课程思政背景下英语学习者文化身份认同研究

文化身份是一个人的自我认识和文化归属感。英语学习者拥有母语文化和目的语文化两种身份,使得他们对文化身份的界定趋于模糊,如何加强其文化身份认同感成为一大难题。通过分析英语学习者的文化身份认同,以课程思政为途径,从教材内容、课程设置、课堂教学、学生认知等方面提出可行性建议,帮助学习者树立积极的文化身份认同。

老年慢性心力衰竭患者住院期间营养不良风险及其与随访主要不良心脑血管事件的相关性

目的探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者住院期间的营养不良风险及其与随访主要不良心脑血管事件(MACCE)的相关性。方法本研究为前瞻性队列研究。连续选取首都医科大学附属北京安贞医院2017年1月至2019年12月收治的老年CHF患者683例。入院24 h内应用2002年营养风险筛查量表(NRS-2002)评分进行营养不良风险筛查,根据结果分为高风险组(NRS-2002评分≥3分)和低风险组(NRS-2002评分<3分)。比较2组患者基线资料。随访2年,主要观察终点MACCE,为心血管死亡、因心力衰竭加重再入院、新发急性冠状动脉综合征和脑卒中的复合事件。采用Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验分析MACCE发生风险,单因素和多因素Cox回归分析临床指标与MACCE的相关性。结果683例老年CHF患者中,605例(88.6%)患者为低营养不良风险(低风险组)、78例(11.4%)患者为高营养不良风险(高风险组)。2组年龄、体重指数、心力衰竭病程、缺血性心力衰竭比例、糖尿病比例、慢性肾病比例、血红蛋白、C反应蛋白、白蛋白、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、估算肾小球滤过率(eGFR)、左心室射血分数、左心室舒张末期内径水平、住院时间以及噻嗪类利尿剂和硝酸甘油使用比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。平均随访22.1个月,失访53例。随访期间,高风险组因心力衰竭加重再入院发生率和MACCE总发生率均高于低风险组(Log-rankχ^(2)=4.526、6.818,P=0.031、0.001)。多因素Cox回归分析结果显示,NRS-2002评分与MACCE发生风险呈正相关(风险比=1.715,95%置信区间:1.121~2.624),此外,年龄(风险比=1.506,95%置信区间:1.118~2.029)、体重指数(风险比=1.347,95%置信区间:1.102~1.647)、心力衰竭病程(风险比=1.559,95%置信区间:1.198~2.029)、糖尿病(风险比=1.481,95%置信区间:1.034~2.121)、白蛋白(风险比=1.392,95%置信区间:1.075~1.803)、NT-proBNP(风险比=2.017,95%置信区间:1.136~3.581)和eGFR(风险比=1.473,95%置信区间:1.092~1.987)也与MACCE的发生风险独立相关(均P<0.05)。结论对老年CHF患者入院时进行营养风险筛查,有利于检出高营养不良风险患者,从而早期给予个性化的营养支持,改善患者预后。

卡格列净对老年2型糖尿病合并射血分数保留型心力衰竭患者胰岛素抵抗和心脏舒张功能的影响及心血管结局

目的探讨卡格列净对老年2型糖尿病(T2DM)合并射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者的胰岛素抵抗和心脏舒张功能的影响,并分析随访3年期间的心血管结局。方法前瞻性选取2018年7月至2019年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的545例老年T2DM合并HFpEF患者,根据治疗方式将患者随机分为卡格列净组(272例)和格列美脲组(273例),2组患者均常规给予二甲双胍等降糖治疗。比较2组患者的一般资料、治疗前临床资料、治疗后心脏超声结果和治疗6个月及1、2和3年的胰岛素及心功能相关指标。比较2组患者随访3年期间主要不良心血管事件(MACE)发生情况。采用Kaplan-Meier法分析无MACE发生的存活率。采用多因素Cox回归模型分析影响MACE发生的危险因素。结果卡格列净组患者应用二甲双胍比例、左心室质量指数、二尖瓣舒张早期峰值速度与瓣环舒张早期峰值速度的比值、MACE总发生率和心力衰竭加重再入院发生率低于格列美脲组[58.5%(159/272)比66.7%(182/273)、(122±19)g/m2比(125±18)g/m2、(8.7±1.7)比(9.2±2.8)、19.5%(53/272)比27.5%(75/273)、9.6%(26/272)比13.9%(38/273)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox回归分析结果表明,年龄、糖尿病病程、心力衰竭原因(缺血性)、稳态模型胰岛素抵抗指数、N末端B型脑钠肽前体、估算肾小球滤过率、左心室质量指数和卡格列净均是MACE发生的影响因素(均P<0.05)。结论卡格列净可能通过降低胰岛素抵抗,从而改善合并T2DM的老年HFpEF患者的心脏舒张功能,并降低心力衰竭加重再入院风险。

