美国痴呆最新药物治疗临床操作指南

本指南提供了包括5种经美国食品药品管理局核准的,与认知、整体功能、行为、情绪、生命质量和日常生活活动等相关的痴呆药物疗法的循证医学证据。临床医生应在个体化评估的基础上,进行胆碱酯酶抑制剂或美金刚的治疗(低级推荐,中等质量证据);根据药物的耐受性、不良反应谱、使用方便程度及费用选择治疗药物(低级推荐,低质量证据)。亟需对痴呆治疗药物的临床疗效作进一步研究。

皮质下缺血性血管病患者认知功能的弥散张量磁共振研究

目的明确弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)对皮质下型血管性认知障碍的识别作用。方法42例皮质下缺血性血管病(subcortical ischemic vascular desease,SIVD)患者经过认知测试,被分为无认知障碍(no cognitive impairment,NCI)组,血管性认知障碍非痴呆(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)组和血管性痴呆(vascular dementia,VaD)组。分析其认知测试指标与DTI参数之间的关系。结果VCIND组、VaD组全脑白质平均弥散度(mean diffusivity,MD)分别为(0.89±0.05)×10-9m2.s-1和(0.93±0.05)×10-9m2.s-1,与NCI组(0.84±0.03)×10-9m2.s-1相比,有统计学差异(均P<0.01),VCIND组、VaD组各向异性分数(fractional anisotropy,FA)分别为(0.35±0.02)和(0.34±0.02),与NCI组(0.37±0.02)相比,亦有统计学差异(均P<0.01)。全脑白质MD与注意执行功能和记忆功能测验评分的相关系数分别为-0.538和-0.500,均P<0.01;FA值与注意执行功能和记忆功能测验评分的相关系数分别是0.439和0.411,均P<0.01。排除VaD患者后,MD与注意执行功能的相关系数为-0.401,P<0.05。结论 VCIND和VaD组的MD和FA值与NCI组有统计学差异,SIVD患者的注意执行与记忆功能与白质完整性独立相关。

皮质下血管性认知损害危险因素的相关分析

目的分析皮质下血管性认知损害的相关影响因素。方法 61例符合皮质下缺血性血管病诊断标准患者,经洋细的神经心理学测验和临床访谈分为无认知损害组、非痴呆型血管性认知损害组和血管性痴呆组,后两组进一步合并为血管性认知损害组;登记并分析所有患者的社会人口学、血管性危险因素和影像学资料。结果血管性认知损害总患病率为63.93%(39/61),其中非痴呆型血管性认知损害和血管性痴呆患病率分别为36.07%(22/61)和27.87%(17/61)。单因素分析显示:(1)年龄和受教育程度因素比较,血管性痴呆组年龄高于无认知损害组(P=0.029),而受教育程度低于无认知损害组(P=0.022);血管性认知损害组(包括非痴呆型血管性认知损害组和血管性痴呆组)与无认知损害组受试者之间的年龄差异接近统计学意义(t=3.740,P=0.058),但受教育程度低于无认知损害组(t=7.888,P=0.007)。(2)血管性认知损害组糖尿病患病率显著高于无认知损害组(P=0.012)。(3)皮质下灰质各部位腔隙性梗死灶数目,组间比较差异无统计学意义(均P>0.05);血管性痴呆组白质梗死灶数目高于无认知损害组(P=0.027),脑白质病变评分高于非痴呆型血管性认知损害组(P=0.001)和无认知损害组(P=0.017),内侧颞叶萎缩评分高于非痴呆型血管性认知损害组(P=0.001)和无认知损害组(P=0.000);血管性认知损害组白质梗死灶数目、脑白质病变评分和内侧颞叶萎缩评分均高于无认知损害组(t=-2.661,P=0.003;t=-2.953,P=0.005;t=-4.712,P=0.000)。多因素分析,糖尿病、脑白质梗死和内侧颞叶萎缩同为皮质下血管性认知损害的独立危险因素。结论皮质下血管性认知损害常见于皮质下缺血性血管病患者,与糖尿病、脑缺血性损伤和退行性变等多种因素有关。

