眼视光专业实践教学体系的优化和完善

随着眼视光服务需求的增长,我国眼视光学高等教育近年来得到快速发展,其专业发展过程中伴随的相关问题也成为医学教育研究的新热点。在眼视光人才教育培养体系中,实习是衔接理论学习及职业发展的重要阶段,此阶段对培养学生的专业认同感、职业发展能力至关重要。总结既往实习教学过程中积累的相关经验和教训,促进眼视光专业实践教学体系的优化和完善,有助于提高实习机构的教学水平,进而提高眼视光专业毕业生的职业竞争力,培养与时俱进的眼视光专业人才。

泪膜稳定性对飞秒激光辅助LASIK术后视觉质量的影响

背景目前干眼发病率较高，干眼患者泪膜不稳定可严重影响飞秒激光辅助角膜原位磨镶术（FS-LASIK）术后术眼的视觉质量。以往泪膜和视觉质量检测方法的局限性影响了FS-LASIK术后视觉质量的预期。采用客观定量的泪膜稳定性和视觉质量检测方法，术前及时改善早期干眼患者的泪膜稳定性具有重要的临床意义。目的探讨FS-LASIK手术前后术眼泪膜质量对客观视觉质量的影响。方法采用前瞻性队列研究方法，于2015年8-12月在南京市第一医院纳入符合常规手术适应证、术前矫正视力≥5．0的近视患者120例120眼，术前客观散射指数（OSI）值均〈1．2。按照《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》中关于轻度干眼的诊断标准和检查结果将患者分为轻度干眼组71眼和非干眼组49眼，2个组间人口基线特征匹配。非干眼组术眼接受FS-LASIK，轻度干眼组使用质量分数0．1％玻璃酸钠滴眼液点眼1个月后接受FS—LASIK。所有患者于术前及术后1、3、6、12个月行裂隙灯显微镜、裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、等效球镜度（sE）、基础泪液分泌试验（sIt）、泪膜破裂时间（BUT）检查并评价术眼安全指数和有效指数；采用OQAS“Ⅱ客观视觉质量分析系统测定调制传递函数截止频率（MTFcutoff）和OSI。结果非干眼组和轻度干眼组术眼的安全指数分别为1．05±0．11和1．03±O．09，有效指数分别为1．02~0．14和1．0l±0．12，差异均无统计学意义（t=0．391、0．147，均P〉0．05）；非干眼组和轻度干眼组术眼术后1个月和3个月BUT较术前均明显缩短，术后6个月恢复至术前水平，轻度干眼组术眼术后3个月BUT值明显低于非干眼组，差异均有统计学意义（均P〈O．05）；术后1、3和6个月非干眼组和轻度干眼组术眼平均OSI值较术前明显增加，同时间点轻度干眼组术眼平均OSI值明显高于非干眼组，差异均有统计学意义（均P〈O．05）；非干眼组和轻度干眼组术后1、3和6个月术眼MTFcutoff值均明显低于各自的术前值，术后6个月轻度干眼组术眼MTFcutoff值明显低于非于眼组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。术后12个月，非干眼组和轻度干眼组术眼BUT、平均OSI值和MTFcutoff值均接近术前水平。结论FS-LASIK术后可获得较好的客观视觉质量，术前泪膜稳定性与术后客观视觉质量的动态变化趋势一致。于眼患者的泪膜不稳定对人眼的多个视觉质量指标造成影响；OQAS-II系统可早期发现和随访监测干眼的泪膜变化，有助于屈光不正患者手术适应证筛选和对术眼术后视觉质量进行合理预测。

角膜生物力学测量及其临床应用新进展

角膜是人眼球壁重要的组成部分,它具有维持眼球生理结构,为眼内容物提供保护及人眼重要屈光介质的作用。作为人体非均质的黏弹性材料,具有弹性,黏滞性及非线弹性等生物力学特性。目前临床多应用眼反应分析仪和可视化角膜生物力学分析仪等对其进行活体测量分析,从而协助圆锥角膜等临床疾病的诊断和治疗,评估屈光手术可行性及预后。文中就目前角膜生力学测量的最新进展及其临床应用做一综述。

