老年结直肠癌患者长期随访发生心力衰竭风险的人工智能模型分析

目的:应用人工智能(artificial intelligence,AI)方法比较三种模型预测老年结直肠癌患者长期随访发生相关心力衰竭(cancer therapy-related cardiac dysfunction,CTRCD)风险的临床价值。方法:单中心回顾性队列研究。选取2010年1月至2018年12月,在连云港市第二人民医院住院诊治的老年结直肠癌患者382例。按照2:1随机分为训练集(255例)和验证集(127例)。比较两组基线和预后资料。随访2年观察终点为:CTRCD。应用深度学习方法分别建立和验证预测CTRCD发生风险的三种模型,包括逻辑回归模型、随机森林模型(random forest model,RF)、极端梯度提升模型(extreme gradient boosting,XG Boost)。比较三种模型对CTRCD的预测效能,比较三种模型预测CTRCD的准确性和有效性。结果:CTRCD的发生率为15.2%(58例),其中训练集和验证集分别有37例(14.5%)和21例(16.5%)。与训练集比较,验证集患者的吸烟比例更高(P<0.05),其他基线资料均相似。在训练集中,三种模型预测CTRCD的AUC分别为0.75、0.79和0.84,但逻辑回归模型的特异性很低(0.56),准确率也不高(0.66),而RF模型的预测准确率也低于XGBoost模型(0.74 vs.0.81)。在验证集中,三种模型预测CTRCD的AUC分别为0.72、0.77和0.82。同时,对于XGBoost模型,训练集和验证集的校准曲线显示,对于XGBoost模型预测CTRCD的实际观察结果与列线图预测结果之间有很好的相关性。训练集和验证集的临床决策曲线均显示,XGBoost模型的净获益值较高,有效性较好。结论:XGBoost模型预测结直肠癌患者发生CRTCD的准确性和稳定性最优,重要相关因素包括整体纵向应变、LVEF、cTnI、利钠肽和年龄等。

冠心病合并慢性心力衰竭患者血清miR-133a表达与冠状动脉病变程度的相关性

目的:探讨冠心病合并慢性心力衰竭(CHF)患者血清微小RNA-133a(miR-133a)表达水平与冠状动脉病变程度的相关性。方法:选取102例冠心病合并CHF患者为研究对象,根据Gensini评分分为冠脉轻度狭窄组(<30分,n=56)和冠脉重度狭窄组(≥30分,n=46);根据冠状动脉病变支数分为单支组(n=45)、双支组(n=39)和三支组(n=18)。比较不同冠脉狭窄程度组患者C反应蛋白(CRP)、D-二聚体、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)和miR-133a水平及冠脉不同病变支数组患者miR-133a水平,分析miR-133a水平与冠状动脉病变程度的相关性及对重度冠脉狭窄的诊断价值。结果:重度狭窄组患者NT-proBNP、CRP、D-二聚体及血清miR-133a水平均高于轻度狭窄组(P<0.05);冠脉不同病变支数组患者血清miR-133a水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),且三支病变组>双支病变组>单支病变组(P<0.05)。相关性分析显示,血清miR-133a水平和NT-proBNP是CHF患者冠脉重度狭窄的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,miR-133a对重度冠脉狭窄诊断的曲线下面积(AUC)为0.811,大于NT-proBNP的0.676,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CHF患者血清miR-133a水平与冠状动脉病变程度相关,对重度冠脉狭窄有重要诊断价值。

急性冠状动脉综合征冠状动脉严重程度的影响因素与γ-GGT及Hcy的相关性分析

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)冠状动脉严重程度的影响因素及与谷氨酰转移酶(γ-GGT)、同型半胱氨酸(Hcy)的相关性分析。方法选择连云港市第二人民医院2019年1月~2021年12月收治的ACS患者110例,采用Gensini评分对患者冠状动脉严重程度进行评估,根据评估结果分为轻度组(0~30分)和中/重度组(>30分)。采用全自动生化分析仪检测γ-GGT及Hcy水平,并与冠状动脉严重程度进行相关分析。结果年龄、cTnI、CK-MB、FPG、LDL-C、hs-CRP、γ-GGT、Hcy均为ACS的危险因素(P<0.05)。ACS患者Gensini评分与γ-GGT、Hcy水平呈正相关性(r=0.573、0.435,P<0.05)。结论急性冠状动脉综合征患者冠状动脉相对严重,但受到的影响因素较多,且与γ-GGT及Hcy水平存在强相关性,应根据可能的影响因素进行干预,以改善患者预后。

