腹腔镜保留肾单位手术研究进展

随着影像学检查的广泛应用，肾脏肿瘤的诊断率提高了13％～27％。保留肾单位手术（Nephron sparing surgery，NSS）能保证患者良好无瘤生存率的同时尽可能保留患肾功能，是治疗小于4cm肾肿瘤的标准手术方式。

马蹄肾合并肾盂尿路上皮癌1例报告并文献复习

目的提高对马蹄肾合并肾盂尿路上皮癌诊断和治疗的认识,探讨其早期诊断方法和合理的治疗方案。方法对南昌大学第一附属医院收治的1例马蹄肾合并肾盂尿路上皮癌患者的临床资料进行回顾性分析,并复习该病的相关文献。结果患者在全身麻醉下行左肾盂癌根治术,术后病理诊断为"浸润性尿路上皮癌",随访8个月,未见肿瘤局部复发和远处转移。结论应用影像学检查和细胞学检测可对马蹄肾合并肾盂尿路上皮癌准确作出诊断,其治疗以手术为主,术后应坚持膀胱灌注化疗并密切随访。

Guy's结石分级预测肾结石患者行经皮肾取石术后清石率的临床价值

目的探讨Guy's结石分级法预测肾结石患者行经皮肾取石术(PCNL)后结石清除率的临床价值。方法分析300例肾结石患者的临床资料,均行微通道PCNL治疗,术前完善影像学检查。采用Guy's结石分级法将肾结石分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级4组,根据患者手术前后的资料,分析Guy's结石分级法预测PCNL后清石率的临床价值。结果肾结石Ⅰ级64例,Ⅱ级70例,Ⅲ级53例,Ⅳ级113例,其结石清除率分别为96.87%、91.42%、83.01%、76.10%。肾结石分级与肾结石残留的多元回归分析显示,回归系数为1.013,OR为2.753(P﹤0.05)。结论 Guy's结石分级有助于术前预测PCNL的清石率。

双J管对体外冲击波碎石治疗输尿管残留结石疗效的影响

目的探讨双J管对体外冲击波碎石术(ESWL)治疗上尿路结石手术后残留输尿管结石的影响。方法回顾性分析2016年4月至2019年11月行ESWL治疗上尿路结石手术后残留输尿管结石46例临床资料,根据ESWL前双J管留置情况分为置管组和未置管组。结果置管组和未置管组两组患者特征、结石大小等差异无统计学意义差异无统计学意义(P>0.05),置管组结石清除率为80.0%,未置管组结石清除率为84.4%,两组结石清除率差异无统计学意义(P=0.461);两组石街发生率、发热发生率差异无统计学意义(P>0.05);置管组肾绞痛发生率10.0%,未置管组肾绞痛发生率23.1%,两组比较差异有统计学意义(P=0.032)。结论双J管对ESWL治疗术后残留输尿管结石不能提高结石清除率。虽然双J管的存在可以减少疼痛的发生,但对预防其他并发症发生并无作用。是否需要在保留双J管状态下进行ESWL,还需要临床医生综合考虑。

肾上腺髓脂肪瘤诊治体会

目的提高对肾上腺髓脂肪瘤的认识,探讨其诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院2007-2011年收治的16例肾上腺髓脂肪瘤患者临床资料,并结合文献对其诊断治疗进一步探讨。结果16例肾上腺髓脂肪瘤患者年龄33-71岁,平均53.5岁。其中5例行开放手术治疗,2例经腹腔切口,3例经腰部切口,其余行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。术后均经病理检查证实。结论肾上腺髓脂肪瘤系良性肿瘤,且多数无内分泌功能。CT检查是肾上腺髓脂肪瘤诊断首选,治疗方法可等待观察或手术切除。

原发性睾丸巨大胚胎性横纹肌肉瘤1例报道

目的提高对原发性睾丸胚胎性横纹肌肉瘤早期诊断的认识,探讨其有效合理的治疗方案。方法总结1例原发性睾丸巨大胚胎性横纹肌肉瘤患儿资料,并复习该病的相关文献。结果持续硬膜外麻醉下行左侧睾丸高位根治性切除术,病理检查示:肿瘤组织细胞丰富,大小不等,呈梭形或椭圆形,其内可见横纹;部分区黏液丰富,黏液内散在星形或小梭形细胞,细胞核大深染;另见大片坏死。免疫组化示:DES(++),VIM(+),CK(-),EMA(-),CD34(-),CD99(-),BCL-2(-),SMA(-),MYO-D1(-),a-inhibin(-)。诊断为:左睾丸胚胎性横纹肌肉瘤。术后给予放化疗,随访6个月,B超、MRI复查未见复发及腹膜后淋巴转移,性激素及AFP水平未见异常,勃起功能正常。结论对青少年睾丸增长迅速的肿物应考虑横纹肌肉瘤的可能;睾丸巨大胚胎性横纹肌肉瘤可行单侧睾丸高位根治性切除术后辅以放化疗的综合治疗方案,其预后较好;并坚持终生密切随访。

