宏基因组二代测序辅助诊断鹦鹉热衣原体肺炎一例

鹦鹉热衣原体作为一种革兰氏阴性、胞内寄生的病原体,通常在鹦鹉及鸽子中被发现。由于鹦鹉热的低发病率及无特异性的临床表现,其发生易被忽视。而且目前所存在的传统检测方法检出鹦鹉热衣原体病原体较为困难,然而宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)作为一种新型宏基因组二代测序方法,具有快速、准确、全面检测的优势。本文报道1例宏基因组二代测序辅助诊断鹦鹉热衣原体肺炎,加深对mNGS检测方法及鹦鹉热的认识。

选择性剪接在癌症发生发展中的研究进展

异常的选择性剪接是癌症的基础,剪接因子通过差异转录和转录后修饰来调节它们在肿瘤细胞中的水平和活性,因此,选择性剪接与肿瘤发生、发展、治疗密切相关,剪接因子的异常已成为肿瘤干预的潜在靶点。本综述概述了选择性剪接的调控机制及其在癌症发生发展中的研究进展,并进一步探索癌症中的可变剪接,以获得对肿瘤学的新见解。

EBUS-TBNA对肺癌的肺门或纵隔肿大淋巴结诊断价值的Meta分析

目的:使用Meta分析评价超声内镜引导下的经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)对肺癌的肺门或纵隔肿大淋巴结的诊断价值。方法:通过计算机检索PubMed、中国知网(CNKI)、维普科技期刊数据库(VIP)和万方医学网等数据库,检索时间至2022年8月,对所有文献进行筛选、资料提取并依据Cochrane系统进行质量评价,采用Stata15.0软件进行Meta分析。结果:最终纳入13篇文献,共计1418例受试者,研究结果显示:EBUS-TBNA诊断肺癌的肺门或纵隔肿大淋巴结有较高的灵敏度0.93 (0.91, 0.94)、特异度1.00 (0.37, 1.00)、阳性似然比14546.2 (0.4, 5.0e+08)、阴性似然比0.07 (0.06, 0.09)及诊断比值比202,892 (6, 7.3e+09),绘制受试者工作特征(ROC)曲线、计算曲线下面积AUC为0.96 (0.94~0.97)并绘制Fagan图得出若受试者经EBUS-TBNA对肺癌的肺门或纵隔肿大淋巴结诊断是阳性结果,其概率为100%,若是阴性结果,其无相应疾病的概率则为2%。纳入13篇文献均介绍了术后并发症,经EBUS-TBNA诊断肺癌的肺门或纵隔肿大淋巴结术后发生咳嗽(9例)、咯血(4例)、气胸(2例)、术后痰中带血(3例)、一过性的低氧血症(3例)、心律失常(1例)、感染(1例),研究显示多数受试者可耐受此操作,操作过程中较少发生大血管破裂出血、气胸、一过性的低氧血症等严重并发症。结论:EBUS-TBNA对肺癌的肺门或纵隔肿大淋巴结的诊断具有较高的灵敏度、特异度、准确率及安全性,是诊断肺癌的肺门或纵隔肿大淋巴结的一项重要的诊疗路径,为肺癌的肺门或纵隔肿大淋巴结的定性及分期提供了新的途径。

