法国精神卫生服务的管理及其机构设置

作者于2004-04-02/11应邀赴法考察,从法国精神卫生立法和精神卫生管理、精神病医院机构设置等方面介绍法国精神卫生的现状,就法国精神病医院的建设、精神卫生立法、社区精神卫生、政府对精神病医院的财政保障等情况进行了详细的介绍。在考察过程中发现,法国巴黎的精神卫生机构比较完善,如24h住院治疗中心、儿童社区诊治中心、戒毒中心、治疗旅店、日间医院、周间短期住院、接待中心、家庭随访中心以及急诊接待和分流指导中心等。

决不让灿烂生命自毁

题记:一项最新的调查显示,我国每年约有25万人自杀死亡,200万人自杀朱遂。这是非常惊人的数字!因此,经政府批准,在北京回龙观医院成立了“北京心理危机研究与干预中心”。

从取消点名挂号再谈“就医难”

新医改的目的就是切实解决群众最关心的问题，此次预约挂号改革是公立医院改革的重要组成部分，取消点名挂号是工作之一。政府部门之所以在点名挂号运行十几年之后，又提出取消点名挂号，实行按职称或专科挂号，主要还是想为病人提供合理、优质、价廉的服务。

长期治疗的慢性精神分裂症患者血清脑源性神经营养因子水平的研究

目的探讨血清脑源性营养因子(BDNF)浓度与长期抗精神病药治疗的慢性精神分裂症患者精神病理症状间的关系。方法检测81例慢性精神分裂症患者和45名正常人血清的BDNF浓度,比较2组及各类抗精神病药治疗的患者间血清BDNF浓度的差异;采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定精神病理症状,分析血清BDNF浓度与PANSS评分间的关系。结果①患者组血清BDNF浓度显著低于正常对照[(7.3±2.6)vs(9.9±4.3)ng/mL,P<0.001];②利培酮、氯氮平、典型抗精神病药3组间血清BDNF浓度差异有统计学意义(F=6.25,P<0.01),利培酮组显著低于氯氮平组[(5.1±1.7)vs(7.8±2.7)ng/mL,P<0.05];③患者组中血清BDNF浓度与PANSS阴性症状分呈负相关(r=-0.307,P=0.005)。结论长期抗精神病药物治疗的慢性精神分裂症患者血清BDNF浓度下降,利培酮治疗组显著低于氯氮平治疗组,阴性症状越明显的患者BDNF水平越低。

抑郁症患者血清S100B蛋白浓度变化

目的:探讨首发和复发抑郁症患者血清S100B蛋白浓度的改变。方法:采用酶联免疫(ELISA)方法检测61例抑郁症患者(抑郁症组,其中首发19例,非首发42例)和52名健康对照(对照组)血清S100B蛋白浓度,比较两组间血清S100B蛋白浓度的差异;采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁症患者的抑郁症状,分析血清S100B蛋白浓度与HAMD评分及疾病状况间的关系。结果:(1)抑郁症组血清S100B浓度高于对照组[(0.17±0.10)vs.(0.11±0.04)μg/L](P<0.001);(2)抑郁症组首发和非首发患者间血清S100B浓度差异无统计学意义[(0.15±0.04)vs.(0.17±0.12)μg/L,P=0.430];(3)抑郁症组血清S100B浓度与患者年龄、总病程、HAMD评分无相关(P>0.05),与患者首发时年龄、发病次数相关(r=-0.29,0.36;P=0.024,0.005)。结论:抑郁症患者血清S100B浓度高于正常对照,尽管与疾病症状无关,但可能在一定程度上反映疾病复发可能性的生物学指标。

长期服用抗精神病药的慢性精神分裂症患者血清S100B蛋白浓度变化

目的:探讨血清S100B蛋白浓度在长期服用抗精神病药慢性精神分裂症患者中的变化及与精神病理症状间的关系。方法:采用酶联免疫(ELISA)方法,检测99例长期服用抗精神病药治疗的慢性精神分裂症患者(精神分裂症组)和83名健康对照(对照组)血清S100B蛋白浓度,比较2组间差异。采用阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)评定精神病理症状,分析血清S100B蛋白浓度与PANSS评分及其疾病状况间的关系。结果:①精神分裂症组血清S100B浓度高于对照组[(0.158±0.037)μg/Lvs.(0.124±0.055)μg/L,P<0.001];精神分裂症组中,男性患者S100B水平高于女性[(0.169±0.035)μg/Lvs.(0.136±0.030)μg/L,P<0.001],采用典型抗精神病药、非典型抗精神病药、氯氮平和联合治疗4个亚组间差异无统计学意义(F=1.22,P=0.307);②精神分裂症患者血清S100B浓度与PANSS阴性症状分(r=-0.31,P=0.002)、反应缺乏因子(r=-0.24,P=0.017)负相关。结论:血清S100B水平在慢性精神分裂症患者中显著升高;S100B对疾病的进程可能有一定的保护作用。

