Ghrelin注射对大鼠血压和心肌收缩功能的影响

目的:探讨促生长激素释放多肽(ghrelin,GRL)对大鼠心血管功能的影响及其意义。方法:将40只成年雄性SD大鼠分为对照组和4个剂量的GRL组,静脉注射GRL后测量血流动力学指标。随后采用单细胞动态边缘检测系统测定细胞收缩功能的变化。结果:①GRL各组平均动脉血压(MABP)较对照组明显下降(P<0.05)。②GRL各组单个心肌细胞收缩功能指标最大收缩幅度(PTA)、最大缩短和复长速率(±dL/dtmax)较对照组明显降低(P<0.05)。结论:GRL可剂量依赖性地降低大鼠的MABP,降低心肌细胞的收缩功能。

к阿片受体可通过抑制β肾上腺素受体进而调节心肌细胞Cx43发挥抗缺血/再灌注性心律失常

目的观察κ阿片受体选择性激动剂(U50488H)及β肾上腺素受体激动剂(异丙肾上腺素,ISO)对大鼠心脏缺血/再灌注(ischemia and reperfusion,I/R)引起的心律失常的影响,初步探讨U50488H对心肌细胞缝隙连接蛋白Cx43的调节机制。方法实验大鼠随机分为5组即对照组、I/R组、ISO+I/R组、U50488H+ISO+I/R组、Nor-BNI(κ阿片受体阻断剂)+U50488H+ISO+I/R组。观察每组心律失常的发生情况并计算心律失常评分,RT-PCR检测Cx43 mRNA表达及用免疫组化方法显示大鼠心肌Cx43的分布特征,半定量统计分析。结果①心律失常评分:ISO+I/R组高于I/R组(P<0.05),在ISO前给予U50488H则可以降低ISO引起的心律失常(P<0.05),其效应可被Nor-BNI阻断。②Cx43 mRNA水平:ISO+I/R组比I/R组略增高,在ISO前给予U50488H则可使基因表达水平降低(P<0.05),其效应可被Nor-BNI阻断。③Cx43蛋白表达:ISO+I/R组Total-Cx43高于I/R组(P<0.05),P-Cx43降低但与I/R组比较差异无统计学意义,给予U50488H后,可提高总Cx43和P-Cx43表达量(P<0.05),其效应可被Nor-BNI阻断。结论κ阿片受体激动剂可通过抑制β肾上腺素受体对Cx43调节从而发挥抗缺血/再灌注性心律失常的作用。

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效

目的:探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗对急性脑梗死的疗效。方法:将28例急性脑梗死患者随机分为对照组和观察组,对照组患者采用常规疗法治疗,观察组患者采取rt-PA联合常规疗法进行治疗;比较两组患者治疗前后NIHSS评分、Baethel指数,观察两组患者闭塞血管再通率和并发症发生率。结果:治疗后两组急性脑梗死患者NIHSS评分降低(P<0.05),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组急性脑梗死患者Baethel指数均升高(P<0.05),且观察组患者高于对照组(P<0.05),说明观察组患者日常生活能力强于对照组;观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),两组患者闭塞血管再通率比较差异无统计学意义。结论:rt-PA静脉溶栓联合常规疗法可改善急性脑梗死患者日常生活能力,降低并发症发生率。

飞行人员升主动脉扩张发病情况及其影响因素分析

目的探索飞行人员升主动脉扩张发病情况及其影响因素。方法回顾性分析2018-01至2022-12空军特色医学中心住院行心血管(含升主动脉)超声检查的223名飞行人员临床资料,分析升主动脉扩张发病情况及其影响因素。结果飞行人员升主动脉扩张患病率6.73%,与飞行时间、年龄存在统计学意义,表现为随飞行时间、年龄增长而患病率升高,飞行时间在5000 h以上飞行人员患病率为17.02%,年龄在45岁以上飞行人员患病率为15.09%;与血压、血脂及吸烟也存在统计学意义,血压升高、血脂异常及吸烟飞行人员患病率较高;与飞行机种之间差异无统计学意义。结论升主动脉扩张在军事飞行人员中有一定的发病率,飞行时间、年龄、血压、血脂及吸烟是升主动脉扩张发病的影响因素。