单孔胸腔镜肺大泡切除术治疗自发性气胸患者疗效的Meta分析

目的 使用Meta分析评价单孔胸腔镜与传统胸腔镜肺大泡切除术对自发性气胸患者的疗效。方法 通过计算机检索中国知网(CNKI)、PubMed、维普科技期刊数据库(VIP)和万方医学网等数据库,检索时间为2018年1月至2022年5月,纳入单孔胸腔镜肺大泡切除术对自发性气胸患者疗效的临床随机对照试验。对所有文献进行筛选、资料提取并依据Cochrane系统进行质量评价,使用RevMan5.4软件、Stata15.0软件进行Meta分析。结果 共纳入14篇文献,共计1 199例患者,研究结果显示:与传统胸腔镜术式相比,单孔胸腔镜能更有效缩短住院时间(WMD=-1.78,95%CI:-2.28~-1.29,P<0.00001)及手术时间(WMD=-4.65,95%CI:-7.11~-2.20,P=0.0002),减少术中出血量(WMD=-6.42,95%CI:-8.30~-4.53,P<0.00001)和术后引流量(WMD=-25.81,95%CI:-40.20~-11.42,P=0.0004),缩短置管时间(WMD=-1.38,95%CI:-2.01~-0.75,P<0.0001),降低术后24 h疼痛(WMD=-1.37,95%CI:-1.65~-1.09,P<0.00001)及术后72 h疼痛(WMD=-1.01,95%CI:-1.12~-0.89,P<0.00001)。纳入14篇文献中,5篇提到了术后并发症,单孔胸腔镜术式发生切口感染2例、肺部感染5例;传统胸腔镜术式发生切口感染7例、肺部感染9例、肺不张3例,差异无统计学意义。结论 相比于传统胸腔镜,单孔胸腔镜术式能更有效地减少术中出血量及术后引流量,缩短住院时间、手术时间及置管时间,降低患者术后疼痛,其临床疗效得到了证实,在临床上应用价值高,但两者发生术后并发症的风险相当。

新型冠状病毒感染后咳嗽症状用药分析及其影响因素

目的 研究分析新型冠状病毒感染后咳嗽诊疗现状及用药情况。方法 通过“问卷星”系统创建问卷,采用随机抽样方式,于2023年1月20日至2月10日在网络与本院咳嗽门诊同时展开调查,其中咳嗽评分采用VAS咳嗽评分。结果 纳入分析的894份问卷中,女性641人(71.70%),男性253人(28.30%);平均年龄(34.96±12.41)岁。居民不同性别(χ^(2)=5.717,P<0.05)、既往有无吸烟史(χ^(2)=18.182,P<0.05)、感染前是否咳嗽(χ^(2)=5.031,P<0.05)、有无基础疾病(χ^(2)=19.424,P<0.05)、症状持续时间(χ^(2)=22.962,P<0.05)、是否有痰(χ^(2)=10.427,P<0.05)、有无咳嗽合并症(χ^(2)=44.277,P<0.05)对使用药物的行为差异有统计学意义。使用药物治疗组治疗后VAS评分降低幅度明显优于未使用药物治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示:年龄(OR=1.443,95%CI:1.441~1.819)、是否有基础疾病(OR=0.682,95%CI:0.487~0.955)、是否使用止咳药(OR=3.794,95%CI:2.848~5.053)与症状好转存在关联。结论 对于大部分轻型、中型患者,止咳药对新型冠状病毒感染后咳嗽症状有明显效果,且单一用药与联合用药没有明显差别。

围术期肺康复对肺癌患者术后疗效的Meta分析

目的:采用Meta分析评价围术期常规治疗联合肺康复与仅使用常规治疗对肺癌患者术后的疗效。方法:通过计算机检索PubMed、中国知网(CNKI)、维普科技期刊数据库(VIP)和万方医学网等数据库,检索时间截至2022年1月,纳入肺康复对肺癌患者术后疗效的临床随机对照试验。对检索到的文献进行筛选、资料提取并采用Cochrane系统进行质量评价,应用RevMan5.4软件、Stata15.0软件进行Meta分析。结果:共纳入15篇文献,共计1448例患者,分析结果显示,相较于常规治疗,联合肺康复治疗能更有效地改善肺癌患者的肺功能状态[第1秒用力呼气容积(WMD=0.58,95%CI:0.36~0.80,P<0.00001)、用力肺活量(WMD=0.61,95%CI:0.30~0.92,P=0.00001)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比(WMD=5.63,95%CI:1.48~9.78,P=0.008)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(WMD=4.39,95%CI:1.22~7.55,P=0.007)、最大通气量(WMD=7.79,95%CI:2.89~12.68,P=0.002)]、提高6 min步行距离(WMD=45.46,95%CI:20.43~70.48,P=0.0004)、缩短住院时间(WMD=-2.17,95%CI:-2.47~-1.87,P<0.00001)。纳入15篇文献中,9篇提到了术后并发症,经常规治疗联合肺康复干预的肺癌患者术后发生支气管胸膜瘘1例、呼吸衰竭1例、肺炎和肺不张3例;仅常规治疗的肺癌患者术后发生支气管胸膜瘘5例、肺炎和肺不张5例、呼吸衰竭4例、心力衰竭1例、心律失常1例、术后疼痛1例、呕吐及腹泻1例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与常规治疗相比,联合物理治疗肺康复能更有效地改善肺癌患者的术后疗效,显著改善肺功能各项指标、6 min步行距离和住院时间,减少术后并发症。

