不同硬膜外麻醉方案对初产妇疼痛和产后盆底功能的影响

目的观察不同硬膜外麻醉方案对初产妇分娩疼痛和产后盆底功能的影响。方法选择2021年9月至2022年9月在湖北中医药大学附属襄阳医院进行硬膜外麻醉无痛分娩的80例初产妇为研究对象,按照麻醉方案将产妇分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组产妇予以罗哌卡因复合生理盐水硬膜外麻醉,观察组产妇予以罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉。比较2组产妇自然分娩率、剖宫产率、阴道助产率及各个产程的时间;分别于镇痛后5 min、60 min、宫口全开以及产后24 h时采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估2组产妇的镇痛效果;分别于出生后1 min和5 min采用新生儿Apgar评分评估2组新生儿窒息情况;记录2组产妇恶心呕吐、宫颈或会阴损伤、尿潴留及新生儿窒息等并发症发生情况并比较并发症总发生率。于分娩后6~8周采用生物刺激反馈仪检测2组产妇的纤维肌力、盆底肌闭合收缩力、盆底肌静态张力等盆底功能指标。结果对照组产妇的自然分娩率、阴道助产率及剖宫产率分别为72.5%(29/40)、7.5%(3/40)、20.0%(8/40),观察组产妇的自然分娩率、阴道助产率及剖宫产率分别为90.0%(36/40)、5.0%(2/40)、5.0%(2/40)。观察组产妇自然分娩率显著高于对照组,剖宫产率显著低于对照组(P<0.05);2组产妇的阴道助产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组产妇的第一产程和第二产程显著短于对照组(P<0.05),2组产妇的第三产程比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组产妇在镇痛后5 min、60 min、宫口全开以及产后24 h时的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05);2组新生儿产后1 min和5 min时的Apgar评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);对照组和观察组并发症总发生率分别为42.50%(17/40)、20.00%(8/40),观察组并发症总发生率显著低于对照组(χ^(2)=4.713,P<0.05)。观察组产妇的纤维肌力和盆底肌闭合收缩力显著高于对照组,盆底肌静态张力显著低于对照组(P<0.05)。结论舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉能够提升初产妇的分娩镇痛效果,降低产妇剖宫产率,缩短产程,有利于产妇盆底功能的恢复,减少母婴并发症。

新生儿先天性肛门闭锁症手术麻醉方法的临床比较

目的探讨氯胺酮麻醉与七氟烷复合丙泊酚麻醉在新生儿先天性肛门闭锁手术中的安全性。方法回顾性分析本院收治的新生儿先天性肛门闭锁症需手术治疗的患儿,分别予以氯胺酮麻醉(K组)和七氟烷复合丙泊酚麻醉(SP组),监测诱导前(M1)、插管后(M2)、切皮后1 min(M3)、切皮后5 min(M4)MAP、HR的变化;同时监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和脉搏氧饱和度(SPO2)的变化。分别记录2组术后躁动(T1)、术后啼哭时间(T2),术后在麻醉后恢复室留观时间(T3)。结果 2组在手术开始后血流动力学方面:2组组内在M2时段与M1时段相比,MAP和HP的变化有显著差异(P<0.05),SP组组内M2、M3、M4时段相比,MAP和HR的变化没有显著差异(P>0.05)。K组患儿诱导和术中MAP、HR均比SP组明显升高(P<0.05),术后躁动例数、术后啼哭时间和在麻醉后恢复室留观时间方面SP组明显少于K组(P<0.05)。结论七氟烷复合丙泊酚麻醉是一种更为安全的手术治疗新生儿先天性肛门闭锁手术的麻醉方法。

两种麻醉方法在老年关节置换中的临床效果比较

目的:探讨全身麻醉和硬腰联合麻醉在老年关节置换患者中的循环系统影响。方法:回顾性分析我院本院2005年～2011年收治的90例老年行关节置换患者,对其应用全麻(GA)和腰-硬膜外联合麻醉(CSEA)的血压及相关情况进行比较。结果:全麻组在麻醉诱导和手术中收缩压和舒张压的变化波动较硬腰组具有明显的统计学意义(P<0.05)。在麻醉诱导后腰硬联合组在改善心肌耗氧量方面明显优于全麻组。结论:硬腰联合麻醉在老年关节置换中具有麻醉平稳、循环系统波动小、操作简单等优势,可作为老年关节置换手术的重要麻醉方式。

