“岗课赛证”综合育人的虚拟仿真数字化、混合式教学改革研究

该研究以“岗课赛证”综合育人为目标,探索了虚拟仿真数字化、混合式教学改革的应用方式和效果。通过分析相关理论和实践案例,结合高职院校的特点和需求,设计了一套适合于“岗课赛证”综合育人的虚拟仿真数字化、混合式教学模式。研究结果表明,该教学模式能够提高学生的实践能力和创新精神,促进学生知识与技能的融合,培养学生的综合素质。该研究为高职院校的教学改革提供了有益的借鉴和指导。

掺银硫系玻璃光电探测器响应波长特性研究

由于硫系玻璃具有良好的光学性质,在非线性光学等方面研究广泛,但基于硫系玻璃光电探测器的相关研究却很少。本文利用真空共热蒸发技术制备了不同掺银比例的硫系玻璃薄膜作为半导体膜层结构,并设计构建了金属-绝缘体-半导体结构的自供电光电探测器,探究了该光电探测器的响应光谱范围。结果表明,该探测器对可见光到近红外区域的光均有响应。针对掺银硫系玻璃光电探测器在635 nm波长激光下,研究了探测器响应电压与激发功率之间的关系。当激光功率小于10 mW时,探测器响应电压与激发功率线性相关;当激光功率大于10 mW时,探测器响应电压逐渐饱和。探测器的上升和衰减时间分别为3.932 s和1.522 s。本研究为硫系玻璃材料在自供电光电探测器领域的应用提供了证明。

氟比洛芬或芬太尼复合咪达唑仑配伍丙泊酚用于无痛人工流产的临床观察

目的观察氟比洛芬、芬太尼复合咪达唑仑与丙泊酚联合用于人工流产术的临床效果及不良反应。方法 ASA分级Ⅰ级门诊患者90例随机分为观察组A组(氟比洛芬组)、B组(芬太尼组)和对照组C组(丙泊酚组)各30例。监测患者麻醉前2分钟(T0)、睫毛反射消失后(T1)、宫腔吸引(T2)、手术结束(T3)、患者苏醒时(T4)的平均动脉压、心率、氧饱和度(pulse oxygen saturation,Sp O2)情况;记录三组患者注射丙泊酚的疼痛反应,记录麻醉效果、丙泊酚总用药量、术后苏醒时间、不良反应发生率以及患者苏醒时(T5),术后10分钟(T6)、术后20分钟(T7)的视觉模拟(visual analog scale,VAS)评分法。结果 A、B两组血液动力学平稳(P<0.01)、丙泊酚用量较少(P<0.01)、苏醒时间快(P<0.01)、不良事件率低(P<0.01)。结论氟比洛芬或芬太尼复合咪达唑仑配伍丙泊酚用于无痛人工流产较单纯应用丙泊酚能明显减少丙泊酚的用量,血液动力学更加平稳,苏醒时间更短,而且在患者的舒适性上氟比洛芬要好于芬太尼。

应用胸阻抗法评估剖宫产腰麻术中麻黄碱预处理对血流动力学的影响

目的评价麻黄碱预处理对腰麻重比重液剖宫产产妇麻醉中血流动力学的影响。方法拟行剖宫产手术的患者60例,美国麻醉医师协会麻醉风险评分（ASA）Ⅰ~Ⅱ级,通过随机数字表法将患者分为A组（麻黄碱预处理组）、B组（对照组）各30例,应用常规多功能监护仪和美国Bio Z公司无创血流动力学监测仪进行监测,记录患者翻身左侧卧位前1 min（T0）,给予麻醉药即刻（T1）,给药后2 min（T2）,给药后5 min（T3）,给药后10 min（T4）的血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（Sp O2）、心输出量（CO）、外周血管阻力指数（SVRI）、加速指数（ACI）、胸腔液体量（TFC）以及左室做功指数（LCWI）。结果 A组患者麻醉后T2时点的SVR较T0降低[（908.3±198.5）dyne·s/cm^5vs.（1 078.8±227.6）dyne·s/cm^5,P〈0.01],CO升高[（6.3±0.8）L/min vs.（5.8±0.8）L/min,P〈0.01]。B组在T2时点MAP[（67.3±14.2）mm Hg]、SVR[（770.4±132.9）dyne·s/cm^5]、CO[（5.1±0.7）L/min]均低于同组T0时点和A组同时点的指标（P均〈0.01）。B组23例T2时点出现明显血流动力学变化,静脉给予麻黄碱处理。T3时点的MAP上升至（78.1±10.2）mm Hg,SVR上升至（879.3±146.2）dyne·s/cm^5,CO上升至（6.4±0.7）L/min;但T3时点的SVR仍低于T0时点[（879.3±146.2）dyne·s/cm^5vs.（1 065.4±225.8）dyne·s/cm^5,P〈0.01],T3时点的CO高于T0时点[（6.4±0.7）L/min vs.（5.8±0.5）L/min,P〈0.01）。结论应用Bio Z监测仪可以全面了解围术期产妇的血流动力学变化,麻黄碱预处理可以保持剖宫产手术腰麻围麻醉期产妇的血流动力学平稳。

舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注用于肝功能不全患者麻醉诱导的观察

目的评价舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注用于肝功能不全患者麻醉诱导的可行性和安全性,探讨更适合的舒芬太尼浓度,以及不同浓度舒芬太尼对丙泊酚药效学的影响。方法选择ASAⅡ～Ⅲ级,ChildB级,择期行脾切除门奇静脉断流术的患者30例。麻醉诱导靶控输注舒芬太尼Ce分别为L组(0.6μg/L)和H组(0.8μg/L),达到设定值时开始靶控输注丙泊酚。当患者意识消失时将预设丙泊酚血浆浓度调低并使其效应室靶浓度高于意识消失时浓度,同时静脉注射罗库溴胺0.9mg/kg完成气管插管,机械通气。记录不同时点观察值。结果诱导时L组患者心率及血压无明显波动。H组舒芬太尼Ce值达到0.8μg/L时,血压比基础值升高4.2%(P<0.05),3例患者出现呼吸抑制,4例患者出现肌肉僵直(P<0.05)。两组BIS值在舒芬太尼输注前后变化无显著性差异(P>0.05)。意识消失时L、H组的丙泊酚Ce值分别为(1.84±0.54)mg/L、(1.32±0.37)mg/L(P<0.01),丙泊酚用量分别为(62.24±6.03)mg、(39.83±5.64)mg(P<0.01),BIS值分别为67±11、70±11(P>0.05)。结论舒芬太尼Ce值为0.6μg/L,联合丙泊酚靶控输注麻醉诱导用于肝功能不全患者,血流动力学更为平稳,应激反应小,无呼吸抑制及肌肉僵直,相对具有可行性和安全性。舒芬太尼Ce值分别为0.6μg/L、0.8μg/L靶控输注不会引起BIS值显著变化,而与丙泊酚联合使用时具有协同作用,可降低意识消失时丙泊酚的Ce值。

响应曲面模型分析舒芬太尼-氟比洛芬酯在肝硬化患者术后镇痛效果中的相互作用

目的应用响应曲面模型量化分析舒芬太尼-氟比洛芬酯在肝硬化患者术后镇痛效果中的相互作用。方法 405例择期行开腹手术并合并肝硬化的患者纳入研究,设定舒芬太尼输注浓度梯度0、0.016、0.024、0.032、0.04、0.048、0.056、0.064、0.072μg/(kg·h),复合不同浓度的氟比洛芬酯0、0.02、0.04、0.06、0.08、0.10、0.12、0.14、0.16mg/(kg·h)。术毕患者清醒后开始给予两者不同浓度混合药液泵注。4小时后进行视觉模拟评分法、RAMSAY评分和血氧饱和度的测定。对两种药物术后镇痛效果间的相互作用进行响应曲面模型分析,寻找最佳配伍浓度。结果舒芬太尼输注浓度=0.032～0.04μg/(kg·h),氟比洛芬酯输注浓度=0.06～0.08mg/(kg·h)时能达到较好的镇痛效果且副作用较少。结论应用响应曲面模型分析研究多种药物联合应用于术后镇痛对于改善术后镇痛效果,降低药物相关副作用的发生具有明显优势,舒芬太尼与氟比洛芬酯在抑制肝硬化患者术后疼痛性刺激中具有显著的协同作用。