柴胡桃仁汤对迟发性运动障碍模型大鼠的治疗作用

目的:观察柴胡桃仁汤对迟发性运动障碍(tardivedyskinesia,TD)大鼠模型行为及血清超氧化物歧化酶(superoxidedismutase,SOD)活力、脂质过氧化代谢物丙二醛水平变化,探讨TD可能的病理生理机制。方法:将24只雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分为空白、模型、治疗四组,每组8只,分别予腹腔注射生理盐水+第5周始灌胃生理盐水、腹腔注射氟哌啶醇+第5周始灌胃生理盐水、腹腔注射氟哌啶醇+第5周始灌胃柴胡桃仁汤处理,共9周;每周末观察大鼠口部异常运动,进行评分。研究结束时取静脉血,分离血清,测定血清超SOD活力、及丙二醛水平。结果:腹腔注射氟哌啶醇使SD大鼠口部异常运动增加明显,第5周达峰值;柴胡桃仁汤可使TD模型大鼠口周异常运动评分下降,减分为12.0±9.9,与TD组(0.6+4.2)相比,差异有显著性(u=5.0,P<0.05);TD组大鼠血清SOD活力(kat/L)明显降低(5.4±0.7),丙二醛水平(kat/L)显著升高(20.4±6.0),柴胡桃仁汤可缓解这一改变(SOD:6.5±0.3,丙二醛:7.7±3.2),而且差异均有显著性(P<0.01)。可用于制作TD动物模型;而可使这些行为异常显著缓解(P<0.05);与模型组比较,治疗组血清SOD活力升高,丙二醛水平下降,差异有显著性意义(P<0.01)。结论:柴胡桃仁汤通过阻制氧化损伤,有效缓解TD模型大鼠口周异常运动,氧化应激在TD?

精神分裂症迟发性运动障碍患者血清脑源性神经营养因子水平研究

目的 通过比较迟发性运动障碍(TD)、非TD精神分裂症患者(TD-)和正常对照人群血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平,探索外周BDNF浓度与TD的关系。方法 运用酶联免疫吸附法(EISIA),检测104例TD、46例TD-患者和44名正常人血清BDNF、浓度,选取46例一般状况与TD-组匹配的TD患者与TD-、正常对照组血清BDNF水平进行比较;对104例TD患者血清BDNF浓度与异常不自主运动量表(AIMS)各项分值之和进行线性回归分析。结果 46例TD和TD-患者血清BDNF水平与正常对照组比较,有显著性差异(P<0.05);TD与TD-组间无显著差异(P>0.05)。104例TD患者血清BDNF水平与AIMS各项分值之和的相关系数为0.359,相关系数显著性检验,P<0.001。结论 慢性精神分裂症患者外周BDNF浓度下降,伴发TD的患者异常运动严重程度与BDNF水平显著相关。

坠楼自杀事件目击者创伤性应激障碍

目的:调查某高校自杀坠楼事件目击者急性应激障碍(ASD)和创伤后应激障碍(PTSD)状况。方法:使用一般情况及事件主观体验问卷和创伤性应激障碍临床访谈问卷,对58名事件现场目击者,分别在事件发生后第三周和第五周进行调查。结果:在事件发生后第三周,符合DSM-Ⅳ诊断标准的ASD检出率为6.9%,符合PTSD症状标准和社会功能损害标准的目击受害者共6人,检出率为10.3%。事件后三周受害人出现创伤性应激症状和功能损害的比例较高,分别为强烈恐惧害怕65.5%、创伤性分离51.0%、警觉性增高53.4%、再体验84.5%、回避70.7%、和社会功能障碍25.9%。创伤性事件发生后第三周出现分离症状的目击者比没有出现分离症状的目击者在事件后第五周时表现出了更加严重的ASD和PTSD的各组症状(如分离症状严重程度17.9vs29.7,U=128.5,P=0.001)。结论:1、创伤性事件发生后早期,受害人心理应激反应具有一定的普遍性,其中一部分受害人出现社会功能变化。2、提示对事件后早期那些不符合ASD诊断标准,但符合PTSD症状标准和社会功能变化标准的受害者应该给与心理干预。3、创伤时分离症状可能是预测受害人出现远期严重应激障碍的一个因素。