连续臂丛神经阻滞治疗上肢带状疱疹后遗神经痛的临床分析

目的探讨连续臂丛神经阻滞治疗上肢带状疱疹后遗神经痛的临床效果。方法回顾性分析自2008～2011年68例进行连续臂丛神经阻滞治疗上肢带状疱疹后遗神经痛患者的临床资料,对比同期行口服药物、外用药物及针灸理疗(保守治疗)的患者。结果治疗后重新进行疼痛视觉模拟评分并综合评估,连续臂丛治疗组的治疗优良率为92.4%,对比的保守治疗组的治疗优良率为79.0%,两组优良率差异具有统计学差异(P<0.05)。臂丛组治疗后共出现不良反应例数22例,其主要不良反应为患区后遗症状,如痒感,蚁行感和牵拉或紧束感仍然存在,19例患者均能够耐受,并在治疗后1个月内缓解。3例患者在天气骤变后出现暂时性疼痛加重,气温升高后缓解。保守治疗组治疗后共出现不良反应例数9例,其中恶心、呕吐4例,复视、视物模糊3例,晕针现象2例,均于停药及停止针炙治疗后好转。结论连续臂丛阻滞在治疗带状疱疹后遗神经痛较传统的药物和理疗具有治疗效果确切,镇痛完全的特点,可成为治疗带状疱疹后遗神经痛的重要临床治疗手段。

28例小儿湿肺患者行骨科手术的麻醉体会

目的观察28例小儿湿肺患者行骨科手术的麻醉效果。方法将我院2009至2010两年来住院的28例小儿湿肺患者随机分为观察组和对照组,分别进行骨科手术后双肺通气和单肺通气治疗。比较两组患儿麻醉后的血氧饱和度(SaO2)和呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)。结果手术1h后,观察组的PETCO2显著低于对照组,t=11.07,P<0.001;SaO2的差异没有显著性,t=1.04,P=0.309。术中吸痰30s后,观察组患儿的PETCO2值显著低于对照组,t=16.03,P<0.001;SaO2值显著高于对照组,t=2.07,P=0.048<0.05。结论对小儿湿肺患者骨科手术行双肺通气对患儿呼吸改善情况明显优于单肺通气。

椎管内阻滞在缺血性心肌病患者下肢手术的应用

目的探讨椎管内阻滞应用于缺血性心肌病患者下肢手术的安全性及有效性。方法观察39例在椎管内阻滞下行下肢手术的缺血性心肌病患者,对其临床资料以及麻醉处理进行总结分析。结果所有患者均安全渡过手术关,麻醉期间血流动力学基本稳定,无一例发生麻醉死亡及严重心血管系统并发症。结论椎管内阻滞应用于缺血性心肌病患者下肢手术安全有效,术前优化治疗,术中严密监测,及时处理循环功能异常可为手术成功提供保障。

蜂蜡在过嫩黑膏药中的应用

黑膏药是我国中药传统剂型,其制作需要一定技能,较难掌握。如果过老,则膏药硬度大,粘着力小,贴于皮肤时易脱落。过嫩则黏性太大,并有弹性,不能固定在贴敷部位容易移动,而且很难揭下。好的膏药贴于患处,应是＂贴之即粘,揭之即起＂。所以膏药过老、过嫩直接影响到临床的疗效和使用。但是在膏药制作过程中,由于气候、地域及熬制人员素质等诸多因素,膏药过老过嫩的问题很难避免。

老年性下肢动脉硬化闭塞症截肢术的麻醉处理

目的：探讨老年性下肢动脉硬化闭塞症截肢术的麻醉方法。方法：选择在本院行下肢动脉硬化闭塞症截肢术的患者26例，手术均在硬膜外阻滞麻醉或腰麻下进行。结果：并发症发生率为26．92％（7例／26例）；其中心梗7．69％（2例／26例），残端坏死11．54％（3例／26例），创面感染7．69％（2例，26例）。结论：术前准确判断截肢平面，选择合适的麻醉的方法；术后注意心、脑、肾功能维护，减少术后并发症的发生，是改善患者生存质量的关键。