个性化加人文化护理对心脏介入治疗并发症发生情况的影响

目的探讨个性化加人文化护理对心脏介入治疗并发症发生情况的影响。方法选取2017年1~12月陕西省宝鸡市中心医院接受心脏介入治疗术的住院患者170例,将其按照随机数字表法分为传统护理组(85例)和个性人文护理组(85例)传统护理组患者采用常规护理操作,个性人文护理组患者在常规护理操作的基础上,增加个性化和人文化的护理措施。比较两组患者术后2周的疼痛情况、焦虑情况、睡眠质量等,统计术后并发症的发生情况。结果护理后,两组视觉模拟评分(VAS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分均较护理前显著降低,且个性人文护理组VAS、HAMA、PSQI评分显著低于传统护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。个性人文护理组术后心脏并发症的发生率及非心脏并发症的发生率均显著低于传统护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个性人文护理综合考虑了心脏介入手术患者各项个性化的护理需求,并从人文关怀的角度出发,最大限度地降低了患者疼痛,改善了疾病预后康复,降低了心脏介入治疗后并发症的发生率。

军事飞行人员升主动脉扩张病变临床资料分析及航空医学鉴定

目的 初步探讨军事飞行人员升主动脉扩张病变的临床特征、治疗方式及医学鉴定原则。方法 回顾分析空军特色医学中心2019年12月—2022年5月收治的6例升主动脉扩张军事飞行人员临床诊治和航空医学鉴定资料,结合国内外相关文献提出意见和建议。结果 本组病例均为男性,中位年龄44.5岁,中位飞行时间3 950 h,首次诊断时均无明显临床症状,无显著血流动力学异常。2例合并二叶式主动脉瓣畸形,体检发现心脏杂音,动脉病变直径>45 mm,存在手术指征,其中1例手术后恢复良好给予飞行合格,另1例暂要求保守治疗,给予暂时飞行不合格。其余4例依据实际情况分别给予限制条件下飞行合格。结论 升主动脉扩张病变发展到一定程度将严重威胁飞行安全,无手术指征飞行人员可视情况给予飞行合格,术后需综合评估后谨慎给予特许飞行合格。

膜微粒与血管疾病关系的研究进展

20世纪40年代“膜微粒”（Microparticles，MPs）被称为人类血浆和血清中促进纤维蛋白合成的亚细胞因子，直到1967年，Wolf P等[1]使用电子显微技术首次描述为血小板尘埃，并认为这些微粒的促凝活性类似完好的血小板。后来的研究发现，内皮细胞、白细胞、血小板、红细胞和平滑肌细胞等几乎所有的真核细胞活化及凋亡都释放MPs[2]。MPs在动脉粥样硬化发展过程中起作用，在高血压和急性冠脉综合征等血管疾病，外周循环中都能检测到大量MPs，以血小板来源为主。血浆MPs水平升高与血管疾病密切相关，有研究认为MPs可作为血管疾病发生的生物标志物。同时，在正常人外周循环血中也能检测到MPs[3]，但水平极低[4]。MPs在血管内皮功能障碍中可能发挥促进内皮细胞损伤、炎症的发生及血栓形成的作用[5]。早期临床报道，MPs与肿瘤转移相关。随着MPs与血管疾病的增多，本文进行综述。

76例PICC置管相关并发症的处理与分析

外周静脉置入中心静脉导管(peripherally insertedcentral catheter,PICC),是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,导管沿腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、尖端达上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处。其简化了中心静脉的穿刺过程,降低了中心静脉的穿刺风险和感染概率,延长了导管的留置时间,PIC C置管技术因其操作简单,创伤小,感染发生率低,在临床被广泛应用。