N末端脑钠肽联合GRACE评分对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的远期预测

目的探讨N末端脑钠肽（NT-pro BNP）联合全球冠状动脉事件注册（GRACE）评分与非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者远期预后的相关性。方法选取2013年1月~2015年1月在江苏省连云港市第二人民医院心内科诊断为NSTE-ACS的患者77例。患者入院24 h内测定NT-pro BNP水平,计算GRACE评分。出院后对患者进行12个月的随访,将随访期间发生不良心血管事件的患者作为事件组（n=9）,未发生心血管事件的患者作为非事件组（n=68）。观察NT-pro BNP水平及GRACE评分对不良心血管事件的影响。结果研究发现事件组患者NT-pro BNP水平明显高于非事件组患者,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;事件组患者的GRACE风险评分明显高于非事件组患者（P〈0.05）。Logistic回归分析表明：NT-pro BNP水平和GRACE评分是NSTE-ACS患者远期不良心血管事件发生的独立预测因素（P〈0.05）。在预测NSTE-ACS患者12个月不良心血管事件发生的受试者工作特征（ROC）曲线中,NT-pro BNP水平的曲线下面积为0.824（95%CI：0.774~0.848,P〈0.01）,GRACE评分的曲线下面积为0.793（95%CI：0.743~0.829,P〈0.01）,两项联合的曲线下面积为0.833（95%CI：0.788~0.879,P〈0.01）。结论 NT-pro BNP和GRACE评分是预测NSTE-ACS患者远期预后的可靠指标;NT-pro BNP联合GRACE评分能提高评估NSTE-ACS患者远期预后的能力。

厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年高血压患者血压变异性及高敏C反应蛋白的影响

目的:观察厄贝沙坦氢氯噻嗪对原发性高血压患者血压变异性和高敏C反应蛋白的影响。方法:选择2012年12月-2014年12月笔者所在医院门诊和住院治疗的78例老年原发性高血压患者,口服厄贝沙坦氢氯噻嗪(商品名:依伦平,每片含厄贝沙坦150 mg、氢氯噻嗪12.5 mg,南京正大天晴制药有限公司生产),1片/次,1次/d,共8周,比较治疗前后血压、血压变异性及高敏C反应蛋白的变化。结果:与治疗前比较,患者治疗后24 h平均血压、白天和夜间平均血压及血压变异性均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,收缩压变异性(SBPV)和舒张压变异性(DBPV)均下降,差异均有统计学意义(P<0.05);高敏C反应蛋白(hs-CRP)治疗前为(6.78±0.66)mg/L,治疗后为(4.01±0.61)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:厄贝沙坦氢氯噻嗪可以降低血压变异性平稳降压,并降低高敏C反应蛋白浓度减轻炎性反应。

血清心脏肌球蛋白结合蛋白C检测在急性心肌梗死患者诊断中的作用

目的探讨血清心脏肌球蛋白结合蛋白C(c My BP-C)在急性心肌梗死(AMI)患者诊断中的价值。方法选择2014年3月至2015年11月心血管内科收治的AMI患者62例作为病例组,选取正常体检者60例作为对照组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清c My BP-C浓度。比较AMI组与对照组间c My BP-C、肌钙蛋白Ⅰ(c TnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌红蛋白(Myo)浓度的差异,分析AMI组c My BP-C与c TnⅠ、CKMB和Myo的相关性,同时分析发病时间小于4 h的AMI患者入院时血清c My BP-C和c TnⅠ浓度与对照组的差异,比较急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后12 h与入院时血清c My BP-C和c TnⅠ的差异。结果 AMI组患者血清c My BP-C、c TnⅠ、CK-MB和Myo浓度较对照组均明显升高(P<0.05)。相关性分析显示,AMI组患者c My BP-C浓度与c TnⅠ、CK-MB和Myo浓度均存在正相关(分别为r=0.876、P<0.05;r=0.632、P<0.05和r=0.903、P<0.05)。发病时间小于4 h的AMI患者入院时血清c My BP-C浓度较对照组明显升高(P<0.05),而血清c TnⅠ浓度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。行急诊PCI术后12 h血清c My BP-C浓度较入院时明显下降,而c TnⅠ浓度较入院时明显升高(P<0.05)。结论 AMI患者入院时血清c My BP-C、c TnⅠ、CK-MB和Myo浓度较对照组均显著升高且c My BP-C浓度与c TnⅠ、CK-MB和Myo浓度均存在正相关;c My BP-C在发病4 h内即开始升高,提示c My BP-C可以作为诊断AMI的早期生化标志物。AMI患者行急诊PCI术后12 h血清c My BP-C浓度较入院时明显下降,表明c My BP-C可以作为评估PCI术效果的早期指标。