在医院发展中需要注意的若干重要因素

当前，医院如何适应新的历史环境，如何保持医院的可持续发展，如何克服医院的发展劣势，借助社会发展动力，壮大我院自身发展实力，创造并保持医院的发展优势，这是每一个医院管理者必须思考的重要课题。

迟发性运动障碍患者血清泌乳素浓度分析

目的:对比迟发性运动障碍(TD)、非TD(TD-)精神分裂症患者、正常对照血清泌乳素(PRL)水平,探索TD可能的病理生理机制。方法:运用放射免疫(RIA)法,测定性别比、年龄、病程、发病年龄、住院次数、目前治疗等匹配的46例TD、TD-患者及性别比、年龄与TD、TD-患者匹配的正常对照44人血清泌乳素(PRL)浓度,对三组血清PRL水平运用非参数检验进行比较;并对TD组患者异常不自主运动量表(AIMS) 各项分总和与血清PRL水平进行线性回归分析。结果:三组血清PRL水平(正常组:617±358μIU/ml,TD-组: 913±602μIU/ml,TD组:1277±1011μIU/ml)间存在显著差异(P<0.05);AIMS各项分和与血清PRL水平的相关系数为0.136(P>0.05),无明显相关性。结论:TD患者比TD-患者、正常人血清泌乳素水平升高,TD可能并非单纯由多巴胺受体增敏所致。

伴发与非伴发迟发性运动障碍的慢性精神分裂症患者认知状况比较分析

目的探讨伴发与非伴发迟发性运动障碍(TD)的慢性精神分裂症患者认知状况间存在的差异及可 能的机理。方法采用成人书氏智力(WAIS)、韦氏记忆(WMS)、威斯康星卡片分类测验(WCST)、词汇流畅性 (VFT)、Stroop测验(WCT),对一般状况匹配的伴发(53例,TD组)与非伴发(55例,非TD组)TD慢性精神分裂症 患者进行检测,以综合评定2组患者认知功能,比较其认知损伤的差异。结果在WAIS操作、言语及全量表智商、 WMS的记忆商、VFT的所有指标上,TD组显著差于非TD组(P<0．05);而2组在WCST除完成分类数外的其他指 标及WCT的各指标的差异均未达到显著水平(P>0．05)。结论伴发TD的慢性精神分裂症患者的认知功能损伤 更明显,这可能与抗精神病药导致的神经元改变有关。

妊娠早期及中孕早期孕妇心理状态和影响因素分析

目的了解早孕期和中孕早期孕妇的心理健康状况，以及相关的影响因素，为今后开展孕期心理保健提供思路。方法对2010年6月-2011年6月期间在我院产科门诊孕早期和中孕早期（8周～16周）孕妇263例进行问卷调查和焦虑抑郁量表（HAD）、社会支持评定量表（SSRS）测量。结果95．82％的孕妇是初产妇，12．17％的孕妇有焦虑抑郁倾向，52例（19．77％）孕妇面临比较重的压力。孕妇压力与焦虑的主要来源，61．54％（32例）的压力来源于工作，15．38％（8例）来源于生活，9．62％（5例）来源于经济。孕妇焦虑得分1．65±0．39，抑郁得分1．52±0．41。焦虑和抑郁得分≥8的频次分别为232例（占88．21％）和211例（占80．23％）。孕期有抑郁焦虑倾向的人、怀孕前患经前紧张综合征、面临比较重压力的孕妇，更容易患焦虑和抑郁。社会支持各个维度与焦虑和抑郁显著相关，其中主观支持与焦虑和抑郁的相关性最强（r值分别为-0．145，-0．134，均P〈0．01），其次为对支持的利用度（r值分别为-0．136，-0．135，均P〈0．01）。结论妊娠早／中早期孕妇即存在一定焦虑抑郁情绪，并且与社会支持不足关系密切。

迟发性运动障碍与SODVal9Ala多态性的关系及柴胡桃仁胶囊治疗其疗效观察

目的探讨迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD)与超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)第9位密码子从缬氨酸到丙氨酸的错义突变(Val9Ala,T1183C)多态性关系及柴胡桃仁胶囊治疗TD的疗效。方法应用异常不自主运动量表(abnormal involuntary movement scale,AI MS)评定TD严重程度,阳性和阴性症状量表(positive and negative symptoms scale,PANSS)评定患者精神症状。将入组TD患者119例(TD组),与TD患者一般状况严格相匹配慢性精神分裂症患者129例(非TD组),健康人148名(正常组),应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法分析TD组、非TD组及正常组Val9Ala基因分布频率,并观察柴胡桃仁胶囊治疗TD患者36例12周的疗效。结果正常组、TD组和非TD组在SOD Val9Ala基因型上差异无显著性(P>0.05);在等位基因分布频率上差异无显著性(P>0.05);对不同基因型的TD患者的AI MS总分进行了比较,基因型为TT与CT的患者AI MS总分间差异无显著性(P>0.05);柴胡桃仁胶囊对CT杂合子疗效显著优于TT纯合子(P<0.05)。结论柴胡桃仁胶囊能有效缓解TD症状,疗效可能与SOD的基因型有关;9Ala可能是TD发生的保护因素。