冠状动脉CT血管成像与冠状动脉造影对心肌桥检出的对比研究

目的探讨冠状动脉CT血管成像(coronary CT angiography,CCTA)在心肌桥检出中的临床应用价值。方法选取先后行CCTA与冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查且2次检查间隔小于1个月的473例患者行回顾性研究,比较2种检查方式对心肌桥的检出率及形态学参数测量值;在CCTA检出的心肌桥患者中,根据CAG是否检出心肌桥,将患者分为CAG检出组与CAG未检出组,以CCTA测量结果为依据,比较2组间心肌桥形态学参数等指标,并进一步行多因素分析;在CCTA对心肌桥合并近端斑块检出与否的患者中,对比CAG对心肌桥的检出情况。结果以心肌桥患者及类型为观察对象进行检出对比时发现,CCTA检出组对心肌桥患者浅肌桥的检出率明显高于CAG检出组(χ^(2)=62.52,P<0.001),而对深肌桥的检出率差异无统计学意义(P>0.05);CCTA检出组对浅肌桥和深肌桥的长度测量值均长于CAG检出组(Z=2.23、2.09,P=0.03、0.04),而收缩期狭窄率均低于CAG检出组(Z=7.24、3.76,P均<0.001)。116例单发心肌桥患者中CAG检出组心肌桥深度及收缩期狭窄率均高于CAG未检出组(Z=2.49、2.04,P=0.013、0.041),而近端固定狭窄程度则低于CAG未检出组(Z=2.57,P=0.010),心肌桥的深度(OR=1.891,95%CI:1.068~3.349,P=0.029)是CAG对心肌桥检出的促进因素,而近端固定狭窄(OR=0.982,95%CI:0.969~0.996,P=0.011)则是心肌桥检出的阻碍因素;CAG检出组在心肌桥合并近端斑块中对心肌桥的检出率明显低于未合并近端斑块(36.36%vs 66.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=9.55,P=0.002)。结论与CAG相比,CCTA对心肌桥的检出具有明显优势,对心肌桥的长度及深度同样具有辨别优势,在合并近端斑块的患者中对心肌桥仍有较高的检出率。

胺碘酮治疗急诊危重症合并快速心律失常患者的疗效及安全性研究

目的:分析胺碘酮治疗急诊危重症合并快速心律失常患者的疗效及安全性。方法:将2014年6月至2016年6月入住我院的120例急诊危重症合并心律失常患者采用随机数字表法将其分为对照组和观察组两组,每组各60例,其中对照组患者给予去乙酰毛花苷注射液治疗,观察组患者给予胺碘酮注射液治疗,比较两组患者的治疗总有效率、不良反应发生率以及各项心功能指标情况。结果:观察组患者治疗总有效率(93.33%)明显高于对照组(68.33%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者不良反应发生率(16.67%)明显低于对照组(43.33%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者各项心功能指标情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:静脉注射胺碘酮能有效控制急诊危重症合并心律失常,安全性高。

超高龄非瓣膜性房颤患者使用利伐沙班抗凝治疗的单中心经验

目的探讨利伐沙班在超高龄非瓣膜性房颤患者治疗中的常用剂量及安全性。方法选择2017年8月至2021年4月于空军特色医学中心心血管内科住院的150例超高龄非瓣膜性房颤患者为研究对象。根据非瓣膜房颤患者出血风险HAS-BLED评分高低确定初始口服利伐沙班剂量,将患者分为低剂量组(10 mg/d,78例)与中剂量组(15 mg/d,72例),治疗前后监测血常规、凝血功能、肝肾功能等相关指标,随访1年内的出血事件、不良反应发生率及新发缺血性卒中的发生率。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、单因素方差分析或χ^(2)检验进行组间比较。结果连续监测1年,2组患者各有5例患者因肺部感染死亡,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前和治疗后第1、3、6、12个月2组患者血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D二聚体和肝肾功能比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均无再发急性脑梗死或严重出血,出现轻微出血患者经调整用药剂量后症状消失。结论超高龄老年非瓣膜性房颤患者应用利伐沙班10 mg/d抗凝治疗安全有效。