脓毒症继发心肌损伤患者短期发生主要不良心脑血管事件的危险因素分析

目的探究脓毒症继发心肌损伤(SIMI)患者短期发生主要不良心脑血管事件(MACCE)的危险因素。方法本研究为单中心回顾性病例对照研究。连续性纳入2015年1月至2019年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的脓毒症或脓毒症休克患者127例。根据是否合并SIMI分为SIMI组(34例)和对照组(93例)。出院后平均随访30 d,主要观察指标为MACCE,包括全因死亡、因心力衰竭再入院、急性心肌梗死和脑卒中。次要观察指标为住院时间,包括重症监护病房住院时间和总住院时间。采用单因素和多因素Cox风险比例回归方法分析SIMI患者发生MACCE的危险因素。结果SIMI组年龄、心率及降钙素原、血乳酸、心肌肌钙蛋白T、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平大于/高于对照组,二尖瓣舒张早期血流速度峰值/舒张晚期血流速度峰值比值、左心室射血分数(LVEF)低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。随访期间SIMI组MACCE总发生率显著高于对照组(P=0.042),且总住院时间明显长于对照组(P=0.048)。多因素Cox风险比例回归分析发现,年龄(风险比=2.348,95%置信区间:1.304~4.229)、NT-proBNP(风险比=4.226,95%置信区间:2.087~8.564)、血乳酸水平(风险比=3.641,95%置信区间:2.369~5.618)和LVEF(风险比=3.605,95%置信区间:1.327~9.790)均是SIMI患者发生MACCE的危险因素(均P<0.05)。结论SIMI患者短期发生MACCE的风险高,住院时间长,年龄、NT-proBNP、血乳酸水平和LVEF是发生MACCE的危险因素。

意义不明的克隆性造血对老年射血分数降低心力衰竭患者预后的影响

目的探讨意义不明的克隆性造血(CHIP)对老年射血分数降低心力衰竭(HFrEF)患者随访发生不良心脑血管事件(MACCE)的影响。方法前瞻性队列研究。连续选取2020年1月至2022年1月北京安贞医院收治的老年HFrEF患者145例,根据全基因组序列的CHIP状态分组,分为CHIP组[变异等位基因频率(VAF)≥2%,48例]和非CHIP组(VAF<2%,97例)。随访截至2023年1月31日,主要观察终点是MACCE,为死亡、HF加重再入院、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的复合结局。结果145例老年HFrEF患者,年龄65~90岁,平均为(78.1±10.4)岁。48例(33.1%)合并有CHIP,最常见突变是DNMT3A或TET2基因,分别占所有突变的47.9%(23/48)和37.5%(18/48)。与非CHIP患者相比,CHIP组患者年龄更大,血肌酐、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)和白介素6(IL-6)水平更高(均为P<0.05)。中位随访16个月(12~33个月)期间,51例患者(35.2%)发生MACCE,包括6例(4.1%)死亡、22例(15.2%)因HF加重入院、13例(9.0%)心肌梗死和10例(6.9%)卒中。与非CHIP组比较,CHIP组的因HF加重入院(HR=1.768,95%CI:1.073~2.837,P=0.025)、心肌梗死(HR=1.551,95%CI:1.049~2.236,P=0.042)、卒中(HR=1.538,95%CI:1.082~2.439,P=0.035)和MACCE事件(HR=1.737,95%CI:1.052~2493,P=0.032)均显著增高。Cox多因素回归分析显示,校正相关因素后,CHIP仍与MACCE显著正相关(HR=1.737)。此外,年龄(HR=1.642)、HF病程(HR=1.869)、IL-6(HR=1.756)、NT-proBNP(HR=2.211)和血肌酐水平(HR=1.528)均是发生MACCE的独立影响因素。受试者工作特征曲线结果显示,与加入CHIP前比较,加入CHIP后,模型预测MACCE的准确性明显提高(P=0.038)。结论CHIP在老年HFrEF患者很常见,与临床预后不佳有关。CHIP可成为老年HFrEF患者的新风险因素,有助于预后的进一步风险分层。

