痔上黏膜环切钉合术与外剥内扎术对老年环状混合痔患者术后肛门功能的影响

目的探讨痔上黏膜环切钉合术(PPH)与外剥内扎术(Milligan-Morgan)对老年环状混合痔患者术后肛门功能的影响。方法 115例老年环状混合痔患者按照随机分组方法分为PPH组(59例)和Milligan-Morgan组(56例)。术前及术后3个月分别进行Wexner便秘评分、Cleveland Clinic失禁评分及肛门直肠测压。结果两组性别、年龄、病程、住院天数均无明显差异(P>0.05)。Wexner便秘评分两组之间及手术前、后均无显著差异(P>0.05)。Cleveland Clinic失禁评分、肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管高压带长度术前均无显著差异(P>0.05),术后Cleveland Clinic失禁评分Milligan-Morgan组较PPH组显著升高(P<0.05),肛管静息压、肛管最大收缩压Milligan-Morgan组较PPH组显著下降(P<0.05),肛管高压带长度Milligan-Morgan组较PPH组显著变短(P<0.05)。结论与Milligan-Morgan比较,PPH治疗老年环状混合痔患者对肛门功能影响更小,具有一定优势。

直肠癌患者手术前后血钾浓度变化及其影响因素

目的探讨直肠癌患者手术前后血钾变化及其低钾血症的发生原因。方法监测30例直肠癌患者术前1天及术后第1天血钾浓度及其差值;记录每例术中失血量、术中输血量、手术时间、术后排气时间。分析术后第1天血钾浓度及手术前后血钾差值与术中失血量、术中输血量、手术时间、术后排气时间的关系。结果 30例患者术前1天及术后第1天血钾浓度分别为(4.01±0.25)、(3.27±0.32)mmol/L,二者比较P<0.01;术后第1天血钾浓度与术中失血量、术中输血量、手术时间、术后排气时间均呈负相关性(r分别为-0.772、-0.744、-0.769、-0.672,P均<0.01);手术前后血钾差值与术中失血量、术中输血量、手术时间、术后排气时间均呈正相关性(r分别为0.793、0.838、0.822、0.714,P均<0.01)。结论直肠癌患者术后血钾浓度常降低,容易出现低钾血症。手术时间长、术中大量失血及输血可能是引起术后低钾血症的原因之一,低钾血症可使患者术后排气时间延长。

乳果糖口服液在合并有便秘患者痔上黏膜环切钉合术后的应用

目的:观察合并有便秘患者痔上黏膜环切钉合术(PPH)后应用乳果糖口服液对术后并发症及患者满意率的影响,为减少PPH术后并发症的发生寻找更多的干预措施。方法:对120例同时合并有便秘的痔患者随机分为两组:试验组60例,对照组60例。对各组患者术后30 d之内出血、肛门部水肿、大便嵌顿及患者满意率情况进行观察比较。结果:对照组术后出血23例,发生率为38.3%;肛门部水肿20例,发生率为33.3%;大便嵌顿8例,发生率为13.3%;满意49例,满意率为81.7%。试验组术后出血12例,发生率为20%;肛门部水肿8例,发生率为13.3%;大便嵌顿1例,发生率为1.7%;满意58例,满意率为96.7%。两组术后30 d之内出血、肛门部水肿、大便嵌顿、患者满意率比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:乳果糖口服液可减少合并有便秘患者PPH术后的并发症,增加患者满意率。对合并有便秘患者,PPH术后常规口服乳果糖口服液具有一定的临床价值。

