新型冠状病毒Omicron变异株BA.2感染的老年病例临床特征分析

目的:探讨新型冠状病毒(SARS-CoV-2)Omicron变异株BA.2感染老年病例的临床特征,为此类人群的临床防治提供参考。方法:采用回顾性研究方法,收集深圳市第三人民医院收治的101例年龄在65岁以上Omicron变异株BA.2感染患者的临床资料,分析其一般资料、疫苗接种情况、临床表现、实验室检查结果、抗体水平和病毒核酸Ct值等。结果:患者平均年龄为71.3岁,男性占比57.43%,临床分型以轻型患者(52.48%)最多,53例(52.48%)患者合并有基础疾病,以合并高血压35例(34.65%)最为常见,但是否合并基础疾病(r=0.076,P=0.450)以及合并基础疾病的数量(r=0.007,P=0.944)与临床分型的相关性均不具有统计学意义。73例(72.28%)患者具有疫苗接种史,主要接种疫苗厂家为北京科兴,其中29例(28.71%)已接种新冠疫苗加强针,22例(21.78%)患者末次接种疫苗距离发病的时间超过6个月,是否接种疫苗(r=-0.062,P=0.540)、接种疫苗的次数(r=-0.138,P=0.169)以及末次接种疫苗距离发病的时间(r=-0.058,P=0.607)与临床分型均不具有显著的相关性。61例(60.40%)患者具有临床表现,最常见的为咳嗽和咽喉痛,生化指标血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(pALB)、胆碱酯酶(CHE)、肌酸激酶(CK)、白介素-6(IL-6)的异常数量占比随着病程天数的递进呈增加的趋势,并且在不同病程天数的比较中具有显著差异(P<0.05),此外,C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、氯(Cl-)离子、D-二聚体(D-D)的异常数量占比一直维持在较高水平。53例(52.48%)患者在入院时IgG抗体阳性,IgG是否阳性与临床分型的相关性不具有统计学意义(r=-0.048,P=0.631),但和末次接种疫苗距离发病的时间有显著的相关性(r=0.620,P=0.000),末次接种疫苗距离发病的时间大于6个月的IgG抗体水平显著低于其他组(P=0.000)。临床分型小组入院时病毒ORF1ab和N基因核酸Ct值比较,具有显著差异(P<0.05),无症状感染者的病毒核酸Ct值高于轻型和普通型患者。结论:新型冠状病毒Omicron变异株BA.2感染的老年病例具有较轻的临床症状,但具有较强的病毒传播能力,患者临床分型与合并基础病、疫苗接种情况及IgG阳性与否的相关性不强,但疫苗接种6个月后的IgG抗体水平明显降低。

聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎

目的评价聚乙二醇(PEG)干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的临床疗效。方法使用聚乙二醇干扰素α-2a(40000Mr)联合利巴韦林治疗22例慢性丙型肝炎患者,其中7例为难治性慢性丙型肝炎患者。聚乙二醇干扰素α-2a180μg,肌注,每周1次,利巴韦林按体重900～1200mg/d,口服,疗程均为48周。分别于治疗中的12周、24周、48周及治疗结束后24周评价疗效,并观察药物副反应。结果所有患者均完成治疗,在治疗结束后随访24周,持续应答率为63.6%(14/22),7例难治性慢性丙型肝炎的持续应答率为42.8%(3/7)。在治疗12周时的早期应答率为72.7%(16/22),治疗结束时的应答率为77.2%(17/22)。3例患者在随访24周内出现ALT升高,血清HCV-RNA阳转,其中1例为难治性慢性丙型肝炎患者,复发率为17.6%(3/17)。副反应主要为不同程度的血WBC、血小板、血红蛋白下降及低热、肌肉酸痛,1例患者于疗程近结束时出现甲状腺机能亢进,个别患者睡眠受影响,大多不影响治疗。结论PEG干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎具有较好的临床疗效,副反应较轻,患者可以耐受。

