老年患者全身麻醉联合硬膜外麻醉气管插管期血流动力学变化

目的：采用超声心动图监测比较老年患者全身麻醉联合或不联合硬膜外麻醉气管插管期血流动力学变化。方法：年龄65-75岁,美国麻醉医师学会分级（ASA）Ⅰ或Ⅱ级择期行胃癌根治术的患者40例,随机分成全身麻醉组（G组）和全身麻醉联合硬膜外麻醉组（GE组）,每组20例。静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg,咪达唑仑0.06 mg/kg,维库溴铵0.12 mg/kg,二异丙酚1.6 mg/kg行麻醉诱导和插管。采用心电监护仪和超声心动图技术记录麻醉诱导前（T0）、插管前即刻（T1）、插管后即刻（T2）、插管后1 min（T3）、插管后5 min（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、左心室舒张期末容量（EDV）、每搏输出量（SV）、射血分数（EF）、心排血量（CO）的变化。结果：两组气管插管期血流动力学参数均出现明显变化（P〈0.05）。在T1、T2、T3、T4时间点,G组SBP、DBP、EDV、SV、EF、CO明显高于GE组（P〈0.05）,HR则无明显差别。结论：老年患者全身麻醉较全身麻醉联合硬膜外麻醉对气管插管期血流动力学变化影响小。

可乐定对芬太尼所致咳嗽的抑制作用

目的全身麻醉诱导时静脉注射芬太尼常引起患者咳嗽。文中观察预先静脉注射可乐定能否有效抑制麻醉诱导时静脉注射芬太尼诱发的咳嗽。方法选择全身麻醉下行择期手术、年龄18~60岁、按美国麻醉医师学会（Americansociety of anesthesiologists,ASA）标准评定为Ⅰ或Ⅱ级的患者80例,随机均分成2组（n=40）。在芬太尼2.5μg/kg静脉注射前2 min分别给予静脉注射可乐定2μg/kg（可乐定组）或等量等渗盐水（对照组）。记录在可乐定或等渗盐水注射前（T0）、可乐定或等渗盐水注射后2 min（T1）及芬太尼注射后2 min（T2）的平均动脉压（mean artery pressure,MAP）、心率（HR）及警觉与镇静评分（observer assessment of alertness/sedation,OAA/S）的变化,并观察芬太尼注射后2 min内咳嗽的发生率及严重程度。结果可乐定组患者咳嗽的发生率明显低于对照组（17.5%vs40%,P〈0.05）;在T2时MAP明显低于对照组（P〈0.05）。2组患者咳嗽的严重程度及OAA/S无明显差异。结论麻醉诱导前预先注射可乐定能降低芬太尼所致咳嗽的发生率。

老年病人术后气管导管拔管期高血压处理时机的探讨

目的探索老年高血压病人全麻苏醒过程中对高血压处理的最佳时机。方法选择老年高血压病人85例,随机分为两组。甲组麻醉苏醒时先拔管,后处理高血压。乙组先处理高血压,后拔管。监测拔管前后病人的血压、心率、血氧饱和度等值的变化。结果甲组病人血压严重波动者明显多于乙组(P<0.05)。结论老年高血压病人全麻苏醒时宜先控制高血压,后拔管除气管导管。

超声心动图监测依托咪酯在全麻诱导期对血流动力学的影响

目的用超声心动图来监测依托咪酯乳剂（商品名：宜妥利）在全麻诱导期对血流动力学的影响。方法选择全麻患者60例，随机分为A组（依托咪酯乳剂组）、B组（异丙酚组）和C组（依托咪酯乳剂＋异丙酚组），每组20例，在全麻诱导时，A组静注依托咪酯乳剂0．3mg／kg，B组静注异丙酚1．6mg／kg，C组静注依托咪酯乳剂0．15mg／kg＋异丙酚0．8mg／kg。经体表用超声多普勒诊断仪监测期间的血流动力学变化，记录：诱导前期（T0），诱导后插管前（T1），捅管即刻（T2），插管后1min（T3），插管后5min（T4）的血流动力学变化。结果C组在全麻诱导期对血流动力学影响较其他两组更为稳定。结论在全麻诱导插管期间，联合应用依托咪酯（宜妥利）加异丙酚可使患者的血流动力学更加稳定。

多巴胺预防老年人胆囊切除术中胆-心反射的临床观察

目的探索应用小剂量多巴胺预防老年病人连续硬膜外阻滞下行胆囊切除术中的迷走神经反射。方法对连续硬膜外阻滞下行胆囊切除术的160例病人采用随机双盲法分为甲乙两组。甲组(实验组)病人麻醉后采用持续小剂量静脉推注多巴胺,乙组(对照组)应用安慰剂。整个麻醉期间监测患者心率(HR),收缩压(SBP),舒张压(DBP)和有无恶心,呕吐及其它不适。结果甲组患者血压、心率变化及出现恶心呕吐等不适者的发生率明显少于乙组。结论在连续硬膜外阻滞下行胆囊切除术时,应用小剂量多巴胺能明显减少病人胆-心反射的发生。

无痛前列腺穿刺活检术的临床效应

目的观察小剂量丙泊酚复合芬太尼与咪唑安定应用于前列腺穿刺活检术的麻醉效应及其对呼吸、循环功能的影响，评价其实用性及安全性。方法选择接受前列腺穿刺活检术的80例患者（≥60岁），随机分为静脉镇静组40例和对照组40例。静脉镇静组给予咪唑安定0．02-0．03mg／kg，芬太尼0．001～0．002mg／kg，丙泊酚1-2mg／kg诱导，检查过程中以丙泊酚0．5mg／kg维持。对照组予1％利多卡因5mL局部浸润麻醉。比较静脉镇静组和对照组患者术中的反应及术前、术中、术后BP、HR及SpO2的变化。结果从注射丙}自酚至意识消失时间（33．05±6．5）s，前列腺穿刺活检术操作时间15～30min，意识恢复时间（5．5±4．1）min。静脉镇静组主诉疼痛、躁动发生率分别为2．5％、5．0％，而对照组为97．5％、57．5％，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论小剂量丙泊酚复合芬太尼与咪唑安定用于前列腺穿刺活检术安全有效，患者对手术耐受性好，有利于病灶的观察与活检。

