创新视野下基础联合应用的教学模式在产前超声诊断继续医学教育中的应用价值

目的探讨创新视野下基础联合应用的教学模式在产前超声诊断继续医学教育中的应用价值。方法选取2020年1月—2021年12月于新疆医科大学第一附属医院超声科接受继续医学教育培训的30名学员,根据盲抽法将其分为观察组与对照组,各15名学员。对照组采用传统教学方法,观察组采用创新视野下基础联合应用的教学模式。比较2组培训前、培训3个月后的考核理论成绩、考核技能成绩以及2组对教学方法的总满意度。结果培训3个月后,观察组的超声基础原理[(8.67±1.15)分]、相关疾病鉴定诊断[(17.35±2.14)分]、疾病超声诊断[(27.68±2.01)分]、图像辨别[(8.69±1.04)分]、病例分析[(26.46±3.05)分]评分及总分[(88.85±7.62)分]均高于对照组[(6.46±1.08)分、(13.22±2.66)分、(24.26±3.21)分、(6.05±1.65)分、(22.84±2.95)分、(72.83±7.21)分],差异有统计学意义(P<0.05);培训3个月后,观察组的标准切面[(36.65±2.41)分]、操作手法[(16.26±2.55)分]、疾病诊断与鉴别[(17.95±2.16)分]、报告书写[(17.24±2.01)分]评分及总分[(88.10±8.51)分]均高于对照组[(32.56±2.47)分、(14.36±2.01)分、(14.26±2.01)分、(14.66±2.51)分、(76.04±7.32)分],差异有统计学意义(P<0.05);培训3个月后,观察组学员的总满意度为86.67%,与对照组的66.67%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论创新视野下基础联合应用的教学模式在产前超声诊断继续医学教育中的应用价值较高,可提高学员理论、技能水平。

突发事件网络舆情风险等级判定与预警仿真

网络舆情事件具有突发性、暴发面积广等特点,如果不及时处理会造成严重的负面影响,为此提出一种基于直觉模糊的突发事件网络舆情风险预警方法。通过网络态势分析得出突发事件网络舆情演化过程,根据专家经验确定事件影响程度和传播速度,直觉模糊化处理推理条件以及网络舆情风险等级,明确两者之间的关系。计算推理结果和风险等级直觉模糊子集的贴近度,将最大贴近原则作为风险等级判定依据,实现突发事件网络舆情风险预警。实验结果表明,所提方法能够获取准确率较高的网络舆情风险预警结果,对于保障网络安全具有积极作用。

大数据背景下“双轨”混合教学改革实践研究——以网络安全与执法专业为例

该文结合线上和线下两种教育模式,提出“双轨”混合新教学模式,对传统教学模式进行一个改革。学生既可以充分利用线上资源,改变以往的教学资源单一有限的缺陷,丰富自己的知识面;又可以利用线下资源,达到对所学知识的一个实践检验的目的,对所学知识进行重复加深记忆,达到学以致用。教师则可以将传统教学方式与互联网信息技术相结合,提高课堂深度、广度,丰富课堂内容,在缩减了教师的教学时间,减轻教学负担的同时,有效提高教学质量和教学效率,将传统的“以教师为中心”的教学模式转变为“教导-自主相结合”的教学模式。形成以师生为中心,以公安一线需求为导向,线上资源合理配置,线下实践紧密联合,线上线下混合教育模式与人才培育体系,也使得网络安全与执法专业的人才在面对新时代网络空间安全的新挑战时,能够做出更好的应对。

肺炎克雷伯菌3276株耐药性监测分析

目的了解肺炎克雷伯菌耐药性趋势及临床分布特点,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法分析2013~2016年临床标本分离的3276株肺炎克雷伯菌资料,应用WHONET 5.5软件和SPSS 13.0软件进行数据统计学分析。结果 3276株肺炎克雷伯菌主要来源于呼吸道标本(38.7%)与尿液(21.9%),病区分布肝胆外科居首位(9.8%)。肺炎克雷伯菌对氨苄西林高度耐药,耐药率达99%以上;对碳青霉烯类、头霉素类、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦、妥布霉素、阿米卡星等抗菌药物的耐药率明显上升(P<0.01);对硝基呋喃类和磺胺类抗菌药物的耐药率明显下降(P<0.01);对替加环素高度敏感,耐药率小于1%。多重耐药及耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率明显上升(P<0.01),泛耐药肺炎克雷伯菌检出率先下降后上升(P<0.01)。结论多重耐药、泛耐药及耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率呈上升趋势,临床应引起重视,及时采取感控措施,实施抗菌药物合理应用管理方案。