自动化机器学习在眼部疾病识别及分类中的初步应用

目的:探讨自动化机器学习技术在眼部疾病识别及分类中的应用价值。方法:利用百度的图形化深度学习平台EasyDL,建立糖尿病视网膜病变、高度近视眼底病变、角膜溃疡等常见眼病的深度学习模型,并利用相关模型进行疾病的诊断及分类。结果:依据使用的数据集大小及质量不同,利用EasyDL构建的深度学习模型疾病识别及分类准确率可以达到85%～94%左右。结论:EasyDL等自动化机器学习平台非常适合作为人工智能学习的入门工具,帮助临床医生更好地理解及使用人工智能技术,促进人工智能在医疗领域的普及。

数字化医疗技术的眼科应用研究

目的:探讨数字化医疗技术在眼科的应用现状、存在问题及发展前景。方法:对人工智能、可穿戴设备、虚拟现实及增强现实、3D打印、有限元分析等数字化医疗技术在眼科的应用现状、存在问题及发展前景予以综述,并以数字化眼库建设为例介绍了如何将这些技术应用于眼科临床及科研工作。结果:数字化医疗技术能有效提高眼科诊疗工作的效率,优化医疗资源。结论:数字化医疗技术在眼科有广泛的应用前景,应进一步推动相关科研及临床应用工作进展。

角膜共焦显微镜应用的新进展

角膜共焦显微镜(corneal confocal microscopy,CCM)能在细胞水平实时、非侵入性、高清晰地检测角膜结构,它已广泛应用于角膜病的研究。本文对角膜共聚焦显微镜在感染性角膜炎、干眼病、圆锥角膜、糖尿病周围神经病变以及指导角膜移植的临床研究等新进展进行综述。

飞秒激光蘑菇状穿透性环切角膜对环切口及内皮细胞的影响

目的比较分析不同点/线间距、不同激光能量的飞秒激光蘑菇状穿透性环切角膜对环切口光滑度及内皮细胞的影响,并与普通穿透性环切进行比较。方法根据点/线间距及爆破能量,采用随机数字表法将48只猪眼角膜随机分为6个组,每组8只,其中A、B、C、D和E组点/线间距分别为4/4、4/4、8/8、8/8和4/2μm,爆破能量分别为1.5、2.0、1.5、2.0和2.0μJ;F组为负压环钻进行穿透性环切。使用200 kHz的飞秒激光在猪角膜上制作相应的蘑菇状穿透切口,并与环钻环切组进行比较。分别采用光学显微镜和激光扫描电子显微镜评估各组环切口光滑度。采用飞秒激光对4片人角膜进行蘑菇状穿透性环切,参数为点/线间距4/2μm,爆破能量为1.5μJ,作为实验组;3片采用负压环钻进行穿透性环切,作为对照组。对实验组和对照组角膜内皮细胞的丢失率进行观察和比较。结果飞秒激光蘑菇状穿透性环切口完成率均为100%。光学显微镜下可见,A组和E组环切口剖面最光滑,激光扫描电子显微镜下可见E组环切口表面最光滑。光学显微镜下各组猪角膜环切口表面光滑度评分总体比较,差异有统计学意义(F=22.75,P<0.01),其中A组切口光滑度较B组高,C组切口光滑度评分较D组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。激光扫描电子显微镜下各组猪角膜环切口表面光滑度评分总体比较差异有统计学意义(F=122.33,P<0.01),其中A组切口光滑度评分较B组高,C组切口光滑度评分较D组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。实验组角膜内皮细胞形态规则,连接紧密,对照组角膜内皮细胞形态欠规则,连接疏松。实验组平均内皮细胞丢失率为(2.2±1.3)%,明显低于对照组的(6.7±2.1)%,差异有统计学意义(t=3.569,P<0.05)。结论飞秒激光可制作完美蘑菇状穿透环切口,环切口光滑度明显优于环钻切割。飞秒激光环切对角膜内皮损失更小。

DIY葡萄酒

葡萄酒，人人晓得，超市里一般都会有一个货架，专门出售葡萄酒，有海外的和国产的，价格也是十几元到几千元不等，这些酒口味不，有的像糖，有的又能辣得人流泪。要想找到适合我们青少年朋友喝的，还真是少见。最近，我在电视上看见了一种自酿的葡萄酒，据说非常好喝，最重要的是老少皆宜，还有益健康呢!