磨床床身结构分析与优化设计

磨床床身固有频率是评价床身动态性能的一个重要参数,提高床身的固有频率能有效地提高床身结构刚度。对床身原模型进行模态分析,找出床身结构设计存在的薄弱环节,再对床身进行结构改进,以提高床身的固有频率。通过采用不同的改进方案,比较改进后所取得的结果,得出优化方案,同时也为床身的结构设计提供了理论依据。

论奥巴马总统竞选获胜演讲的文体风格

巴拉克.胡赛因.奥巴马在2008年美国总统选举中获胜,当选美国第56届总统,当晚他发表了获胜演讲。这篇演讲条理分明、框架清晰、语气温和、富有亲和力、激情四射、富有感染力,演讲用词具有大众化、平民化特征。句式表达具有多样性,使语言表达强略得当,舒展自如。在修辞上使用了大量的排比、反复、对比等手法,不愧是一篇演讲的经典之作。

应用血管内超声/光学相干断层成像杂交技术研究冠状动脉钙化与斑块回缩的关系

目的:冠状动脉钙化是否与斑块回缩相关尚不清楚。本研究的目的是结合光学相干断层扫描(OCT)和血管内超声(IVUS)评估冠状动脉钙化和斑块回缩(PS)之间的关系。方法:15例患者,16支血管纳入本研究,术后即刻和术后5年联合应用OCT和IVUS评估钙化斑块面积变化和斑块回缩,及二者之间的关系。IVUS检测管腔面积(LA)、血管面积(VA)和斑块/中膜面积(PA)。将斑块/中层回缩(PS)定义为PA相对减少>5%。OCT检测钙化面积、钙化弧度和钙化长度。结果:术后即刻和5年随访时,共有72个OCT和IVUS完全匹配的横断面(共432个图)纳入该研究。72个横截面中,35个横截面在5年随访时显示为PS,37个横截面为非PS。斑块面积的变化分别与OCT测量的钙化面积变化呈负相关(r=-0.29,P=0.004),与OCT钙化弧度变化(r=-0.42,P<0.001),OCT钙化长度变化(r=-0.5,P<0.001)呈负相关,与IVUS测量的钙化弧度变化呈负相关(r=-0.31,P=0.024),而与管腔面积变化呈正相关(r=0.24,P=0.044)。结论:冠状动脉钙化斑块进展使得斑块回缩和管腔扩大。应用IVUS/OCT杂交技术能更好的评估钙化斑块进展和斑块回缩之间的相关性。

2型糖尿病对急性ST段抬高型心肌梗死患者氯吡格雷抵抗的影响

目的 探讨2型糖尿病对急性ST段抬高型心肌梗死患者氯吡格雷抵抗的影响.方法 入选首都医科大学附属北京安贞医院就诊的急性ST段抬高型心肌梗死患者978例,分为2型糖尿病组（272例）和非2型糖尿病组（706例）,术前给予氯吡格雷,总量≥300 mg,将5μmol/L二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率大于50％定义为氯吡格雷抵抗.观察2型糖尿病组和非2型糖尿病组氯吡格雷抵抗发生率及联合终点事件的差异.结果 2型糖尿病组氯吡格雷抵抗发生率明显高于非糖尿病组氯吡格雷抵抗发生率[（44.1％（120/272）比14.7％（104/706）,P=0.017],联合终点事件发生率也明显高于非2型糖尿病组[16.2％ （44/272）比7.4％（52/706）,P=0.012].Logistic回归分析显示,2型糖尿病是影响急性ST段抬高型心肌梗死患者氯吡格雷抵抗的独立预测因素[比值比为4.710,95％置信区间为1.380 ～ 7.551,P=0.028）.结论 2型糖尿病是影响急性ST段抬高型心肌梗死患者氯吡格雷抵抗的独立预测因素.