妊娠早期及中孕早期与晚期夫妇焦虑抑郁情绪比较

目的了解早孕期／中孕早期和晚期孕妇及其丈夫的心理健康状况，为开展孕期心理保健提供思路O方法对2010年6月至2011年6月期问在北京妇产医院产科门诊孕早期和中孕早期（8～16周）孕妇及其丈夫263对（早期组）和晚孕期（1〉28周）196对夫妇（晚期组）进行问卷调查和焦虑抑郁量表（HAD）测定。结果对于孕妇而言，晚孕组在焦虑和抑郁水平上都高于早期组，有显著性差异（t值分别为2．06和3．53，均P〈0．05）；对于丈夫而言，早期组和晚孕组在焦虑水平上没有显著差异（t=1．86，P〉0．05），在抑郁水平上，晚孕组显著高于早期组（t=2．44，P〈0．05）。早期组孕妇的焦虑和抑郁水平均显著高于丈夫（t值分别为2．08和2．17，均P〈0．05），晚孕组孕妇抑郁水平高于丈夫，有显著性差异（t=3．71，P〈0．05）。孕妇和其丈夫之间在焦虑和抑郁水平上都存在显著相关（尺值分别为0．405和0．371，均P〈0．01）。结论晚孕期孕妇在焦虑和抑郁水平上都高于早期组，孕妇和其丈夫之间在焦虑和抑郁水平上都存在显著相关。

迟发性运动障碍与抗精神病药物治疗关系的研究

目的观察迟发性运动障的发生与长期应用抗精神病药物的关系。方法选取北京回龙观医院长期住院的患者,符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准,抗精神病药剂量恒定维持治疗6个月。排除器质性疾病及其它神经精神疾患。先用Simpson迟发性运动专业量表进行全院患者筛选,最终选出合乎要求病例109例,再用AIMS量表评定,依据患者用药情况分为三组,典型抗精神病药组(包括氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、安棕酯)、氯氮平组、利培酮组,使用SPSS10.0,采用独立样本t检验、单因素方差分析,分析三组药物与TD的相关性。结果利培酮组的AIMS总分显著低于典型抗精神病药组(p=0.032),与氯氮平组无显著差异(P=0.275)。结论利培酮组,氯氮平组致TD症状的严重程度偏低,或对TD症状有一定抑制或治疗作用。

93名孤残儿童适应行为评定量表测验结果分析

本文采用儿童适应行为评定量表，对９３名孤残儿童进行了测验。结果显示适应离差商（ＡＤＱ）在平常、边界、轻度以上者比例较大。提示应重视孤残儿童的适应行为发展，在制定康复训练措施中要注意孤残儿童的躯体特征和行为表现。

迟发性运动障碍的自由基研究新进展

本文综述了自由基与迟发性运动障碍之间的病理生理关系及相关治疗的最新进展

维生素E治疗迟发性运动障碍的效果及可能机制

目的观察维生素E(Vit E)治疗精神分裂症伴随的迟发性运动障碍(TD)的效果及可能的机制。方法将80例TD患者随机分成两组,每组40例,分别采用安慰剂(对照组)、Vit E(治疗组,剂量为1200IU/d)治疗12周。在治疗始末分别进行阳性和阴性症状量表(PANSS)、异常不自主运动量表(AIMS)评定;并予分光光度法测定治疗前后血浆超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱苷肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)活性及丙二醛(MDA)水平。结果 1对照组治疗前后AIMS单项分及总评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组AIMS除表情肌、全身单项评分外,其余各项分值及总评分均下降(P<0.05)。2Vit E可升高SOD活性[治疗前(85.8±18.3)U/ml、治疗后(101.5±25.1)U/ml]、CAT活性[治疗前(1.8±1.1)U/ml、治疗后(3.1±2.1)U/ml]、GSH-Px活性[治疗前(106.8±28.3)U/ml、治疗后(133.1±31.0)U/ml],降低MDA水平[治疗前(13.2±6.7)nmol/ml、治疗后(8.6±5.5)nmol/ml](P<0.05);安慰剂则对上述指标无明显影响(P>0.05)。结论 Vit E能有效改善TD症状,氧化应激可能是TD发病与演进的重要因素。