继发性单脐动脉2例及文献复习

继发性单脐动脉是一种“罕见”的脐带异常,常发生于孕晚期,若不及时处理,可能会导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息,甚至不明原因的胎死宫内等不良妊娠结局,严重危害母婴健康和安全。近年来随着对继发性单脐动脉认识和警惕性不断提高,妇幼保健机构按照《孕前和孕期保健指南》进行规范的产前检查,孕妇自我保健意识提高,尤其是自感“胎动减少”及时就医,其检出率呈明显上升趋势。

声辐射力弹性成像对甲状腺恶性结节的诊断价值

目的探讨声辐射力弹性成像（ARFI）声触诊组织定量（VTQ）技术对甲状腺恶性结节的诊断价值。方法对62例甲状腺结节患者术前行常规超声检查、ARFI检查,记录甲状腺结节的剪切波速度（SWV）,以术后病理结果为金标准,绘制VTQ值诊断甲状腺恶性结节的ROC曲线;根据约登指数的最高临界点确定诊断界值,并计算该临界值下的敏感性、特异性和准确率。结果甲状腺良性结节SWV的平均值为（2.61±0.38）m/s,恶性结节SWV的平均值为（3.92±0.95）m/s,两者比较差异有统计学意义（P〈0.05）。ROC曲线诊断甲状腺良恶性结节的曲线下面积为0.903,95%CI：0.827～0.978,约登指数为0.643;当VTQ临界值为2.94 m/s时,VTQ技术诊断甲状腺恶性结节的敏感性、特异性、准确率分别为73.68%、90.63%、86.75%。结论 ARFI可以显著提高超声诊断甲状腺恶性结节的准确率,有较高的临床应用价值。

温阳活血化痰方干预颈动脉斑块临床研究

目的观察温阳活血化痰方对颈动脉粥样硬化斑块患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块Crouse积分、血脂相关指标及疗效的影响。方法将114例颈动脉粥样硬化斑块患者随机分为治疗组和对照组各57例。治疗组给予他汀类药物及温阳活血化痰方口服,对照组单纯给予他汀类药物口服,连续治疗12周。分别于治疗前后检测IMT及血脂指标,计算斑块Crouse积分,评价中医证候疗效,并观察药物不良反应。结果与本组治疗前及对照组治疗后比较,治疗组治疗后IMT、斑块Crouse积分、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均降低(P<0.05);治疗组治疗后高密度脂蛋白胆固醇高于对照组(P<0.05);治疗组中医证候疗效优于对照组(P<0.05);治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗过程中,2组均未出现明显不良反应。结论温阳活血化痰方联合他汀类药物治疗颈动脉硬化斑块临床疗效确切,并且在降低IMT、斑块Crouse积分及调节血脂方面具有优势。

胎儿心脏横纹肌瘤的产前诊断及临床结局分析

目的:探讨胎儿心脏横纹肌瘤的产前超声诊断特点与临床结局。方法:回顾性分析2016年8月至2019年8月重庆医科大学附属第一医院产前诊断的15例胎儿心脏横纹肌瘤超声特点,并随访其临床结局。结果:15例胎儿心脏横纹肌瘤中,8例(53.3%)为单发,7例(46.7%)为多发,好发部位以左心室最为常见,产前超声均表现为均匀的强回声团。13例(86.7%)产前超声未发现合并畸形,1例产前超声合并室间隔缺损,1例产前超声合并脑实质内多发结节。妊娠结局:9例(60.0%)引产,5例(33.3%)足月分娩,1例失访。5例足月分娩患儿中,3例患儿心脏横纹肌瘤现仍存在,并未发现结节性硬化症(tuberous sclerosis complex,TSC);1例心脏横纹肌瘤消失且未发现其他异常,1例出现多发TSC。结论 :胎儿心脏横纹肌瘤产前超声有较典型特征,表现为心腔内单发或多发的类圆形、均匀强回声团块,边界清晰,附着于室壁或室间隔。不合并TSC时预后良好,临床工作中需加强医患沟通,结合磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和基因检测来指导其预后。

脑胎盘率对延期妊娠引产发生不良围产结局的预测作用

目的探讨脑胎盘率对延期妊娠引产发生不良围产结局的预测作用。方法回顾性纳入2019年1月1日至2020年4月30日在重庆医科大学附属第一医院因延期妊娠(≥孕41周)引产的单胎妊娠孕妇315例。按照是否出现不良围产结局(因持续异常胎心监护需紧急分娩、出生时脐动脉血pH<7.2、5 min Apgar评分<7分、生后转入新生儿重症监护病房、发生绒毛膜羊膜炎以及中转剖宫产)分为不良围产结局组(76例)和良好围产结局组(239例)。采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验比较组间一般情况及引产前最后一次超声测量的胎儿脐血流、大脑中动脉血流和脑胎盘率的差异,绘制受试者工作特性曲线分析各血流指标对不良围产结局的预测作用,采用多因素logistic回归分析筛选最终有意义的预测指标。结果不良围产结局组脐动脉搏动指数(0.9±0.1与0.8±0.1,t=-5.458,P<0.001)和脑胎盘率异常(<1.0)比例高于良好围产结局组[21.1%(16/76)与6.3%(15/239),χ^(2)=14.190,P<0.001],大脑中动脉搏动指数(1.1±0.2与1.3±0.3,t=5.658,P<0.001)和脑胎盘率低于良好围产结局组(1.2±0.3与1.6±0.5,t=8.940,P<0.001)。脐动脉搏动指数、大脑中动脉搏动指数和脑胎盘率预测不良围产结局的受试者工作特性曲线下面积分别为0.71、0.71和0.77。脑胎盘率的灵敏度(0.74)高于脐动脉搏动指数(0.68)和大脑中动脉搏动指数(0.71),但三者的特异度相近,分别为0.67、0.66和0.66。多因素回归分析显示只有脑胎盘率是不良围产结局的独立危险因素(OR=0.028,95%CI:0.010~0.080,P<0.001)。结论脑胎盘率作为早期预测延期妊娠发生不良围产结局的指标具有较高的灵敏度,但特异度稍差。