高校快递“最后一公里”配送模式研究——以广东理工学院为例

近些年来,网购已经成为高校学生购物的主要方式之一,由于校园环境的特殊性,随着校园快递量的剧增,“最后一公里”配送问题也随之而来。本文以广东理工学院为例对高校校园快递末端配送的模式进行分析,总结出存在的问题,并提出针对性的改进措施。

郑州城市公园鸟类群落嵌套分布格局及其影响因素

为了探究郑州城市公园鸟类群落是否符合嵌套分布格局及其影响因素,本研究从中国观鸟记录中心收集了2019–2022年每年3–7月河南省郑州市15个城市公园的鸟类记录数据。使用WNODF(weighted nestedness metric based on overlap and decreasing fill)分别计算郑州城市公园全部鸟类、林鸟和水鸟群落的嵌套分布格局,采用Spearman偏相关检验分析了公园嵌套序列与公园特征参数(公园面积、隔离度、生境类型数量和建筑指数)的关系,以及物种嵌套序列与物种生态学特征(体长、地理分布范围、窝卵数和最小面积需求)的关系。WNODF分析结果显示,郑州城市公园全部鸟类、林鸟和水鸟群落均是显著嵌套的。Spearman偏相关分析结果显示,公园面积和最小面积需求与鸟类群落嵌套程度显著相关,生境地点矩阵分析结果显示为显著嵌套,建筑指数也会影响水鸟群落的嵌套分布格局,但随机放置模型结果显示城市公园鸟类不符合被动取样假说。因此,选择性灭绝与生境嵌套是郑州城市公园全部鸟类、林鸟和水鸟群落嵌套分布格局的主要驱动因素。研究结果表明,为了更好地保护郑州城市公园的鸟类多样性,应优先保护面积较大和生境类型多的公园,以及最小面积需求大的鸟类;同时由于水鸟与林鸟对城市化的反应不同,在制定保护策略时应区别对待。

可视化角膜生物力学分析仪评价FS-LASIK、SBK、LASEK术后生物力学变化

目的:研究3种角膜屈光手术在手术前后角膜生物力学的变化及不同术式间的差异。方法:前瞻性研究。对2016年2-4月南京医科大学附属南京医院眼科行准分子激光手术的患者64例(125眼)手术前后的角膜生物力学参数进行分析,其中55眼行飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK),47眼行准分子激光前弹力层下角膜磨镶术(SBK),23眼行准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)。应用可视化角膜生物力学仪(CST)对患者进行测量,选取其中第一压平时间(AT1)、第二压平速度(Vout)、最大压陷曲率半径(HC-radius)、最大压陷幅度(DA)、眼压(IOP)进行分析。术后1d、1周、3个月进行随访。采用单因素方差分析、Pearson相关分析、配对t检验进行数据分析。结果:FS-LASIK组中各项生物力学参数与中央角膜厚度(CCT)(AT1:r=0.455,P<0.001;Vout:r=-0.286,P=0.034;HC-radius:r=0.357,P=0.007;DA:r=-0.341,P=0.011;IOP:r=0.436,P=0.001)、角膜剩余基质床厚度(RST)(AT1:r=0.563,P<0.001;Vout:r=-0.417,P=0.007;HC-radius:r=0.552,P<0.001;DA:r=-0.395,P=0.012;IOP:r=0.516,P<0.001)、最大切削深度(AD)(AT1:r=-0.721,P<0.001;Vout:r=0.466,P=0.002;HC-radius:r=-0.407,P=0.009;DA:r=0.596,P<0.001;IOP:r=-0.612,P<0.001)均有较强相关性。SBK组中各项生物力学参数均与CCT(AT1:r=0.364,P=0.012;Vout:r=0.408,P=0.004;HC-radius:r=0.326,P=0.025;DA:r=-0.362,P=0.012;IOP:r=0.387,P=0.007)有较强的相关性。LASEK组中仅AT1(r=0.625,P=0.001)、IOP(r=0.624,P=0.001)与CCT有相关性。3组的AT1、HC-radius、IOP和CCT较术前均减小(均P<0.05),Vout、DA较术前均增加(均P<0.05)。3组间比较,术后1周时FS-LASIK组的AT1、IOP值明显大于LASEK组(AT1:F=7.313,P=0.001;IOP:F=4.979,P=0.009),Vout和DA值明显小于LASEK组(Vout:F=3.420,P=0.038;DA:F=9.024,P<0.001),SBK组的各项参数值位于2组之间,与FS-LASIK组差异无统计学意义;术后3个月时,3组间差异无统计学意义。结论:在角膜厚度足够时,3种手术方式均能安全可靠地矫正近视。FS-LASIK由于飞秒激光切削的精确性和优越性,术后能够更快恢复生物力学的稳定性。LASEK的生物力学变化与剩余基质床厚度和切削深度的相关性较低,在患者近视度数较高,角膜相对较薄时,可以优先考虑该术式。

