定量CT与MRI测量2型糖尿病患者胰腺脂肪含量的一致性研究

目的:分析定量CT(QCT)与MRI定量非对称回波的最小二乘估算法迭代水脂分离序列(IDEAL-IQ)测量2型糖尿病(T2DM)患者胰腺脂肪含量(PFC)的一致性。方法:选取T2DM患者60例,均于同日行QCT和MRI IDEAL-IQ扫描。分别基于QCT和MRI IDEAL-IQ测量胰腺头、胰体、胰尾脂肪含量,取3个部分的平均值作为PFC_(QCT)和PFC_(MRI)。采用ICC分析2位医师测量PFC的可重复性;采用Pearson相关分析评估PFC_(QCT)与PFC_(MRI)的相关性;采用Bland-Altman分析验证PFC_(QCT)与PFC_(MRI)的一致性。结果:医师A首次测量与间隔3周测量PFC_(QCT)的ICC为0.897(95%CI 0.833~0.937),医师B首次测量与间隔3周测量PFC_(MRI)的ICC为0.997(95%CI 0.995~0.998);医师A首次测量PFC_(QCT)与医师B首次测量PFC_(MRI)组间ICC为0.991(95%CI 0.984~0.994)。PFC_(QCT)与PFC_(MRI)分别为(13.1±3.0)%和(9.8±2.9)%。Pearson分析显示,PFC_(QCT)与PFC_(MRI)呈正相关(r=0.988,P<0.001),PFC_(MRI)=-0.6+0.8×PFC_(QCT);Bland-Altman分析显示PFC_(QCT)与PFC_(MRI)一致性良好(95%CI 2.86%~3.60%,P<0.001),3例样本在区间外。结论:QCT与MRI IDEAL-IQ测量的PFC相关性、一致性和可重复性均较高,可用于测量T2DM患者的PFC。

胰腺癌T分期的MDCT评估与病理对照研究

目的 探讨多排螺旋CT(MDCT)对胰腺癌肿块大小、血管侵犯及T分期的评估价值。方法 回顾性分析103例经病理证实的胰腺癌患者临床资料(根治性手术94例,姑息性手术9例)。用Pearson相关性分析和Bland-Altman方法比较CT图像肿块长径与大体病理长径;用Spearman相关系数比较CT图像血管侵犯情况与手术分级结果;最后将CT对T分期的评估结果与术后病理结果做kappa一致性检验。结果 基于CT图像的胰腺癌肿块长径测量结果与大体病理长径呈正相关(r=0.882,P<0.05),偏差值为0.24cm(P>0.05)。肿瘤与胰周主要血管(腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉)的接触面评价与手术探查结果呈正相关(r=0.888,P<0.05),对相应血管的分级结果也分别呈正相关(r=0.861、1.000、0.846,P<0.05)。MDCT与术后病理对T分期的评估一致性较好(k=0.774,P<0.05)。结论 MDCT对胰腺癌肿块大小、血管侵犯的评估与术后病理一致性较好,为术前准确评估T分期提供了参考。

血清D-二聚体、CA19-9联合CT对胰腺良恶性病变的诊断价值

目的 探讨血清D-二聚体(D-D)、糖类抗原19-9(CA19-9)联合多层螺旋计算机断层扫描(MSCT)检查对胰腺良恶性病变的诊断价值。方法 选取我院2015年1月至2021年12月收治的经病理确诊的64例胰腺癌患者为观察组,41例胰腺良性病变患者为对照组,所有患者均行CT平扫及三期增强扫描,根据肿块的形状、边界、钙化、囊实性、强化程度,有无淋巴结肿大、血管累及、胰管扩张及胆管扩张来评估病灶的良恶性,检测血清D-D、CA19-9水平,以病理结果为金标准,评估血清D-D、CA19-9、MSCT单独及联合诊断胰腺良恶性病变的效能。结果 病理诊断64例胰腺癌患者中,CT正确诊断51例,误诊13例;41例胰腺良性病变患者中,CT正确诊断33例,误诊8例。观察组患者D-D水平及CA199水平均显著高于对照组D-D及CA199水平,差异有统计学意义(P<0.05)。CA19-9、D-D、MSCT单独及三项检查联合诊断对胰腺良恶性病变的敏感性分别为70.31%、76.56%、79.69%、89.06%;特异性分别为85.37%、75.61%、80.49%、95.12%;准确性分别为76.19%、76.19%、80.00%、91.43%。结论 MSCT联合血清D-D、CA19-9可提高胰腺良恶性病变诊断的效能,具有较高的临床价值。

