多学科协作诊治模式的会诊流程探讨(一)

目的探索结直肠肿瘤多学科协作(MDT)诊治模式的会诊流程。方法通过对MDT方式的认识与探索,并与传统会诊进行对比,结合我国特大型公立医院的特点,探讨具有自身特点的MDT模式会诊流程。结果总结分析了MDT模式会诊流程的优点和传统会诊的不足,用MDT整体模式的创新思想描述了MDT会诊流程的目的与特点,并简要描述了在结直肠肿瘤MDT中会诊流程的运用现状。结论MDT会诊流程的建立已经表现出有别于传统的特点,并且可能是未来会诊模式演变的方向,但尚需要进一步研究予以临床支持。

ACPGBI结直肠癌术后风险评估模型临床应用的初步探索

目的初步验证英国结直肠医师协会结直肠癌术后风险评估模型(The colorectal cancer model of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland,ACPGBI-CCM)的准确性,探讨其与临床风险预测指标间的关系。方法回顾性分析2007年4月至2007年7月期间四川大学华西医院肛肠外科治疗组收治的诊断明确的结直肠癌患者。通过ACPGBI-CCM为每一位纳入研究的患者计算死亡率预测值,并以死亡率预测值中位数为界,将纳入患者分为低风险组与高风险组,比较2组间不同风险因子的差异;然后对评估指标进行分层分析,探讨其与术后死亡率预测值的关系。结果研究期间本治疗组共收治了99例诊断明确的结直肠癌患者,其中有67例符合纳入条件,平均年龄60.09岁,男34例,女33例;右半结肠癌15例,左半结肠癌9例,直肠癌43例;Dukes分期:A期0例,B期37例,C期24例,D期6例。术后30d内的实际死亡例数为0。ACPGBI-CCM预测的死亡率为0.77%～25.75%,中位值为3.36%,以预测死亡率≤3.36%为低风险组(34例),预测死亡率>3.36%为高风险组(33例),高风险组的死亡率预测值明显高于低风险组〔(8.86±4.51)%vs(1.76±0.68)%,P<0.01〕。高风险组与低风险组间患者年龄、内科合并症、术前有无化疗、ASA分级、术中肿瘤是否切除及手术持续时间差异均有统计学意义(P<0.01);2组间肿瘤并发症、Dukes分期、TNM分期及术后疼痛差异也均有统计学意义(P<0.05);2组间性别、既往腹部手术史、肿瘤距肛缘位置、肿瘤部位、分化程度、术后住院时间及总住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。进一步对各风险评估指标进行分析,发现不同年龄、有无内科合并症、术前化疗、不同ASA分级及肿瘤是否切除会导致不同的死亡率,其差异具有统计学意义(P<0.01);不同Dukes分期和分化程度会引起不同的死亡率,其差异亦有统计学意义(P<0.05);而不同的性别、有无既往腹部手术史、肿瘤并发症、不同TNM分期及不同肿瘤部位之间死亡率风险预测值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ACPGBI-CCM的临床适用性在单一大容量的医疗中心研究中得到肯定,但其预测效果会高估死亡率,这可能是由于地域和人文差异带来的结果。进一步分析发现,合并症、是否行新辅助治疗或辅助治疗可能是结直肠癌患者术后生存质量的独立预测因子,这需要进一步的临床分层次研究来证实。

先天性心脏病手术患儿ICU住院时间延长的危险因素分析

目的:探讨小儿先天性心脏病术后ICU住院时间延长的危险因素。方法:回顾性分析2007年5月至2012年3月在我院接受先天性心脏病手术治疗的103例患儿的临床资料,进行单因素分析,相关分析,并采用Logistic多元线性回归分析模型对患儿的术前、术中、术后数据进行多因素分析。结果:单因素分析显示患儿的体重、RACHS-1手术分级、Aristotle评分、手术时间、转机时间、麻醉时间、术后早期并发症、术后呼吸机支持时间会显著影响患儿ICU住院时间(P<0.05),而对上述有统计学意义的指标进行Logistic多因素回归,发现转机时间、术后呼吸机使用时间是ICU住院时间延长的独立危险因素(P<0.05)。结论:加强对先心病术后患儿心功能的维护与改善,减少术后早期并发症,提高术后早期综合监护质量,缩短术后呼吸机使用时间,可能明显减少ICU住院时间。

多模式临床支持系统的研究进展

目的探讨多模式临床支持系统的研究进展。方法通过了解国际多模式临床支持系统发展和运作情况,并与传统的临床支持系统进行对比,探讨多模式临床支持系统的国际研究进展情况。结果在多模式临床支持系统概念、目的及特点认识的基础上,了解了多模式临床支持系统的国际进展情况。结论临床支持系统模式的发展和演变,为多学科协作诊治模式提供了新的临床辅助,加强了循证医学的临床实践和相应的提升体系,但临床支持系统项目在目前我国医院的应用还需要进一步探讨和研究。