利多卡因乳膏涂抹气管导管对老年手术患者苏醒期并发症的防治作用

目的观察应用复方利多卡因乳膏后老年全麻患者气管拔管期的应激反应。方法选取2019年1-6月在华东医院住院治疗的ASAⅠ~Ⅲ级的普外科择期需全麻手术老年患者60例,按随机数表法分为试验组和对照组,每组30例。试验组采取复方利多卡因乳膏处理(在气管导管套囊及前部涂抹复方利多卡因乳膏),对照组使用石蜡油润滑处理。两组经相同程序麻醉诱导,随后插入气管导管。记录在诱导前、拔管前、拔管即刻和拔管后1 min患者的生命体征(心率、收缩压、舒张压);同时记录拔管前患者的镇静指数、呛咳发生率、术后1 d有无声嘶和咽喉痛的程度。结果试验组患者在拔管后收缩压和心率均显著低于对照组(P<0.05);试验组患者在拔管后riker评分和咽喉痛的程度均明显低于对照组(P<0.05)。结论使用复方利多卡因乳膏可降低行全麻的老年患者苏醒期的应激反应,减少并发症发生。

人们为啥爱流行音乐

之所以有很多人爱好流行音乐,绝不是仅仅因为它的主题能使人联想,它的旋律能使人陶醉。

利多卡因胶浆预防老年男性患者导尿管相关膀胱不适的效果观察

目的观察全麻后无痛导尿时使用利多卡因胶浆涂抹导尿管预防老年男性患者术后导尿管相关膀胱不适的疗效。方法选取2021年3月-2021年6月复旦大学附属华东医院择期行非心脏全身麻醉手术的老年男性患者200例,随机数法分为利多卡因胶浆组(n=100)和常规组(n=100)。利多卡因胶浆组在全身麻醉诱导后插导尿管时,使用利多卡因胶浆涂抹导尿管后行无痛导尿术留置导尿,常规组在全身麻醉诱导后常规行无痛导尿术留置导尿。观察2组术后在麻醉恢复室(post anesthesia care unit,PACU)中的导尿管相关膀胱不适(catheter-related bladder discomfort,CRBD)的分级、患者Riker评分、PACU中心率、血压、拔管时间等。结果利多卡因胶浆组CRBD发生率低于常规组(29%Vs 54%)(P<0.01);重度CRBD躁动的发生率降低(3%Vs 11%)(P<0.01),在PACU中20 min时,利多卡因胶浆组心率收缩压及Riker评分较常规组低(4.1±0.5)vs(4.5±0.8)(P<0.05);拔管时间差异无统计学意义。结论使用利多卡因胶浆涂抹导尿管预防老年男性患者术后导尿管相关膀胱不适的效果确切,有利于提高患者舒适度。

为什么麻醉有风险

手术有风险,麻醉也有风险。这是因为全身麻醉是让人体从完全清醒状态快速进人全然无知接受手术的状态,无痛觉、无知觉、肌肉松弛。同时,人体的自主呼吸可能会暂停,血流动力学受药物影响而明显波动。此外,手术是一种治疗过程,又是一种创伤过程,它会对机体体征产生明显的刺激,从而加剧麻醉风险。

驾驭麻醉酷似驾驶飞机

说起在天空中翱翔的飞机,许多人会翘起大拇指,啧啧称赞飞行员临危不惧,机智果断,驾轻就熟,总之,想得起的褒义词,只要套得上,那就决不吝词汇。我在完成《医缘》《金蝴蝶梦》《医者责任》等"医恋”系列电影后准备新电影剧本时,为了拓展剧本内涵,丰富影片画面感,最近走进了大飞机驾驶舱,亲自模拟驾驶。

跨界的感悟

我是个幸运的人，2012年，我的长篇小说《日出月入手术室》经《新民晚报》连载，被列为上海文化艺术资助项目，由上海文艺出版社出版。一年后，我把该小说改编成电影剧本《医缘》并且自己执导，于去年正式上院线放映。如今，根据我的同名小说改编的、亦由我导演的电影《金蝴蝶梦》也即将上映。

金蝴蝶计划

阳春三月,实习医生胡蓝和笛箐这对闺蜜面临医科大学毕业.周末,她们在药理专业最要好的同学金牡丹来探望她们.三人有说有笑,不知不觉已经到了晚霞时分,胡蓝建议大家一起去学校的中心湖边走边聊,其余两人立即附和.于是,三人不紧不慢地来到湖边林间小道,一边赏湖景一边话人生.突然,金牡丹望着远方的绚丽彩霞,长叹一口气后感慨：“夕阳无限好,只是近黄昏.”胡蓝和笛箐对其突如其来的叹息非常纳闷,问：“牡丹,你这是怎么啦？

《金蝴蝶梦》上映

以'梦幻手术刀,解析真善美'为主题词的青春励志片《金蝴蝶梦》是根据曹钟强同名小说《金蝴蝶梦》改编而成,讲述的是以年轻漂亮、知书达理的整容医生胡蓝为主体的'金蝴蝶'医疗小组,面对每年有成千上万的中国姑娘去韩国整容的困惑,探索符合国人整容的黄金分割整容术,力争赶超韩国整容医术的执着追求,改变男默女泪医疗伤情的故事。