开放性眼外伤玻璃体切割手术预后及影响因素

目的探讨开放性眼外伤行玻璃体切割手术(PPV)治疗的预后情况,并对其相关影响因素进行分析。方法回顾性研究2013-01至2022-12在武警四川总队医院、乐山市眼科中心、成都中医药大学附属眼科医院行PPV治疗的开放性眼外伤患者241例(241眼)的临床资料。记录术前临床特征,包括性别、年龄、外伤类型、外伤分区、眼内异物、视力、眼压、相对性传入性瞳孔障碍、受伤至PPV时间(受伤~手术时间)、感染性眼内炎和组织受累情况。根据患者情况制定相应的PPV方案,术后随访6个月,每次随访记录视力、眼压、屈光介质情况,视网膜复位情况,眼球保留和摘除情况。根据末次随访结果评判手术预后情况。采用多因素回归分析术前临床特征与手术预后的相关性。结果241眼中,解剖痊愈113眼(46.9%),功能痊愈93眼(38.6%),总治愈206眼(85.5%),未愈35眼(14.5%),眼球摘除17眼(7.1%)。多因素回归分析显示总治愈率与外伤类型、外伤分区、受伤~手术时间相关,眼球摘除率与外伤类型、术前视力、受伤~手术时间相关。结论PPV治疗开放性眼外伤疗效显著,外伤类型、外伤分区、术前视力和受伤~手术时间是影响手术预后的相关因素。

高原驻训官兵肝功能损害状况及其与海拔高度的相关性

目的了解高原驻训官兵肝功能状况,分析其与驻训海拔高度的相关性。方法从四川阿坝藏区各驻训部队官兵体检报告中随机抽取575例军人的肝功能报告作为研究对象,根据海拔高度分为三组:<2000 m组144例,2000~3000 m组192例和>3000 m组239例。研究的肝功能指标包括总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶和总胆汁酸等。任何一项指标超出正常值范围即判断为肝功能异常。结果575例官兵中,肝功能异常者198例(34.4%)。其中血清胆红素异常140例(24.3%),血清蛋白异常32例(5.6%),血清转氨酶异常70例(12.2%),总胆汁酸升高15例(2.6%)。分组研究显示海拔高度>3000 m组总胆红素、间接胆红素、总胆汁酸、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白和白球比异常的发生率显著高于<2000 m组和2000~3000 m组(P<0.05),而<2000 m组和2000~3000 m组之间上述指标异常的发生率无统计学差异(P>0.05)。直接胆红素、谷草转氨酶和球蛋白异常的发生率在不同海拔高度组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论高原驻训官兵肝功能异常较为常见,其中以血清间接胆红素、总胆红素、谷丙转氨酶异常为主。肝功能损害与海拔高度相关,主要发生于海拔3000 m以上区域,需重点关注。

不同类型及程度弱视患儿的立体视觉现状评价

目的了解不同类型弱视及不同程度弱视儿童的立体视觉损害情况。方法对178例初诊的不同类型弱视儿童,采用颜少明立体视觉检查图对弱视儿童分别检测其近零视差立体视锐度、交叉视差及非交叉视差立体感知度。结果屈光不正性弱视组、屈光参差性弱视组、斜视性弱视组3组之间近零视差、交叉视差、非交叉视差存在率的差异均有统计学意义(P<0.05),屈光不正性弱视组轻度弱视和中度弱视之间比较,近零视差及交叉视差的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论弱视导致儿童立体视觉的发育障碍,且随弱视程度的加重而增加,屈光不正性弱视对立体视觉的影响程度相对较轻,斜视性弱视重,屈光参差性弱视介于二者之间。

斜视手术治疗与双眼视觉功能的研究进展

斜视是眼科常见疾病,在临床上它是双眼视功能异常最常见的原因。通过手术治疗以矫正眼位,纠正了异常视网膜对应和视觉抑制,有利于双眼视功能的恢复。随着对双眼视觉研究的深入,斜视手术方式不断更新、改进,手术目的也从当初的单纯改善美容逐步向恢复双眼视觉功能发展,尤其对于具备条件的斜视患者,治疗斜视的首要目的应是努力恢复患者的双眼视觉功能。本文就斜视手术治疗方式的进展、手术时机和手术后双眼视觉功能的变化作一综述,并提出问题和解决方法。

