重型颅脑损伤并发上消化道出血272例治疗体会

目的总结重型颅脑损伤并发上消化道出血的治疗经验,以提高治愈率,降低病死率。方法总结272例重型颅脑损伤并发上消化道出血患者的临床资料。结果本组227例治愈,45例死亡。结论积极治疗原发病及并发症、早期诊断、规范的药物治疗、早期进食是治疗重型颅脑损伤并发上消化道出血的重要措施。

iNOS在大脑前交通囊性动脉瘤中的表达及意义

颅内动脉瘤是颅内正常血管发生一系列病理生理改变后引起血管壁的瘤样凸起,其中以囊性动脉瘤常见,梭形动脉瘤、水泡样动脉瘤等少见。大脑前动脉瘤起源于前交通动脉区域,在颅内动脉瘤中发病率较高,仅次于后交通动脉瘤。因颅内动脉瘤的并发症—蛛网膜下腔出血后果严重,国内外学者对颅内动脉瘤的基础及临床研究一直未停止过,单纯对于前交通动脉瘤的研究相对较少。颅内囊性动脉瘤发病机制尚不十分清楚,曾有报道动脉瘤的发生与局部一氧化氮(NO)浓度增高有关。

重型颅脑损伤小儿气管切开术中严重并发症2例

1病例介绍病例1,患儿男,4岁3个月,因乘坐机动车翻车导致原发性脑干损伤,无胸腹部脏器复合伤及其它脏器损伤,伤后3h入院,入院时神志中度昏迷,呼吸36次/min,心率168次/min,血氧饱和度87%,气道内分泌物较多,双肺布满痰鸣音、湿罗音。患儿取平卧位,常规垫肩,头下垂,取颈部竖直切口,切开皮肤、皮下,钝性分离气管前肌肉等软组织,此时患儿出现心率增快,200次/min,口唇发绀。

脐带间充质干细胞移植并康复治疗脑出血后遗症1年随访

背景:人脐带间充质干细胞具有定向分化为神经细胞的潜能,并且已在体内外实验中得到证实。临床有关脐带间充质干细胞移植治疗脑出血的报道较少。目的:观察人脐带间充质干细胞移植联合综合康复治疗对脑出血后遗症的治疗效果。方法:脑出血患者45例按照入院单双日分为2组,治疗组22例,对照组23例。常规治疗10～18d后,存在不同程度的后遗症,治疗组通过介入途径行人脐带间充质干细胞移植及康复治疗,对照组仅给予康复治疗。结果与结论:所有病例均获12个月随访。两组治疗后1,3,6,12个月Fugl-Meyer评分及改良Barthel指数均显著高于治疗前(P<0.05),治疗后治疗组Fugl-Meyer评分及改良Barthel指数均显著高于对照组(P<0.05),肢体运动功能及日常生活活动能力均明显改善。治疗组治疗后3个月功能改善更为明显,配合综合康复治疗有协同并弥补其不足的优点,通过颅脑MRI检查及各项相关生化检查表明其有效性及安全性。提示来源于脐带中的间充质干细胞体外培养后移植治疗脑出血后遗症,无特殊不良反应,配合综合康复治疗可达到功能恢复的较好效果。

慢性硬膜下血肿微创穿刺术后并发症原因分析及防治

目的分析慢性硬膜下血肿患者行微创穿刺引流术后常见并发症的原因并提出防治措施。方法回顾分析2009年3月至2012年12月收治的89例采用微创穿刺术治疗的慢性硬膜下血肿患者的临床资料。结果发生并发症15例,占同期的16.8%,其中术后2～3周血肿复发7例;颅内积气4例;硬膜外血肿1例;脑挫裂伤2例;脑内血肿(76岁高龄)1例。本组除1例高龄患者术后发生脑内血肿家属放弃手术治疗外,其余患者经对症治疗后均痊愈出院;无一例出现颅内感染。结论微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿患者,只要选好适应证、定位准确、控制好针在血肿腔的长度(中青年)、彻底引流血肿、严格无菌操作,能最大限度地降低并发症的发生率。

