者15名,占35.7%;重度同情疲劳者5名,占11.9%;无同情疲劳者3名,占7.1%。同情满意、职业倦怠和继发性创伤应激,干预前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论品管圈干预有助于缓解普外科医护人员的同情疲劳,有效提高其专业生活质量。

肿瘤科护士共情对乳腺癌患者心理痛苦和益处发现的影响

目的研究肿瘤科护士共情对乳腺癌患者心理痛苦和益处发现的影响。方法随机抽取30位肿瘤科护士，运用人际反应指针量表（IRI—C）测量其共情分数，并根据共情分数分为三组。随机抽取每位护士的12位乳腺癌患者，用心理痛苦温度计和益处发现量表测量其心理痛苦和益处发现。用非参数检验比较不同组别患者的心理痛苦和益处发现。通过Spearman相关分析和Logistic回归分析护士共情对患者心理痛苦和益处发现的影响。结果护士共情总分为（44．87±17．23）分，三组护士的共情分差异有统计学意义（F=55．941，P〈0．01）。人院时，三组患者的心理痛苦[低分组：5．0（4．0，6．0）分，中分组：5．0（4．0，6．0）分，高分组：5．0（4．0，6．0）分]和益处发现[低分组：47．5（42．0，52．8）分，中分组：48．0（43．0，54．0）分，高分组：46．0（42．0，52．0）分]差异无统计学意义（P〉0．05）。出院时，高分组护士的患者心理痛苦低于低分组（P〈0．01），益处发现高于低分组（P〈0．01）。护士共情能力与患者心理痛苦呈负相关（r=-0．470，P〈0．01），与患者益处发现呈正相关（r=0．521，P〈0．01）。在均衡其他因素后，高分组丰户士的患者心理痛苦较低分组护士的患者更低（95％CI=0．042—0．397），益处发现更高（95％C1=0．095-0．554）。结论肿瘤科护士共情影响乳腺癌患者心理痛苦和益处发现，其共情能力需要进一步加强。

日语会话教学中“请求”言语行为的前置语探讨——辅助成分—呼唤功能语为中心

在日常生活中,我们会遇到因自己能力有限或其他原因,需要请人帮忙或请人为自己办事的情况。日语学习者在使用请求表达的时候,不论是前置语的使用次数还是种类上,很难准确地掌握和使用,很容易在日语交际中给对方留下不愉快的印象。通过对呼唤功能语的考察,在前置语策略上剖析日语学习者的使用倾向,从而实现学习者与目标语言的母语话者之间的顺畅交流。