不同时间卵巢癌腹腔转移瘤的携MMP-2抗体靶向超声造影特征

目的观察不同时间卵巢癌腹腔转移瘤的携MMP-2抗体的靶向超声造影剂特征,结合非靶向造影剂对比参照,探讨其诊断卵巢癌腹腔转移的价值。方法选择32只SPF级雌性C57BL/6小鼠,将其平均分成4组,每组8只,建立卵巢癌腹腔转移瘤模型。按照不同接种时间(第10天、第20天、第30天、第40天)分别对4组小鼠实施靶向和非靶向超声造影检查。比较不同时间强度曲线的峰值强度(PI)和达峰时间(TTP)。结果应用靶向超声造影的瘤体PI高于非靶向超声造影,差异有统计学意义(P<0.05)。靶向超声造影时的TTP低于非靶向超声造影,第10天、第20天、第30天时差异均有统计学意义(P<0.05),第40天时差异无统计学意义(P>0.05)。应用靶向超声造影时,不同时间组间PI差异有统计学意义,在第20天时上升最明显(P<0.05)。不同时间组间TTP差异有统计学意义,并随接种时间的延长,呈现出逐渐缩短的趋势。瘤体生长第10天、20天、30天及40天组靶向超声造影PI与MMP-2表达量呈正相关(P<0.05),瘤体生长第10天、20天及30天组靶向超声造影TTP与MMP-2表达量呈负相关(P<0.05)。结论携MMP-2抗体靶向超声造影对卵巢癌腹腔转移的尽早诊断更具优势。

靶向微泡造影剂促进兔心肌梗死骨髓干细胞移植后血管新生及心肌力学改变

目的应用斑点追踪技术评价靶向微泡造影剂注射后兔心肌梗死区域骨髓干细胞移植疗效。方法制备靶向微泡超声造影剂(携CD34单克隆抗体)。将36只新西兰大白兔随机分为对照组(单纯移植组)、普通造影剂组(移植+C组)及靶向造影剂组(移植+T组),分别于急性心肌梗死(AMI)前、AMI后3天、干细胞移植术后4周行心肌超声造影(MCE),采用彩色编码参数量化(PQ)技术对比各组干细胞移植前后梗死区域心肌灌注参数,同时对3组动物心肌梗死干细胞移植区域心肌的径向应变率(SrR)、圆周应变率(SrC)、旋转率(RotR)、收缩期S峰值及心肌扭转角度(Rot)进行斑点追踪分析,并于移植4周后检测微血管密度。结果干细胞移植后各心肌节段的A、β和A×β值均较本组内移植前改善,移植+T组改善最为明显(P均<0.05)。各组左心室前壁的SrR、SrC、RotR及Rot均较本组内移植前增高(P均<0.01),并与左心室射血分数相关。结论靶向微泡造影剂对兔骨髓干细胞移植后微血管新生具有一定作用。

从“营卫-气络”探讨风药在糖尿病慢性并发症中的应用

从中医基础理论出发,探讨营卫之气的功能本质,根源于三焦,于玄府、络脉交会气化,共同参与气血津液的循行输布,继而总括出“气络”理论的含义,指出环绕周身的气络是气机升降出入的通道,也是精血津液形气转化的场所。“营卫不和、络脉失调”是糖尿病及其慢性并发症发生发展的病理本质,“辛可通玄”、“辛以通络”,提出“风药”应用的治疗思路,以调和营卫,宣畅气机,通达络脉,恢复气血津液正常运行。

sTWEAK，hsCRP在急性冠脉综合征的表达及临床意义

目的:通过检测急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子(soluble tumor necrosis factor-like weak inducer of apoptosis,sTWEAK)血浆浓度和高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reaction protein,hsCRP)血清浓度,探讨sTWEAK、hsCRP对ACS诊断的临床价值。方法:收集2012年9月1日至2013年3月31在重庆医科大学附属第一医院心血管内科住院的ACS患者62例,其中男性47例(75.81%),年龄(66.06±9.89)岁,同时收集同期住院患者中冠脉造影或冠脉CT证实的稳定性心绞痛(stable angina pectoris,SAP)患者19例以及冠脉造影排除冠心病的患者(对照组)29例。ACS组再分为ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI),非ST段抬高性心肌梗死(non STsegment elevation myocardial infarction,NSTEMI)和不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)3个亚组,分别有11例,14例和37例。采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测患者sTWEAK血浆浓度,免疫比浊法检测hsCRP血清浓度。统计分析3组患者和ACS 3个亚组间sTWEAK血浆浓度、hsCRP血清浓度是否存在差异,ACS组sTWEAK与hsCRP、cTn的相关性,以及三支病变与非三支病变的差异。结果:①ACS组、SAP组和对照组sTWEAK血浆浓度分别为139.95(121.30,155.51)、93.21(84.37,114.08)ng/L和124.24(118.32,135.49)ng/L,显示ACS组较SAP组和对照组高(P=0.000,P=0.007),SAP组较对照组低(P=0.000)。②3组hsCRP血清浓度分别为2.29(0.84,9.77)、1.40(0.47,1.96)mg/L和0.87(0.46,1.75)mg/L,显示ACS组较ASP组和对照组高(P=0.015,P=0.001),SAP组与对照组无统计学差异(P=0.62)。③ACS 3个亚组间sTWEAK血浆浓度无统计学差异(P=0.41),STEMI组和NSTEMI组hsCRP血清浓度高于UAP组(P=0.001,P=0.027),STEMI组与NSTEMI组hsCRP血清浓度无统计学差异(P=0.202)。④ACS组sTWEAK血浆浓度和hsCRP血清浓度无直线相关(P=0.462),hsCRP与cTn呈正相关(r=0.578,P=0.000),三支病变组与非三支病变组的sTWEAK和hsCRP无统计学差异(P=0.533,P=0.569)。结论:sTWEAK血浆浓度、hsCRP血清浓度在ACS患者中升高,对ACS的诊断具有一定价值。