飞秒激光蘑菇状切口穿透性角膜移植联合白内障摘除术的临床研究

目的 评价飞秒激光蘑菇状切口穿透性角膜移植（femtosecond-assisted penetrating keratoplasty,FS-PKP）联合白内障摘除术的疗效及安全性.方法 回顾性分析29例30眼FS-PKP联合白内障囊外摘除病例（飞秒组）,将11例11眼同期行传统PKP联合白内障囊外摘除的病例作为对照组.两组角膜病变累及全层,且患者晶状体中等及以上程度混浊.飞秒组用飞秒激光制作蘑菇状切口的植片与对应植床;对照组用环钻制作,白内障囊外摘除后植入人工晶体并缝合.所有患者于术后1周、1个月、3个月、6个月随访,部分患者随访达18个月.比较两组随访结果.结果 两组患者术后视力均有提高,飞秒组术后3个月内的裸眼视力及矫正视力均优于对照组,散光值小于对照组,术后6个月后两组间差异无统计学意义.两组术后角膜内皮细胞密度和术后并发症无统计学差异.结论 蘑菇状切口的飞秒辅助穿透性角膜移植联合白内障手术疗效明显,切削精确,安全性高,早期视力恢复优于普通穿透性角膜移植,临床适用范围广.

有限元分析在眼科的研究进展

有限元分析是把复杂整体分解为有限个简单单元的组合性状来模拟、计算、分析和预测的方法，是生物力学研究的重要手段。精密的眼部有限元模型不仅可以描述所验证的生物力学行为，而且能够精确预测没有测量过的生物力学行为，从而可以对那些难以或不可能实施的力学实验，通过仿真过程加以研究。在眼外伤、角膜病、屈光手术和手术机器人研发等方向，有限元分析具有着广泛的应用前景，眼科有限元仿真建模技术也必将随着相关临床研究的深入而不断更新发展。

飞秒激光辅助的蘑菇状切口穿透性角膜移植术临床研究

目的以传统穿透性角膜移植术(T-PKP)为对照评价飞秒激光辅助穿透性角膜移植术(FS-PKP)的疗效及安全性.方法回顾性分析2014年3月至2016年11月FS-PKP47例48只眼,T-PKP40例40只眼.评价术后1周、1、3、6、10、12、18及24个月的裸眼视力(UCVA),最佳矫正视力(BCVA),角膜散光(CA)值,角膜内皮细胞密度(CD)及手术并发症.结果术后视力两组均有不同程度的提高.UCVA:FS-PKP组术后1周和T-PKP组相比差异无统计学意义(P>0.05);而术后1、3、6、10、12、18及24个月两组相比差异均有统计学意义(均P<0.05).CA:各随访时间段两组差异均有统计学意义(均P<0.05).BCVA、CD:各随访时间段两组差异均无统计学意义(均P>0.05).术后并发症:FS-PKP组高眼压的发生率为8.3%、排斥反应为4.2%、拆线后吻合口裂开为2.1%,和T-PKP组相比差异均无统计学意义(均P>0.05).结论与T-PKP相比,FS-PKP术后早期的视力恢复快,角膜散光值显著降低,视觉效果较好,体现了这一新技术的临床优越性.