RPH联合消痔灵注射液在高龄或体弱内痔出血病人中应用的短期观察

目的观察自动痔疮套扎术(RPH)联合消痔灵注射液注射治疗在高龄或体弱内痔出血病人中应用的安全性及效果,为高龄或体弱内痔出血病人治疗寻找安全有效的方法。方法 35例年龄>80岁或合并有其他严重疾病、对手术耐受能力极差、经保守治疗无效的内痔出血病人,采用RPH联合消痔灵注射液注射治疗,术前及术后1月分别进行Karnofsky评分、Wexner便秘评分、Wexner失禁评分及肛门直肠测压,观察病人术后疗效。结果所有病人术后Karnofsky评分较术前明显升高(P<0.05)。手术前后Wexner便秘评分、Wexner失禁评分差异无统计学意义(P>0.05);肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管高压带长度差异亦无统计学意义(P>0.05)。所有病人手术过程均顺利,治愈32例(91.4%),好转2例(5.7%),无效1例(2.9%)。结论治疗高龄或体弱内痔出血病人,RPH联合消痔灵注射液对病人健康状况有利,对肛门功能无明显影响,治愈率高,应用安全有效。

幽门螺杆菌促进程序性死亡配体1在胃癌中的表达

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)引起程序性死亡配体(PD-L)1在胃癌细胞中表达变化情况,并试图阐明Hp诱导胃癌发生的机制。方法收集感染或未感染Hp患者胃黏膜标本,使用Hp同SGC-7901细胞系及人原代胃上皮细胞共培养,采用RTPCR法检测Hp感染和未感染患者胃黏膜PD-L1表达,干扰素(IFN)-γ和肿瘤坏死因子(TNF)-α对AGS细胞中PD-L1表达的影响。采用酶联免疫吸附实验测定Hp上调CD4+T细胞分泌IFN-γ和TNF-α表达及Hp刺激后AGS细胞促进CD4+T细胞的凋亡率。结果 Hp阳性组PD-L1表达显著高于Hp阴性组(P<0.05)。与对照组相比,IFN-γ和TNF-α促进AGS细胞中PD-L1表达(P<0.05)。与对照组相比,Hp上调CD4+T细胞分泌IFN-γ和TNF-α(P<0.05)。与对照组相比,Hp刺激后的胃癌细胞促进T淋巴细胞凋亡(P<0.05)。结论 Hp感染导致了PD-L1分子表达上升,可能是导致胃癌发生的免疫机制之一。

直肠癌病人手术前低钾血症的防治

目的 观察直肠癌病人入院至手术前血钾浓度的变化,为预防直肠癌病人术前低钾血症提供临床依据.方法 收集2015年1月至2015年12月期间进行直肠癌手术治疗并符合本研究条件的病人资料.其中男性20例,女性16例;年龄在27～77岁,平均年龄51.0岁;病程在1～30个月,平均病程7个月;术前住院天数为4～8 d,平均为5d.分三个时间点监测36例直肠癌病人自入院至手术之前的血钾浓度变化,即入院第1天、服用泻药前、手术当天早晨,并根据术前是否补钾进行分组,即观察组（补钾）、对照组（未补钾）,观察各时间点之间及两组之间血钾浓度,使用SPSS（18.0版）统计软件进行统计分析.结果 对照组病人血钾浓度平均值入院第1天为（4.17±0.68） mmol/L;服用泻药前为（3.80±0.50） mmol/L,较入院第1天有所下降,差异有统计学意义（P＜0.01）;手术当天早晨为（3.38±0.43） mmol/L,与前两次差异均有统计学意义（P＜0.01）.观察组各时间点血钾浓度差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组与对照组在入院时血钾浓度差异无统计学意义（P＞0.05）,在服用泻药前及手术当天早晨差异均有统计学意义（P＜0.05和P＜0.01）.结论 直肠癌病人手术之前即可能处于低钾血症状态,其原因可能与入院后饮食结构改变及服用泻药清洁肠道相关,入院后至术前进行常规补钾可预防直肠癌病人术前低钾血症的发生.