64排容积CT三维成像技术在颅骨修补术中的应用

目的探讨利用64排容积CT颅骨三维成像并塑形钛网应用于颅骨修补术的价值。方法40例患者随机分为术前手工塑形组21例:术前利用64排容积CT颅骨三维成像,根据所得数据及实体,制作出与缺损部位吻合良好的塑形钛网修补颅骨缺损;术中手工塑形组19例:初步估算钛板的大小并在手术中修剪塑形修补颅骨缺损。比较两组塑形质量、术中医师塑形时间、麻醉时间及手术操作时间。结果两组均取得满意的塑形质量。术前手工塑形组术中医师塑形时间、麻醉时间和手术操作时间少于术中手工塑形组(P<0.05),术后无并发症。结论64排容积CT三维成像技术应用于颅骨修补术减轻神经外科医师的工作强度及患者的风险。

同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水24例临床分析

目的探讨颅骨缺损合并脑积水患者同期行分流与颅骨修补手术的临床价值。方法 24例颅骨缺损患者(20例外伤性,3例高血压性脑出血术后,1例大面积脑梗塞减压术后)合并脑积水,同期行脑室腹腔分流与颅骨修补。结果术后无颅内感染,近期观察21例患者意识及神经功能障碍有不同程度改善。远期随访,除3例植物生存外,其余患者神经功能均有很大程度改善。结论早期颅骨缺损合并脑积水的同期手术可有效改善神经功能,降低分期手术的风险与费用。

颅骨缺损早期修补的临床分析

我院自2004年6月-2006年11月采用去骨瓣减压术治疗急性颅脑创伤或高血压性脑出血患者125例，其中40例于手术后4-6周以金属钛合金网修补颅骨缺损，取得满意效果，结果报告如下。

脑出血复发因素探讨及防治

目的探讨复发性脑出血的临床特点和相关危险因素,以及有效防治措施。方法回顾性分析25例复发性脑出血患者的临床资料,探讨其临床特点、发病机制以及防治措施。结果25例患者共有27次复发,复发间隔时间2年以内为主,占78%,复发类型以基底核-基底核最多见,其次为脑叶-脑叶,多在对侧复发。再出血的危险因素涉及多方面,并发症多,预后差,对于动脉瘤出血能够及时找到病因是有效控制出血复发的主要措施。结论积极寻找导致脑出血的主要危险因素是有效控制脑出血复发的关键。

可调压式分流管治疗老年特发性正常压力脑积水12例

目的 探讨体外可调压式分流管治疗老年特发性正常压力脑积水的临床意义。方法 回顾性总结了12例老年特发性正常压力脑积水患者应用体外可调压式分流管进行脑室腹腔分流的手术临床资料。结果 本组无手术死亡病例,未出现分流管堵塞、感染、排异反应等现象。经过3个月～1年随访,7例症状明显改善,生活自理;3例症状有改善,但生活不能自理;2例症状改善不明显或无改变,总有效率为83.3%。结论 体外可调压式分流管治疗老年性正常压力脑积水安全、有效,术后对分流过度或分流不足的患者很容易进行调整,弥补了以往分流后再次调管的不足,值得推广,缺点是费用相对昂贵。

持续颅内压监测下漂浮骨瓣减压术在颅脑损伤中的应用

目的探讨持续颅内压监测下漂浮骨瓣减压术在颅脑损伤中的应用价值。方法 2012年3月至2015年3月采用持续颅内压监测下漂浮骨瓣减压术治疗中、重型颅脑损伤12例。结果术后无死亡或再次去骨瓣手术,骨瓣复位满意。术后随访0.5~3.0年,头颅CT证实骨瓣与颅骨愈合良好,无骨质吸收或破坏,尤其是儿童,没有影响颅骨的正常发育。结论应用颅内压监测技术选择性应用漂浮骨瓣减压术治疗颅脑损伤,是一种既能充分减压又能保留颅骨的治疗方式,尤其适合于12岁以下的患儿。

改良微创经皮气管切开术在基于国人BMI指数的不同体型脑损伤人群中的实用性与安全性研究

目的:探讨改良微创经皮切开技术在不同体型的脑损伤患者中应用的实用性及安全性;方法:回顾性分析2011年10月-2016年10月解放军第二五一医院神经外科575例行改良经皮气管切开的病例,按照国人BMI指数分类标准,分为偏瘦及正常体型组(n=408)、超重及肥胖组(n=167),从两组分别随机抽取120例,形成A组和B组,比较A、B组之间的手术时间,早期及晚期的并发症发生率。结果:B组手术准备时间长于A组,手术操作时间长于A组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。在手术并发症方面,两组手术早、晚期并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无手术相关死亡病例。结论:改良的经皮微创气管切开技术可安全地用于不同体型的脑损伤患者,实用性强,值得进一步推广。