百草枯集束化治疗疗效分析

目的:探讨百草枯集束化(Bundle)治疗的临床效果。方法:本院ICU于2011年开始进行百草枯Bundle治疗,将2010年百草枯中毒患者设为对照组,2011年至2012年百草枯中毒患者设为治疗组,比较两组疗效情况。结果:我院重症医学科从2010年1月至2012年8月共收治百草枯中毒患者49例。其中治疗组32例,平均年龄33.88岁,平均服药量59.52mL,接受百草枯Bundle治疗,经过随访,存活21例,死亡11例,成功救治率65.6%;对照组17例,平均年龄32.53岁,平均服药量50.00 mL,接受常规农药中毒救治方案,经过随访,存活5例,死亡12例,成功救治率29.4%。治疗组灌流次数比对照组多,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组住院时间更长,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组存活率大大高于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:Bundle治疗可以显著提高百草枯中毒患者生存率,并且越早开始Bundle治疗,救治成功率越大,但尚需要更多研究来验证与完善Bundle治疗。

雷公藤单体(TW_(19))雄性抗生育活性的研究

雷公藤单体(TW_(19))系从雷公藤中分离、提纯出的一个二萜类化合物,本实验观察其对雄性大鼠抗生育作用及可能机理.TW_(19)(400μg/kg·d)给药三周后无抗生育作用,五周后生育力丧失,附睾尾部精子活力和密度明显降低,畸形率升高,附睾重量减轻,但对附睾上皮的形态变化无明显影响,管腔内可见畸形精子及脱落生精细胞.附睾尾部液中肉毒碱含量,给药组较对照组显著降低.TW_(19)对附睾头部α-糖苷酶和酸性磷酸酶含量没有明显影响;对生精上皮影响轻微,各期曲细精管基本正常,少数表现出精子细胞轻度损伤;TW_(19)可使睾丸重量减轻,并可显著降低睾丸透明质酸酶含量,但对睾丸乳酸脱氢酶-C_4没有明显抑制作用;对前列腺、储精囊等附属性腺器官重量没有影响.结论:TW_(19)对雄性大鼠具有确定的抗生育效果,作用环节可能在精子细胞及附睾.

高校图书馆员职业倦怠与自我潜力激活

职业倦怠,是一种缘自心理、由于长期重复同一种机械的工作而导致的心理枯竭、失去激情的现象。通过分析高校图书馆员职业倦怠表现及成因,提出了馆员通过自我潜力激活,走出职业倦怠的对策。

复方左旋18-甲基炔诺酮避孕片阴道持续和间断用药的临床比较

500例育龄妇女、志愿受试者，随机分为二组。阴道应用含左旋18－甲基炔诺酮0.25mg、炔雌醇0．05mg的避孕片。比较持续用药和间断用药的避孕效果、可接受性和副作用。间断用药组（249例）于每个月经周期的第5～25天，每天阴道塞药一片；连续用药组（251例）每天阴道塞药一片，二组的观察期都为一年。结果：两种给药法无一例因药物而失败。用药前后的血压、体重、血红蛋白含量、红细胞压积和红细胞数均无明显差异。月经周期在间断用药组与用药前比较无明显差异；但在连续用药组，多数对象在用药期间持续闭经，仅少数对象在头二个月中有月经。各种副作用的总发生率连续用药组高于间断用药组，主要副作用为恶心、乳房胀痛和腹痛等。用药后患宫颈炎的病例较用药前增加，但两组间无明显差别。两组相比，间断用药组的月经周期规则，点滴出血率低。因药物之故的停药率，两组间无明显区别。

重症心瓣膜病术后早期监护的临床分析

目的观察我院重症心脏瓣膜病手术后早期监护的临床效能,探讨早期监护重点。方法前瞻性搜集统计我院重症监护室2006年3月至2011年5月共179例风心瓣膜病患者资料,所有患者被分为重症心脏瓣膜病组与对照组,为前者实施以并发症预测为主的个体化监护方案,比较两组的早期重症监护质量。结果本研究中重症心脏瓣膜病89例,重症瓣膜病患者需要手术处理的瓣膜有多于对照组的趋势,但无统计学意义(P>0.05),且前者更多患者需要进行血栓清除术(P<0.05)。重症瓣膜病患者的术中转流时间、阻断时间、手术时间明显延长(P<0.05),且该类患者的呼吸支持时间、ICU监护时间明显延长(P<0.05)。相关关系分析指出,术中转流、阻断、总手术时间会影响重症瓣膜病患者呼吸支持时间(P<0.05)。重症心脏瓣膜病患者术前的射血分数(EF)、短轴缩短率(FS%)明显低于术后值,术前的舒张末容积指数明显高于术后值,三者差异均具有显著统计学差异(P<0.05)。术后早期并发症发生率20.2%,术后早期病死率10.1%。结论经过初步探索,我院重症心脏瓣膜病术后早期监护临床路径体现出了良好的效绩,但如何减少术后早期并发症的发生,降低病死率,快速康复;如何建立优质高效临床路径,需要进一步研究探索。