身高甲颏距离比对国人喉镜暴露困难准确性的评估

目的评价身高甲颏距离比评估国人喉镜暴露困难的准确性。方法选取择期行气管插管全身麻醉的患者200例,术前分别采用改良Mallampati分级、身高甲颏距离比、甲颏间距、甲颏高度对所有患者气道分级进行评估。再根据插管时实际声门暴露情况按照Cormack-Lehane法对气道进行分级,计算四种方法的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果喉镜暴露困难率4%,困难插管率1.5%,无插管失败患者。与改良Mallampati分级比较,身高甲颏距离比、甲颏间距、甲颏高度的特异性明显增高(P<0.01);四种评估方法的敏感性、阳性预测率和阴性预测率差异均无显著性。结论身高甲颏距离比在评估国人困难气道方面与甲颏距离、甲颏高度及有相近的敏感性、特异性、阳性预测率和阴性预测率,可作为独立危险因素应用于喉镜暴露困难的评估。

甲颏高度对喉镜暴露困难的评估

目的评价甲颏高度对评估国人喉镜暴露困难的准确性。方法选取拟择期行气管插管全身麻醉的患者120例,术前分别采用改良Mallampati分级、甲颏间距、身高/甲颏距离、甲颏高度对所有患者气道分级进行评估。再根据插管时实际声门暴露情况按照Cormack’s-Lehane法对气道进行分级。计算4种方法的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果喉镜暴露困难率4.2%,困难插管率1.7%,无插管失败患者。4种方法的特异性由高到低依次是身高/甲颏距离(91.3%)、甲颏间距(85.2%)、甲颏高度(89.6%)、改良Mallampati分级(48.7%)。与改良Mal-lampati分级比较,甲颏间距、身高/甲颏距离、甲颏高度的特异性明显增高(P<0.01);4种评估方法的敏感性、阳性预测值和阴性预测值的差异均无统计学意义。结论甲颏高度在评估国人困难气道方面与甲颏距离及身高/甲颏距离有相近的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,可作为独立危险因素应用于喉镜暴露困难的评估。

肝移植术中常规凝血检测和血栓弹性图对凝血机能调控的相关性分析

目的观察肝移植术中常规凝血检测和血栓弹性图对凝血机能调控的相关性分析。方法26例终末期肝病患者在静吸复合全身麻醉下行肝移植术。分别于麻醉后60min,无肝期30min,新肝期后30min经中心静脉采血测定常规凝血检测指标:PT,APTT,INR,PLT计数,FIB,TEG指标测定:R,K,a,MA。结果无肝期30min与麻醉后60min相比,常规凝血检测及TEG指标差异无显著性,而新肝期常规凝血检测和TEG指标均变化明显。常规凝血检测PT、APTT、INR从无肝期至新肝期逐渐延长。麻醉后60minPT、APTT、INR分别为(18.98±3.27)min、(64.02±22.48)min、2.97±3.97;新肝期PT、APTT、INR分别为(30.00±7.34)min、(94.59±24.26)min、4.94±2.60,两者延长有显著性差异[P﹤0.05(R);P﹤0.01(PT、APTT)],而PLT及FIB变化无显著性差异。TEG中仅R值在新肝期(7.80±3.49)与麻醉后(6.15±2.61)比较差异有显著性(P﹤0.05),其他指标变化不显著。PT和K呈正相关(r=0.476,P﹤0.05),MA和FIB、PLT呈正相关(r=0.465,0.396,P﹤0.05)。结论肝移植术中新肝期前后凝血变化明显,TEG指标与传统的凝血指标具有一致性而且TEG监测快速、简单且能动态地反应凝血全过程,对临床治疗有指导作用。

