血浆置换治疗视神经脊髓炎谱系疾病及其有效性分析——附4例报告

目的探讨血浆置换(PE)对激素治疗无效的视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)的治疗效果。方法收集本院2016-2017年神经病学中心神经感染与免疫疾病科收治住院的84名NMOSD患者的病历资料,从中选择出因激素治疗无效而采用PE治疗的急性期NMOSD病例,采用回顾性分析方法比较治疗前后扩展残疾状态量表评分(EDSS)的差异,评价PE疗效和副作用,并与仅用大剂量甲泼尼龙冲击治疗NMOSD病例的显效时间、EDSS评分作对比。结果本组中因激素治疗无效而采用PE治疗的急性期NMOSD患者的比例为4.76%(4/84);PE置换量183-1625.4(中位数1118.7)mL/次;经PE治疗后EDSS评分由6.13±0.41降为4.88±0.96(P<0.05),EDSS平均下降1.25分;而经激素冲击治疗后EDSS平均下降0.75分。患者视力、肌力较前好转时间:采用PE者1-3(中位数2.5)d(1例于PE 1.5 h时出现过敏反应,PE治疗后EDSS下降2分);仅采用激素冲击治疗者2-14(中位数6.4)d。本组经PE治疗的NMOSD患者除抗-AQP4,其他免疫抗体,包括抗核抗体、抗-SSA、抗-SSB、RO-52抗体阳性效价明显下降。结论 PE对常规疗法无效的NMOSD具有较快缓解和稳定病情的作用,可能对难治性NMOSD是1种有效、安全的疗法。

套管负压吸引结合挂针缝合固定技术在下肢大面积潜行皮肤撕脱伤中的临床应用

目的:探讨套管负压吸引结合挂针缝合固定技术的临床疗效。方法:采用套管负压吸引结合挂针缝合技术治疗下肢大面积潜行皮肤撕脱伤,观察其临床疗效。结果:本组患者8例全都获得随访,所有患者急诊手术后套管负压吸引挂针缝合固定的潜行套脱区皮肤均基本成活,3例患者仅余留散在小于12cm表皮坏死创面经换药后痊愈;游离皮片植皮区皮片成活率70%~80%3例,经行二次清创再次植皮后痊愈;其中2例涉及足踝及足跟部皮肤脱套伤患者术后发生皮肤缺血坏死,予以二期行胫后动脉穿支隐神经营养皮瓣、腓肠神经营养皮瓣修复后获得痊愈。所有患者均未发生明确深层组织感染坏死、骨髓炎、败血症、气性坏疽、大出血等严重并发症,经随访2~8月,患肢局部散在疤痕增生,感觉基本恢复;游离植皮区患肢肤色留有不同程度色素沉着,潜行撕脱区皮肤颜色良好,外观基本正常,感觉满意。结论:积血积液残留和缺乏合理有效固定,是导致潜行套脱区皮肤大面积坏死的重要原因;彻底清创、有效判定皮肤血运边界、持续均匀有效的引流及合理有效的固定,是治疗大面积潜行皮肤脱套伤取得良好疗效的关键。套管负压吸引结合挂针缝合技术有效解决了皮下引流与撕脱皮肤固定难题,大大提高了皮肤存活率,费用低廉,疗效较满意,值得临床推广使用。