体外冲击波碎石及输尿管软镜治疗1-2cm肾盂结石术后结石清除时间比较

目的比较研究体外冲击波碎石和输尿管软镜治疗单发1-2cm肾盂结石术后结石清除时间。方法我们回顾性研究了2014年6月-2016年7月我院治疗并符合研究的264例患者,其中ESWL组139例,FURS组125例,统计两组患者术后结石清除时间。结果 ESWL组139例,碎石成功113例,平均年龄(39.71±11.05)岁,结石大小(14.58±2.46)mm,平均碎石次数1.91(1-3)次,其中37例1次,56例两次,20例3次,CT值(580.42±161.33)HU,平均结石清除时间(26.64±8.97)d。FURS组125例,碎石成功109例,年龄(40.13±11.88)岁,结石大小(14.75±3.06)mm,CT值(573.61±194.22)HU,结石清除时间(11.27±8.01)d(P<0.001)。多变量回归分析显示,结石清除时间的风险因子为碎石方式(P<0.001)和结石大小(P=0.04)。结论对于直径1-2cm肾盂结石,ESWL和FURS碎石成功率分别为81.3%和87.2%,且FURS术后结石清除时间更短,能否值得患者和医生首选,还需要更多的临床随机对照研究。

单纯球囊扩张治疗输尿管结石术后输尿管狭窄的临床效果分析

目的 探讨单纯球囊扩张治疗输尿管结石术后输尿管狭窄的临床疗效。方法 回顾性分析我院2010年6月至2014年1月收治的输尿管结石术后出现输尿管狭窄的28例患者的临床资料。结果 28例手术均顺利完成。手术时间26～75 min,平均47 min;术后住院时间2～7 d,平均4 d;术中未出现输尿管撕脱、大出血等严重并发症;随访复查提示28例患者中22例肾积水程度减轻或未加重,有效率为78.6%。6例患者拔除双J管后肾积水持续加重,肾小球滤过率下降,或再次出现泌尿道感染、发热等。结论 单纯球囊扩张治疗输尿管狭窄收效满意,与其他治疗方法相比,其创伤更小,恢复更快,且减轻了患者对取石术后再次手术的心理负担。

经皮肾镜及输尿管软镜治疗>2cm孤立肾结石的临床疗效比较

目的比较经皮肾镜及输尿管软镜对>2cm孤立肾结石的治疗效果。方法回顾性分析我院2009年9月-2015年2月本院收治的28例>2cm孤立肾结石分别行经皮肾镜取石和输尿管软镜取石的患者临床资料,其中16例行经皮肾镜钬激光碎石术(经皮肾镜组),12例行输尿管钬激光碎石术(输尿管软镜组),对比住院时间、术后即刻HGB下降值、结石清除率,同时测定术后4周血清肌酐值。结果经皮肾镜组结石清除率为81.3%(13/16),输尿管软镜组结石清除率为75%(9/12),P>0.05;经皮肾经组术后即刻复查HGB下降值为(10.5±4.2)g/L,输尿管软镜组为(3.4±2.5)g/L,且差异有统计学意义;术后4周复查血清肌酐值,经皮肾镜组(79.8±27.5)μmol/L,输尿管软镜组(76.5±24.4)μmol/L,P>0.05。结论经皮肾镜及输尿管软镜治疗>2cm孤立肾结石均安全、有效,但相比经皮肾镜取石,输尿管软镜取石住院时间更短,出血更少。

经尿道等离子切除术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床分析

目的分析研究临床上对浅表性膀胱肿瘤予以经尿道等离子切除术治疗的效果。方法选取浅表性膀胱肿瘤患者60例,随机分为两组,各30例。30例患者予以经尿道等离子切除术治疗,为观察组;30例患者予以传统开放式手术治疗,为对照组。观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间以及并发症的发生情况并进行比较分析。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间与对照组患者相比明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率相较于对照组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上运用经尿道等离子切除术对浅表性膀胱肿瘤患者进行治疗,能取得显著疗效和更高的安全性,有临床运用和推广的价值。

骨膜蛋白表达与肾透明细胞癌患者预后的关系

目的:探究骨膜蛋白表达与肾透明细胞癌患者预后的关系。方法:选取2012年1月-2014年1月于本院接受根治性肾切除术的肾透明细胞癌患者118例,失访11例,以肾癌骨膜蛋白相对表达量中位数(1.12)为界分为高表达组(≥1.12)50例和低表达组(<1.12)57例。采用免疫组织化学法观察两组患者骨膜蛋白阳性表达情况,采用Western blot检测两组患者骨膜蛋白表达情况,分析骨膜蛋白表达与临床病理参数及术后生存率的关系。结果:骨膜蛋白高表达组的肿瘤直径>7 cm、肿瘤低分化、淋巴转移患者例数均显著多于骨膜蛋白低表达组,差异均有统计学意义(P<0.05)。骨膜蛋白高表达组POSTN表达相对表达量显著降低于骨膜蛋白低表达组,差异有统计学意义(t=29.933,P=0.000)。免疫组化结果显示,高表达组骨膜蛋白阳性表达率显著高于低表达组,差异有统计学意义(χ2=22.202,P=0.000)。骨膜蛋白低表达组1年生存率为91.20%,高于高表达组的76.00%,差异有统计学意义(P<0.05);骨膜蛋白低表达组5年生存率为43.86%,高于高表达组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骨膜蛋白表达与肾透明细胞癌患者肿瘤大小、病理分级、临床分期、总体生存率密切相关。

