老年骨质疏松患者血清β-CTX和P1NP水平与髋部骨折的关系

目的探讨老年骨质疏松(OP)患者血清Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、Ⅰ型前胶原N端前肽(P1NP)水平与髋部骨折的关系。方法回顾性选取2016年6月至2018年6月清华大学第一附属医院老年OP患者200例,依据有无髋部骨折分为髋折组(n=50)和无折组(n=150),同期选取体检健康人员50例作为正常对照组,所有人员均检测血清β-CTX、P1NP水平,统计分析β-CTX、P1NP与老年OP患者髋部骨折的关系。结果老年OP组患者血清β-CTX、P1NP水平为(523.66±52.61)pg/ml、(53.58±5.66)ng/ml,明显高于正常对照组的(325.57±40.23)pg/ml、(31.14±3.66)ng/ml,差异具有统计学意义(P<0.05);髋折组患者血清β-CTX、P1NP水平为(584.11±60.22)pg/ml、(68.32±7.12)ng/ml,明显高于无折组的(513.32±56.25)pg/ml、(48.28±5.22)ng/ml,差异具有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示,在评估老年OP患者髋部骨折的敏感度、特异度、准确度中,β-CTX>548 pg/m时为80.00%、86.67%、85.00%,P1NP>58 ng/ml时为84.00%、90.67%、89.00%,β-CTX、P1NP联合检测时为96.00%、97.33%、97.00%,β-CTX、P1NP联合检测明显高于β-CTX、P1NP单独检测,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年OP患者血清β-CTX、P1NP水平与髋部骨折发生有关,两者可作为预测髋部骨折危险性的重要指标,且两者联合检测时评估效能更佳。

以股骨颈骨折手术治疗为例探讨AO手术指南的临床教学价值

目的以股骨颈骨折手术治疗为例探讨AO手术指南的临床教学价值。方法纳入标准:股骨颈骨折患者,年龄≥55岁,拟接受半髋关节置换术(hemiarthroplasty)。共纳入患者60例,平均年龄67岁(55~86岁);其中男性22例,女性38例。随机分为3组,每组20例。每组由一名同资历的主治医师独立完成手术。患者随机分为3组,每组20例。A组:术前该组主治医师学习并掌握AO FOUNDATION官方网站上手术参考板块(Surgery R reference)推荐的方法,术前准备、手术操作步骤及技巧、术后治疗及康复方法均严格按照AO规范完成。B组:未接受AO培训,但在上级医师口头指导下完成。C组:未接受AO培训,也无上级医师指导。统计手术时间、出血量、手术效果(术后X线片、术后Harris功能评分)、住院天数及医疗费用,绘制每位主刀医师的学习曲线。运用两样本均数差别的t检验比较各组患者在手术时间、出血量、住院天数、医疗费用和手术效果差异有无统计学意义。结果A组手术时间、术中出血量、手术效果优于B组和C组(P<0.05),在医疗费用及住院天数上各组差异无统计学意义(P>0.05)。A组的学习曲线斜率更大,在一定时间内能够熟练完成手术所需的病例数最少。结论AO手术指南具有很大的临床教学价值,可以显著提高学习效率。

微创外科手术结合骨折固定术对老年骨质疏松性肱骨干骨折患者肩、肘关节功能的影响

目的探讨微创外科手术结合骨折固定术对老年骨质疏松性肱骨干骨折患者肩、肘关节功能的影响。方法选取2017年5月至2018年6月廊坊市第四人民医院骨一科收治的80例老年骨质疏松性肱骨干骨折患者作为研究对象,根据手术方法不同分为对照组(n=40)和研究组(n=40)。对照组采用经皮锁定钢板治疗,研究组采用微创外科手术结合骨折固定术治疗。比较两组术后恢复情况,骨结痂时间、肿胀消退时间,术前及术后6个月肩、肘关节功能评分。结果研究组下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间均明显短于对照组[(2.9±1.0)d比(3.8±1.2)d、(98.7±10.2)d比(118.9±14.1)d、(9.2±2.4)d比(15.8±3.2)d](P<0.01);研究组骨结痂时间及肿胀消退时间均短于对照组[(24.2±4.8)d比(32.1±4.1)d、(9.1±1.7)d比(14.8±5.3)d](P<0.01)。术前和术后6个月各项肩关节、肘关节功能评分(包括疼痛、主动活动范围、日常生活活动、肌力)主效应差异有统计学意义(P<0.05)。不考虑评分时间,两组间各项肩关节、肘关节功能评分的主效应差异有统计学意义(P<0.05);各项肩关节、肘关节功能评分的时点间与组间存在交互作用(P<0.05),两组术前和术后6个月各项肩关节、肘关节功能评分的变化幅度不同,术后6个月研究组各项肩关节、肘关节功能评分高于对照组。结论微创外科手术结合骨折固定术治疗老年骨质疏松性肱骨干骨折的疗效确切,可有效改善老年患者的肩关节和肘关节功能。

锁骨中段骨折手术与非手术临床疗效分析

目的：探究锁骨中段骨折手术与非手术治疗的临床疗效。方法：回顾性研究我院骨科有移位的锁骨中段骨折患者57例，其中，手术组32例行切开复位钢板内固定术，非手术组25例给予保守治疗。对比分析两组患者临床疗效、肩关节Constant评分、上肢功能评分。结果：57例患者随访时间8～28个月，平均12个月。手术组总有效率显著高于非手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组CMS评分上升，DASH评分下降（P＜0.05）。与非手术组相比，手术组的CMS评分较高而DASH评分较低（P＜0.05）。结论：手术治疗有移位的锁骨中段骨折的临床有效率显著高于非手术组，有利于肩关节功能的恢复，是首选的治疗方式。

