呼吸重症监护病房2012年病原微生物结果及耐药性分析

目的了解中南大学湘雅医院呼吸重症监护室(RICU)病原微生物感染及耐药情况,以期对临床用药及控制感染提供指导意义。方法回顾性分析中南大学湘雅医院RICU 2012年1月-2012年12月住院患者痰培养的药敏试验阳性结果。结果痰培养共分离出397株细菌,感染前三位分别为鲍曼不动杆菌40.05%(159/397)、铜绿假单胞菌19.14%(76/397)、金黄色葡萄球菌9.57%(38/397)。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌的耐药情况严重。鲍曼不动杆菌除对头孢哌酮舒巴坦(27.04%)和阿米卡星(25.79%)的耐药率较低外,对其他抗生素都高度耐药,耐药率超过80%。铜绿假单胞菌对β-内酰胺类、氨基糖苷类抗菌药物耐药性高。真菌耐药罕见。结论 RICU痰培养致病细菌以鲍曼不动杆菌为代表的革兰阴性杆菌为主,革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌感染居首,真菌感染比例较高。主要的致病细菌耐药性较高,且出现耐多种药物。

糖尿病对支气管扩张症的影响

目的探讨糖尿病对支气管扩张症的影响。方法回顾性收集2017年1月1日至2021年12月31日在同济大学附属肺科医院呼吸与危重症医学科住院患者1310例,支气管扩张症合并糖尿病患者78例(支扩糖尿病组),不合并糖尿病患者1232例(单纯支扩组)。为控制混杂因素,使用倾向性评分方法按1∶4从单纯支扩组匹配出269例作为支扩非糖尿病组。比较支扩糖尿病组和支扩非糖尿病组临床特征、检验指标、病原菌感染以及严重程度等。计量资料采用t检验或非参检验,计数资料采用卡方检验。结果支扩糖尿病组年龄[(62.99±8.09)岁]高于单纯支扩组[(57.05±13.07)岁](t=-6.012,P<0.001)。倾向性评分匹配后,支扩糖尿病组前白蛋白水平[(188.44±71.65)g/L]低于支扩非糖尿病组[(208.17±62.50)]g/L(t=2.023,P=0.044),而支扩糖尿病组住院费用[1.39(1.23,1.62)万元]高于支扩非糖尿病组[1.59(1.34,2.15)万元](U=-3.744,P<0.001)。支扩糖尿病组mMRC严重程度高于支扩非糖尿病组(χ2=25.392,P<0.001),既往因加重住院以及既往1年内急性加重的频次均高于支扩非糖尿病组(χ2分别为34.031和40.841,均P<0.001)。此外,支扩糖尿病组患者BSI评分(8.07±4.07)明显高于支扩非糖尿病组(10.44±3.82),差异有统计学意义(t=-3.765,P<0.001)。空腹血糖浓度、尿糖等级与BSI评分呈正相关,前白蛋白浓度与BSI评分呈负相关(均P<0.05)。结论合并糖尿病支气管扩张症患者营养差,症状严重且急性加重风险高,病情更严重,医疗负担重。

抗神经生长因子抗体对支气管哮喘小鼠肺组织自噬水平的影响

目的 研究抗神经生长因子（NGF）抗体对支气管哮喘（简称哮喘）小鼠肺组织抗原提呈细胞自噬水平的影响.方法 将24只6周龄BALB/c小鼠按随机数据表法分为对照组（PBS致敏,PBS激发）、哮喘组[卵清白蛋白（OVA）致敏,OVA激发]和抗NGF组（OVA致敏,OVA激发）,每组8只.致敏采用腹腔注射方法,激发采用雾化吸入方法.抗NGF组雾化前30 min腹腔注射抗NGF抗体进行干预,对照组及哮喘组在雾化前30 min腹腔注射PBS.最后一次致敏24 h后取肺组织和血清.免疫电子显微镜观察小鼠气道壁树突状细胞自噬水平,Western blot法检测小鼠肺组织自噬标志分子MHP1 LC3-Ⅱ水平.ELISA法检测血清中IL-4、干扰素-γ及NGF水平.免疫组化检测肺组织树突状细胞表面共刺激分子CD80、CD86、CD40及主要组织相容性复合物体Ⅱ类分子（MHC-Ⅱ）的表达水平.结果 抗NGF组肺组织自噬水平（0.28±0.07）低于哮喘组（0.46±0.10）、高于对照组（0.17±0.08）,差异有统计学意义（F=15.571,P＜0.05）,各组间两两比较差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.血清神经生长因子浓度在抗NGF组为[（0.65 ±0.04） μg/L],低于哮喘组[（0.75±0.10） μg/L],但仍高于对照组[（0.52 ±0.05） μg/L],差异有统计学意义（F =61.972,P＜0.05）,各组间两两比较差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.抗NGF组肺组织抗原提呈细胞表面共刺激分子CD80、CD86、C D40及MHC-Ⅱ较哮喘组明显减少.抗NGF组血清IL-4水平低于哮喘组而干扰素-γ水平高于哮喘组.结论 抗NGF抗体可能下调哮喘小鼠肺组织自噬水平,抑制抗原提呈细胞功能,减弱Th2优势的气道炎症.

有创正压通气对特发性肺纤维化合并急性呼吸衰竭患者预后的干预研究

目的观察有创正压通气在治疗特发性肺纤维化(IPF)合并急性呼吸衰竭(ARF)中的作用。方法回顾分析中南大学湘雅医院呼吸重症监护室(RICU)2010年1月到2014年6月间收治的确诊IPF合并ARF患者12例,根据接受机械通气方式的不同分为无创正压通气(NPPV)组7例和有创正压通气(IPPV)组5例,比较两组患者的机械通气前的一般情况、实验室结果和机械通气治疗情况。结果 IPPV组入院时白细胞水平和Pa CO_2水平较NPPV组高(t=1.799,P=0.038;t=1.783,P<0.001),最终接受IPPV的5例患者在28 d内均死亡,而只接受NPPV的7例患者有5例在入住RICU后28 d仍存活,差异有统计学意义(P=0.028)。结论感染可能是导致IPF患者发生ARF的重要原因,IPF合并ARF患者不能从有创正压通气治疗中受益。

自噬在支气管哮喘发病机制中的作用

自噬是一种防御和应激调控机制。细胞可以通过自噬调节其生物活性及功能。近年来研究发现，自噬参与代谢性疾病、神经退行性病变、感染、免疫和肿瘤等疾病的发生发展。支气管哮喘是一种具有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病，它的发生受遗传因素和环境因素的双重影响。自噬主要在固有免疫及获得性免疫、病原体感染、遗传因素等支气管哮喘发病机制中起重要作用。

形形色色的特殊哮喘

哮喘的典型症状包括反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等,多在接触过敏原或遇冷空气、油烟后发作,大多可自行缓解,部分患者发作时可有喘鸣音。然而,有些哮喘的症状不典型,临床表现错综复杂,许多患者未能意识到哮喘发作,延误了就医时机。那么,哪些哮喘是大家比较陌生的呢?