皮质下血管性认知障碍患者弥散张量成像和脑血流量的研究

目的明确脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者白质完整性、脑血流量及其认知障碍之间的关系。方法连续招募严格定义的CSVD患者58例,分为无认知障碍(no cognitive impairment,NCI)11例、血管性轻度认知障碍(vascular mild cognitive impairment,VaMCI)29例和血管性痴呆(vascular dementia,VaD)18例三组,评定脑室旁(periventricular,PV)及放射冠(corona radiate,CR)白质的弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)参数,即平均弥散率(mean diffusivity,MD)和各向异性分数(fractional anisotropy,FA)。应用CT灌注(CT perfusion,CTP)成像对PV和CR区进行脑血流量(cerebral blood flow,CBF)测定。对DTI参数、CBF和认知评分进行相关性分析。结果 1三组间PV区的CBF及MD值比较,差异均有显著性(P<0.01),其中MD值与CBF以及注意执行功能间均呈显著相关性(P<0.01),但CBF和认知功能间未见相关性。三组间FA值比较,差异均无显著性,FA值亦未显示与CBF以及认知功能的相关性。2三组间CR区的CBF和MD、FA值比较,差异均无显著性,仅CR区MD和注意执行功能有一定相关性(P<0.05),CBF与DTI参数以及认知功能间均未见相关性。结论脑室旁白质完整性的破坏是CSVD患者认知损害的重要影像学标志,且与低灌注密切相关。

微出血对脑小血管病早期认知障碍的作用机制研究

目的·明确脑微出血(CMBs)对于SVD早期认知障碍的影响及其作用机制。方法·连续招募严格定义的SVD非痴呆患者57名,对其进行详细神经心理测查,并对患者进行磁敏感成像(SWI)和弥散张量成像(DTI)磁共振检查。根据CMBs计数将患者分为CMBs组、非CMBs组,以及多发性CMBs组(全脑CMBs≥3个)、非多发性CMBs组(全脑CMBs<3个)。用感兴趣区分析法测定脑室旁、半卵圆中心和皮质下总的白质平均弥散度(MD)和各向异性分数(FA)。结果·多发性CMBs组在注意执行和记忆功能的评分显著低于非多发性CMBs组。全脑CMBs计数与脑室旁白质MD、皮质下白质MD、脑室旁白质FA和皮质下白质FA均显著相关。全脑CMBs计数经矫正后与注意执行功能显著相关,进一步经皮质下/脑室旁白质FA和MD及CMBs部位矫正后仍显著相关。结论·CMBs能反映SVD患者缺血性病变导致的白质完整性破坏程度,并独立作用于脑实质损伤而造成早期认知障碍;CMBs对认知损害的作用可能存在阈值效应。

脑小血管病患者外周血同型半胱氨酸水平与认知功能的相关性研究

目的 HHcy是脑血管病和认知功能障碍的危险因素之一。本文拟明确脑小血管病(smallvessel disease,SVD)患者外周血Hcy水平与早期认知功能损害的相关性及其机制。方法连续入组缺血性卒中后门诊随访的非痴呆SVD患者,登记人口社会学、血管危险因素等资料,进行全面认知评估。入组1周内采集空腹静脉血检测Hcy,根据血浆Hcy水平将SVD患者分为HHcy组(Hcy>15μmmol/L)和正常Hcy(normalHcy,NHcy)组(Hcy≤15μmmol/L)。2周内行多模式头颅MRI检查。对2组患者的认知评分及影像特点进行比较,并与Hcy水平进行相关性分析。结果①研究共纳入81例SVD患者,平均年龄(64.3±7.4)岁;男性65例,占80.2%;轻度认知障碍50例,占61.7%。②HHcy组30例(37.0%),NHcy组51例(63.0%)。HHcy组吸烟比例高于NHcy组。③HHcy组执行功能中交替连线测验B(trailmakingtestB,TMT-B)耗时数高于NHcy组(P=0.016),数字符号转换测验(digital symbol substitution test,DSST)(P=0.013)、数字广度测验(digital span test,DS)顺背(P=0.029)得分低于NHcy组。④HHcy组较NHcy组中重度脑室旁白质病变(63.3%vs 39.2%,P=0.018)、深部白质病变(60.0%vs 37.3%,P=0.036)和多发微出血(36.7%vs 17.3%,P=0.047)的比例更高,且Hcy水平与脑室旁白质病变评分显著相关(r=0.227,P=0.041)。⑤经脑室旁白质病变评分校正后,Hcy水平与TMT-B耗时数(r=0.278,P=0.013)正相关,与DSST(r=-0.354,P=0.004)和DS顺背(r=-0.366,P=0.001)得分负相关。结论 SVD患者外周血Hcy水平与执行注意以及脑室旁白质病变严重程度显著相关,外周血Hcy水平可能是SVD早期认知功能障碍的生物标志物之一。