作为高校文化品位的第一道风景线——图书馆在校园文化建设中的作用

图书馆是高校的第一道风景线,它既是硬件、硬环境,又是孕育软件、软环境的重要土壤。在高校校园文化建设中,图书馆有着不可替代的重要作用。

走出高专图书馆专业人员年度考核困境

图书馆专业人员年度考核是人力资源管理的一项重要内容。针对考核中存在的问题,进一步提出走出考核困境,需实现“四变”:变被动考核为主动考核;变全年“一次性”考核为全年“过程式”考核;变人际关系考核为目标导引式考核;变考核结果搁置为合理利用。

子宫肌瘤相关研究进展

子宫肌瘤是育龄妇女中最常见的良性肿瘤之一。相关因素众多,病理机制不明。本文重点从子宫肌瘤与性激素及其受体、细胞增殖与凋亡、信号转导、分子遗传学等方面,对子宫肌瘤相关研究进展作一综述。

南蛇藤素抑制豚鼠体外精子的受精能力

南蛇藤素（Ｃｅｌ）对豚鼠精子前向运动（ＦＭ）、获能（Ｃａｐ）、顶体反应（ＡＲ）和穿透去透明带仓鼠卵（ＳＰＡ）均有明显的抑制作用，其作用强度随剂量而增加；对Ｃｅｌ的敏感性依次为精子Ｃａｐ＞ＦＭ＞ＳＰＡ＞ＡＲ。Ｃｅｌ对豚鼠精子ＡＲ，ＦＭ和Ｃａｐ的抑制作用比乙酸棉酚（ＧＡ）明显为强。

雌二醇对丙酸睾酮诱导去势大鼠前列腺增生的影响

目的明确50μg·kg-1雌二醇对丙酸睾酮诱导的前列腺增生是否具有抑制作用。方法①SD雄性大鼠随机分成5组,依次为:正常对照、去势对照、丙酸睾酮对照组、雌二醇组和非那甾胺组,每组12只动物;动物去势后,除对照组外,其余3组动物sc0.5mg·d-1丙酸睾酮,雌二醇组同时sc50μg·kg-1·d-1雌二醇,连续31d。②30只雄性SD大鼠于去势后随机分成5组,分别sc0,50,100,200或400μg·kg-1雌二醇,同时sc0.5mg·d-1丙酸睾酮,连续14d。动物于最后一次给药24h后,麻醉处死,取前列腺,测量湿重,计算前列腺指数,组织切片分析前列腺上皮高度及腺腔面积大小。结果①给予50μg·kg-1雌二醇31d,与丙酸睾酮对照组相比,雌二醇组平均前列腺体积、湿重、前列腺指数、腺上皮高度和腺腔面积无缩小趋势,而非那甾胺组平均前列腺体积、湿重、前列腺指数、腺上皮高度和腺腔面积均明显减小(P<0.01)。②给予系列雌二醇2周,前列腺湿重增加,其中400μg·kg-1组较对照组增加明显(P<0.01);前列腺指数增大,400μg·kg-1组较丙酸睾酮对照组明显增大(P<0.01);腺上皮高度随雌二醇剂量增大而增高(P<0.01);腺腔面积亦随雌二醇剂量增加而增大,其中,400μg·kg-1组较对照组增大明显(P<0.01)。结论50μg·kg-1以上剂量的雌二醇不能抑制丙酸睾酮诱发的前列腺增生,相反,具有促进前列腺增生的作用。

高专图书馆期刊馆员心态境界

实现提高读者服务水平的职业理想,期刊馆员内心需要具有三境界:一是树立为读者服务的敬业精神;二是不断提高服务水平的执着追求;三是拥有成就读者的淡定心态。

基于生理特征的乳腺X线图像多视图分析坐标系

该文针对乳腺X线图像病变的多视图检测与分析问题,建立了一种基于乳房生理特征的多视图坐标系。通过轴位、中侧斜位视图图像中的乳头、胸肌典型生理特征的提取,以及乳房边缘的椭圆拟合,建立乳腺X线图像多视图分析坐标系,可将乳腺X线图像双侧四视图经非线性映射至同一坐标框架内。以北京大学人民医院乳腺中心提供的图像库为实验数据,从生理特征定位精度、兴趣区域匹配精度等多方面进行坐标系匹配准确度的测试与验证,结果表明该坐标系有助于乳腺X线图像,特别是致密型图像的多视图病变检测。