HOXD10基因抑制结直肠癌细胞生长的机制研究

目的:探讨上调HOXD10基因表达对结直肠癌细胞增殖凋亡及免疫抑制因子VEGF和TGF-β1表达的影响。方法:Western blot检测结直肠癌HCT116、HT29、CaCO_2细胞中HOXD10的蛋白表达;将过表达HOXD10的质粒(pcDNA3. 1-HOXD10组)转染HT29细胞,同时转染阴性对照组(pcDNA3. 1组)及设置空白对照组,收集转染48 h的细胞,MTT及流式细胞仪分别检测细胞活力及凋亡率;Western blot检测免疫抑制因子VEGF和TGF-β1及Notch信号通路受体Notch1、配体Jagged1及下游靶基因Hes1的蛋白表达。结果:结直肠癌HCT116、HT29、CaCO_2细胞中HOXD10的表达均显著低于在NCM460细胞表达(P<0. 05);转染pcDNA3. 1-HOXD10的HT29细胞HOXD10的蛋白表达显著高于pcDNA3. 1组(P<0. 05);与pcDNA3. 1组比较,pcDNA3. 1-HOXD10组细胞活力明显降低,细胞凋亡率显著升高,TGF-β1、VEGF、Notch1、Jagged1和Hes1的蛋白表达均显著降低(P<0. 05)。结论:上调结直肠癌细胞HOXD10基因表达可抑制癌细胞活力,诱导细胞凋亡,下调免疫抑制因子VEGF和TGF-β1表达,机制可能与下调Notch信号通路有关。

直肠癌新辅助化疗前后血清肿瘤异常蛋白和癌胚抗原水平变化

目的:探讨直肠癌患者新辅助化疗前后血清肿瘤异常蛋白(TAP)、癌胚抗原(CEA)水平变化及其与化疗疗效的关系。方法:回顾性分析收治的新辅助化疗直肠癌患者100例,同期选取健康人员100例,采用放射免疫法检测血清CEA水平及采用计算机TAP检测系统检测血清TAP水平,采用ROC曲线分析TAP、CEA水平与化疗疗效的关系。结果:直肠癌患者血清TAP、CEA水平分别是(175.21±25.42)μm^2、(35.65±4.23)ng/mL,明显高于健康人员[分别是(75.45±9.98)μm^2、(1.26±0.34)ng/mL,P<0.05];直肠癌患者新辅助化疗后,完全缓解(CR)20例(20.0%)、部分缓解(PR)66例(66.0%)、稳定(SD)10例(10.0%)、进展(PD)4例(4.0%);在TAP、CEA水平及下降百分比方面,CR和PR患者化疗后较化疗前显著下降,PD患者化疗后较化疗前均明显上升(P<0.05),SD患者化疗后较化疗前下降(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,在评估直肠癌新辅助化疗有效性的敏感度、特异度、准确度、ROC方面,TAP以>18%为临界值时为93.0%,71.4%,90.0%,0.712,CEA以>27%为临界值时91.9%,71.4%,89.0%,0.734,二者联合时为98.8%,92.9%,98.0%,0.904,二者联合时明显高于二者单独时(P<0.05)。结论:直肠癌患者血清TAP、CEA水平升高,检测其水平变化可作为评估其新辅助化疗疗效的重要指标,且二者联合检测时具有更佳的评估效能。

改良痔上黏膜环切术治疗出口梗阻型便秘50例

目的:探讨改良痔上黏膜环切术对出口梗阻型便秘患者肛肠动力学的影响。方法:将100例出口梗阻性便秘患者随机分为对照组和治疗组各50例,对照组予常规痔上黏膜环切术治疗,治疗组予改良痔上黏膜环切术治疗。观察两组临床疗效、手术一般情况、并发症及复发率,比较肛肠动力学[肛管高压区长度(HPZ)、静息压(ARP)、最大收缩压(MSP)]的变化。结果:治疗组和对照组术中出血量、创面愈合时间、住院时间、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),治疗组手术时间明显较对照组延长[(35.72±3.95)minvs(30.24±3.56)min](P<0.05);治疗组和对照组术后HPZ、ARP、MSP明显较术前升高,治疗组术后HPZ[(4.26±0.45)cmvs(3.68±0.38)cm]、ARP[(45.21±4.21)mmHgvs(36.72±3.69)mmHg]、MSP[(130.45±14.27)mmHgvs(116.45±12.82)mmHg]明显高于对照组(P<0.05);治疗组有效率(100%vs88%)明显高于对照组(P<0.05);随访12个月,治疗组复发率(4%vs8%)明显低于对照组(P<0.05)。结论:改良PPH可有效改善出口梗阻型便秘患者肛肠动力学,有利于提高近远期疗效,且具有良好的安全性。