皮质下缺血性血管病患者注意执行功能损害特征的研究

目的探讨皮质下缺血性血管病(SIVD)患者注意-执行功能损害的特征。方法收集SIVD患者95例,并按照认知功能分为无认知障碍组(NCI)29例、血管性认知障碍非痴呆组(VCI-ND组)40例、血管性痴呆组(VaD组)26例。对所有患者进行全面神经心理测查并分析。结果 95例SIVD患者中,有VCI患者66例,占69.5%,其中VCI-ND患者40例,占VCI总数的60.6%。3组患者执行功能各项测验(DS-F除外)均以VaD组损害最严重,NCI组最轻,3组比较差异有统计学意义(P<0.01)。VCI-ND组和VaID组注意-执行标准分数在各项认知域评分中最低。结论 SIVD患者认知损害的突出领域是注意执行功能,再认和即刻记忆相对保留是其记忆损害的特点。抑郁和其他精神行为异常多见于认知障碍患者。

皮质下血管性轻度认知障碍患者的多模式磁共振研究

目的明确对皮质下缺血性血管病(subcortical ischemic vascular disease,SIVD)患者早期认知损害较为敏感的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)指标。方法 32例SIVD患者经过认知测试,被分为无认知障碍(no cognitive impairment,NCI)组18例,血管性轻度认知障碍(vascular mild cognitive impairment,VaMCI)组14例,分析其认知测试指标与MRI参数之间的关系。结果 NCI组、VaMCI组全脑白质(whole brain white matter,WBWM)平均弥散度(mean diffusivity,MD)分别为(0.84±0.03)×10-9·m2·s-1和(0.89±0.05)×10-9·m2·s-1,表观正常白质(normal appearing white matter,NAWM)的MD分别为(0.87±0.04)×10-9·m2·s-1和(0.92±0.05)×10-9·m2·s-1,差异均有显著性(P均为0.003);NCI组、VaMCI组WBWM各向异性分数(fractional anisotropy,FA)分别为(0.37±0.02)和(0.35±0.02),两组有显著差异(P=0.002),两组NAWM的FA分别为(0.35±0.02)和(0.33±0.02),差异亦有显著性(P=0.001)。SIVD患者WBWM的MD值、NAWM的MD值和FA值与注意-执行均相关,相关系数分别为-0.401(P=0.031)、-0.422(P=0.023)和0.409(P=0.027),NAWM的MD值与记忆相关,相关系数为-0.377(P=0.044),多元逐步回归显示仅NAWM的MD值与注意-执行(β=-0.453,P=0.009)、记忆(β=-0.414,P=0.019)和总体认知(β=-0.410,P=0.02)独立负相关。而常规MRI参数未显示组间差异,与认知功能亦未见相关性。结论 MRI弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)可以作为早期识别SIVD患者认知障碍的有效手段。NAWM的MD值在认知障碍早期即下降,并与多项认知域独立相关,是较为敏感的DTI指标。

皮质下缺血性血管病的神经心理特征

目的探讨皮质下缺血性血管病（subcortical ischemic vascular disease，SIVD）的认知和情感特征。方法对符合SIVD标准的缺血性卒中患者进行详细的临床访谈和神经心理、神经精神检查。结果50例患者平均年龄（70±8）岁，男性占78％，轻度SIVD 20例（40％），中重度30例（60％）。33例诊断为血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment，VCI），其中24例（72．7％）为血管性认知损害非痴呆（vascular cognitive impairment no dementia，V-CIND）。在VCI患者中，11例（33．3％）为单一认知域损害，22例（66．7％）为多认知域受损，执行和记忆功能是损害最突出的认知域。本组患者没有语言和空间能力的单独受累。VCI患者39．3％伴抑郁，而非VCI者仅11．8％伴抑郁，差异有统计学意义（P=0．043）。妄想、幻觉、过度兴奋和夜间不寻常活动仅见于VaD患者。中重度SIVD中患VCI比例显著高于轻度者（P=0．002），伴抑郁的比例亦有增高的趋势（P=0．059）。结论认知障碍在SIVD中常见，但多为V-CIND，以执行功能和记忆损害最为突出，易伴抑郁，提示额叶皮质皮质下环路损伤可能是两者共同损害的主要机制。

