胃癌病人术前选择性动脉栓塞化疗对肿瘤血管的影响

目的 探讨胃癌术前选择性动脉栓塞化疗对肿瘤血管的影响。方法 40例胃癌患者分为灌注化疗组 (GAI)和栓塞化疗组 (GAE )。两组于介入治疗前、治疗后 1,3d测定周围静脉及术中胃静脉血肿瘤坏死因子 α(TNF α)和血栓调节蛋白 (TM )浓度。治疗后 7～ 10d行胃癌根治术。观察胃组织病理学改变。结果 与GAI组比较 ,GAE组各时点周围静脉和胃静脉血TNF浓度明显增高 (P <0 .0 5 ) ,胃静脉血TM浓度明显降低 (P <0 .0 5 ) ,并与胃静脉血TNF水平呈负相关关系 (r =-0 .77,P <0 .0 5 )。组织学检查发现GAE组胃癌细胞及胃脂肪淋巴组织中癌细胞变性坏死明显 ,肿瘤血管炎症、内膜增厚、毛细血管血栓形成。结论 胃癌术前选择性动脉栓塞化疗 ,可能是通过TNF介导的肿瘤血管内皮损伤及血管内凝血 。

腹腔镜胆囊切除术中选择性经胆囊管胆管造影的体会

自2006年9月至2008年8月我们共行腹腔镜胆囊切除（LC）656例,其中97例行术中经胆囊管胆管造影,效果满意。现分析报告如下。

围手术期输血与肝脏术后感染并发症的关系

目的 回顾性分析 1 30例肝脏手术患者围手术期输血与术后感染并发症发生率和死亡率的关系 ,探讨减少肝脏手术中失血的措施。方法 将 1 30例肝脏手术患者根据围手术期输血与否分为输血组 (78例 )和未输血组 (52例 ) ,对两组患者术后淋巴细胞总数、感染并发症发生率及死亡率、术后抗生素应用时间及住院时间进行比较。结果 输血组术后淋巴细胞总数明显低于未输血组 (P<0 .0 5) ,术后感染并发症的发生率和死亡率分别为 38.5 %和 1 6 .7% ,均高于未输血组的 1 1 .5 %和 3 .8% (P<0 .0 5) ;术后抗生素应用时间和住院时间分别为 (9.7± 4 .2 )d和 (1 8.7± 1 3 .1 )d ,高于未输血组的 (5 .3± 2 .3)d和 (1 2 .7± 5 .2 )d (P<0 .0 0 1 )。结论 肝脏手术围手术期输血与术后感染并发症发生有关。采取有效措施控制肝脏手术中失血量和 /或减少输血量可能有助于降低术后感染并发症的发生率和死亡率。

腹腔镜胆囊切除术致右侧副肝管损伤7例防治体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术中副肝管损伤的防治经验。方法回顾性分析7例腹腔镜胆囊切除术中右侧副肝管损伤的诊治情况。结果 7例右侧副肝管损伤病例中,5例为术中发现,2例为术后发现;4例副肝管直径小于3.0 mm予以结扎,2例副肝管直径为大于3.0 mm予以重建或胆肠吻合,l例副肝管直径为3.0mm,但有交通胆管存在,亦予以结扎。结扎及重建的7例患者均经1年随访,预后良好。结论腹腔镜胆囊切除术中必须严格遵守正确的操作规程,警惕副肝管的存在,避免损伤;若发生副肝管损伤,可行胆管造影,若为有交通的或其直径小于3 mm的副肝管损伤,可在腹腔镜下或开腹下行副肝管直接结扎,若无交通且其直径大于3 mm的副肝管损伤,应在开腹下行重建引流或胆肠吻合,及时发现和正确处理是获得良好效果的关键。

