肝内胆管癌根治术不同淋巴结清扫方式对淋巴结检出数目及预后的影响

目的探讨肝内胆管癌(ICC)根治术不同淋巴结清扫方式对淋巴结检出数目及预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年1月至2016年1月南昌大学第二附属医院收治的57例行ICC根治术患者的临床病理资料;男25例,女32例;平均年龄为59岁,年龄范围为45~72岁。57例患者中,36例术中采用整块融合淋巴结清扫方式,设为观察组;21例术中采用常规淋巴结清扫方式,设为对照组。观察指标:(1)术中情况。(2)术后病理学检查情况。(3)术后并发症情况。(4)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访。所有患者出院后每6个月随访1次,了解患者生存情况。随访时间截至2019年1月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,采用Log-rank检验进行生存分析。结果(1)术中情况:观察组患者手术时间,术中出血量,肝门阻断时间,肝段切除数(<3段、≥3段)分别为(218±53)min,(266±24)mL,(21±9)min,5、31例;对照组患者上述指标分别为(207±45)min,(270±23)mL,(19±8)min,2、19例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=-0.530,0.774,0.590,χ2=0.004,P>0.05)。(2)术后病理学检查情况:观察组患者术后淋巴结检出数目、阳性淋巴结百分比分别为(11±3)枚、16.58%(66/398),对照组患者上述指标分别为(5±2)枚、6.80%(7/103),两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-9.454,2.148,P<0.05)。(3)术后并发症情况:观察组患者Clavien-Dindo分级Ⅰ~Ⅱ级、Ⅲ~Ⅴ级并发症,胆汁漏,术后出血,切口感染,胃瘫分别为35、1例,6例,1例,8例,0;对照组患者上述指标分别为19、2例,3例,1例,1例,2例,两组患者并发症Clavien-Dindo分级情况,胆汁漏,切口感染比较,差异均无统计学意义(χ2=0.236,0.000,1.870,P>0.05);两组患者术后出血、胃瘫比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)随访情况:57例患者均获得术后随访,随访时间为5~42个月,中位随访时间为36个月。观察组患者术后生存时间、术后3年总体生存率分别为36个月(8~42个月)、66.7%;对照组患者上述指标分别为23个月(5~39个月)、38.1%,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=-2.253,χ2=5.317,P<0.05)。结论ICC根治术采取整块融合淋巴结清扫有利于增加术后淋巴结检出数目,提高患者术后生存率。

再次腹腔镜肝切除治疗左肝管结石的手术要点及安全性分析

回顾性分析2017年10月至2019年10月南昌大学第二附属医院肝胆外科既往有肝切除手术史再次行腹腔镜下残余左半肝切除治疗左肝内胆管结石的21例患者的临床资料。所有患者均顺利完成腹腔镜手术并康复出院,无中转开腹病例,无死亡病例,手术时间(346±32)min,术中出血量(231±189)ml,术中输血2例,输血比例为9.52%,术后腹腔引流管引流时间(8.88±3.02)d,术后住院时间(9.88±2.98)d。所有患者术后4周返院行T管造影检查,均未发现结石残留,结石清除率100%。术后随访3~24个月(中位数14个月),无失访患者。所有患者生活质量良好,21例患者均无结石复发。笔者认为对于既往有肝切除手术史再次行肝切除治疗左肝内胆管结石的患者,术前进行充分评估,术野充分暴露,再加上耐心、精细、精准的组织解剖和脉管处理,腹腔镜手术是安全可行的。

腹腔镜肝尾状叶巨大血管瘤切除的临床体会

目的探讨腹腔镜肝尾状叶巨大血管瘤切除的手术技巧。方法回顾性分析2016年5月至2019年5月在南昌大学第二附属医院肝胆外科行腹腔镜肝尾状叶巨大血管瘤切除术患者的临床资料,采用SPSS20.0统计学软件计算患者的瘤体大小、术中出血量、手术时间及术后住院时间的平均值,患者出院后每隔6个月复查腹部彩超的方式了解患者肝脏情况。结果所有患者均成功完成腹腔镜肝尾状叶巨大血管瘤切除术,瘤体大小10~15 cm,平均(12±2)cm;术中出血量60~160 ml,平均(99±34)ml;手术时间160~250 min,平均(201±29)min;术后住院时间7~13 d,平均9 d;术后患者均出现短暂性的ALT、AST升高,给予护肝治疗后较快恢复,无出血、胆瘘、肝功能衰竭等严重并发症发生,术后所有患者均存活且无复发,仍在随访中。结论术前对患者一般情况的充分评估,术中的耐心、精细、精准的脉管处理,以及术野良好的显露等是腹腔镜肝尾状叶巨大血管瘤切除术成功实施的保障。