皮质下缺血性抑郁和皮质下缺血性痴呆患者的抑郁症状分析

目的比较皮质下缺血性抑郁和皮质下缺血性痴呆患者的抑郁症状。方法连续收集2008年9月至2011年3月间符合入选标准的70例皮质下缺血性血管病(subcortical ischemic vasculal disease,SIVD)患者,根据抑郁和痴呆的诊断标准及17项版汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Rating Scale of Depression,HRSD)和简易智能状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)分为无抑郁或痴呆组(29例)、抑郁组(19例)、痴呆组(12例)、抑郁伴痴呆组(10例)。应用HRSD对各组患者的抑郁症状进行评价,分析比较各组患者的抑郁症状的表现特点。结果 4组患者的年龄、性别比、社会经济因素及血管性危险因素的差异无统计学意义。就发生率,抑郁组以抑郁情绪(1 7例,89.5%)、精神性焦虑(16例,84.2%)、躯体性焦虑(15例,78.9%)最突出,而痴呆组和抑郁伴痴呆组以阻滞(8例,66.6%和9例,90.0%)最突出。就严重程度,除睡眠障碍外,抑郁组以焦虑躯体化症状[0.8(0.2,2)]最严重,而痴呆组和抑郁伴痴呆组以阻滞症状[1(0.3,1.8)和1.1(0.3,2)]最严重。抑郁组的抑郁程度较抑郁伴痴呆组更高(P=0.026)、焦虑躯体化更突出(P<0.01)。结论皮质下缺血性抑郁和皮质下缺血性痴呆及两者共存的患者的情绪损害特点存在着差异,皮质下缺血性抑郁较偏向于经典抑郁症所致情绪障碍,皮质下缺血性痴呆和皮质下缺血性抑郁伴皮质下缺血性痴呆的患者则较偏向于皮质下缺血性病变所致情绪障碍。

脑小血管病患者认知障碍的弥散张量成像研究

目的:探讨脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)患者弥散张量成像(diffusion tensorimaging,DTI)与认知损伤的相关性。方法:连续入组60例CSVD患者和24例正常对照者(controls, CN),将CSVD分为无认知障碍(no cognitive impairment, NCI)组(n=13)和血管性认知障碍(vascular cognitive impairment, VCI)组(n=47)。获取皮质下白质各DTI参数并探讨其与认知的相关性。结果:1)3组在性别、年龄、受教育年限方面无显著差异。VCI组与NCI组的血管危险因素无显著性差异。2)NCI、VCI及CN组的平均弥散度(meandiffusivity,MD)、各向异性分数(fractional anisotropy,FA)、轴向弥散度(axial diffusivity, AD)、径向弥散度(radiate diffusivity,RD)在脑室旁(periventricular, PV)及放射冠(corona radiate, CR)区白质存在显著差异(均p <0.01)。组间比较显示:VCI与NCI组、CN组比较,MD在CR区(均P<0.05)和PV区(均P<0.01)有显著差异。VCI组和CN组比较,FA在CR区有显著差异(P<0.01)。VCI组、NCI组与CN组比较,FA在PV区有显著差异(均P<0.01)。VCI组和CN组比较,AD、RD在CR区有显著差异(均P<0.01)。VCI组、NCI组与CN组比较,AD、RD在PV区有显著差异(均P<0.01)。3)CR区、PV区MD与执行功能中TMT、DSST、VFT有显著相关性(均P<0.05),两者与视空间功能中CFT复制亦显著相关(均P<0.01),CR区MD还与记忆功能中短时延迟回忆(AVLT-T4)显著相关(P<0.05)。CR区FA与CFT复制显著相关(P<0.05)。CR区AD(P<0.05)、CR区RD(P<0.01)以及PV区AD、RD(均P<0.01)与CFT复制显著相关。结论:皮层下MD与CSVD认知状态及多个领域的认知水平相关,MD可作为CSVD患者认知障碍的影像标志物。