舒利迭联合苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘疗效的Meta分析

目的:对舒利迭(沙美特罗替卡松)联合苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘的临床案例进行分析,从而来评价其临床疗效。方法:利用万方数据库(WanFang Data)、中国知网(CNKI)及PubMed,搜索有关舒利迭联合苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效的研究。用质量评价工具对选择的文献进行评价及RevMan5.4软件进行Meta分析。结果:总共有13项随机对照试验被纳入,包括993例患者。研究结果显示:舒利迭联合苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘的有效率[RR = 1.21, 95%CI (1.12, 1.29), P 【0.00001]、FEV1[MD = 0.27, 95%CI (0.20, 0.34), P 【0.00001]、FEV1/FVC [MD = 9.22, 95%CI (7.71, 10.73), P ≤ 0.00001]均高于对照组,有明显的统计学差异。试验组日间咳嗽症状积分[MD = −0.08, 95%CI (−0.12, −0.03), P = 0.0007]、夜间咳嗽症状积分[MD = −0.05, 95%CI (−0.10, −0.01), P = 0.02]、诱导痰EOS百分比[MD = −2.41, 95%CI (−2.58, −2.25), P 【0.00001]、TNF-a [MD = −1.68, 95%CI (−2.35, −1.01), P 【0.00001]、IL-6 [MD = −6.09, 95%CI (−9.33, −2.85), P = 0.0002]均低于对照组,具有统计学差异。结论:舒利迭联合苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘,具有肯定的治疗效果。

不同无创正压通气模式对我国COPD合并OSAHS患者疗效的Meta分析

目的:采用Meta分析评价双相气道正压通气(BiPAP)与持续气道正压通气(CPAP)对我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的成效。方法:通过计算机检索中国知网(CNKI)、万方医学数据库、维普中文科技期刊数据库(VIP)等中文数据库,检索时间从建库至2022年1月,提取相应资料后采用RevMan5.4软件、Stata15.0软件进行Meta分析。结果:最终纳入11篇中文文献,800例患者。Meta分析结果显示:BiPAP较CPAP能更好地改善动脉血pH(MD=0.08,95%CI:0.06~0.10,P<0.00001),增加患者的动脉氧分压(MD=5.56,95%CI:2.04~9.08,P=0.002),降低动脉二氧化碳分压(MD=-6.72,95%CI:-9.99~-3.46,P<0.0001),提高夜间最低氧饱和度(MD=2.46,95%CI:1.24~3.68,P<0.0001),改善睡眠呼吸暂停低通气指数(MD=-4.14,95%CI:-6.35~-1.92,P=0.0003),缩短最长呼吸暂停时间(MD=-5.59,95%CI:-7.85~-3.32,P<0.00001)。纳入的11篇文章中,有3篇介绍了治疗的相关不良反应及死亡病例,BiPAP组腹胀4例、口鼻咽干燥4例、气胸3例、死亡病例1例,分别低于CPAP组的腹胀8例、口鼻咽干燥9例、气胸7例、死亡病例16例,差异有统计学意义。结论:相较于CPAP,BiPAP更利于缓解人群重叠综合征导致的呼吸窘迫,可显著改善动脉血气各指标、睡眠呼吸暂停低通气指数、夜间最低氧饱和度和最长呼吸暂停时间,除此之外,BiPAP组死亡病例及不良反应均比CPAP组少,证实了CPAP治疗的安全性与有效性。