30×10~4m^3大型煤气柜拆除施工技术

结合宝钢罗泾东区1#、2#COREK30×10~4m^3曼型煤气柜的拆除过程,论述了大型煤气柜拆除的方案确定、工艺流程和操作要点、安全和环保措施等关键问题,提出了大型煤气柜拆除施工技术方面的建议。

MSCT在胰腺实性假乳头状瘤和囊实性胰腺癌中的鉴别诊断价值

目的 探索多层螺旋CT(MSCT)在胰腺实性假乳头状瘤(SPN)与囊实性胰腺癌(PC)鉴别诊断中的价值。方法 回顾性分析经病理诊断证实的32例SPN和14例囊实性PC患者的临床及影像学资料,分析比较两组患者年龄、性别、病灶长径、位置、形状、边界、质地、强化方式、“浮云征”、钙化、胰管扩张、胰腺萎缩、侵犯或转移情况的发生率,测量计算病灶CT平扫及增强扫描各期CT值和比值比采用多因素逻辑回归分析建立诊断模型。应用受试者工作特征曲线(ROC)评估诊断模型在SPN和囊实性PC鉴别诊断中的效能。结果 SPN组患者平均年龄为32岁,囊实性PC组患者平均年龄为64岁,两组患者年龄差异具有统计学意义(P<0.001);SPN组病灶平均长径大于囊实性PC组,差异具有统计学意义(5.41 cm vs. 3.90 cm,P=0.017);SPN组“浮云征”的发生率高于囊实性PC组(84.4%vs. 42.9%),差异具有统计学意义(P<0.001);囊实性PC较SPN发生侵犯或转移的概率更高(42.9%vs. 6.25%),差异具有统计学意义(P=0.006)。患者性别、病灶位置、边界、形状、质地、钙化、胰腺萎缩、胰管扩张、强化方式及各期CT值和增强CT比值比在两组中的差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素逻辑回归分析提示“浮云征”、“侵犯或转移”是鉴别SPN和囊实性PC有统计学价值的预测因素。联合上述指标建模后行ROC曲线分析,曲线下面积(AUC)为0.853(95%CI:0.714~0.991),诊断的敏感度、特异度和准确率分别为78.6%、90.6%和86.9%。结论 SPN多见于年轻患者,且病灶多边界清晰,很少出现转移或侵犯,“浮云征”为其增强后的特异性征象;而囊实性PC多边界模糊,“浮云征”少见,发生转移或侵犯的概率较高;相较于SPN,囊实性PC的病灶往往更小。

表观扩散系数在鉴别胰腺内副脾和神经内分泌肿瘤中的价值

目的 探讨和比较绝对表观扩散系数(aADC)和相对表观扩散系数(rADC)在鉴别胰腺内副脾(IPAS)和神经内分泌肿瘤(PNET)中的准确性。方法 回顾性分析经影像表现确诊的13例IPAS和经病理确诊的16例PNET患者的影像资料。由两位影像科主治医师分别独立测量病灶及脾的ADC值,并对测量结果进行一致性分析,应用受试者工作特征曲线(ROC)评估aADC及rADC在IPAS和PNET鉴别诊断中的准确性,根据约登指数计算aADC及rADC的最佳截断值,并应用Delong检验评价aADC和rADC在鉴别IPAS与PNET中的诊断效能。结果 两种方法的一致性均较好,组内相关系数(ICC)分别为0.968和0.976,观察者间无显著偏差。IPAS和PNET的aADC分别为(0.931±0.773)×10^(-3)mm/s^(2)、(1.254±0.219)×10^(-3)mm/s^(2),rADC分别为1.154±0.167、1.591±0.364,两组参数值均存在统计学差异(P<0.001)。应用ROC分析后,通过计算约登指数发现,当aADC截断值为1.046×10^(-3)mm/s^(2)时,鉴别诊断IPAS和PNET的敏感度为81.25%,特异度为100%;当rADC截断值为1.342时,鉴别诊断IPAS和PNET的敏感度为81.25%,特异度为92.31%,两种方法的曲线下面积(AUC)分别为0.9399和0.9315,Delong检验提示其诊断效能相当(P=0.6668)。结论 aADC和rADC在IPAS和PNET鉴别中具有较好的准确性,有利于指导临床治疗方式的选择。