糖尿病合并肾功能障碍对卒中后认知功能的影响

目的:已知糖尿病是认知障碍的危险因素。但糖尿病对卒中后认知障碍的影响尚不清楚。严重肾功能障碍与认知功能障碍有关。本文研究糖尿病患者合并肾功能障碍对卒中后认知功能的影响。方法:本院收治入院的急性腔隙性梗死患者,发病1个月后进行认知功能测评和血生化检测。根据既往病史和空腹血糖,糖化血红蛋白检测结果定义糖尿病。肾小球滤过率估计值(estimated glomerular filtration rate,eGFR)<90 mL/min/1.73 m^(2)定义为肾功能障碍。根据蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)和简明精神状态检查(mini-mental state examination,MMSE)得分定义卒中后认知障碍。结果:92例腔隙性梗死患者纳入统计学分析。其中糖尿病31例(33.7%),糖尿病伴肾功能障碍者13例(14.1%),除外1例患者的eGFR值为58 mL/min/1.73 m^(2),其余均大于60 mL/min/1.73 m^(2)。使用MoCA评分定义认知功能受损。多因素分析显示轻度肾功能障碍的糖尿病患者发生认知障碍的风险是肾功能正常的非糖尿病患者的近20倍(P=0.002)。结论:糖尿病与卒中后认知功能表现的关联在一定程度上取决于肾功能损害的存在。

脑小血管病患者认知障碍早期功能网络连接性研究

目的研究脑小血管病(cerebral smal lvessel disease,CSVD)患者认知障碍早期大尺度静息态网络(resting-state network,RSN)之间连接模式的变化。方法2015年7月-2018年12月,从上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科脑卒中门诊前瞻性连续招募非痴呆CSVD患者,收集患者的基线人口社会学资料、血管危险因素,进行神经心理学评估和多模态MRI检查,分为无认知障碍(no cognitive impairment,NCI)组和轻度认知障碍(mildcognitive impairment,MCI)组。对两组患者的功能网络连接性(functional network connectivity,FNC)进行比较,并与认知功能进行相关性分析。结果①本研究共纳入CSVD患者185例,其中MCI组117例(63.2%),NCI组68例(36.8%),平均年龄为64.6±7.2岁,男性86例(78.4%)。MCI组与NCI组相比,男性较少(P=0.035),教育年限偏低(P=0.003),两组患者的年龄和血管危险因素无统计差异。②校正年龄、性别、教育年限后,在RSN水平,MCI组比NCI组执行控制网络(executive control network,ECN)和右额顶网络(right frontoparietal network,RFPN)之间的功能连接减弱(P<0.05);在独立成分(independent component,IC)水平,MCI组比NCI组在涉及听觉网络(auditory network,AN)、默认模式网络(default mode network,DMN)、ECN及RFPN的部分IC之间的功能连接减弱(均P<0.05),在涉及DMN、AN及视觉网络(visualnetwork,VN)的部分IC之间的功能连接增强(均P<0.05)。③除AN-13与DMN-16、RFPN-26与ECN-19外,FNC与总体认知、注意与执行和视空间功能均呈正相关(均P<0.05)。结论CSVD患者认知障碍早期,ECN和RFPN之间的功能连接减弱,FNC在涉及AN、DMN、ECN、RFPN的IC之间减弱,涉及DMN、AN、VN的IC之间代偿性增强,且FNC与认知功能相关。FNC可能成为CSVD认知障碍新的神经网络标志物。