术前胃动脉化疗栓塞对胃癌淋巴结转移灶癌细胞凋亡的影响

目的探讨术前胃动脉化疗栓塞对胃癌淋巴结转移灶癌细胞凋亡的影响。方法对40例胃癌伴淋巴结转移患者行胃癌根治性切除术,根据术前是否行胃动脉化疗栓塞分为治疗组和对照组,各20例,采用免疫组化ABC法检测淋巴转移灶p53、bcl-2及CD95基因的表达,原位末端脱氧核苷转移酶标记法(TUNEL)检测细胞凋亡情况。结果治疗组淋巴转移灶p53和CD95表达较对照组明显增强(P<0.05),并与细胞凋亡呈正相关,bcl-2表达则减低与细胞凋亡呈负相关。结论胃癌术前行胃动脉化疗栓塞,可能通过p53、bcl-2及CD95介导使转移淋巴结癌细胞凋亡增加,有助于提高根治性手术的治疗效果。

遏制轻型急性胰腺炎向重症转化的非手术治疗策略

目的探讨遏制急性胰腺炎向重症转化的非手术治疗策略。方法将4年间收治的286例轻型急性胰腺炎分为对照组和治疗观察组。对照组采取常规非手术治疗措施;观察组加用改善胰腺微循环,防治细胞钙超载和抑制胰酶的治疗方法。结果对照组144轻型有20例转化为重症胰腺炎,14例发生全身性并发症;观察组142例轻型有8例转化为重症,2例出现全身性并发症。观察组重症患者血C-反应蛋白和BalthazarCT严重度指数在治疗后各时点较对照组明显降低。结论在常规治疗的基础上加用改善胰腺微循环,防治细胞钙超载和抑制胰酶的治疗措施可能有助于阻止轻型急性胰腺炎向重症化发展。

虚拟高仿真病例在教学病历讨论中的应用

目的改进教学病历讨论方式、方法及内容,提高教学病例讨论质量。方法将温州医学院在该院外科实习的2005级本科临床专业学生26人按单盲随机分为两组各13人,实验组先采用虚拟高仿真病例进行病例讨论,再采用传统教学病历讨论方法讨论4次,对照组采用传统教学病历讨论方法讨论4次。讨论后对两组实习生的病历分析题目成绩进行比较。对实验组同学进行问卷调查和讨论方式偏好分析。结果采用虚拟高仿真病例进行病历讨论后,实验组实习生病例分析题目成绩明显提高,实验考核成绩与对照组比较有显著差异性。实验组前后对比显示学生更偏好在教学病历讨论中应用虚拟高仿真病例。结论采用虚拟高仿真病例进行病例讨论优于传统的教学病例讨论方法,能够更好地提高学生分析病例能力与临床思维,提高学生分析、解决问题的能力,并能充分调动学生学习的积极性和主动性。虚拟高仿真病例适合在临床教学中推广应用。

结直肠癌并梗阻穿孔的诊治体会(附16例报告)

目的 :探讨结直肠癌性穿孔的诊治方法。方法 :回顾分析总结 16例结直肠癌性穿孔病例。结果 :本组死亡 5例 ,脓毒症、急性呼吸衰竭是最主要死因。结论 :及时诊断。

异搏定区域动脉灌注在阻止急性胰腺炎重症化治疗中的作用

目的探讨钙拮抗剂异搏定区域动脉灌注在阻止急性胰腺炎重症化治疗中的作用。方法45例轻型急性胰腺炎患者被随机分为3组：常规治疗组、静脉治疗组及动脉灌注组。入院后，常规治疗组采取常规保守治疗；静脉治疗组行合理液体治疗，静脉注射异搏定；动脉灌注组液体补充同时采用持续动脉灌注异搏定1～2周。测定治疗后1、4及7d血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-18（IL-1β）、黏附分子-1（ICAM-1）及P-选择素（P-selectin）水平。结果治疗后4、7d，血清TNF-α和P-selectin水平动脉灌注组较静脉治疗组及常规治疗组明显降低（P〈0．05）；血清IL-1β水平动脉灌注组和静脉治疗组均较常规治疗组明显降低（P〈0．05）；血清ICAM-1水平动脉灌注组明显低于常规治疗组（P〈0．05）。结论持续区域动脉灌注异搏定可能通过减少细胞因子的产生，抑制黏附分子P-selectin和ICAM-1的上调，阻止急性胰腺炎重症化发展。

