城乡居民基本医疗保险基金运行状况研究——基于覆盖、筹资、待遇的视角

城乡居民基本医疗保险基金(以下简称居民医保基金)的运行状况取决于基金收支大小,受覆盖面、筹资标准、医保待遇等因素影响。这些因素如何影响居民医保基金的可持续运行?本文运用精算模型发现,若维持2020年的覆盖面、医保待遇等条件不变,居民医保基金将于2036年出现累计赤字,不能实现长期持续运行,且至2050年累计赤字额为99535.25亿元,会出现较大幅度的基金亏空。扩大覆盖面会影响基金收支,但不会改变基金发生当期赤字和累计赤字的节点。无论是2035年还是2050年实现全民医保,基金开始发生当期赤字和累计赤字的节点都分别是2026年和2036年。2050年实现全民医保相较于参保率不变,累计赤字额多出4123.68亿元。由此可见,扩大覆盖面不利于居民医保基金的可持续运行。当基准情境下出现累计赤字时,若只用个人缴费额弥补赤字,2050年个人缴费金额将增加至3249.87元,政府补助金额与个人缴费金额的比例为0.89;若以财政补贴弥补赤字,财政累计额外补贴将达到99535.25亿元;若降低门诊保障待遇以减少基金支出,即使门诊费用报销比例降为0,居民医保基金仍会在2049年出现累计赤字;若降低住院保障待遇以减少基金支出,当住院费用实际报销比例最低降至49.4%时,可以使医保基金2050年不出现累计赤字;若同时降低门诊和住院保障待遇,则门诊和住院费用报销比例最低分别降至41.1%和51.1%的组合可以使2050年不出现累计赤字,实现医保基金的长期平稳运行。

城乡居民医保基金研究综述及热点——基于Citespace的可视化图谱

本文数据来源于中国知网数据库收录的期刊文献,借助Citespace软件进行可视化分析并绘制知识图谱,以了解城乡居民医保基金研究领域的基本情况、研究热点和发展趋势。研究发现:学界对城乡居民医保基金的关注度受政策影响较大,学者发文量整体较少,政策咨询研究机构和高校虽有合作,但仍以高校研究机构研究为主;相关研究主要以城乡医保制度整合、医疗保险、对策、效率和制度完善为主,并涉及大病保险、财政负担、筹资机制、医疗费用等热点。未来,关于城乡居民医保基金的研究应加强机构间的交流合作,立足时代发展,加强医保基金财务管理,同时创新研究方法,以更加精准地测算医保基金财务状况。

职工医保统筹基金的财政压力研究——基于门诊共济改革政策的分析

职工医保统筹基金(以下简称统筹基金)的可持续性与对应的财政责任取决于基金收支的大小,同时受参保人数多少、缴费基数大小以及医疗费用增长等多种因素的影响。我国人口老龄化程度加深导致统筹基金的支付压力日益增大,如何调整才能保障统筹基金可持续运行并减轻财政负担?本文运用精算模型发现,在当前统筹模式下,统筹基金开始出现当期赤字的节点为2029年,开始出现累计赤字的节点为2040年,至2050年累计财政责任为106891.31亿元。若门诊共济改革在2023年全面实施,当门诊费用报销比例为50%时,统筹基金于2041年出现当期赤字,出现当期赤字的节点推迟12年,至2050年并未出现累计赤字。提高门诊费用报销比例会导致统筹基金开始出现当期赤字和累计赤字的节点提前。当门诊费用报销比例与住院费用报销比例一致时(75.6%),统筹基金于2037年开始出现当期赤字,出现当期赤字的节点推迟8年;于2049年开始出现累计赤字,出现累计赤字的节点推迟9年,至2050年累计财政责任为15947.67亿元。由此可知,门诊共济改革有利于统筹基金的中短期平稳运行,减轻财政压力。