普拉洛芬滴眼液与妥布霉素地塞米松滴眼液在控制翼状胬肉术后复发的疗效比较

目的比较普拉洛芬滴眼液与妥布霉素地塞米松滴眼液控制翼状胬肉术后复发的临床疗效,提供更安全的防止翼状胬肉复发的药物方案。方法 130例(154眼)接受手术治疗的翼状胬肉患者分为试验组(普拉洛芬滴眼液+玻璃酸钠滴眼液)和对照组(妥布霉素地塞米松滴眼液+玻璃酸钠滴眼液),对两组角膜状况、眼压和翼状胬肉复发情况进行对比观察和统计学分析。结果随访3个月,对照组有9例(12眼)修正眼压高于正常上限值,与试验组0例(0眼)相比,差异有统计学意义(P<0.05),余观察指标两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论普拉洛芬滴眼液控制翼状胬肉术后复发的疗效与妥布霉素地塞米松滴眼液相当,且更安全。

不同年龄共同性斜视手术前后三级视功能观察

目的观察共同性斜视患者手术前后双眼视觉功能的变化,探讨手术年龄与双眼视觉功能恢复的相关性。方法共同性斜视患者37例,同时视、融合功能用同视机检测,立体视采用颜少明编绘的《立体视觉检查图》检测。有屈光不正的患者须戴眼镜矫正后进行检测。记录术前、术后1、3、6个月各项检查数据,按手术年龄分为年龄≤9岁组(16例)和年龄>9岁组(21例),并对数据资料进行统计分析。结果 (1)手术前:两组患者手术年龄、病程的差异有统计学意义(P<0.05);两组斜视度和发病年龄的差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的同时视、融合功能及融合范围、立体视的差异无统计学意义(P>0.05)。(2)手术后:①两组间同时视功能的比较:术后1、3、6个月同时视功能两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≤9岁组同时视功能的恢复明显优于年龄>9岁组。②两组间融合功能及融合范围的比较:术后1个月融合功能及融合范围两组间的差异无统计学意义(P>0.05),术后3、6个月融合功能及融合范围两组间的差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≤9岁组在术后3、6个月融合功能的恢复明显优于年龄>9岁组。③两组间立体视功能的比较:术后1、3个月立体视两组间的差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月立体视两组间的差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≤9岁组在术后6月立体视功能的恢复明显优于年龄>9岁组。④总体手术前后的比较:术后1个月同时视功能较术前有明显恢复(P<0.05),融合功能及融合范围、立体视无明显恢复(P>0.05);术后3、6个月同时视、融合功能及融合范围、立体视均较术前有明显改善(P<0.05)。⑤年龄>9岁组手术前后的比较:术后1、3个月与术前相比视觉三级功能无明显的改善(P>0.05);术后6个月融合范围较术前有显著改善(P<0.05),同时视、立体视较术前无明显改善(P>0.05)。结论①从双眼视觉的恢复和重建及功能治愈来讲,年龄≤9岁组明显优于年龄>9岁组,故共同性斜视患者尽可能在9岁以前手术。②对于视觉发育结束后的患者也应积极治疗,术后双眼视觉功能也能获得一定的改善。③我国斜视患者手术年龄偏大,病程较长,应加强科普宣传,加大全国斜弱视的普查,尽可能做到早发现、早诊断、早治疗。

泪道激光联合泪道插管治疗各型泪道阻塞的疗效观察

目的评价Nd:YAG激光联合泪道插管治疗泪道阻塞的疗效。方法对415例(450只眼)泪道阻塞患者均采用Nd:YAG激光联合泪道插管手术治疗。结果术后随访6个月以上,单纯泪点闭锁10只眼,治愈10只眼,治愈率100%;单纯泪小管阻塞147只眼,治愈126只眼,好转12只眼,无效9只眼,有效率93.88%;单纯泪总管阻塞158只眼,治愈137只眼,好转10只眼,无效11只眼,有效率93.04%;鼻泪管阻塞42只眼,治愈32只眼,好转6只眼,无效4只眼,有效率90.48%;泪点和泪小管阻塞7只眼,治愈5只眼,好转2只眼,有效率100.00%;泪小管和泪总管阻塞86只眼,治愈72只眼,好转5只眼,无效9只眼,有效率89.53%。结论泪道激光联合泪道插管治疗泪道阻塞具有无痛苦、损伤小和疗效好等特点,值得推广。