496例肠道病毒71(EV71)型手足口病临床特征分析

目的:探讨我院肠道病毒71型(EV71)感染所致手足口病临床特征。方法:回顾性分析我院收治的496例EV71型手足口病患者年龄、性别、发热、出疹、并发症、实验室检查、临床治疗和预后等临床资料。结果:EV71型手足口病主要发病年龄集中在1～3岁(77.4%),男性患者多于女性(1.62∶1);主要症状为皮疹(100.0%)、发热(89.9%)、易惊(54.8%)和肢体抖动(54.0%);经对症治疗,1～2期患者全部痊愈,6例3～4期患者死亡。结论:EV71型手足口病主要发生在1～3岁,常伴随发热和皮疹,早期患者均可痊愈,3～4期病例预后较差,应注意重症病例的防治。

德兴市城乡供水一体化建设思路与分析

城乡供水一体化工程对于运行和管理要求很严格,需要各个部门互相配合工作。文章介绍了德兴市城乡供水一体化建设存在的一些问题,研究找到对应措施使该工程建设更加完善。最后提出了德兴市城乡供水一体化需组织推动、科学引导建设、确保组织实施的科学性、加快建设步伐和实现组织机制等创新措施,为德兴市城乡供水一体化建设思路提供借鉴。

乙肝相关性肝癌患者血清异常凝血酶原、甲胎蛋白和甲胎蛋白异质体表达水平及临床意义

目的研究乙肝相关性肝癌患者血清异常凝血酶原(DCP)、甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)表达水平变化及临床意义。方法选取深圳市第三人民医院2018年1月至2020年12月期间接诊的60例乙肝病毒感染相关肝癌患者作为研究组,另选取同期在我院治疗的60例慢性肝硬化患者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测两组患者血清DCP、AFP、AFP-L3水平,利用诊断试验评价法分析DCP、AFP、AFP-L3单独和联合检测诊断乙肝病毒感染相关肝癌的敏感性、特异性、符合率、Youden指数,并采用Kaplan-Meier分析法分析患者AFP、AFP-L3、DCP表达与预后的相关性。结果研究组患者的DCP、AFP、AFP-L3水平分别为(2153.7±175.7)mAU/mL、(2759.6±264.4)ng/mL、(11.6±4.6)%,明显高于对照组的(32.6±4.7)mAU/mL、(58.4±12.3)ng/mL、(4.8±1.2)%,差异均具有统计学意义(P<0.05);DCP、AFP、AFP-L3两者或三者联合检测诊断乙肝病毒感染相关肝癌的敏感性、特异性、符合率明显高于单独检测,差异均具有统计学意义(P<0.05),且与两者联合检测相比,三者联合检测敏感性、特异性、符合率最高,有利于疾病的有效诊断;采用Kaplan-Meier分析法分析患者AFP、AFP-L3、DCP表达与预后的相关性发现,随着DCP、AFP、AFP-L3蛋白表达升高,患者预后逐渐变差。结论相对于单独诊断,DCP、AFP、AFP-L3联合诊断可有效提高乙肝相关性肝癌的诊断敏感性、特异性和符合率,具有临床应用价值。

乙型肝炎患者肝细胞癌着丝粒蛋白K基因启动子区域甲基化水平的初步分析

目的比较乙型肝炎患者肝细胞癌及其癌旁肝组织中着丝粒蛋白K(CENPK)基因启动子区域甲基化水平的差异,提升肝癌早期诊断和治疗水平。方法从美国国家生物技术信息中心(NCBI)获取并分析CENPK基因的全长基因组序列,采用Primer 5.0软件设计针对CENPK基因启动子区域典型CpG岛的特异性扩增引物;利用亚硫酸氢盐测序聚合酶链反应(bisulfite sequencing PCR,BSP)分析比较4对肝细胞癌及其配对癌旁组织中CENPK基因启动子区域CpG岛的16个CG位点的甲基化情况。结果成功筛选及鉴定4对肝癌和癌旁组织中CENPK基因启动子区域CpG岛甲基化状态,经比较分析测序结果显示,3例乙型肝炎患者肝细胞癌组织中CENPK基因启动子区域CpG岛的甲基化水平显著低于癌旁组织(P<0.05)。结论CENPK基因在肝细胞癌组织中异常高表达与其启动子区域的DNA低甲基化水平密切相关,提示表观遗传学机制在肝细胞癌发生发展中起到重要的作用。