苯甲酸在乳癖合剂中的用量与抑菌效能的研究

湖北中医药大学附属襄阳市中医医院自制的乳癖合剂是根据本院乳腺病专科协定处方制备而成的中药复方制剂,主要由海藻、夏枯草、当归和生牡砺等药材组成,具有疏肝理气、软坚散结、调摄冲任的功效,主要用于治疗乳腺增生[1]、乳腺纤维瘤和乳头溢液等症.本院药品检验室近期对多个批次的乳癖合剂进行质量检查,发现部分批次的乳癖合剂微生物限度检查不合格,并且不合格批次的pH值均＞5.0.鉴于此,作者在严格按照制剂标准操作规范进行生产的前提下,对乳癖合剂的防腐剂用量进行了研究,考察了0.05％的羟苯乙酯分别与0.15％、0.20％、0.25％、0.30％的苯甲酸联用的抑菌效能,筛选出最合理的苯甲酸用量,为提高乳癖合剂的质量提供了实验依据.

中药穴位贴敷联合硬膜外阻滞对初产分娩疼痛的影响

目的:观察中药穴位贴敷联合硬膜外阻滞的镇痛效果。方法:350例随机分为研究组和对照组各175例。两组均给予硬膜外阻滞镇痛,研究组加用中药穴位贴敷。结果:镇痛后两组VAS评分均下降(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。两组血清β-内啡肽水平均提高(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。研究组第1、第2、第3产程时间均低于对照组(P<0.05)。结论:中药穴位贴敷联合硬膜外阻滞能提高血清β-内啡肽水平,减轻VAS评分,缩短产程。

中药胶囊剂制备的药物处理新法

目的简化中药胶囊剂制备流程,降低物料损耗率,提高药品均一性,减少有效成分受热破坏。方法新方法为在中药胶囊剂制备的前期药物处理中,部分饮片制成的流浸膏直接浇灌于需干燥粉碎的饮片上,搅拌均匀后再行干燥、粉碎、过筛,混匀后填充。与常规方法从浸膏熬制时间、熬制程度、干燥粉碎次数、操作周期、物料损耗率5个方面进行比较。结果新方法较常规方法操作更简便,各组分混合更均匀,物料损耗率及有效成分的受热破坏率降低。结论新方法优于常规方法,值得推广。

参麦注射液在缺血性脑血管病患者下肢手术中的应用

目的观察参麦注射液对行下肢手术的缺血性脑血管病患者循环功能的影响。方法择期行下肢手术的缺血性脑血管病患者42例,随机分为对照组以及参麦组。对照组按常规处理,参麦组于麻醉前给参麦注射液静滴。记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)的基础值(T0)、椎管内阻滞后3min(T1)、5min(T2)、10min(T3)以及30min(T4)后的数值,监测SPO2及ECG,并观察患者术前以及术后24h神经功能缺失情况。结果参麦组患者术中HR减慢及血压下降减轻均优于对照组。结论参麦注射液可有效稳定缺血性脑血管病患者术中的循环功能,对围手术期脑血管事件的发生具有预防作用。

经宁颗粒成型工艺的改进

目的:针对经宁颗粒制备过程中收率低、易吸潮,服用过程中溶化性差进而影响临床疗效等问题,进行成型工艺的改进。方法:采取浸膏直接与乳糖、糊精混匀后干燥、制粒的新工艺,与原工艺所得颗粒从外观、溶化性、吸湿性、颗粒成型率(即粒度)等方面进行比较,并考察临界相对湿度的差异。结果:新工艺制得颗粒外观、溶化性、颗粒成型率等均较原工艺为优,吸湿率降低,临界相对湿度提升至70%(25℃),增强了颗粒稳定性。结论:采取新的成型工艺后,颗粒剂成型率、得到改善,有效解决了易吸潮、溶化性差的问题,提高了该颗粒剂质量。