不同海拔高度高原驻训官兵肾脏健康状况分析

目的分析不同海拔高度高原驻训官兵肾脏健康状况。方法随机抽取2021-07至2021-10四川阿坝地区驻训部队575名军人的体检报告进行研究,根据驻训海拔高度分为≤2600 m组(255例)和>2600 m组(320例)。血清尿素、肌酐、尿酸任何一项指标超出参考值范围即判断为肾功能异常。根据肾脏彩超检查结果,包括肾尿盐结晶、肾结石、肾囊肿、肾钙化灶等记录肾脏病变情况,出现任何一种阳性结果即判断为肾脏彩超异常。结果575例中,肾功能三项异常者198例(34.43%),尿酸升高176例(30.61%),肌酐升高39例(6.78%),尿素升高7例(1.22%);肾脏彩超检查异常者88例(15.30%),肾尿盐结晶56例(9.74%),肾结石27例(4.70%),肾囊肿12例(2.09%),肾钙化灶1例(0.17%),肾错构瘤1例(0.17%)。>2600 m组肾功能三项异常、尿酸升高、肾脏彩超异常、肾尿盐结晶和肾囊肿的发生率显著高于≤2600 m组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论高原驻训官兵肾脏检查结果异常多为血清尿酸升高和肾尿盐结晶,且多发生于海拔2600 m以上区域,应重点防治。

先天性白内障儿童人工晶状体植入术后弱视30例

先天性白内障是一种较常见的儿童眼病，是造成儿童失明和弱视的重要原因。先天性白内障儿童由于形觉剥夺而影响视功能的发育，行白内障超声乳化吸除及人工品状体植入术后，又因为并发症及弱视的存在而严重影响视功能的恢复。笔者自2003-01至2008-05随访了30例48眼行向内障超声乳化吸除及人工晶状体植入术后3—7岁的儿童，术后及时治疗并发症、进行合理的验光配镜，结合有效的弱视治疗和功能训练，取得满意效果，现报告如下。

高原驻训官兵心电图状况及其影响因素分析

目的探讨高原驻训官兵心电图状况及其与年龄、驻训海拔高度和驻训时间的相关性。方法随机抽取阿坝藏区各驻训部队官兵中575份体检心电图报告作为研究对象,以海拔高度、驻训时间和年龄作为分组变量。所有心电图报告由同一心内科高级职称医师复核并修正后形成最终的心电图报告,记录异常心电图情况。结果575例中,异常心电图者238例,占41.39%。其中窦性心动过缓188例,占32.70%,窦性心律不齐109例,占18.96%。其他异常心电图28例,占4.87%,包括ST段改变13例,束支传导阻滞4例,T波改变3例,房室传导阻滞2例,房性期前收缩2例,心房颤动1例,频发室性期前收缩1例,异常Q波1例,P波增宽1例。窦性心动过缓、窦性心律不齐发生率在不同年龄组、不同海拔高度组和不同驻训时间组之间的差异无统计学意义。其他异常心电图的发生率在不同海拔高度组和不同驻训时间组之间的差异有统计学意义(P<0.05),显示海拔高度越高驻训时间越长发生率越高。结论高原驻训官兵心电图异常以窦性心动过缓和窦性心律不齐为主,其他异常心电图类型发生率低,但与海拔高度和驻训时间呈正相关,需重点关注及防治。

基质金属蛋白酶和组织金属蛋白酶抑制剂在年龄相关性黄斑变性发病中的作用

年龄相关性黄斑变性（AMD）是导致老年人中心视力丧失的主要视网膜疾病之一,其发病机制目前尚未完全清楚.近年来的临床研究和基础研究表明,受基质金属蛋白酶（MMPs）和组织金属蛋白酶抑制剂（TIMPs）调控的细胞外基质（ECM）的代谢障碍在AMD的发病过程中起重要作用.研究表明,MMPs与TIMPs平衡的失调导致Bruch膜不同的病理性改变,参与玻璃膜疣的形成,调控脉络膜新生血管（CNV）的形成；而ECM降解产物弹性蛋白衍生肽（EDPs）的水平反映了MMPs水平及其活性,EDPs水平的升高可增加早期AMD向新生血管性AMD转化的风险.就MMPs和TIMPs及ECM降解产物EDPs在AMD发病机制中的研究进展进行综述.