虚拟高仿真病例在教学病历讨论中的应用

目的改进教学病例讨论方式、方法及内容,提高教学病例讨论质量。方法采用虚拟高仿真病例在临床教学病例讨论应用。以临床多个真实病例为基础素材,经过综合条件筛选和艺术的加工,配合教学需要,综合疾病的普遍特性和发展经过,去除干扰因素,而虚拟设计出一个适合学生根据条件做出选择的"标准病例"。在考察方法和知识点的设计上采用分解分步骤的思路,把一个综合复杂过程分成几个连续递进部分。结果效果良好,课堂气氛改善明显,教师普遍反映容易掌握和开展。效果良好的原因有:①选择了合适的讨论载体——虚拟高仿真病例;②科学的设计;③合理的参与方法。结论虚拟高仿真病例适合在临床教学中推广应用。

内压迫改良内翻抽剥与传统内翻抽剥术治疗大隐静脉曲张对比研究

目的探讨内压迫改良内翻抽剥术治疗大隐静脉（GSV）曲张的效果、可行性及应用价值。方法选择2011年6月～2013年1月温州医科大学附属第三医院收治的单纯性GSV曲张患者230例．随机分为观察组（115例）和对照组（115例）。观察组采用内压迫改良内翻抽剥＋点状抽剥术；对照组采用传统大隐静脉内翻剥脱＋点状抽剥术。观察GSV一次抽剥成功率、手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、术后皮下出血、术后VAS疼痛评分、深静脉血栓形成、隐神经损伤、复发率情况。结果观察组GSV一次抽剥成功率高于对照组（P〈0．01），手术时间、首次下床活动时间明显短于对照组（P〈0．01），术中失血量、术后皮下出血明显少于对照组（P〈0．01），术后VAS疼痛评分低于对照组（P〈0．01）。两组深静脉血栓形成、隐神经损伤、复发率等术后并发症比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论内压迫改良内翻抽剥术治疗GSV曲张临床优势明显，值得临床应用推广。

老年人上腹部全麻术后下呼吸道感染因素及病原学特点分析

目的:分析老年人上腹部全身麻醉术后下呼吸道感染(LRTI)的危险因素及病原学特点。方法:分析2008年1月至2009年12月本院上腹部全身麻醉术后老年患者61例临床资料。结果:61例上腹部全麻术后老年患者未发生LRTI 44例,发生LRTI 17例,感染发生率为27.9%,病原体检出率为58.8%(10/17),病原体以多重耐药的细菌、真菌为主。肿瘤、存在合并症、入住ICU等因素在两组资料中比较差异有统计学意义。结论:老年人上腹部全身麻醉术后LRTI可能与肿瘤、存在合并症、入住ICU相关。病原体以多重耐药的细菌、真菌为主。

胆石性胰腺炎经胆囊管胆道镜胆管探查的临床应用

目的 探讨胆石性胰腺炎经胆囊管胆道镜胆总管探查的临床应用价值。方法 自 1 997年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月 ,1 0 1例胆囊结石并急性胰腺炎行胆总管探查患者中 ,1 6例行胆总管切开探查和 T管引流术 ,85例行胆镜经胆囊管胆总管探查。结果 胆总管探查的阳性率为 2 5 .7% (2 6 / 1 0 1 ) ,胆囊管扩张在 5 mm以上被认为是继发性胆总管结石导致胆源性胰腺炎的高危因素 ,其敏感性为 88% ,特异性为 76 %。结论 胆囊管扩张在 5 m m以上是继发性胆总管结石导致胆源性胰腺炎的重要预测因素。