早期胰腺癌患者血清外泌体差异miRNA筛选及hsa-let-7f-5p的诊断价值

目的筛选早期胰腺癌患者血清外泌体差异表达的微小RNA(microRNA,miRNA),并评估外泌体hsa-let-7f-5p对早期胰腺癌的诊断价值。方法选取2019年1月至2020年1月间南京中医药大学附属医院行手术并经病理证实的19例早期胰腺癌患者(早期胰腺癌组)和16例慢性肿块型胰腺炎患者(胰腺炎组),收集两组患者的血清样本,同时选取19名健康志愿者的血清样本作为正常对照组。采用exoEasy Maxi Kit试剂盒分离血清外泌体,透射电子显微镜(TEM)下观察外泌体的结构特征,纳米颗粒追踪分析观察外泌体的粒径大小,蛋白质免疫印迹法检测外泌体表面特异性蛋白标志物CD63、CD81表达。利用miRNeasy Serum/Plasma Kit试剂盒抽提外泌体总RNA,对其进行质检后构建小RNA文库,参照小RNA数据库,对早期胰腺癌组、胰腺炎组及正常对照组差异表达的外泌体miRNA进行筛选。通过实时荧光定量PCR法验证候选外泌体miRNA的表达量,分析各组miRNA的表达量差异。应用基因本体(GO)分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集通路分析候选miRNA的靶基因及代谢通路在早期胰腺癌发生与发展中的作用。结果TEM可见外泌体特征性碟形双层囊膜结构,粒径主峰在150 nm左右,外泌体特异性蛋白CD63、CD81表达阳性,对比早期胰腺癌组与胰腺炎组和正常对照组miRNA表达的差异,筛选获得特异性的肿瘤标志物外泌体hsa-let-7f-5p,其在早期胰腺癌组中的表达显著高于胰腺炎组及正常对照组(P值均<0.05)。ROC曲线分析结果显示,外泌体hsa-let-7f-5p鉴别早期胰腺癌组和胰腺炎组的AUC值为0.843(95%CI0.640~1.000),灵敏度和特异度分别为100%和81.82%,鉴别早期胰腺癌组和正常对照组的AUC值为1.000(95%CI1.000~1.000),灵敏度和特异度均为100%,其诊断早期胰腺癌效能与CA19-9相当(P>0.05)。GO分析结果显示,外泌体hsa-let-7f-5p的靶基因主要参与补体激活凝集素途径,表达蛋白主要分布于纤毛层,分子多发挥与一氧化氮合酶结合的功能。KEGG通路富集分析结果表明,外泌体hsa-let-7f-5p的靶基因与MAPK信号通路关系密切。结论血清外泌体hsa-let-7f-5p可作为早期胰腺癌诊断的潜在标志物。

分析脉冲式推注法在内镜下胃底静脉曲张组织胶注射术中的应用效果

针对脉冲式推注法在内镜下胃底静脉曲张组织胶注射术中的实践运用情况进行分析研究。方法:挑选2018年全年在我院消化内科进行肝硬化食管胃底静脉曲张行胃镜下曲张静脉组织胶注射术治疗的病人六十人,将所有的病人随机分成两组,每个小组三十人,命名为对照组和观察组,利用专业的分析方法针对两个小组病人的内镜下治疗持续时间、注射针堵塞、组织点渗血的情况进行对比。结论:脉冲式推注法在胃底静脉曲张组织胶注射术中加以实践运用可以有效的避免发生注射针堵塞、组织胶污染或者是注射点渗血的问题,在临床中效果较好,适合大范围的加以实践运用。

脉冲式推注法在内镜下胃底静脉曲张组织胶注射术中的应用效果分析

通过分析脉冲式推注法在内镜下胃底静脉曲张组织胶注射术中的应用效果,探讨值得推广的内镜下组织胶注射的有效方法。方法:选择2018年1月-2018年12月在我院消化内科住院的60例肝硬化合并食管胃底静脉曲张,行曲张静脉组织胶注射术的患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。分别采用两种推注方法完成组织胶注射术,比较两组患者内镜下治疗时间、注射针填塞、组织胶外渗污染内镜、注射点渗血等情况。结果:观察组与对照组相比,均低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:脉冲式推注法能有效减少内镜下静脉曲张组织胶注射术镜下治疗时间,减轻患者术中不适,预防注射针填塞、组织胶污染内镜及注射点渗血等情况,可以推广。