脑小血管病患者认知状态与神经影像学特征的相关性分析

目的:本研究旨在探讨脑小血管病患者认知状态与皮质下腔隙性梗死部位及病灶数、白质病变和内侧颞叶萎缩之间的关系。方法:本研究纳入59例在上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科脑血管病二级预防门诊登记的最近一次症状性缺血性卒中病史>3个月的脑小血管病患者。根据详细的神经心理学评估结果,将59例患者分入无认知障碍组(24例)、轻度认知障碍组(22例)和血管性痴呆组(13例),采用头颅磁共振成像多重序列检查及斜冠状面重建,依据所得图像进行皮质下腔隙性梗死病灶计数、白质病变评分和内侧颞叶萎缩评分。结果:脑小血管病患者认知障碍的发生与皮质下腔隙性梗死病灶总数有关(P=0.004),其中皮质下白质部位腔隙性梗死病灶数在3组之间的差异有统计学意义(P=0.001);轻度认知障碍组和血管性痴呆组患者丘脑部位腔隙性梗死病灶数多于无认知障碍组的患者,但差异无统计学意义(P=0.058)。大部分的白质病变病灶位于额叶和顶枕叶,颞叶和基底节的白质病变较少。3组之间双侧额叶(P=0.033)和双侧基底节(P=0.009)的白质病变评分差异有统计学意义。59例患者中,43例完成磁共振成像斜冠状面重建。左右内侧颞叶萎缩一般呈同步发展;3组之间左或右内侧颞叶萎缩评分的差异均有统计学意义(P值均<0.001)。在13例左内侧颞叶萎缩评分≥2分的患者中,11例为无认知障碍组和轻度认知障碍组患者;血管性痴呆组患者均有内侧颞叶萎缩,其中6例患者的左右侧平均内侧颞叶萎缩评分≥2分。多因素分析结果显示,皮质下白质腔隙性梗死病灶数[比值比:2.39(95%可信区间:1.19~5.80),P=0.005]和左内侧颞叶萎缩评分[比值比:10.21(95%可信区间:2.02~51.75),P=0.003]是脑小血管病认知功能的独立危险因素。结论:脑小血管病患者的认知损害程度与皮质下白质腔隙性梗死病灶数和左内侧颞叶萎缩评分相关。

皮质下缺血性脑血管病的神经心理学改变

概述皮质下缺血性脑血管病(subcortical ischemic vascular diseases,sivd)是造成血管性认知功能损害(vascular cognitive impairment,vci)的重要原因,它所导致的认知损害是vci中具有同质性和最为常见的亚型(皮质下型vci) [1-4].vci覆盖了从轻微的认知功能下降至明显痴呆的各种认知功能障碍,可通过危险因素、发病机制、病理生理、临床特征或对治疗的反应等多方面进行vci分型,且它们的病因、发病机制和临床表现变异很大,因此必须对不同的vci亚型进行临床研究 [4,5].

上海地区全科医师对痴呆相关问题的态度和信心的调查

目的了解上海地区全科医师对于痴呆及其相关问题的态度和信心。方法2012年9月25日以问卷方式对上海地区部分全科医师（GP）进行调查，内容涉及其对痴呆及其相关问题的态度和信心。结果来自73家医院的287名GP参加了调查。大多数（78．4％）GP认为平时接触的痴呆患者较少，较少（24．7％）参加过相关知识的培训。高年资GP缺乏积极性，更倾向于痴呆由专家来诊断（87．1％对74．8％，OR=2．28，95％CI：1．14～4．57，P=0．02）、没必要主动提出转诊（22．0％对10．1％，OR=2．52，95％CI：1．24～5．14，P=0．01）及认为GP对痴呆的管理没有什么作用（9．7％对0．7％，OR=15．59，95％CI：1．96～123．81，P=0．00）。结论上海地区的GP缺少痴呆相关知识的培训、对痴呆管理的态度相对消极，有必要对之开展良好的相关知识培训以提高其处理患者的自信和积极性。

血管性认知功能障碍脑白质完整性的评估——基于扩散峰度成像直方图分析

目的评价扩散峰度成像(DKI)直方图分析在评价血管性认知功能障碍(VCI)患者脑白质损害中的价值,明确DKI在评价脑组织结构变化中的作用。方法对34例皮质下缺血性血管病(SIVD)导致的VCI患者和43例认知功能正常的SIVD患者(对照组)行DKI检查。取每个被试的全脑脑白质(WBWM)和正常表现脑白质(NAWM)的扩散张量成像(DTI)和DKI参数做直方图分析,并进行两组间比较。运用Pearson相关分析评价VCI患者认知损害严重程度与各直方图指标的相关性。结果 VCI患者DKI和DTI直方图中的大部分参数均与对照组存在显著差异。VCI患者认知障碍的严重程度与WBWM和NAWM中的平均扩散峰度(MK)和MK峰位置显著相关。结论 DKI与DTI技术均可以揭示VCI患者白质微结构改变,直方图的平均MK值和MK峰位置可以作为评价VCI严重程度的指标。