便携式化疗泵持续输注5-氟尿嘧啶治疗肿瘤的护理

目的探讨使用便携式化疗泵持续输注5-氟尿嘧啶治疗恶性肿瘤的护理。方法采用周围静脉留置针的方法,百特泵内加生理盐水60～80mL加5-氟尿嘧啶3.0～4.0g持续泵入48～72h。结果 73例患者圆满完成化疗,不良反应小,效果满意。结论持续5-氟尿嘧啶泵入可减少患者一次性输注的反应,患者在体能许可的情况下可维持正常的活动及工作,提高肿瘤化疗患者的生活质量,提高疗效;同时避免了护士反复配药,挂瓶、换瓶及排除输液泵电脑故障的时间,提高护士的工作效率。

深圳市35例狂犬病临床特征分析

目的探讨狂犬病流行病学特点及临床特征、预防措施。方法对我院收治的深圳市35例狂犬病患者的流行病学及临床资料进行回顾性分析。结果本组犬伤害发病者占90%,以输入性青年病例为主,平均年龄31岁,其中93.3%未按规范处理伤口,90%病例未接种疫苗,另外10%未按规范接种全程注射疫苗。35例患者病死率100%。结论我国狂犬病的防治重点仍在农村,暴露后未采取规范措施是造成狂犬病发病的主要因素,暴露后及时清洗、消毒伤口,全程注射疫苗,注射抗狂犬病免疫球蛋白是降低发病率的主要措施。

填筑层数对土石坝应力变形的影响研究

土石坝的施工过程大多采用分层碾压,逐级填筑的方式进行,为探讨施工仿真中分层填筑层数对土石坝应力变形的影响,文中选取不同高度的土石坝,将同一土石坝分成不同层数填筑,采用有限元软件MIDAS GTS NX进行不同填筑层数的施工过程模拟。分析分层层数对土石坝竖向与水平变形的影响,其研究成果可为土石坝填筑模拟提供一定的参考依据。

高中化学课堂教学渗透生涯指导的实践研究

在高中化学课堂教学中渗透生涯教育指导,能够让高中生在学习的过程中准确找到自己的定位,从而规划自己的将来。高中是培养学生价值观、人生观的重要阶段,也是学生未来职业发展的关键时期,因此将生涯教育指导与高中化学教学融合在一起能帮助学生尽早地完成职业定位。

浅谈初中语文古诗词教学

古诗词是初中语文学科的重要组成部分,对强化学生文化基础、陶冶学生道德情怀等方面具有重要意义。现阶段来看,我国初中古诗词教学的实际状况并不理想,教师需要不断挖掘影响学生学习效果的因素,探索更科学高效的路径开展教育工作,提高古诗词教学的质量,让古诗词的教育意义得到尽情发挥。本文对我国初中语文古诗词教学现状进行分析,对加强古诗词教学效果的相关策略展开进一步的探讨。

水利工程深基坑开挖阶段围护桩变形特性分析

以大源河道护岸工程为例,构建了深基坑支护结构模型,并对7类不同工况下的围护桩变形特性进行模拟分析,主要从围护桩水平位移、围护桩竖向位移(围护桩周围地表沉降)、围护桩入土深度与深基坑变形情况的关系等3个方面展开。结果表明,模拟值与实测值相符程度高,所构建模型具有较高合理性;围护桩水平变形、竖向变形(地表沉降)与围护桩入土深度存在线性关系,在工程实践中需要精确计算并选择适当的入土深度。

初中化学课外拓展性实验的开展

化学课外实验也是实验教学的一部分,是对课内实验的有效补充,需遵循科学性原则、安全性原则、趣味性原则、发展性原则、同步性原则。文章选择了瓶子“吞吐”鸡蛋、制作“无壳鸡蛋”两个课外拓展性实验进行实践研究。开展初中化学课外拓展性实验,不仅可以激发学生的学习兴趣,加深学生对课堂知识的理解,而且还可以拓展学生的课外知识。

多发性骨髓瘤伴乳腺、心房及胰腺多发髓外侵犯 18F-FDG PET/CT显像1例

患者女,40岁,因发现右季肋部肿物及左乳肿物2周入院。实验室检查:Hb 107(括号内为正常参考值范围,下同;115~150) g/L,PLT 450(125~350)×10^(9)/L,乳酸脱氢酶293(120~250) U/L,免疫球蛋白(immunoglobulin, Ig)G 20.2(8.6~14.7) g/L。尿常规:潜血2+,蛋白质1+。CT平扫示:双乳结节;胰腺增大;所及骨骼密度减低,多发溶骨性骨质破坏。