Coflex植入术治疗退行性腰椎管狭窄症41例的临床观察

目的探讨腰椎后路棘突间Coflex植入术治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的临床疗效。方法 2012年2月至2013年9月期间收治的74例DLSS患者,按愿意分为对照组33例和治疗组41例,其中对照组接受全椎板减压植骨融合内固定术,治疗组接受Coflex植入术。比较两组手术时间、出血量、并发症;日本整形外科学会(JOA)下腰痛评分、疼痛视觉模拟标尺(VAS)评分、美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级;X线片测定植入节段椎间隙前后缘的高度、椎弓根间距及Cobb角。结果治疗组与对照组相比,手术时间缩短[(1.02±0.32)h vs(2.13±0.58)h]、术中出血量减少[(145.5±36.0)mL vs(279.3±56.8)mL]、并发症减少(0 vs 9.1%)(P<0.05);两组JOA下腰痛评分均较术前明显增高,VAS评分较术前明显降低(P<0.05),治疗组术后VAS评分较对照组更低[(2.3±0.3)vs(2.6±0.6),P<0.05];术后两组神经功能均有一定程度恢复,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术前后植入节段椎间隙前缘高度、椎弓根间距及Cobb角均无明显变化,椎间隙后缘高度均增大[治疗组术前与术后比较[(7.31±1.36)mm vs(8.98±1.56)mm],对照组术前与术后比较[(7.19±1.08)mm vs(8.61±1.41)mm,P均<0.05],但组间比较差异无统计学意义。结论腰椎后路棘突间Coflex植入术是一种治疗退行性腰椎管狭窄症安全、有效的手术方法。

骨痂延长术治疗尺骨远端遗传性多发性骨软骨瘤致前臂畸形的疗效分析

[目的]探讨应用尺骨骨痂延长术治疗尺骨远端遗传性多发性骨软骨瘤致前臂畸形的临床疗效。[方法]回顾性研究尺骨远端遗传性多发性骨软骨瘤导致前臂畸形患者17例19臂,采用尺骨骨痂延长术治疗。对手术前后的X线评价和功能评价进行统计学分析比较。[结果]17例患者均获随访,平均随访时间36个月(25～52个月),尺骨短缩、桡骨弯曲、桡骨远端骨骺尺侧倾斜及腕骨尺侧移位等畸形得到明显纠正,且前臂旋前、旋后和腕关节桡偏功能优于术前,通过Krimmer腕关节功能评分分析得出术后腕关节总体功能较术前明显改善。[结论]应用尺骨骨痂延长术治疗尺骨远端遗传性多发性骨软骨瘤致前臂畸形可以有效纠正其诸多外观畸形并改善前臂功能,临床疗效满意。

钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨双骨折

目的探讨采用钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨双骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-08—2016-08采用闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗的29例儿童前臂尺桡骨双骨折。桡骨与尺骨均采用Lascombes法置钉。结果本组手术时间35～75 min,平均53.5 min;术中出血量15～50 ml,平均27.5 ml。29例均得到随访,随访时间平均18(12～36)个月。骨折达到临床愈合,愈合时间平均10(8～12)周。取出弹性髓内钉的时间为术后平均28(16～60)周。末次随访时疗效采用肘关节功能Flynn评分标准评定:优26例,良3例,优良率100%。结论钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨双骨折具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,值得临床推广应用。

切开复位内固定与MIPPO技术治疗Pilon骨折的疗效比较

目的 比较切开复位内固定与微创经皮钢板内固定技术（MIPPO）治疗Pilon骨折的手术疗效。方法 自2009-01—2013-08诊治98例Pilon骨折,49例采用切开复位内固定治疗（切开复位组）,49例采用MIPPO技术治疗（MIPPO组）。比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症、踝关节功能Mazur评分。结果 98例均获得随访,随访时间8-60（23.1±5.5）个月。与切开复位组相比,MIPPO组术中出血量减少,骨折愈合时间缩短,并发症发生率更低,踝关节功能Mazur评分优良率更高,差异均有统计学意义（P〈0.05）;但2组手术时间相当,差异无统计学意义（P〉0.05）。MIPPO组Ruedi-AllgowerⅢ型骨折患者及重度软组织损伤患者Mazur评分高于切开复位组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 采用MIPPO技术治疗Pilon骨折,在保证骨折稳定固定的基础上,可以避免软组织广泛剥离,对机体创伤小,局部感染机会少,骨折愈合充分,同时相应并发症少,临床疗效好。

浅谈提高英语写作水平

写作训练是综合反映我们学生运用语言能力的一个环节,如何激发我们学生的写作兴趣,提高学生的写作水平,成为老师重要的教学任务。同时,如何提高我们对于英语的学习兴趣,提高我们的写作水平,也是我们必须解决的任务。作为一名高中生,我们必须从我们的日常学习入手,调动自己对于英语学习的兴趣,掌握听说读写的基本能力,四者相互贯通。相互融汇,使之成为我们之后学习的扎实基础。