血清血管内皮生长因子B检测在急性心肌梗死患者预后评判中的作用

目的探讨血清血管内皮生长因子B(VEGF-B)在急性心肌梗死(AMI)患者预后评判中的价值。方法选择2014年3月至2015年10月收治的AMI患者62例作为病例组,于出院前抽肘静脉血采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清VEGF-B浓度。随访AMI患者出院后60天与出院前左心室舒张期末容积(LVEDV)和左心室心肌质量(LVM)的增加值(ΔEDV和ΔM)及出院后60天内主要不良心脏事件(MACE)的发生情况,根据ΔEDV水平将患者分为ΔEDV≤0组及ΔEDV>0组,根据ΔM水平将患者分为ΔM≤0组及ΔM>0组,根据是否发生MACE将患者分为MACE组及无MACE组,分析出院前VEGF-B浓度对出院后左心室重构(LVR)及发生MACE的预测价值,分析AMI组患者出院后MACE与LVR的关系。结果随访结果显示,ΔEDV≤0组血清VEGFB浓度[(110.61±38.29)μg/L,n=34]显著高于ΔEDV>0组[(67.74±24.32)μg/L,n=26];ΔM≤0组血清VEGFB浓度[(112.46±39.91)μg/L,n=32]明显高于ΔM>0组[(70.24±23.17)μg/L,n=28];MACE组血清VEGF-B浓度[(53.73±15.70)μg/L,n=25]显著低于无MACE组[(111.95±33.16)μg/L,n=37],差异均有统计学意义(P<0.01)。LVR组MACE发生率(100%)较无LVR组(5.26%)明显升高(P<0.01)。结论 AMI患者出院前血清VEGF-B浓度越低,出院后LVR越明显,低浓度VEGF-B预示AMI后易发生LVR。AMI患者出院前血清VEGF-B浓度越低,出院后MACE发生率越高,出院前血清VEGF-B浓度可以作为出院后MACE发生的预测指标。

β_3肾上腺素能受体激动剂和抑制剂对心衰大鼠心室MMP-2和MMP-9表达的影响

目的研究β3肾上腺素能受体(AR)激动剂和抑制剂对心衰(HF)大鼠左室基质金属蛋白酶2、9(MMP-2、MMP-9)表达的影响,明确β3AR在左室重构中的作用。方法 Wistar大鼠140只,随机分为对照组10只,余130只制备HF模型,选取心衰大鼠随机分为HF组(n=11)、激动剂组(n=12)和抑制剂组(n=10)。激动剂组和抑制剂组分别给予BRL37344 1.65μg/kg、SR59230A 50μg/kg尾静脉注射,2次/周。分别于4和8周时各组选取5只大鼠测定以下指标:心功能的相关指标、左室质量/体质量、心肌胶原容积分数、MMP-2、MMP-9蛋白和mRNA表达。结果与对照组比较,HF组大鼠心功能明显下降,激动剂组随时间增加心功能恶化较HF组更明显,而抑制剂组心功能明显改善;与对照组比较,HF组MMP-2、MMP-9mRNA、蛋白表达增高;激动剂组增加更明显;拮抗剂组表达减少(均P<0.01)。结论β3AR抑制剂改善心功能可能通过抑制心肌MMP-2、MMP-9表达来实现。

阿托伐他汀钙对冠心病慢性心力衰竭预后的影响

目的探讨阿托伐他汀钙联合用药对冠心病慢性心力衰竭(CHF)患者预后的影响。方法80例CHF患者随机分为治疗组(40例)和对照组(40例),对照组常规给予血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、利尿剂及地高辛或醛固酮受体拮抗剂等,治疗组在此基础上加用阿托伐他汀钙20 mg,每晚1次,疗程6个月。于治疗前后测定血清C反应蛋白(CRP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD),统计2组治疗后上述指标变化情况,以及症状改善率、再住院率和病死率。结果治疗后2组LVEF均有所提高,LVESD均有缩小,CRP均有下降,与对照组比较治疗组更明显,差异有统计学意义(P<0.01);且症状改善率、心力衰竭再住院率、病死率下降均明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀钙能降低血清CRP,延缓心肌重构,改善CHF患者的心功能,并使心力衰竭住院率、病死率进一步下降。

