TSP联合CBL教学法在诊断学实验课教学中的应用

比较教师标准化病人联合案例教学法教学模式与传统教学模式在临床医学本科诊断学实验课教学中的教学效果,总结教学应用经验。研究对象:医学院2017级及2018级由我院承担诊断学实验课教学临床医学班学生共210名。其中2017级学生为对照组,共 99名,2018级学生为实验组,共111名。方法 实验组以案例为导向的教学方法为基础,教研室筛选适合的教学案例,并由骨干教师编写标准化病人剧本,由培训合格的教师标准化病人进行模拟教学。教学过程遵照循序渐进原则逐渐加深病例难度,学生分组对教师标准化病人问诊查体后,再组内讨论诊疗计划与诊疗方案,最后针对整个诊疗过程进行学生自我反馈、教师标准化病人反馈及带教老师反馈,以达到训练学生临床思维的目的。对照组按照传统教学方法,教师讲授问诊要点及临床思维等理论知识后,指导学生对真实患者进行病史采集及查体,最后进行学生自我反馈和教师反馈。主要观察指标为问诊及病历书写考试成绩,次要观察指标为诊断学期末理论考成绩。结果 实验组病史采集及病历书写成绩及理论考成绩均高于对照组,且差异均有统计学意义。结论 教师标准化病人联合高端模拟人用于诊断学实验课教学,能缓解学生初次面对患者的紧张,允许学生多次犯错和修正,遵守循序渐进的原则,重点培训学生临床思维,有利于学生快速掌握问诊方法,提高问诊及医患沟通技巧,比传统方法更适合医学本科生诊断学实验课教学。

血必净注射液抑制eNOS脱耦联减轻脓毒症血管内皮细胞氧化应激

目的:探讨血必净注射液改善脓毒症血管内皮细胞(VECs)氧化应激的机制。方法:选用EA.hy926细胞建立脓毒症细胞模型(LPS组)、血必净注射液干预模型(XBJ+LPS组)和对照组(XBJ组),孵育12 h后裂解细胞,分别检测总超氧化物歧化酶(T-SOD)活性、丙二醛(MDA)浓度、一氧化氮(NO)浓度及一氧化氮合酶(NOS)活性;采用质谱分析法检测细胞裂解液的四氢叶酸(BH4)和左旋精氨酸(L-Arg)浓度;荧光探针法和ELISA法分别检测正常功能的内皮源性一氧化氮合成酶(eNOS)和总的eNOS浓度,计算脱偶联的eNOS的水平。结果:与XBJ组相比,LPS组培养液中的MDA水平均明显升高(P<0.05),NO的含量均明显降低(P<0.05);而XBJ+LPS组培养液中的MDA水平和T-SOD活性均没有明显变化(P>0.05),仅有NO水平明显升高(P<0.05)。各组BH4和L-Arg含量基本保持稳定。然而,与XBJ组相比,LPS组细胞内的总eNOS并未明显变化(P>0.05),正常功能性eNOS下降,脱偶联的eNOS相应增加(P<0.05);XBJ+LPS组与LPS组比较,正常功能性eNOS升高,脱偶联的eNOS明显减少(P<0.05)。结论:血必净注射液能够减轻脓毒症VECs氧化应激,其可能机制与降低eNOS脱偶联有关。

脓毒症患者血清甲状腺激素、降钙素原变化的临床研究

目的通过观察脓毒症患者甲状腺激素及血清降钙素原(PCT)水平变化,探讨非甲状腺病态综合征(NTIS)与感染严重程度及预后的关系。方法测定74例确诊为细菌感染的脓毒症患者PCT水平,分为脓毒症组(n=48)及重度脓毒症组(n=26),测定促甲状腺激素(TSH)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)含量;随访28 d,根据28 d病死率分为死亡组(n=34)及存活组(n=40),比较两组组内指标的差异。结果重度脓毒症组FT3及TSH明显低于脓毒症组(t值分别为-10.580及-3.577,均P<0.05),FT4在两组间无统计学差异;死亡组PCT明显高于存活组(t=5.690,P<0.05),FT3、TSH显著低于存活组(P<0.05),FT4在两组间无统计学差异;血清PCT与FT3呈显著负相关(r=-0.834,P<0.01),TSH、FT4与PCT无明显相关性(P>0.05),结论甲状腺激素与PCT及感染疾病的严重程度具有相关性,对判断疾病预后具有一定的价值。