临床麻醉实习生在不同教学模式下对带教老师满意度的研究

目的观察临床麻醉实习生在传统教学方法与微视频预学习方法对带教老师满意度。方法选择2018年6-7月于首都医科大学附属北京佑安医院麻醉科实习的34名卫生事业管理专业本科实习生,随机分为传统带教组和新型带教组,每组各17名,传统带教组采用以往的带教方法,新型带教组采用先观看微视频进行预习,之后再进行临床实习。所有实习生在实习结束后,统一填写评教问卷,进行满意度调查。结果此次调查共收到教师评教满意度问卷34份,剔除无效问卷1份,得到有效问卷33份,其中传统带教组16份,新型带教组17份。新型带教组学生对带教内容的学习能力培养、激发学生兴趣、授课效果总体评价满意度高于传统带教组,差异有统计学差异(P<0.05)。2组学生对带教态度满意度无统计学差异(P>0.05)。满意度的不同维度中,新型带教组在激发学生兴趣、授课效果总体评价的非常满意率均达到90%以上。其中对激发学生兴趣的非常满意度达100%。结论新型教学方法激发了非麻醉专业对临床麻醉实习的兴趣,对带教老师满意度高。

氟比洛芬酯用于腹腔镜妇科手术患者超前镇痛的临床研究

目的：研究不同给药时机对氟比洛芬酯用于腹腔镜妇科手术患者术后镇痛效果的影响。方法：30例ASAⅠ-Ⅱ择期行妇科腹腔镜手术患者,随机分为两组,每组15例。A组于麻醉诱导时静脉注入氟比洛芬酯1mg/kg;B组于手术结束时静脉注入氟比洛芬酯1mg/kg。两组均于术后完全清醒时及清醒后1、2、4、8、12、24小时进行视觉模拟评分（VAS）及不良反应观察。结果：清醒后4小时两组VAS比较,A组低于B组（P〈0.05）,其他时间点两组VAS无显著性差异,两组均无明显不良反应。结论：不同给药时机影响氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜手术患者的术后镇痛效果,术前给药优于术后给药,提示氟比洛芬酯具有超前镇痛作用。

基于AHP和灰色聚类法的城市道路交通安全评价

城市道路交通安全状况直接影响城市交通运输的发展和人民的生命财产安全。为此以城市道路为研究对象,利用灰色聚类分析法建立了城市道路交通安全评价模型,结合AHP方法计算指标权重,并选取了5个城市的重点指标进行实例分析,得到了各城市道路交通安全状况以及主要成因。结果表明,应用AHP与灰色聚类法结合的方法在城市道路交通安全评价中具有较好的效果。

基于BP神经网络的交通黑点形成规律

本文从交通工程学原理出发,提出了影响交通黑点形成的因素,主要有五大方面,分别是道路条件特征、交通运行状况、交通安全设施、交通控制、交通环境,又罗列出12个二级指标作为主要影响因素,构建了基于BP神经网络的结构模型。选取5个交通黑点,运用BP神经网络拟合鉴定黑点的结果,分析交通黑点的形成规律。

场致双折射法测量硫系玻璃Ge__(28)Sb_(12)Se_(60)直流克尔系数

硫系玻璃是一种重要的非线性光学材料,因其具有较强的红外高透性和较高的光学非线性,使得近年来在集成光子学、超连续光源和全光开关等领域引起了广泛关注。通过分析在不同外加电场强度下光束通过硫系玻璃Ge__(28)Sb_(12)Se_(60)样品偏振态的变化得到场致双折射现象引起的相位差,进而测量了硫系玻璃Ge__(28)Sb_(12)Se_(60)的直流克尔系数,并结合该材料的非线性光学特性,对实验结果进行了分析。最终结果表明,硫系玻璃Ge__(28)Sb_(12)Se_(60)具有较高的直流克尔系数,在相关的应用中具有一定的优势。