阿尔茨海默病患者肠道菌群组成的研究

目的探讨阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)认知障碍程度与肠道菌群的相关性。方法收集2018年5月至2019年5月首都医科大学附属北京天坛医院确诊的"很可能AD"25例,及与其年龄匹配的健康对照(health control,HC)22例。根据简易精神状态评分(mini-mental state examination,MMSE),将AD分为轻度组(AD1组)、中度组(AD2组)和重度组(AD3组)。采用16S rDNA测序分析粪便样本肠道菌群。结果根据物种分类学注释结果,在门、纲、目、科、属水平对粪便肠道菌群物种丰度进行分析。以HC组为基线,在门水平,AD微生物物种呈现拟杆菌门(Bacteroidetes)富集(19.43%比8.60%,P=0.006),而变形菌门(Proteobacteria)减少(8.73%比26.75%,P=0.005)。AD肠道微生物物种丰度变化也表现在纲、目、科和属水平。采用主成分分析(principal coordinates analysis,PCoA)AD组间肠道菌群的差异,从门到属水平,AD组间肠道菌群均呈现独特型特征,随认知障碍程度的加重,肠道菌群多样性降低。线性判别分析(linear discriminant analysis Effect Size,LEfSe)发现Bacteroides属富集是AD2组特征,Donghicola属富集是AD3组特征。以Bacteroides属为标志物进行ROC曲线分析,AD组、AD1组、AD2组和AD3组的AUC分别为0.79(95%CI:0.65~0.92)、0.69(95%CI:0.45~0.92)、0.92(95%CI:0.84~1.00)和0.75(95%CI:0.5~1.0),提示Bacteroides属可作为判别AD认知障碍程度的标志物,Donghicola属可作为判断AD重度的标志物。结论AD患者的认知障碍程度与肠道菌群多样性呈负相关。监测肠道菌群特征的动态数据,可能成为预测疾病进展、判断治疗有效的靶标。

罕见左腕部米粒体性滑囊炎1例

患者男,67岁,已婚。发现左腕部肿物约2年,疼痛并加重1周于2017年4月21日就诊,缘患者于2年前发现左腕肿物,当时未予以重视,后肿物逐渐增大。1周前出现左腕疼痛,遂至我院门诊,检查并行彩超检查提示:左侧腕管内屈肌腱周围大量关节渗出(3级)、滑膜增生(3级)并滑膜炎(1~2级)。遂由门诊拟'左腕部体表肿物性质待查'为诊断收入院。患者平素健康状况良好,

针刺法治疗腰痛的临床研究进展

腰痛又称腰脊痛,主要以腰脊或者腰脊两旁疼痛为临床表现。目前针法治疗腰痛效果显著,笔者将2010-2014年期间针刺配合推拿手法、针刺配合药物、针刺配合拔罐、针刺配合运动疗法、水针、针刀、电针等治疗方法治疗腰痛的作如下综述。

中医药治疗脑血管痉挛性头痛一则

脑血管痉挛引起的血管性头痛是常见的头痛类型之一,笔者以滋养肾阴之法,选六味地黄丸加减,治疗脑血管痉挛引起的头痛一则,取得满意疗效。

颈肩腕托带与“8”字绷带治疗成人锁骨中段骨折疗效比较

目的观察并比较颈肩腕托带与"8"字绷带治疗成人锁骨中段骨折的临床疗效。方法将72例符合纳入标准的成人锁骨中段骨折患者随机分为两组,颈肩腕托带组(36例)和"8"字绷带组(36例)。颈肩腕托带组采用手法复位及颈肩腕托带固定治疗,"8"字绷带组采用手法复位及"8"字绷带固定治疗,比较两组患者治疗后第1、7、14及30天的疼痛情况、患者满意度、并发症等指标,并在最后1周按CM和DASH评分的方法进行疗效评定。结果所有患者均获得随访,颈肩腕托带组随访11.75±1.38个月;"8"字绷带组随访12.06±1.33个月。两组患者随访时间差异无统计学意义(t=-0.956,P=0.342>0.05))。颈肩腕托带组和"8"字绷带组治疗后第1天的疼痛(VAS)评分有统计学意义(P=0.020<0.05),第7、14及30天两组疼痛(VAS)评分无统计学意义(P>0.05)。颈肩腕托带组33例患者满意,3例患者不满意,"8"字绷带组30例患者满意,6例患者不满意,两组差异无统计学意义(P>0.05)。颈肩腕托带组并发症情况,3例(8.3%)患者出现畸形愈合,2例(5.6%)出现不愈合;"8"字绷带组有3例(8.3%)畸形愈合,1例(2.7%)不愈合,两组差异没有统计学意义(P>0.05)。最后1周按CM和DASH肩关节评分,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于成人锁骨中段骨折,颈肩腕托带与"8"字绷带治疗均能获得良好的疗效,注意避免颈肩腕托带与"8"字绷带治疗带来的不良影响。而颈肩腕托带治疗具有疼痛程度较低、使用方便等特点,值得临床推广。