非典型脑膜瘤的生存分析

目的探讨非典型脑膜瘤患者的预后因素。方法收集31例手术并经病理诊断的非典型脑膜瘤患者的临床及随访资料。应用Kaplan-Meier法和Cox回归模型对其性别、年龄、肿瘤部位、Karnofsky功能状态评分(KPS评分)、肿瘤切除程度,手术后放疗等临床特征进行单因素和多因素生存分析。结果 31例患者中,男15例,女16例,平均存活时间为123个月,3年生存率为89%,5年生存率84%,8年生存率为72%。29例大体全切的患者中平均复发时间为个71个月,中位复发时间为52个月,3年复发率30%,5年复发率为51%,8年复发率为62%。单因素分析发现手术切除程度(P=0.03)对非典型脑膜瘤的生存时间有影响,手术次数(P=0.01)和手术切除程度(P=0.001)对复发时间有影响。Cox多因素预后分析发手术切除程度(P=0.006)对生存时间有影响,肿瘤位置、手术次数、手术切除程度、术前KPS分级影响复发时间。结论手术全切是延长非典型脑膜瘤患者生存期的重要手段。

塑形钛网颅骨成形术后并发症的原因及防治

目的 探讨塑形钛网颅骨成形术后并发症发生的原因及预防措施。方法 对采用塑形钛网成形术治疗的131例颅骨缺损的临床资料进行回顾性分析。结果 术后随访3～36个月,发生并发症25例,其中皮下积液5例,切口感染3例,硬膜外血肿1例,脑挫裂伤3例,继发癫痫5例,钛网断裂1例,钛网溃露3例,咀嚼功能障碍4例。结论 个性化塑形钛网成形术治疗颅骨缺损是一种理想的方法;合理、规范的操作,能减少并发症的发生。

WHO Ⅲ级脑膜瘤的生存分析

目的探讨WHOⅢ级脑膜瘤患者的预后影响因素。方法收集14例(男性4例,女性10例)经手术及病理诊断的WHOⅢ级脑膜瘤患者的临床及随访资料。应用Kaplan-Meier法和Cox回归模型对其性别、年龄、肿瘤部位、KPS评分、肿瘤切除程度,手术后放疗等临床特征进行单因素和多因素生存分析。结果本组14例患者的平均存活时间为60个月,中位生存时间为77个月,3年生存率为59%,5年生存率为51%,8年生存率为38%。12例大体全切的患者中平均复发时间为60个月,中位复发时间为43个月,3年复发率为55%,5年复发率为37%。单因素分析发现:性别(P=0.009)和手术切除程度(P=0.03)对WHOⅢ级脑膜瘤患者的生存时间有影响。Cox多因素预后分析未发现对生存时间和复发时间有影响的因素。结论手术全切是延长WHOⅢ级脑膜瘤患者生存期的重要因素。

小儿外伤性脑室出血13例临床分析

目的探讨小儿外伤性脑室出血的临床特点。方法对13例小儿外伤性脑室出血临床资料进行回顾性总结。结果手术治疗10例,其中清除颅内血肿4例,清除脑挫裂伤病灶2例,脑室穿刺外引流8例,清创缝合1例。非手术3例。气管切开5例。治愈6例,中残1例,重残1例,死亡2例。结论小儿外伤性脑室出血死亡率仍较高,但早期抢救积极、处理得当,较成年人恢复快、预后好。

外侧裂池开放治疗难治性外伤性硬膜下积液

目的介绍一种新的治疗难治性外伤性硬膜下积液(TSH)手术方法。方法对20例经高压氧、积液引流等治疗后无效的TSH患者行外侧裂池开放术,使积液腔与外侧裂池相通。结果20例患者术后1～3个月积液、积气均消退,5例患者CT显示外侧裂及脑沟加宽加深。结论外侧裂池开放术是治疗难治性TSH十分有效的手术方法。

中药治疗手爆炸伤后慢性骨髓炎疗效观察

目的探讨中药外敷治疗手爆炸伤后慢性骨髓炎的临床效果。方法将85例手爆炸伤后慢性骨髓炎患者随机分为2组,均应用常规治疗,治疗组43例加用中药外敷患处。结果治疗组术前症状控制、待术时间、术后创口愈合情况及护理问题解决情况明显优于对照组。结论中药外敷治疗手爆炸伤后慢性骨髓炎可有效控制临床症状,减少护理问题,缩短疗程,提高疗效及生存质量,患者易于接受。