高龄患者住院期间死亡的影响因素探讨

目的探讨90岁以上高龄患者住院期间死亡的影响因素。方法回顾性分析2015-01至2021-12空军特色医学中心心内科老年病区住院90岁以上的老人228例,其中死亡组48例,对照组180例,比较两组患者基本情况,入院各项生化指标和入院时日常生活活动能力巴氏指数(Barthel index BI),对影响住院死亡的相关因素进行分析。结果与对照组比较,死亡组贫血、低蛋白血症、心功能不全、感染性疾病、恶性肿瘤患病率高,差异具有统计学意义(P<0.05)。死亡组BI评分[(32.56±23.74)vs(69.72±15.94)]、血红蛋白[(103.21±18.86)vs(119.34±12.56)]、肾小球滤过率[(56.32±21.34)vs(60.53±14.54)]、白蛋白[(35.23±3.65)vs(39.32±4.32)]水平更低,白细胞总数[(8.98±2.45)vs(6.56±2.23)]、B型钠尿肽[(450.51±90.42)vs(356.65±70.33)]水平更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明,重度失能(OR=5.09,95%CI 2.02~12.76,P=0.001)、贫血(OR=6.08,95%CI 3.18~13.03,P=0.001)、感染(OR=1.24,95%CI 1.05~2.10,P=0.012)和低白蛋白血症(OR=5.43,95%CI 2.54~11.83,P=0.002)为住院高龄患者死亡的危险因素。结论对高龄住院患者入院后应积极改善营养状态、贫血状态以及日常生活能力,减少感染,对降低高龄患者的病死率有积极意义。

非体外循环冠状动脉旁路移植术大部分患者可不异体输血

目的分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)异体输血的危险因素及分享减少异体输血的临床经验。方法回顾性分析82例择期OPCABG受试者临床资料。结果本组患者围术期异体输血的患者22例(27%),输血组受试者,年龄偏大,女性较多,胸骨条件较差,血管条件差。完善术前准备,注意围术期用药,术中应用明胶海绵及毛毡片保护胸骨,术后注意护理可明显减少围术期异体输血。结论高龄、女性、胸骨条件差是OPCABG围术期异体输血的危险因素。严格把握OPCABG不输血适应征,术前准备充分,术中操作精确,围术用药时机、剂量准确可以显著减少OPCABG围术期异体输血,保证手术远期治疗效果。

定量血流分数在冠状动脉心肌桥血流动力学评估中的应用价值

目的探讨新一代定量血流分数(QFR)在心肌桥血流动力学评估中的应用价值以及初步探索形变定量血流分数(D-QFR)与QFR的相关性及相关因素。方法本研究为横断面研究。入选2012年6月至2022年6月于空军特色医学中心行冠状动脉造影检查提示单纯性心肌桥患者。采用定量冠状动脉造影测量心肌桥收缩期狭窄率及心肌桥长度。根据Nobel分级标准,将患者分为轻度狭窄组(收缩期狭窄率<50%)和中重度狭窄组(收缩期狭窄率≥50%),测量不同时相(包括收缩期和舒张期)3个位置(MCA入口前1~2 cm、MCA中间段、MCA出口后1~2 cm)的QFR数值,分别记作QFRa、QFRb、QFRc,并且记录加入血管形变信息分析的D-QFR值。将任一时相壁冠状动脉远端QFR≤0.8定义为QFR值异常。比较两组不同位置以及各组内不同位置、不同时相QFR值。采用多因素logistic回归分析QFR值异常的相关因素。采用Spearman秩相关分析D-QFR值与收缩期及舒张期QFR值的相关性。采用多元线性回归分析D-QFR的相关因素。结果共入选83例患者,其中男性58例,年龄(57.1±13.1)岁。轻度狭窄组48例,中重度狭窄组35例,两组收缩期及舒张期QFRb、QFRc值差异均有统计学意义(P均<0.05)。组内比较结果显示,QFRb、QFRc在收缩期的测值均低于舒张期;QFRb及QFRc均低于同期的QFRa(P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,心肌桥收缩期狭窄率(OR=1.225,95%CI 1.093~1.372,P<0.001)为QFR异常的相关因素。D-QFR值与收缩期及舒张期QFR值均呈正相关(相关系数分别为0.849、0.675,P均<0.001)。多元线性回归分析结果显示D-QFR值与年龄(β=-0.208,P=0.029)、收缩期狭窄率(β=-0.500,P<0.001)及心肌桥长度(β=-0.211,P=0.036)均呈负相关。结论心肌桥中远端的QFR值下降;心肌桥收缩期狭窄率为QFR值异常的重要相关因素。D-QFR与收缩期及舒张期QFR值均呈正相关;患者的年龄、收缩期狭窄率及心肌桥长度均是D-QFR值的相关因素。