ApoE基因多态性与心房颤动的相关性研究

目的从分子生物学水平对房颤进行研究,以炎症机制为纽带推测ApoE基因多态性与房颤发生的相关性,根据ApoE基因型频率及等位基因频率的分布差异寻找房颤高危等位基因。方法选取2017年1月至2019年1月在本院心血管内科住院房颤患者(包括阵发性、持续性、长期持续性、永久性)64例及门诊健康志愿者49例,采用等位基因聚合酶链反应(PCR)的方法进行ApoE基因多态性检测。根据检测结果进行统计学分析,寻找高风险ApoE等位基因。结果此次入组人群共113例。其中房颤组64例中男38例,女26例,年龄(74.38±8.37)岁;对照组49例中男29例,女20例,年龄(65.24±12.14)岁。ApoE基因的6种表型ε2/ε2、ε2/ε3、ε2/ε4、ε3/ε3、ε3/ε4和ε4/ε4所占比例分别为0.9%、13.3%、2.7%、58.4%、19.5%和5.3%。ApoE保护类基因型、大众类基因型及风险类基因型的人群分别占14.2%、61.1%、24.8%。在性别、身高、体质量、吸烟、高血压病、2型糖尿病和冠心病方面两组ApoE基因多态性比较差异无统计学意义(P>0.05);在年龄、BMI、LAD、LVEF方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。基因型频率观察值符合Hardy-wenberg遗传平衡,具有群体代表性。结论ApoE基因多态性与房颤发生具有一定的相关性,ApoEε4是罹患房颤的高危基因型。

早期复极的研究进展

早期复极(Early repolarization,ER)是心电复极异常的一种表现,早先认为这是一种良性的心电图表现。但近年来多项研究已经证明ER与某些恶性心律失常有着密切的关系。因此,认识和了解ER的发生和特点,尽早识别高危人群,积极采取有效的治疗措施,对改善ER患者预后有着重要的意义。现针对早期复极归纳其研究成果并结合最新研究进展做一综述。

贝那普利及依贝沙坦对大鼠心肌纤维化的作用

目的研究血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensin II receptor blocker,ARB）对心肌梗死（myocardial infarction,MI）后大鼠结缔组织生长因子（connective tissue growth factor,CTGF）和纤溶酶原激活抑制物-1（plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1）表达及胶原沉积的影响。方法通过冠状动脉结扎建立wistar大鼠MI模型,分为假手术组（n=9）,安慰剂组（n=6）,ACEI组[贝那普利10mg/（kg.d）n=8],ARB组[依贝沙坦50mg/（kg.d）,n=8]和ACEI＋ARB组[贝那普利10mg/（kg.d）＋依贝沙坦50mg/kg.d,n=8）,于术后8周处死大鼠,行心脏超声检查、检测胶原含量、分别采用逆转录多聚酶链反应和Western blot检测大鼠心肌转化生长因子β1（transforming growth factorβ1,TGFβ1）、CTGF、PAI-1mRNA和蛋白的表达。采用方差分析和Turkey＇s检验进行统计学分析。结果（1）与假手术组比较,安慰剂组射血分数和短轴缩短率明显降低,左室舒张末直径和E/A升高（均为P〈0.01）;与安慰剂组比较,ACEI组、ARB组和ACEI＋ARB组射血分数（P〈0.01）和短轴缩短率（P〈0.05）升高,左室舒张末直径和E/A降低（P〈0.05）。（2）与假手术组比较,安慰剂组的心室重量/体重和胶原总量显著升高（P〈0.01）;与安慰剂组比较,ACEI组、ARB组和ACEI＋ARB组重量/体重下降（P〈0.05）,胶原总量明显降低（P〈0.01）;与ACEI组比较,ARB组和ACEI＋ARB组胶原总量降低更为显著（P〈0.01）。（3）与假手术组比较,安慰剂组TGFβ1、CTGF、PAI-1基因mRNA、蛋白表达明显升高（mRNA为0.69±0.07,0.60±0.07和0.61±0.06,P〈0.01;蛋白为9.07±0.63,0.58±0.06,1.03±0.07,P〈0.01）,ACEI组,ARB组和ACEI＋ARB组可降低这三种基因表达,联合用药较ACEI和ARB单药治疗更有效地降低mRNA基因表达;与ACEI组比较,ARB组和ACEI＋ARB组降低蛋白表达更为显著。结论在心肌纤维化过程中,CTGF和PAI-1对细胞外基质过量沉积起主要作用,贝那普利和依贝沙坦通过抑制此作用阻止纤维化发生。与单用贝那普利相比,依贝沙坦单独用药和二者联合应用对阻止心肌纤维化更有效。