应用血管内超声与光学相干断层扫描杂交融合分析冠状动脉支架置入后钙化斑块进展情况和前体组织成分

目的探讨灰阶血管内超声(IVUS)、IVUS-虚拟组织学(VH)和光学相干断层扫描(OCT)评估接受生物可吸收支架置入患者从基线到5年随访钙化斑块进展情况和前体组织成分分析。方法选取首都医科大学附属北京安贞医院接受生物可吸收支架置入的急性冠状动脉综合征患者15例(共16个病灶)。利用解剖标志和不透射线标志融合OCT和IVUS图像,并匹配基线和5年随访图像。以杂交融合诊断的钙化灶为金标准,评估IVUS和OCT诊断钙化的敏感度、特异度和一致性,分析OCT和IVUS-VH检测的主要钙化前体组织成分,比较5年后支架内外钙化灶的钙化面积和钙化弧度与术后即刻的变化。结果灰阶IVUS、IVUS-VH和OCT图像和随访匹配最终入选72对融合横断面,5年随访时发现46个钙化灶,其中24个(52.2%)为钙化进展,22个(47.8%)为新生钙化。OCT分析46个钙化灶主要前体组织成分为脂质(33个,71.2%),IVUS-VH分析主要前体组织成分为坏死核心(34个,73.9%)。5年后,OCT检测支架内和支架外钙化面积均高于术后即刻(均P<0.05)。结论通过使用OCT和IVUS融合成像发现,置入生物可吸收支架患者5年随访普遍出现钙化进展,OCT和IVUS-VH检测钙化灶主要前体组织成分分别为脂质和坏死核心。

残余SYNTAX评分对阻塞性睡眠呼吸暂停合并急性冠状动脉综合征患者预后的前瞻性队列研究

目的:观察残余SYNTAX评分(rSS)对合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的急性冠状动脉综合征(ACS)患者预后的影响。方法:对住院期间接受经皮冠状动脉造影并完成睡眠监测的ACS患者进行前瞻性研究。评估基线SYNTAX(bSS)和血运重建后rSS。本研究依据血运重建是否完全分为:完全血运重建(CR,rSS=0)和不完全血运重建(ICR,rSS>0)。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为:OSA组(AHI≥15)和非OSA组(AHI<15)。研究的主要终点是主要不良心脑血管事件(MACCEs),定义为心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、缺血驱动的血运重建,或因不稳定型心绞痛或心力衰竭住院。结果:共752例患者纳入该研究。平均随访1年,OSA组的MACCEs发生率明显高于非OSA组(HR=1.68,95%CI:1.04~2.72,P=0.034)。合并ICR的OSA患者发生MACCEs的风险比非OSA合并CR组高5.1倍(P=0.007)。结论:合并OSA和ICR的ACS患者1年内MACCEs发生率较高。对合并OSA的ACS患者进行完全血运重建,可以改善临床预后。

浅谈医学生志愿精神与职业精神及其培养机制

志愿精神和医学职业精神在讲求奉献、互助协作、人文关怀方面具有一致性,这表明通过医学生志愿活动来培养其志愿精神和医学职业精神是可行的。在志愿活动中培养医学生的志愿精神和职业精神,就要加强和改进能体现医学特色的志愿服务活动规划,并按照"三结合"的原则完善医学生的志愿服务激励机制,即:精神鼓励和物质奖励相结合,使医学生志愿者能够得到公平的回报;思想教育和专业锻炼相结合,使医学生在志愿活动中能够发挥自己的专业特长;学校评价和社区反馈相结合,对医学生志愿活动给出更加公正合理的评价。