胆囊切除术中应用胆道镜诊断胆管结石的体会

目的 :通过胆囊切除术中经胆囊颈胆道镜检查 ,探讨继发性总胆管结石的易发因素和胆囊切除术中的胆道镜检查的指征。方法 :对 2 84例开腹胆囊切除术中做胆道镜检查资料作回顾总结。结果 :发现继发性胆总管结石 16例 (占 5 .6 % ) ,胆囊结石并发继发性胆管结石的重要因素是胆囊管扩张 (占 4 8.3% )和黄疸病史 (占 4 1.6 % )。结论 :胆囊管扩张和黄疸病史是术中胆道镜检的重要指征。

miR-30c-1-3p在人结直肠癌组织中的表达及临床意义

目的探讨mi R-30c-1-3p在人结直肠癌组织中的表达及临床意义。方法采集行手术治疗的52例结直肠癌患者的癌组织及癌旁正常黏膜组织,实时定量PCR法检测两种组织中mi R-30c-1-3p的表达水平并作比较;进一步分析结直肠癌组织中mi R-30c-1-3p表达水平与患者临床特征的关系。结果结直肠癌组织中mi R-30c-1-3p表达水平明显低于癌旁正常黏膜组织(P<0.05)。结直肠癌组织中mi R-30c-1-3p表达水平与患者有无淋巴结转移及临床分期有关,有淋巴结转移、临床分期Ⅲ~Ⅳ期的患者结直肠癌组织中mi R-30c-1-3p表达水平均较低(均P<0.05);而与患者性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤位置、分化程度、浸润深度等均无关(均P>0.05)。结论 mi R-30c-1-3p在人结直肠癌组织中表达下调,与有无淋巴结转移、临床分期有关,提示mi R-30c-1-3p可能与结直肠癌的转移侵袭相关。

结直肠癌患者术后早期经口肠内营养对免疫功能的影响

目的探讨结直肠癌患者术后早期经口肠内营养对术后恢复及免疫功能影响，为临床诊治提供参考。方法选择90例结直肠癌手术治疗患者，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，观察组50例患者术后早期经口肠内营养支持，对照组40例患者术后行肠外营养支持。对比两组患者治疗前后生活质量、并发症、免疫学指标、营养指标等。结果观察组术后发热时间、排气时间、住院时间、住院费用、生存质量评分分别为（54．29±5．76）h、（57．89±5．95）h、（10．48±1．63）d、（41432．85±2165．46）元、（79．23±5．17）分，均明显低于对照组（t=8．69，P=0．00；t=8．61，P=0．00；t=9．49，P=0．00；t=5．54，P=0．00；t：4．16，P=0．01）；术后7d观察组IgA、IgG、IgM、CD4^＋、CD46＋／CD8^＋分别为（1．92±0．49）g/L、（11．31±2．24）g／L、（0．99±0．21）g／L、（41．21±5．51）％、（1．72±0．32），均优于对照组（t=2．05，P=0．04；t=2．11，P=0．04；t=2．12，P=0．04；t=3．64，P=0．01；t=2．23，P=0．03）；观察组术后7d血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TRF）、白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PAB）分别为（113．28±13．36）g/L、（3．02±0．39）mg／L、（38．97±3．15）g／L、（333．15±18．35）mg／L，均优于对照组（t=3．45，P=0．01；t=2．18，P=0．03；t=2．32，P=0．04；t=3．21，P=0．01）；观察组术后7dCRP为（7．29±2．05）ms／L，明显低于对照组，差异有统计学意义（t=4．22，P=0．01）；观察组术后并发症发生率为26．00％，对照组术后并发症发生率为40．00％，两组差异有统计学意义（Х^2=4．52，P=0．01）。结论结直肠癌患者术后早期经口肠内营养支持利于改善免疫功能，加强营养支持，降低炎性反应，利于术后恢复。