载脂蛋白E基因多态性与炎症的相关性研究进展

载脂蛋白E(ApoE)是一种多态性蛋白,常见的遗传性等位基因包括ApoEε2、ApoEε3、ApoEε4。ApoE参与脂蛋白的转化与代谢过程,与脂代谢紊乱、冠状动脉粥样硬化性心脏病、动脉粥样硬化(AS)、阿尔茨海默病及脑卒中的危险性密切相关。ApoE具有抗炎和抗氧化作用,其中ApoEε4等位基因具有较强的促炎作用,而脂代谢紊乱、冠状动脉粥样硬化性心脏病、AS、阿尔茨海默病及脑卒中的发生、持续与氧化应激与炎症密切相关。炎症是上述心脑血管疾病发生的重要机制,本文对近年来ApoE基因多态性与炎症的相关性作一综述,以期为以后ApoE基因多态性与心脑血管疾病等的深入研究提供理解和帮助。

术前血清cTnI水平与心电图fQRS预测ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后ST段回落的价值

目的探究术前血清肌钙蛋白I(c Tn I)水平与心电图碎裂QRS(f QRS)波在预测ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后ST段回落的价值。方法回顾性分析我院124例行PCI治疗的STEMI患者的临床资料,根据患者PCI术后60 min与术前相比ST段回落情况分为ST段回落≥50%组(回落良好组)及ST段回落<50%组(回落不良组)。比较2组术前f QRS波发生率、血清c Tn I水平,使用Kappa系数分析术前f QRS波与PCI术后ST段回落不良的一致性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估术前血清c Tn I水平对PCI术后ST段回落不良的预测价值;并记录术后TIMI血流分级、术后3个月内主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果124例患者回落良好组85例(68.55%),回落不良组39例(31.45%),2组性别、年龄、责任血管、合并高血压、糖尿病、吸烟史情况及甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);回落不良组肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及左心室舒张末期容积显著高于回落良好组(P<0.05),左室射血分数则低于回落良好组(P<0.05)。回落不良组术前f QRS波发生率及血清c Tn I水平均高于回落良好组(P<0.05)。术前f QRS波与PCI术后ST段回落不良具有中度一致性,Kappa系数为0.541。经ROC曲线分析,发现术前血清c Tn I水平对PCI术后ST段回落不良具有较高预测价值(AUC=0.909,P<0.05),其cut-off值为2.375 ng/ml。回落不良组术后TIMI血流分级<3级及术后3个月MACE总发生率均高于回落良好组(P<0.05)。结论术前血清c Tn I水平与f QRS情况对预测STEMI患者PCI术后ST段回落有利,临床可在术前联合监测上述2项指标,以尽早判断疗效及预后,为STEMI患者制定更为个性化的干预策略。

成年人双侧腋静脉大小差异的研究

目的研究成年人双侧腋静脉大小的差异,为制定介入手术治疗方案提供依据。方法选择连云港市第二人民医院2017年12月至2018年12月住院患者145例(患者组)(高血压117例,心力衰竭28例)和同期健康志愿者87例(对照组)为研究对象,测量每个研究对象双侧腋静脉的大小并对其差异性进行统计学分析。结果232例研究对象中,优势手为右手占95.7%(222/232)。研究对象个体左右两侧腋静脉大小差异均无统计学意义(均P>0.05);患者组与对照组除年龄外,其他指标临床特征差异均无统计学意义(均P>0.05);男性腋静脉直径为(0.67±0.15)cm,女性为(0.53±0.13)cm,差异有统计学意义(P=0.000)。对照组优势手侧横截面积、非优势手侧横截面积、大侧横截面积分别为(0.54±0.17)mm^2、(0.54±0.15)mm^2、(0.60±0.16)mm^2,高血压组分别为(0.55±0.14)mm^2、(0.54±0.14)mm^2、(0.59±0.14)mm^2,心力衰竭组分别为(0.54±0.16)mm^2、(0.56±0.19)mm^2、(0.59±0.1)mm^2,三组差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论成年人双侧腋静脉大小差异不明显,双侧腋静脉大小与优势手侧无相关性,不同性别的成年人腋静脉大小有差异,腋静脉的大小可通过受试者的性别预估,但并不能通过优势手及其他资料预测。