《伤寒论》针灸治疗特点初探

整理分析《伤寒论》有关针灸的条文,初步探讨《伤寒论》中针灸治疗疾病的特点:阳证宜针不宜灸,阴证宜灸不宜针;针刺未病先防;针药并用治疗疾病。

中药联合针灸治疗颈椎病1例

患者某，女，42岁，因“颈部疲乏伴左上肢放射痛半年”于2014年9月17日来我院就诊。患者半年前在无明显诱因下出现颈部不适，活动欠利，伴左上肢放射痛。

柴芍六君子汤加减治疗功能性便秘验案一例

功能性便秘是消化道常见的疾病之一,笔者以疏肝健脾和胃之法,选柴芍六君子汤加减治疗功能性便秘,取得满意疗效。

健脾清热法治疗老年性便秘一则

老年性便秘是临床常见病之一,便秘作为一个独立的证候,常并发于各种急、慢性疾病过程中,严重影响老年人的生活质量和身体健康。笔者在导师指导下运用健脾清热法治疗脾虚肝热型老年性便秘一例,疗效明显。

凉血五根汤加减治疗药物性皮炎验案1则

药物性皮炎亦称药疹,相当于中医的药毒,多属于热入营血证型。笔者采用凉血五根汤加减治疗药物性皮炎患者1例,取得了满意疗效,现报道如下。1资料与方法刘某,女,41岁,已婚,于2014年8月9日就诊。主诉：双下肢腰臀大片红斑瘀痒痛3天。病史：患者诉1周前感冒后服西药出现少许红斑,次日就医采用罗红霉素、湿毒清胶囊治疗后双下肢腰臀出现大片红斑瘀,皮肤觉灼热,瘙痒,疼痛,烦躁不安,纳少,口干不甚,小便黄,脚肿,平素便秘。

基于数据挖掘的痛风性关节炎中药熏洗处方用药规律分析

目的应用数据挖掘法总结中药熏洗治疗痛风性关节炎(GA)的用药规律。方法检索中国知网、维普、万方数据库,收集有关中药熏洗治疗GA的处方,采用中医传承辅助平台的无监督数据挖掘方法,分析处方中各种中药使用频次及药物之间的关联规则,挖掘药物核心组合。结果最终纳入71首处方,涉及174味中药。使用频次位列前5的中药依次是黄柏、威灵仙、红花、苍术、大黄;常用的药物组合有"苍术-黄柏""土茯苓-黄柏""当归-威灵仙",其中黄柏、威灵仙、赤芍三者的相互搭配频次最高。药物间关联度分析显示,常用的药对有"独活-三棱""车前子-鸡内金""独活-当归"。以关联度分析结果为基础,演化出3~4味药的核心组合有8个。结论中药熏洗治疗GA常用的药物以清热类、利水渗湿类、活血类、祛风湿类等药物为主。

二陈汤加减配合针灸治疗慢性胃炎伴抑郁症患者验案一则

患者，男，72岁，2015年4月15日就诊。 主诉：胃脘部胀满不适半年余。 现病史：患者于半年前无明显诱因感胃脘部胀满不适，伴乏力、失眠、食欲不振，精神不振，时有烦躁，遂至本院门诊就诊，人院症见胃脘部胀满，饮水呛咳、呼吸急促，口干口苦，肢体倦怠乏力，偶有胸闷心悸，平素情绪起伏明显，外院诊断为抑郁症。无发热恶寒，无嗳气吞酸，无烧灼感，无恶心呕吐，体重明显减轻，1年来减轻15kg，二便正常。检查：腹壁压痛、反跳痛，余无特殊不适。胃镜：①十二指肠溃疡部瘢痕期；②慢性胃炎。