血栓剥除联合痔上黏膜环切钉合术治疗嵌顿性环状混合痔的疗效分析

目的观察血栓剥除联合痔上黏膜环切钉合术(PPH)对嵌顿性环状混合痔中的治疗效果。方法将118例嵌顿性环状混合痔患者分为两组,试验组60例,采用血栓剥除术联合PPH手术方法;对照组58例,采用外剥内扎术手术方法。观察两组患者术后视觉模拟评分法(VAS)评分,水肿、出血、皮赘残留例数,伤口愈合时间,肛门狭窄、肛门失禁例数,肛管直肠测压及满意度差异。结果试验组与对照组术后水肿、出血、皮赘残留例数比较差异有统计学意义(χ~2=6.63、4.19、6.64,P<0.05);术后肛门狭窄、肛门失禁例数比较差异无统计学意义(χ~2=0.38、1.11,P>0.05)。试验组与对照组术后VAS评分、愈合时间、满意程度、肛管静息压、肛管最大收缩压比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论血栓剥除联合PPH术后并发症少,恢复快,对肛门功能影响小。

成人直肠脱垂个体化诊治外科手术治疗探讨

目的探讨不同程度成人完全性直肠脱垂的手术方法。方法选取2005年4月至2014年3月该院附属荆州医院收治的55例完全性直肠脱垂患者,根据患者直肠脱垂的程度分成3组,Ⅰ组(Ⅰ度)26例,采用吻合器痔上黏膜环切术;Ⅱ组(Ⅱ度)11例,采用经会阴部脱垂肠管切除术+肛门环缩术;Ⅲ组(Ⅲ度)18例采用经腹"T"形补片悬吊固定+肛门环缩术。分别采用不同的手术方式进行治疗,比较手术前后患者的Wexner评分及直肠肛管测压值等,收集临床资料并行回顾性分析。结果 3组患者手术顺利,患者大便失禁情况及Wexner评分较术前明显下降(P<0.05)。各组患者术后肛管静息压及肛管收缩压较术前都明显上升(P<0.05)。术后随访1~5年,仅Ⅱ组1例复发,行经腹"T"形补片悬吊固定+肛门环缩术治疗后随访至今无复发。结论Ⅰ度直肠脱垂患者可选取痔上黏膜环切钉合术;Ⅱ度直肠脱垂可选择经会阴直肠乙状结肠部分切除术(Altemeier术)作为首选手术方式;Ⅲ度直肠脱垂患者以经腹手术为主,可行经腹"T"形补片直肠悬吊固定术。

老年肛管直肠恶性黑色素瘤、腺癌伴Paget病与鳞癌的复合癌一例

患者女性，76岁。因肛门坠痛4年余，加重伴肛门溃烂、便血1年于2016年2月29日入院。体格检查：一般状况可，两侧腹股沟区未及淋巴结肿大及肿物。视诊见肛周皮肤溃烂，见网1a，触痛明显，闻及溃烂表面腥臭味。直肠指诊：膝胸位，9点方向距肛缘约2．5cm可触及一大小约2cm×3cm肿物，质韧，有部分活动度，占肠腔周径约1／3，指套退出见血染。结肠镜检提示：距肛缘2．5cm可见一肿物。表面局部可见散在紫黑色斑点。取活检病理示：直肠恶性黑色素瘤：