心房颤动微创肺静脉隔离术后患者心律失常复发的电生理特性研究

目的对心房颤动微创肺静脉隔离术后患者心律失常复发的电生理特性进行研究。方法入选8例接受微创肺静脉隔离术后复发心律失常的孤立性心房颤动患者，其中阵发性心房颤动3例，持续性心房颤动5例。患者均在Carto标测系统指导下进行导管消融，观察微创术后心律失常复发患者的电生理特性。结果8例复发心律失常患者中，心房颤动4例，房性心动过速1例，心房扑动3例。Carto三维标测提示3例心房颤动患者的“裂隙”存在于肺静脉隔离线的顶端或底端，第4例复发心房颤动的患者“裂隙”在肺静脉隔离线上。1例房性心动过速的发生源于残余左心耳基底部的微折返。3例心房扑动患者中，2例围绕二尖瓣瓣环，1例在左心房顶部。导管消融术后随访3～11个月，8例患者均为窦性心率，且无需服用任何抗心律失常药物。结论肺静脉隔离线的两端是心房颤动微创肺静脉隔离术后复发常见的位置，心房扑动是微创肺静脉隔离术后常见的心律失常。

半刚性满堂支撑架可靠性分析及优化设计

建立半刚性满堂支撑架三维有限元模型,基于ANSYS-PDS采用蒙特卡罗法,考虑随机输入变量对满堂支撑架灵敏度的影响,提出在现行规范经验公式中采用修正参数的方法,以改进规范计算精度。在此基础上,指定步距、纵距、横距为设计变量,支撑架复合应力、纵横向水平杆的挠度为状态变量,钢管用量为目标函数进行优化分析。通过对比得出考虑稳定性系数φ对纵距的影响比较大,其优化方案更具有安全性。

论英文阅读与写作的相关性及教学启示

从语言学习的规律来看,英语阅读是写作的基础和前提,反过来,写作对阅读也有促动作用。根据阅读与写作的相关性,教学中将阅读与写作两个教学环节相互结合,使之成为一个有机的整体,从而迅速提高学生的阅读与写作能力,进而提高大学生的英语综合运用能力。

图式理论对大学英语写作教学的启示

写作是一种重要的语言应用能力,图式理论对提高英语写作能力有着积极的作用。介绍了图式理论及图式理论与英语写作的关系,提出将"图式理论"运用到大学英语写作教学中去,通过激活学生已有的写作图式知识,帮助学生建立新的写作图式知识,从而提高大学生的英语写作质量。

论英文报刊的语言特色及阅读技巧

从论述英文报刊的语言特点入手,探讨了英文报刊的阅读技巧和阅读中应注意的问题,以帮助读者提高阅读英文报刊的能力。

长沙城市公共标识语的文字应用现状调查与研究——以长沙交通标识语为例

长沙市城市公共标识语存在诸如英语翻译的错误和汉语拼音拼写的不规范等问题,特别是在交通公共标示语中,这直接影响着省会城市文化形象的塑造,为此应成立城市标识语规范专家委员会,并根据语言文字法和写译国家标准制定统一的城市公共标识语标准;建立城市标识语审核机构;统一制作能体现长沙城市文化形象的标识语;加强政府相关部门的相互协调与合作,避免政出多门造成的混乱。

曾亚平:我眼中的木兰会

新时代女性或许是最有企业家精神的一代女性。全球化浪潮惊涛拍岸,新经济时代产生了新的生产生活方式,为女性提供了更好的契机,使女性能够平等甚至更加有利地参与经济活动。这样的女性有一个共同的名字,叫做女企业家。她们是商场上的英雄,巾帼不让须眉。面对瞬息万变的市场环境,她们靠个人能力与魅力搏得一片片天地,凭借智慧与胆识谱写了一个个传奇.

从原型范畴理论看《老友记》的言语幽默形成机制

本文将从认知语言学原型范畴理论的角度分析《老友记》中言语幽默的形成机制,首先将阐述原型范畴理论,按照《老友记》的言语幽默特点把其分成三类,然后用认知语言学里的原型范畴理论来分析三个不同类别的言语幽默的形成机制。