中药联合针灸治疗中风1例体会

患者，男，79岁，因“右侧肢体乏力伴语言不清23d”于2015年3月10日就诊。患者于23d前在无明显诱因下突发右侧肢体乏力及语言不清。人院症见：神清，精神一般，右侧肢体乏力，右下肢膝膑部及外踝分别可见软组织挫擦伤创面。语言欠佳，无头晕、头痛，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无口干口苦，无饮水呛咳，无吞咽困难，纳眠一般，大小便正常，舌淡暗，苔白腻，脉涩。

中药联合电针治疗腰痛1例

患者某,男,54岁,因＂腰部酸痛十余天＂于2014年8月10日就诊。患者于10余天前无诱因出现腰部酸痛,程度较轻,久坐腰痛有所加重,休息减轻。曾在本院门诊服中药及理疗等治疗,但症状无明显减轻。刻诊：患者自诉腰部冷痛,酸胀重着;弯腰活动稍受限,无下肢麻木、疼痛,舌淡红,苔薄白,脉弦紧。专科检查：腰椎稍平直,腰肌紧张,L4-5棘突旁有轻压痛,无叩击痛。双侧直腿抬高试验阴性。

腰三针联合分经辨证取穴配合揿针留针候气治疗腰椎间盘突出症急性期临床研究

[目的]观察分经取穴结合揿针留针候气对腰椎间盘突出症急性期的疗效。[方法]共纳入94例2017年1月至2017年12月在广州中医药大学附属中山中医院门诊确诊为腰椎间盘突出症急性期的患者,按随机数表法分为对照组和治疗组各47例,对照组采用常规针刺后配合艾灸箱治疗,治疗组在对照组的基础上增加揿针留针候气治疗,两组治疗30天后行效果评价。[结果]在视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)的改善上,两组患者治疗第30天后较治疗前1天降低明显,差异均有统计学意义(P<0.01),且治疗组改善随着时间推移优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组治疗30天后在日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA)评分的有效率优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.01);在感觉障碍一项评分中,两组患者治疗第30天后较治疗前1天提高明显,且治疗组改善随着时间推移最终优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]腰三针分经辨证取穴配合揿针留针候气对腰椎间盘突出症急性期疗效确切,能够有效改善临床症状。

髌骨软化症中药熏洗处方用药规律研究

目的通过中医传承辅助平台(TCMISS)分析髌骨软化症中药熏洗处方的用药规律。方法:收集中国知网、重庆维普和万方数据库中有关治疗髌骨软化症文献包含的中药熏洗处方从而提取出主要药物的使用频次、关联规则、核心药物组合和新处方。结果数据库一共纳入56个中药处方中的113味不同中药并计算出药物的使用频次及其关联规则挖掘出10个核心组合获得5条新处方。结论:髌骨软化症常用的药物以祛风除湿药、活血祛疲药和补益气血药为主。其中伸筋草、透骨草、红花、独活、当归、威灵仙、牛膝、没药、川乌是临床治疗髌骨软化症常用的核心药物。

某医院手术部洁净空调新风系统改造技术应用及分析

通过现场调研和测试诊断,分析了某医院手术部洁净空调新风系统存在的主要问题。采取相应的改造技术,包括新风机组检查清洗、冷水机组更换改造、新风机组深度除湿再热改造及设置配套新风控制系统等,有效解决了现有的问题,使各手术室的温湿度均满足了设计和标准要求,改造效果显著。

针刺单穴治疗原发性痛经临床研究进展

通过检索中国知网、维普中文期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数字化期刊群、Embase、PubMed、Cochrane Library,筛选出符合纳排标准的文献,分析国内外针刺单穴治疗原发性痛经的选穴、疗效及机制。研究发现临床常用三阴交、十七椎、关元、次髎、地机、血海等单穴治疗原发性痛经,且均取得较好的疗效。目前对单刺三阴交、十七椎治疗PD的研究较多,针对三阴交主要研究不同的针刺干预措施及常用单穴之间的比较;相对其他单穴,十七椎的研究较完善,不同单穴、单穴与多穴的临床疗效差异、针刺的介入时机、留针时间等,但尚无统一结论。针刺单穴治疗原发性痛经临床疗效确切,单刺十七椎治疗PD宜留针30 min,但针刺的机理、介入时机、留针时间、治疗频率仍需进行进一步研究。