HBeAg阳性慢性乙肝患者干扰素疗效欠佳序贯核苷类似物治疗的疗效观察

目的 探讨核苷类似物对干扰素治疗疗效欠佳的HBeAg阳性慢性乙肝患者的治疗效果.方法 选择干扰素治疗疗效欠佳的HBeAg阳性慢性乙肝患者共110例,序贯使用核苷类似物抗病毒治疗,分为LdT序贯治疗组和ETV序贯治疗组,随访3年观察患者的肝功能、血清学和病毒学应答、不良反应和耐药情况.结果 经过3年的随访,两组均获得较高的肝功能复常率和HBV DNA转阴率,两组比较均无显著性差异.治疗6、12、18、24、30、36个月时,LdT序贯治疗组的HBeAg血清学转换率分别为21.2％、33.3％、36.4％、38％、40.5％、55.3％,ETV序贯治疗组的HBeAg血清学转换率分别为9.1％、13.6％、14.3％、13.3％、17.4％、31.2％,LdT序贯治疗组HBeAg血清学转换率在治疗后6个月至36个月明显高于ETV序贯治疗组,差异有统计学意义.LdT序贯治疗组有7例（10.6％）出现rtM204I位点变异,ETV序贯治疗组未发现耐药变异病例.两组均无明显不良反应发生.结论 干扰素治疗疗效欠佳的HBeAg阳性慢性乙肝患者序贯使用LdT或ETV,可获得较高的生化学和病毒学应答,LdT序贯治疗组3年内的HBeAg血清学转换率优于ETV序贯治疗组.

深圳市甲型H1N1流行性感冒确诊病例流行病学及临床特征

目的了解2009年深圳市收治的30例甲型H1N1流行性感冒（流感）确诊病例的流行病学和临床特点。方法30例患者均经2次鼻拭子、咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（RT—PCR法），此后每天检测病毒核酸直至连续2d均阴性。第1次病毒核酸检测阳性后立即开始奥司他韦（商品名为达菲）或“中药I号”抗病毒治疗，5d为一疗程。收集患者流行病学、临床和一般实验室资料。统计学处理采用t检验。结果29例患者为输人性病例，另1例为二代病例，系7个月女婴。发病平均年龄（20．42±12．59）岁，离开疫区至发病的平均时间为（53．33±53．08）h，其中2例离开疫区超过8d才发病，其密切接触人群中发现1例隐性感染者。30例患者均有发热，平均最高体温（38．40±0．80）℃，其他临床症状依次为咳嗽17例（56．7％）、流涕9例（30．0％）、咽痛9例（30．0％）、头痛7例（23．3％）、鼻塞2例（6．7％）、肌肉酸痛1例（3．3％）。22例患者在抗病毒治疗5d内病毒核酸转阴，8例在抗病毒治疗第6天或以后病毒核酸转阴。21例在病程7d内病毒核酸转阴，9例在起病后病毒核酸阳性持续8d或以上，后者较前者中性粒细胞计数明显下降，分别为（1．47±1．03）×10^9／L和（2．69±1．63）×10^9／L（t=2．06，P=0．048），血常规异常持续时间也明显延长，分别为（2．78±2．49）d和（0．71±1．31）d，差异有统计学意义（t=2．34，P=0．006）。结论甲型H1N1流感发病年龄偏低，临床症状不严重。部分病例潜伏期可能超过7d，病程7d或抗病毒治疗5d后仍有可能检出病毒，存在亚临床隐性感染的可能。血常规变化与病毒核酸阳性的持续时间存在一定关系。