经会阴直肠乙状结肠部分切除术联合肛门环缩术治疗老年直肠脱垂16例

长期的直肠脱垂会导致会阴部神经损伤，产生肛门失禁，甚至狭窄和坏死的危险，外科手术为其主要手术方式，但疗效不佳。老年人由于其特殊的生理条件，传统的经腹手术患者很难耐受。会阴直肠乙状结肠部分切除术（Altemeie术）为经会阴切除直肠全层和部分乙状结肠，再经肛手工缝合或用吻合器行结肠肛管吻合术，由Mikulicz在1889年首次报道。本研究回顾性分析自2010年4月至2013年1月6家医院的16例行Altmeier术联合肛门环缩术的60岁以上老年直肠脱垂患者临床资料，探讨该术式在老年直肠脱垂患者治疗中的疗效。

痔源性重度贫血原因的临床分析

目的统计痔出血导致重度贫血在临床上的发生概率，探讨其可能好发的人群及其原因。方法整理华中科技大学同济医学院附属荆州医院结直肠肛门外科近5年收治的所有痔患者的病历资料。按患者性别分为男性组及女性组；按患者居住环境分为城市组及农村组；按患者年龄分为青年组、中年组及老年组。将各组中合并重度贫血患者与不合并重度贫血患者进行比较分析。结果2012年1月-2016年1月共收治痔患者2675例。合并有重度贫血患者42例，其发病率为1．57％；重度贫血患者中男性、女性患者分别为12、30例，城市及农村患者分别为9、33例，青年、中年及老年患者分别为31、5、6例。不合并有重度贫血患者2633例；其中男性、女性患者分别为1192、1441例，城市及农村患者分别为1061、1572例，青年、中年及老年患者分别为764、1071、798例。经，检验，不同性别、居住环境、年龄差异均有统计学意义（P〈0．05），重度贫血的发生在女性较男性高，农村较城市高，青年发病率较中、老年升高。Logistic回归分析，可见居住环境、年龄是引起痔源性重度贫血的独立因素。结论痔出血不能忽视，可导致重度贫血，好发于女性、农村及青年人群。

便秘对痔上黏膜环切钉合术术后并发症的影响

目的 观察便秘对痔上黏膜环切钉合术术后患者并发症的影响,为减少痔上黏膜环切钉合术术后并发症的发生提供临床证据.方法 对160例痔患者根据有无便秘分成两组：实验组80例,为合并有便秘的患者;对照组80例,为不合并有便秘的痔患者.对两组患者术后30 d之内有无出血、肛门部水肿、大便嵌顿及患者满意情况进行观察,使用SPSS 13.0进行比较分析.结果 实验组术后出血发病率为37.5％（30/80）;肛门部水肿发病率为31.3％ （25/80）;大便嵌顿发病率为8.6％（7/80）;满意率为88.6％（71/80）.对照组术后出血发病率为18.6％ （15/80）;肛门部水肿发病率为15％ （12/80）;大便嵌顿发病率为1.3％（1/80）;满意率为97.5％（78/80）.两组之间术后出血、肛门部水肿、大便嵌顿及患者满意率比较均有统计学差异（P＜0.05）.结论 便秘会使PPH术后并发症增加,降低患者术后满意率.

改良襻式回肠造口在结直肠手术中的应用

目的探讨改良襻式回肠造口在结直肠手术中的临床应用价值。方法回顾性分析60例结直肠手术中行改良襻式回肠造口术患者的临床资料。结果 60例均未发生吻合口瘘,术后5~7d去除支撑管,随访6个月均未出现造口旁疝、造口回缩和造口脱垂等并发症。结论结直肠手术中行改良襻式回肠造口术操作方便,未出现造口并发症,效果满意。