新型抗VEGF融合蛋白Conbercept玻璃体腔注射治疗湿性年龄相关性黄斑变性的疗效评价

目的评估新型抗血管内皮生长因子(VEGF)融合蛋白Conbercept玻璃体腔注射治疗湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)的疗效和安全性。方法所有患者初诊时均行视力、眼压、眼科前后节常规检查,荧光素眼底血管造影(FFA)检查、相干光断层扫描(OCT)检查。湿性AMD的诊断依据FFA和OCT中典型性脉络膜新生血管(CNV)的显示。所有患眼均采用"3+PRN"方案进行眼内注射Conbercept治疗,眼内注射按规范流程标准进行操作。评估指标包括:视力、中心视网膜厚度(CRT)、荧光素渗漏率和CNV面积。根据再注射标准进行眼内重复注射,随访观察≥6个月。结果湿性AMD 30例(35只眼)治疗前基线平均视力(log MAR)为0.699±0.523,平均CRT为(354.56±120.92)μm,荧光素渗漏率为100.00%(35/35),平均CNV面积为(9.82±6.35)mm2。在观察终点时(初次注射后6个月)平均视力(log MAR)为0.305±0.357,平均CRT为(276.08±144.40)μm,荧光素渗漏率为5.71%(2/35),平均CNV面积为(5.63±3.47)mm2。与治疗前基线比较视力显著提高(P<0.01),CRT、荧光素渗漏率及CNV面积显著降低(P<0.01)。视力和CRT在初次治疗后1个月内得到快速的改善,之后视力保持缓慢提高,CRT保持缓慢降低。所有患眼无一例发生严重不良反应。结论新型抗VEGF融合蛋白Conbercept玻璃体腔注射治疗湿性AMD能够显著提高视力和恢复黄斑结构,起效快,并且持续改善,安全性高,无眼局部及全身不良反应,值得临床推广应用。

共同性斜视患儿手术前后三级视功能的临床观察

目的观察共同性斜视患者手术前后双眼视觉功能的变化,探讨手术矫正在共同性斜视患者双眼视觉功能重建中的重要性。方法收集了37例共同性斜视患者,手术前后分别进行眼部常规检查,屈光检查和三棱镜加交替遮盖法测定远、近斜视度;同时视、融合功能采用同视机检测,立体视功能采用颜少明编绘的《立体视觉检查图》检测。有屈光不正的患者须戴眼镜矫正后进行检测。记录术前、术后1、3、6个月各项检查数据,并对数据资料进行统计分析。结果术前所有患者中,有同时视功能者8例,占21.6%,有融合功能者7例,占18.9%,平均融合范围1.90°±4.15°,有立体视功能者0例;术后1个月同时视功能较术前有明显恢复(P<0.05),融合功能及融合范围、立体视无明显恢复(P>0.05);术后3、6个月同时视、融合功能及融合范围、立体视均较术前有明显改善(P<0.05)。结论 (1)共同性斜视患者视觉三级功能都受到了严重损害。(2)术后视觉三级功能较术前均有明显提高,手术矫正眼位是双眼视觉功能恢复和重建的前提因素。(3)我国斜视患者手术年龄偏大,病程较长,应加强科普宣传,加大全国斜弱视的普查,尽可能做到早发现、早诊断、早治疗。

玻璃体注射康柏西普联合视网膜光凝治疗糖尿病黄斑水肿

目的探讨玻璃体内注射康柏西普联合视网膜激光光凝术治疗糖尿病黄斑水肿的临床效果。方法将148例患者（250只眼）采用随机数字表法分为A组（联合组康柏西普＋激光光凝术）、B组（对照组激光光凝术）各125只眼，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果治疗前两组患者的最佳矫正视力（BCVA）和黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）差异不具有统计学意义（P〉0．05），对照组治疗3个月、6个月后的BCVA和CMT较治疗前均得到显著的改善（P〈0．05），联合组治疗1个月、3个月、6个月后的BCVA和CMT较治疗前均得到显著的改善（P〈0．05）。治疗后第1、3、6个月联合组的BCVA、CMT值均明显优于对照组（P〈0．05）。治疗前后两组患者的眼压（10P）测定值差异不具有统计学意义（P〉0．05）。结论玻璃体内注射康柏西普联合视网膜激光光凝术治疗糖尿病黄斑水肿较单独采用激光光凝术治疗具有更加显著的临床效果。