红藤颗粒剂对大鼠异位子宫内膜血管内皮生长因子及其受体胎肝激酶-1表达的影响

目的:观察红藤颗粒剂对子宫内膜异位症大鼠异位内膜的抑制作用以及对异位内膜血管内皮生长因子(vas-cular endothelial growth factor,VEGF)及其受体2胎肝激酶-1(fetalliverkinase-1,Flk-1)表达的影响。方法:采用自体移植法建立子宫内膜异位症大鼠模型,48只SD大鼠随机分为模型组、去势组、米非司酮(5mg/kg)组和低(20g/kg)、中(40g/kg)、高(80g/kg)剂量红藤颗粒剂组。连续灌胃给药21d后处死大鼠,用电子数显卡尺测定并计算异位内膜的体积,采用免疫组织化学法检测各组异位内膜VEGF及其受体Flk-1的表达。结果:红藤颗粒剂低剂量组异位内膜体积与模型组比较差异无统计学意义(P>0.05),其他组异位内膜体积均明显低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。病理组织学观察发现,除红藤颗粒剂低剂量组外,其余各组异位内膜厚度明显低于模型组,差异有统计学意义(P<0.01),异位内膜呈退化趋势。免疫组织化学检测发现,VEGF主要表达于异位内膜腺上皮及血管内皮细胞胞浆,散在于周围基质细胞胞浆。除红藤颗粒剂低剂量组外,各治疗组异位内膜VEGF和Flk-1平均灰度值与模型组比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:中药红藤颗粒剂可通过抑制异位内膜VEGF及其受体Flk-1的表达,阻止新血管的生成,抑制大鼠异位子宫内膜的生长并使其萎缩。

中药“红藤方”对子宫内膜异位症模型大鼠异位内膜的形态学影响

目的:探讨清热活血中药红藤方治疗子宫内膜异位症模型大鼠异位内膜的作用。方法:采 用手术方法建立子宫内膜异位症模型大鼠。将模型大鼠83只,随机分为6组:空白对照组,去势 组,达那唑组80 mg／kg,红藤方高剂量组110 g生药／kg,中剂量组77．5 g／kg和低剂量组55g/kg。 灌胃给药3周后,剖腹测量异位子宫内膜体积,并取材作组织切片,以半自动图象分析仪对异位 内膜形态进行定量分析。结果:用药后,低剂量组与对照组异位内膜体积抑制率比较无显著性差 异(P>0．05)外,其它各组均显著低于对照组(P<0．05)。其中,高剂量组与达那唑组相比也显著 降低(P<0．05)。同时,除低剂量外,其余各组异位内膜上皮高度均显著低于对照组(P<0．01)。 结论:中药红藤方能抑制异位子宫内膜的生长。

结直肠肿瘤多学科协作诊治模式的数据库初期建设现状

目的分析结直肠肿瘤多学科协作诊治模式的数据库初期建设现状,探讨今后数据库建设的方向。方法描述现有各分类数据库的建设情况,并简要统计和分析患者数据库的患者基本信息、患者住院期间基本信息、治疗基本信息和多学科协作信息。结果各分类数据库的建设进度是不一致的。其中,患者数据库建设进度最快,文献数据库和专业医师数据库也有一定的发展。结论数据库时间跨度大以及数据采集花费大量时间是目前数据库建设进度较慢的主要原因。逐步完善数据库,及时更新并开展数据库临床相关的信息学研究是下一步工作的方向。

多学科协作诊治模式下运行结直肠癌综合治疗的临床对照研究

目的探讨四川大学华西医院结直肠外科多学科协作(MDT)诊治模式的运行效果。方法回顾性分析从2006年12月至2007年5月,在四川大学华西医院结直肠外科住院治疗的大肠癌患者的病历资料,比较MDT组与非MDT组的疗效。结果MDT组围手术期住院时间及外科住院时间少于非MDT组(P<0.05),但住院总时间上2组间差异无统计学意义(P>0.05)。在手术治疗结果上,MDT组肿瘤手术切除率高于非MDT组(P<0.05)。从术后早期并发症的发生情况分析,MDT组术后早期肠梗阻发生率低于非MDT组(P<0.05),但吻合口漏和吻合口出血发生率2组间差异无统计学意义(P>0.05)。经过5～10个月的随访,MDT组的患者术后肿瘤复发率低于非MDT组(P<0.05),而术后吻合口狭窄和肠梗阻的发生率,2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论结直肠肿瘤MDT模式针对大肠癌采用综合治疗方案,不仅有利于治疗方案的合理时间分配,而且提高了治疗效果。但对于MDT模式的影响因素尚缺乏系统性研究,同时还需将MDT模式中手术治疗的多模式环节进一步完善,以推出更为细化的围手术期MDT模式。