直肠癌患者手术前血钾浓度变化的分析

目的观察直肠癌患者人院至手术前血钾浓度的变化，为预防直肠癌患者术中及术后血钾紊乱提供临床证据。方法分3个时间点监测40例直肠癌患者白人院至手术之前的血钾浓度变化，即入院第一天、服用泻药前、手术当天早晨，并根据患者年龄（低龄组、中龄组、高龄组）、性别（男性组、女性组）、饮食状况（饮食正常组、饮食稍下降组、饮食严重下降组）、病程（长病程组、中病程组、短病程组）进行分组，观察各时间点之间及各组之间血钾浓度，使用SPSS13．0统计软件进行统计分析。结果所有患者血钾浓度平均值入院第一天为（4．09±0．62）mmol／L，服用泻药前为（3．83±0．46）mmol／L，较人院第一天有所下降，差异有统计学意义（P〈0．01），手术当天早晨为（3．36±0．40）mmol／L，与前两次均有统计学差异（P〈0．01）；不同性别之间各时间点血钾浓度差异无统学意义（P〉0．05）；不同年龄组除低龄组与高龄组在手术当天早晨血钾浓度差异有统计学意义（P〈0．05）外，其他年龄组在不同时间点之间血钾浓度差异无统计学意义（P〉0．05）；不同饮食状况组、不同病程组在各时间点之间差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论直肠癌患者手术之前即可能处于低钾血症状态，其原因可能与患者病程长、饮食量下降、年老体弱、入院后饮食结构改变及服用泻药清洁肠道相关。

自制引流装置在痔术后出血中的应用价值

为探讨自制引流装置在痔术后出血中的应用价值，本研究将30例痔术后出血的患者随机分成A、B、C3组，各10例，A组在局部止血处理中应用自制肛管引流管接引流袋装置（自制引流装置）填塞肛管；B组应用稀碘伏及凡士林纱布包裹肛管引流管填塞肛管；C组仅应用稀碘伏及凡士林纱布填塞肛管。对比观察3组患者术后腹胀、敷料渗血、术后再出血情况及满意度。结果显示，A、B组术后腹胀程度均轻于C组（P〈0．05），A组与B组比较，A组更轻（P〈0．05）；A、B、C3组术后肛门部敷料渗血情况均有明显差异（P〈0．05），A组敷料渗血最少，B组敷料渗血最多；术后再出血方面，A、B组均优于C组（P〈0．05），A、B2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；术后满意度调查A组优于B、C组（P〈0．05），B、C2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结果表明，痔术后出血进行局部止血处理中，应用自制引流装置填塞肛管有利于减轻患者术后腹胀、敷料渗血情况，提高患者满意度。

皮桥袢式回肠造口在腹腔镜低位直肠前切除术中应用价值研究

目的探讨皮桥袢式回肠造口方法在腹腔镜低位直肠前切除术中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年6月在长江大学附属荆州医院结直肠肛门外科因低位直肠癌行腹腔镜低位直肠前切除术联合回肠造口80例病人资料。根据回肠造口方式不同分为皮桥袢式回肠造口组(40例)和传统袢式回肠造口组(40例)。比较两组病人术后造口相关并发症及满意度的差异。结果皮桥袢式回肠造口组和传统袢式回肠造口组病人比较,基本资料差异均无统计学意义(P>0.05),手术操作时间、造口旁疝及造口处伤口感染发生率差异无统计学意义[(21.1±3.3)min vs.(21.2±3.8)min,15.0%(6/40)vs.17.5%(7/40),0(0/40)vs.2.5%(1/40),P均>0.05];皮桥袢式回肠造口组在术后VAS评分、DET评分及皮肤黏膜分离发生率均较传统袢式回肠造口组下降[(0.8±0.7)vs.(2.5±1.4),(1.8±1.5)vs.(6.4±3.6),2.5%(1/40)vs.62.5%(25/40),P均<0.05];两组病人术后均未出现造口脱垂、造口回缩、造口狭窄;护士及病人对造口满意度评分调查比较,皮桥袢式回肠造口组均高于传统袢式回肠造口组[(2.9±0.3)vs.(2.6±0.5),(2.4±0.7)vs.(2.0±0.7),P均<0.05]。结论皮桥袢式回肠造口在腹腔镜低位直肠前切除术中较传统袢式回肠造口更具优势,可显著减少术后造口相关并发症及增加护士、病人满意度。