超声引导腹横肌平面阻滞联合氢吗啡酮超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术的镇痛效果观察

目的研究超声引导腹横肌平面阻滞(TAPB)联合氢吗啡酮超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术(LC)的镇痛效果。方法择期行LC的38例患者随机分为联合组和对照组,每组各19例,两组全麻诱导后超声引导下行双侧TAPB,手术开始前联合组静脉推注氢吗啡酮10μg/kg,对照组注射等量生理盐水,记录两组患者拔管后1h时Price-henry疼痛评分、躁动分级以及Ramsay镇静评分,观察补救性镇痛药的需要例数以及术后静脉自控镇痛(PICA)的按压次数。结果联合组患者Price-henry疼痛评分、躁动评分明显降低,PICA按压次数明显低于对照组(P<0.05);联合组补救性镇痛药的使用率明显低于对照组(P<0.05);两组患者Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TAPB联合氢吗啡酮超前镇痛有助于减轻LC患者围术期疼痛,不影响镇静深度,安全性高、不良反应较少,具有较好的临床应用价值。

参麦注射液在缺血性心肌病患者下肢手术中的应用

目的观察参麦注射液对进行下肢手术的缺血性心肌病患者的循环稳定作用。方法选取择期行下肢手术的缺血性心肌病患者86例,随机分为对照组和参麦组,对照组按常规处理,参麦组于麻醉前给予参麦注射液静滴。记录平均动脉压、心率的基础值、椎管内阻滞后3min、5min、15min、30min以及1h后的数值,并监测血氧饱和度及心电图。结果参麦注射液能减慢患者术中心率,减轻血压下降程度。结论参麦注射液可有效稳定缺血性心肌病患者术中的循环功能,对心脏具有保护作用。

C臂X光机下经皮椎体成形术的手术配合

目的总结了48例经皮椎体成形术的手术配合体会。分别从术前病人和器械的准备、手术步骤及配合等方面进行了介绍。认为PVP术治疗胸腰椎压缩性骨折、陈旧性骨折,操作简便、创伤小、效果佳、并发症少。

超声引导臂丛上干单点注射复合颈浅丛阻滞在老年患者锁骨内固定手术中的应用

目的:超声引导下行臂丛神经上干单点注射复合颈浅丛阻滞,观察其在老年患者锁骨内固定手术时的麻醉效果。方法择期行锁骨内固定术的老年患者22例,超声实时引导下行臂丛神经上干单点注射复合颈浅丛阻滞,局麻药为0.4%罗哌卡因,其中臂丛上干20 ml,颈浅丛10 ml。观察麻醉效果(优、良、差),记录术中阿片类药物的使用以及并发症的发生。结果22例患者均在神经阻滞下完成手术,麻醉效果优秀18例,良好4例。无阻滞失败、局麻药中毒、气胸等并发症发生。结论超声引导下行臂丛神经上干单点注射复合颈浅丛阻滞,麻醉效果可靠,并发症较少,是老年患者锁骨内固定手术较为理想的麻醉方式。

超声引导技术应用于桡动脉再次穿刺置管

目的探讨超声引导技术在桡动脉再次穿刺置管的应用。方法需再次桡动脉穿刺置管的患者22例,短轴平面外超声引导,观察桡动脉损伤状况,记录穿刺置管成功率。结果超声下桡动脉损伤的类型包括血管痉挛、管腔闭塞、血肿形成等;21例患者再次同侧穿刺成功,成功率95%;有一例需更换至对侧穿刺。全组患者未见其他并发症。结论超声引导用于桡动脉再次穿刺置管成功率高,并发症少,是必要的补救措施。

PEP-1介导铜锌超氧化物歧化酶在小鼠顶叶皮质的转导

目的研究细胞穿透肽(cell penetrating peptide,CPP)PEP-1介导铜,锌超氧化物歧化酶(Cu,Zn-superoxide dismutase,SOD1)在小鼠顶叶皮质的转导。方法将150只健康成年昆明小鼠随机分为PEP-1-SOD1组以及SOD1组,分别腹腔注射200μg PEP-1-SOD1或者SOD1蛋白,于给药后1、2、4、8 h以及24 h等5个不同时间点取顶叶皮质行W estern b lotting免疫荧光组化染色以及SOD1活性检测。结果 PEP-1-SOD1组给药后小鼠顶叶皮质出现外源性SOD1蛋白条带,显微镜下观察到转导阳性细胞,并且SOD1活性升高,以上指标均在4h时达到最高峰;SOD1组顶叶皮质任何时间点均未检测到目的蛋白条带,显微镜下未发现转导阳性细胞,皮质SOD1活性无明显变化。结论 PEP-1可以有效介导SOD1以天然活性形式转导进入小鼠顶叶皮质。