息肉样脉络膜血管病变静止性息肉样灶的吲哚青绿血管造影特征分析

目的观察息肉样脉络膜血管病变（PCV）静止性息肉样灶的吲哚青绿血管造影（ICGA）特征。方法回顾分析36例有静止性息肉样灶的PCV患者37只眼的临床资料。其中，11只眼随访了9～29个月，平均随访时间（12．3±5．5）个月。所有患眼均进行视力、眼压、裂隙灯显微镜、散瞳眼底检查，以及眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影、ICGA检查。以ICGA检查早期发现囊袋样强荧光和晚期荧光渗漏或者着染者确定为活动性息肉样灶；ICGA检查发现囊袋样稍强荧光，晚期逐渐消退或者呈“冲刷”样表现者确定为静止性息肉样灶。以吲哚青绿开始注射至静止性息肉样灶开始显影的时间定为静止性息肉样灶的显影时间。根据临床和ICGA表现，将静止性息肉样灶分为无症状组、萎缩瘢痕组、结合组。对比观察各组的临床和影像特征以及随访观察眼底及病灶变化情况。结果37只眼中，静止性息肉样灶的显影时间为8．2～27．0min，平均显影时间（15．5±4．8）min。无症状组5只眼，占13．5％。眼底检查无出血、渗出、视网膜色素上皮脱离（PED）和（或）神经上皮脱离。ICGA检查有静止性息肉样灶显影。萎缩瘢痕组8只眼，占21．60。眼底检查患眼黄斑区均有萎缩灶和（或）瘢痕灶，无出血、渗出、视网膜PED和（或）神经上皮脱离。ICGA检查显示其静止性息肉样灶位于萎缩灶或瘢痕灶边缘。结合组24只眼，占64．9％。眼底检查均无萎缩、瘢痕灶，其中10只眼有视网膜下出血，15只眼有视网膜渗出，10只眼有视网膜PED，4只眼有视网膜神经上皮脱离。ICGA检查显示静止性息肉样灶和活动性息肉样灶共存。随访的11只眼中，3只眼静止性息肉样灶完全消退，占27．3％；2只眼静止性息肉样灶部分消退，占18．2％；6只眼静止性息肉样灶无明显改变，占54．5％。结论PCV的静止性息肉样灶主要在ICGA造影的中晚期显影，可出现于无症状眼、萎缩瘢痕眼以及与活动性息肉样灶共存眼等3种情况，其中与活动性息肉样灶共存是其主要形式。

视觉功能训练在弱视患儿Ⅲ级视功能重建中的作用

目的观察视觉功能训练在弱视患儿Ⅲ级视功能重建中的作用。方法分为对照组（传统治疗）和训练组（传统治疗＋视觉功能训练），应用“增视能”视觉检查系统检查Ⅰ级同时视功能和Ⅱ级融合功能，采用颜少明编绘的《立体视觉检查图》进行Ⅲ级立体视检查。记录治疗前、治疗后3、6个月同时视功能、融合功能、立体视功能。结果治疗后6月两组间Ⅲ级视功能之间的差异有统计学意义（P〈0．05），训练组Ⅲ级视功能重建明显优于对照组。结论弱视导致儿童Ⅲ级视功能发育障碍，传统的弱视治疗手段对双眼Ⅲ级视觉功能重建没有明显帮助，视觉功能训练能重建Ⅲ级视功能。

翼状胬肉切除术移植结膜或羊膜的复发率比较

目的比较翼状胬肉切除联合自体结膜移植术与联合羊膜移植术后的复发率。方法翼状胬肉手术108例（130眼）随机分为A、B两组。A组为自体结膜移植术组（58例，70眼）。B组为羊膜移植术组（50例，60眼）。术后随访1年，以泪膜破裂时间及复发率作为分析统计指标。结果通过术后1年的跟踪随访，翼状胬肉切除联合自体结膜移植术组有8眼（11．42％）复发。联合羊膜移植术组有14眼（23．33％）复发。两组复发率比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组泪膜破裂时间之间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论翼状胬肉切除联合自体结膜移植术治疗翼状胬肉能更有效的降低术后复发率。