血栓形成的抗栓治疗和预防,第9版:美国胸科医师学院循证的临床实践指南

【缩写】ACS=急性冠脉综合征;AF=心房纤颤;AIS=动脉性缺血性卒中;APLA=抗磷脂抗体;ASA=阿司匹林;AT9=第9版血栓的抗栓治疗和预防:美国胸科医师学院循证的临床实践指南;BMS=裸金属支架;CABG=冠状动脉旁路移植术;CAD=冠状动脉疾病;CDT=导管接触溶栓;CHADS2=充血性心力衰竭,高血压,年龄≥75岁,糖尿病,有卒中或TIA病史;

大脑和小脑梗死伴肿胀的管理推荐:美国心脏协会/美国卒中协会声明

背景和目的对缺血性脑卒中后脑肿胀的最佳治疗尚不明确,很需要指南来指导如何处理这个严重并发症、如何提供最佳的全面的神经和医学照料以及如何在患者情况恶化面临外科干预的复杂抉择时给予家属最佳的告知。本科学声明为累及大脑或小脑半球的伴肿胀的缺血性卒中提供了早期的处理方法。方法写作组采用系统文献回顾,参考已发表的临床和流行病学研究、发病率和死亡率报道、临床和公共卫生指南、行政部门的声明、个人文件及专家观点,对已有证据进行总结并指出现有知识中的空缺。专家组通过MEDLINE、EMBASE和Web of Science搜索直到2013年3月的医学文献,对其中相关的有关成人的文章进行回顾。按照美国心脏协会的框架组织证据,遵循相关学会的方法对证据的确切性和等级进行分类。本文得到美国心脏协会广泛的内部同行评审。结果确定了脑梗死导致的大脑半球性(累及全部或大部分的大脑中动脉区域)和小脑性(累及小脑后下动脉或小脑上动脉)肿胀的临床标准。预示幕上半球梗死伴肿胀的病情恶化的临床征象包括新发或加重的意识障碍、脑性眼睑下垂和瞳孔变化。对伴肿胀的小脑梗死,意识水平下降是脑干受压的结果,故包括早期出现的角膜反射消失和瞳孔缩小。应确定标准化的定义以促进多中心和以人群为基础的有关发生率、患病率、危险因素和结局的研究。对脑肿胀高危人群的识别必须包括临床和影像学数据。如果大面积卒中患者需要全面的抢救,转入有神经监护的单元是必要的。这些患者最好被送入配备了技术熟练和经验丰富的医师,如神经科重症监护医师或血管神经专科医师的重症监护室或卒中单元。综合的医学照料包括气道管理和机械通气、血压控制、液体管理及血糖和体温控制。对于有肿胀的幕上半球缺血性卒中,不需要常规的颅内压监测或脑脊液分流,但当患者神经功能持续恶化时,应考虑行去骨瓣减压及硬脑膜减张术。对≥60岁患者采用去骨瓣减压术治疗的有效性尚不确定。小脑卒中伴肿胀时,若神经功能恶化,则应行枕骨下颅骨去骨瓣术及硬脑膜减张术。缓解小脑梗死后阻塞性脑积水的脑室造瘘术应同时与之开展以避免由于小脑向上位移导致的恶化。幕上半球梗死伴肿胀者的结局较好,但应预见到即使接受了去骨瓣减压术后,仍有1/3的患者会有重度残疾和完全依赖照料。多数小脑梗死手术的患者的结局可接受。结论伴肿胀的大脑和小脑梗死是一种需要立即接受神经重症监护的危重状态,而且常需要神经外科的干预。对许多患者而言,去骨瓣减压术是一种必要的选择。选择的患者可因之以获益,尽管多有残疾,但可能获得功能独立。

卒中和短暂性缺血发作患者的卒中预防指南:美国心脏协会/美国卒中协会指南

此更新指南的目的是为缺血性卒中和短暂性缺血发作幸存者的卒中预防提供全面、及时和循证的建议。该指南适合所有参与卒中二级预防的临床医师。循证的推荐包括危险因素控制、血管闭塞的干预、心源性栓塞的抗栓治疗及非心源性栓塞性卒中的抗血小板治疗。推荐还针对特定情况的卒中复发预防,包括主动脉弓粥样硬化、动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、抗磷脂抗体综合征、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成和妊娠等。有专门的章节介绍脑出血后的抗栓和抗凝治疗以及对指南的应用。