溶质载体家族7成员11基因SLC7A11与肝癌临床特征相关性

目的明确溶质载体家族7成员11基因(SLC7A11)在肝癌及癌旁组织中的表达水平,了解SLC7A11基因与肝癌患者临床特征的关系。方法收集102例肝癌患者肝癌组织及其癌旁组织,通过半定量PCR、Real-time PCR测定SLC7A11基因在组织中的表达水平,分析该基因与肝癌患者年龄、性别、肿瘤大小、HBV感染、淋巴结转移、生存期及组织学分级的关系。结果随机挑选20对肝癌和癌旁组织进行半定量PCR,SLC7A11基因在85.0%(17/20)的肝癌组织较癌旁组织中mRNA的表达水平明显上调。Real-time PCR检测102例肝癌和癌旁组织中SLC7A11 mRNA表达水平,72.5%(74/102)肝癌组织中SLC7A11基因表达水平明显上调(P<0.01)。在64例肝癌患者中SLC7A11 mRNA高表达组的平均生存期为16个月,低表达组的平均生存期为22个月,SLC7A11 mRNA高表达组生存期较短(P<0.01)。SLC7A11基因表达水平与肿瘤大小成正相关,肿瘤大于3 cm的肝癌患者SLC7A11基因的表达水平明显上调(P<0.05)。SLC7A11基因表达水平与患者的年龄、性别、HBV感染、淋巴结转移与否及组织学分级无关(P>0.05)。结论 SLC7A11基因在肝癌组织中表达上调,影响着肿瘤的增生及患者的生存期,提示SLC7A11基因在肝细胞癌发生发展中起着重要的作用。

核苷（酸）类似物对失代偿性乙型肝炎肝硬化长期预后的影响

目的评价核苷（酸）类似物对失代偿性乙型肝炎肝硬化患者长期预后的影响。方法选取53例失代偿性乙型肝炎肝硬化患者，在常规护肝、对症治疗的同时，每天口服拉米夫定（100mg/d）、阿德福韦酯（10mg／d）或恩替卡韦（0．5mg／d）。另选取同时期仅行常规护肝、对症治疗的41例失代偿性乙型肝炎肝硬化患者为对照组。发生肝癌、肝移植、死亡或拒绝继续治疗者停止随访。随访结束时分析比较2组治疗前后血清肝功能指标和Child—Push分级的变化及临床结局。结果治疗组ALT、AST、球蛋白（Glb）和TBil均较治疗前下降，Alb及胆碱酯酶（CHE）较治疗前升高，43例（81．1％）患者的Child-Pugh分级下降。对照组治疗前后ALT、AST、Glb和TBil变化差异无统计学意义，但CHE较治疗前明显降低，差异有统计学意义（t=5．225，P〈0．01）。2组Child-Pugh分级变化差异有统计学意义（x^2=52.16，P〈0．01），治疗组明显好于对照组。治疗组与对照组发生肝癌比例分别为0．0％和19．5％，差异有统计学意义（x^2=23．07，P〈0．01），但在病死率及需要接受肝移植的比例方面2组的差异不明显。结论核苷（酸）类似物长期治疗失代偿性乙型肝炎肝硬化可以改善患者肝功能状况，改善患者的预后，并有可能降低肝癌的发生机会。

原位肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的相关因素分析

目的 分析原位肝移植（OLT）术后HBV再感染的相关因素,评价联合应用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和核苷（酸）类似物预防HBV再感染的疗效.方法 收集2003年10月-2007年8月在中山大学附属第三医院行OLT治疗的160例HBV相关性终末期肝病患者,117例患者术前服用核苷（酸）类似物.所有患者术后长期肌肉注射HBIG,并联合服用核苷（酸）类似物,采用回顾性调查方法分析患者术前资料,并前瞻性长期随访OLT术后HBV再感染情况.正态分布计量资料2组间的比较采用独立样本t检验;组间率的比较采用Fisher＇s精确概率检验,P〈0.05表示差异具有统计学意义.结果 160例患者中,19例患者出现HBV再感染,再感染率为11.88%（19/160）.患者术前HBV DNA载量、HBeAg状态及抗病毒治疗时间与OLT术后HBV再感染之间无显著相关性（r值分别为0.108、0.127和0.033,P值均〉0.05）.19例HBV再感染患者中有17例是长期使用拉米夫定治疗的患者,其中8例酪氨酸-蛋氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸（YMDD）变异株阳性,其HBV DNA载量为（7.0±2.0）log拷贝/mL,而YMDD变异阴性组为（3.2±2.5）log拷贝/mL,2组比较差异有统计学意义（t=3.531,P=0.003）.17例长期服用拉米夫定治疗的患者中,12例加用阿德福韦酯,3例改用恩替卡韦,均获得满意疗效.结论 OLT术后长期小剂量肌肉注射HBIG,并联合核苷（酸）类似物可有效预防HBV再感染.OLT术后使用拉米夫定易出现YMDD变异,而YMDD变异是HBV再感染的重要因素,临床上要予以重视.