超声中线定位方法用于颈内静脉穿刺置管术的临床研究

目的比较两种超声定位方法与解剖定位方法行右颈内静脉(rIJV)穿刺置管的临床效果。方法择期手术患者120例,随机分为三组:解剖定位(AL)组,超声中线预定位(PU)组,超声中线实时定位(RU)组,每组40例。全麻气管插管后行rIJV穿刺置管,记录穿刺针入静脉的位置,穿刺、置管时间,穿刺次数,成功率及并发症。结果与AL组比较,PU组和RU组穿刺点距静脉中点距离明显缩短(P<0.01),穿刺、置管时间明显减少(P<0.01),穿刺次数明显减少(P<0.01),静脉后壁穿透率明显降低(P<0.05),一次成功率明显升高(P<0.05)。AL组3例误穿动脉,2例血肿,PU组、RU组仅有1例误穿动脉。结论在行IJV穿刺置管过程中超声中线定位比解剖定位具有明显优势,且超声中线预定位和超声中线实时定位同样有效。

0.5%布比卡因混合不同剂量舒芬太尼剖宫产腰麻的ED_(50)与ED_(95)

目的计算0.5%布比卡因6mg混合不同剂量舒芬太尼剖宫产腰麻的ED50与ED95。方法选择单胎、足月产妇30例,ASAⅠ或Ⅱ级,拟在腰麻下行剖宫产术,按照序贯法进行试验,初始舒芬太尼剂量为1μg,剂量间隔为0.25μg。用概率单位回归法计算舒芬太尼的ED50、ED95及其95%可信区间(CI)。结果舒芬太尼的ED50为0.48μg,95%CI0.34～0.59μg;ED95为0.81μg,95%CI0.64～2.21μg。结论 0.5%布比卡因6mg混合舒芬太尼剖宫产腰麻的ED50为0.48μg,ED95为0.81μg。

布比卡因复合不同剂量芬太尼腰麻剖宫产的麻醉效果

目的观察和比较布比卡因复合不同剂量芬太尼腰麻剖宫产的麻醉效果,探讨芬太尼的理想剂量。方法单胎、足月产妇120例,随机均分为四组,均行L2～3硬膜外穿刺置管,其中B组蛛网膜下腔单用0.5%布比卡因6mg,其它三组分别复合芬太尼5μg(BF1组)、10μg(BF2组)、15μg(BF3组)。记录感觉阻滞平面和麻醉效果,及不良反应发生情况。结果 B组麻醉阻滞平面显著高于其它三组(P<0.05),而硬膜外及静脉用药率明显增高(P<0.05)。BF2组和BF3组麻醉效果伏良率明显高于B组和BF1组(P<0.05或P<0.01)。BF1、BF2和BF3组的瘙痒发生率明显高于B组(P<0.05),且BF3组的瘙痒发生率显著高于BF1组和BF2组(P<0.05)。结论剖宫产术中蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因6mg混合10μg芬太尼麻醉效果较好。

超声引导桡动脉穿刺置管的临床应用效果

目的评价超声引导桡动脉穿刺置管的临床效果。方法择期肝脾切除术患者160例,随机均分为两组,触摸组(A组)采用触摸法定位,超声组(B组)使用便携式超声仪定位,两组均在局麻下进行桡动脉穿刺置管。记录穿刺情况及并发症。结果 A组有9例(11.2%)穿刺失败,B组全部穿刺成功,A组穿刺成功率明显低于B组(P<0.01)。B组操作时间(9.8±7.4)s,明显短于A组的(18.7±14.6)s(P<0.05)。A组有4例发生血肿,B组仅有1例。结论超声引导桡动脉穿刺成功率高,并发症少。

肝移植术中顺阿曲库铵不同给药方式对肌松效果的影响

目的探讨在肝移植术中间断静脉注射(IV)和持续输注(CI)两种给药方式下顺阿曲库铵的肌松效果。方法选择首次行原位肝移植术患者20例,ASAⅢ或Ⅳ级,随机均分为IV组和CI组。记录麻醉诱导时肌松起效时间及气管插管条件满意度。记录无肝前期、无肝期、新肝期顺阿曲库铵维持用量。结果 IV组和CI组气管插管时顺阿曲库铵起效时间分别为(8.4±1.5)min和(9.1±1.9)min;气管插管条件满意率分别为100%与90%,差异均无统计学意义。在无肝前期、无肝期、新肝期IV组阿曲库铵用量明显大于CI组(P<0.05)。结论肝移植术中持续静脉注射顺阿曲库铵的方式比间断静脉注射顺阿曲库铵的方式更便利、更节省药物。