血栓弹力图评估前列腺增生经尿道前列腺电切术术后凝血状态的临床价值

目的:探讨血栓弹力图评估前列腺增生经尿道前列腺电切术术后凝血状态的临床价值。方法:选择2019年12月-2020年12月南昌市第三医院收治的前列腺增生并施经尿道前列腺电切术的患者50例。比较手术前后凝血功能指标、血栓弹力图指标及术后凝血常规与血栓弹力图提示凝血功能异常比例,分析凝血常规与血栓弹力图诊断前列腺手术术后凝血功能异常的价值。结果:术后凝血功能指标中活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和凝血酶时间(TT)均短于术前(P<0.05),纤维蛋白原(FIB)水平高于术前(P<0.05),术后血栓弹力图指标中凝血时间(R)、最大振幅(MA)和反应时间(K)小于术前(P<0.05),凝集块形成速度α(Angle-α)和凝血综合指数(CI)大于术前(P<0.05)。血栓弹力图提示高凝比例显著大于凝血常规(P<0.05),血栓弹力图灵敏度和特异度均高于凝血常规。结论:围术期血栓弹力图能有效评估经尿道前列腺电切术术后凝血功能,有利于早期发现高凝与低凝状态,为临床治疗提供指导。

不同后腹腔镜建腔方式在泌尿外科腹腔镜手术中的应用

目的：针对不同后腔镜建腔方式在泌尿外科腹腔镜手术中的临床应用效果予以分析研究。方法：随机选取2013年1月～2015年1月在泌尿外科接受后腔镜手术治疗的90例患者，并将其随机分为 A、B、C 三组，各30例，对 A 组患者实施自制气囊法，对 B 组患者实施手指分离法，对 C 组患者实施 IUPU 法，比较三组患者的临床治疗效果。结果：三组患者建立后腔镜的时间比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；三组患者术后并发症发生情况比较，差异不具有统计学意义（P ＞0.05）。结论：IUPU 法操作简便，建腔时间短且给患者带来的创伤较小，气囊法建腔时间最长，且易给患者带来较大的损伤，IUPU 法应值得在临床治疗中广泛推广。

B超引导微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石效果观察

目的：探析B超引导微创经皮肾镜碎石术进行肾结石治疗的临床效果。方法：选取2013年1月~2014年1月收治的41例肾结石患者,采用B超引导微创经皮肾镜碎石术进行治疗,并观察患者的手术效果。结果：41例患者中,34例患者行一期取石手术,7例患者行二期取石术,6例患者术后采用体外冲击波碎石辅助治疗,患者手术平均时间为（85.2±23.4）min,术后3个月患者的结石清除率为91%,肾造瘘管留置平均时间为（5.8±2.3）d。结论：B超引导微创经皮肾镜碎石术进行肾结石治疗,不仅手术时间短、结石清除率高,且术后并发症与不良反应较少,治疗效果突出,值得临床推广和应用。

腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果观察

目的探讨腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法选取本院2015年2月至2016年5月泌尿外科收治的112例需手术治疗的输尿管结石患者为研究对象。将所选患者按照手术方式的不同分为对照组、观察组两组,其中对照组采用传统开放性手术取石,观察组采用腔内钬激光碎石术治疗;比较两组患者手术时间、住院时间以及结石清除率等相关临床指标并分析其安全性。结果①观察组手术时间以及住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组结石清除率为90.91%,对照组为93.48%,两组比较,差异无统计学意义;②观察组术后并发症发生率为7.58%,对照组为21.74%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石患者,其临床效果显著,结石清除率与传统开放性手术一致,术后并发症少,值得临床推广。

导引鞘在输尿管软镜治疗输尿管中上段嵌顿性结石中的作用

目的:探讨导引鞘在输尿管软镜治疗输尿管中上段嵌顿性结石中的作用。方法:本研究将南昌市第三医院2021年3月—2023年3月收治的输尿管中上段嵌顿性结石患者91例作为研究对象,对患者的治疗方法进行回顾性分析,并按治疗方式的不同分为导引鞘组46例,无导引鞘组45例。导引鞘组采用有导引鞘的输尿管软镜治疗,无导引鞘组用无导引鞘的输尿管软镜治疗。比较两组临床指征、手术并发症、输尿管损伤及疼痛评分。结果:两组手术时间、住院时间、术后结石清除率、手术成功率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。导引鞘组输尿管损伤率为10.87%,与无导引鞘组输尿管损伤率13.33%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后各时段视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。导引鞘组并发症发生率为8.70%,显著低于无导引鞘组的26.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=3.904,P=0.048)。结论:有或没有导引鞘的输尿管软镜在输尿管中上段嵌顿性结石中的治疗临床效果并无显著差别,其中置入导引鞘不会增加输尿管损伤,同时对患者疼痛的加剧无影响,并且相较于无导引鞘,有导引鞘的治疗可显著降低术后并发症。