薯蓣皂苷元衍生物的合成及其抗肿瘤活性和细胞毒性研究

本研究设计并合成了15个新的薯蓣皂苷元衍生物,其结构都通过1H NMR、13C NMR、IR和HR-MS鉴定。所有衍生物采用MTT法对A431和H1975两种细胞株进行体外抗肿瘤活性试验。初步的生物活性测试表明,大多数衍生物都显示出不同程度的抗肿瘤活性。

复合絮凝剂PAC-CPAM的制备及其处理钻井废水研究

由丙烯酰胺、二甲基二烯丙基氯化铵接枝共聚合成CPAM。将CPAM引入氯化铝中,采用慢速滴碱法制备出无机-有机复合絮凝剂PAC-CPAM。研究了反应条件、投加量等对油田钻井废水絮凝效果的影响,通过环境扫描电镜观察了絮凝剂的形貌特征。结果表明,最佳制备条件为:碱化度(B)为0.5,m(CPAM)∶m(A l)=0.05,CPAM特性黏度(η)为455 mL/g,反应温度为65℃;当PAC-CPAM投加量为4.2 g/L时,废水COD去除率可达95%,浊度<6,且在同等条件下,复合絮凝剂PAC-CPAM对钻井废水的处理效果明显优于单独使用PAC或(PAC+CPAM)复配时的效果。

如何增进军医大学本科生《防原医学》学习效果和兴趣

《防原医学》成为了现代化军队医务工作者的必修学科,但军医大学本科生普遍对这门学科缺乏兴趣和应有的重视,教学收效也不尽理想。以军医本科生的视角分析导致此现状的原因有:学生本身的知识基础欠缺,学习心态不端正,课程内容的顺序、比例安排不够合理,教材更新落后以及教学模式单调等。进而提出改进授课技巧、丰富授课形式、调整授课内容和时间、兼顾学员需求、提高教学时政特色等设想。

二维斑点追踪显像评价原发性高血压患者早期左心房功能

目的应用二维斑点追踪显像(STI)技术评价原发性高血压(EH)患者早期左心房功能的变化。资料与方法选取60例左心室正常构型(LVN)的EH患者,按照左心房内径指数(LAI)分为无左心房扩大(NLAE)组30例和左心房扩大(LAE)组30例,以30例健康人为对照组,记录并储存左心室心尖位四腔观、三腔观、二腔观及左心室长轴观水平的二维图像,留取图像进行脱机分析,分别用STI技术获取左心房前壁、后壁、侧壁、下壁、房间隔的收缩期、舒张早期和舒张晚期的峰值应变率(Ssr、Esr、Asr),计算其平均值(mSRs、mSRe、mSRa)。应用二维Simpson法计算左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左心房收缩前容积(LAVp)、左心房被动射血分数(LAPEF)和左心房主动射血分数(LAAEF)。结果与对照组比较,NLAE组和LAE组左心房各壁峰值应变率Ssr、Esr降低,Asr明显升高(P<0.05)。对照组各壁Ssr、Esr及Asr心底段应变率均低于基底段(P<0.05),NLAE组及LAE组部分节段与基段相比无明显变化(P>0.05)。LAE组mSRa与LAAEF呈显著正相关(r=0.735,P=0.000)。结论原发性高血压患者早期左心房舒缩运动规律减弱或消失,左心房辅泵功能代偿性增高。

结扎不同冠脉建立兔急性心肌梗死模型的特点比较

目的对结扎不同冠脉分支制备兔急性心肌梗死模型的方法进行对比研究,并探讨其在科研应用中的意义。方法选择30只新西兰大白兔,随机分为2组,非人工通气状态下,分别结扎左前降支(left anterior descending,LAD)及左旋支的粗大恒定分支左室支(left ventricular branch,LVB),并于结扎前及结扎后30 min、24 h、1周行心电图及心肌酶检测,结扎前及结扎后24 h、1周经静脉行心肌超声造影(myocardial contrast echocardiography,MCE)检查,结扎后1周行冠脉造影及血液动力学指标检测,随即处死动物留取左室标本称重并进行氯化三苯四氮唑(TTC)染色测定梗死面积。结果①冠脉结扎术后30 min两组心电图ST均明显抬高,24 h后LAD组即明显回落(P<0.05),1周后差异更为明显(P<0.01)。②术后1周冠脉造影证实LAD组81.8%近中段闭塞,LVB组100%近中段闭塞,差异无统计学意义(P>0.05)。③造模1周后两组收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、左心室压力最大上升和下降速率(maximumrate of rise and descend of left ventricular pressure,±dp/dt max)、左室舒张末压(left ventricular end-diastolic pressure,LVEDP)、射血分数(ejection factor,EF)均较术前明显减低(P<0.05),左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)较术前增大,LVB组较LAD组变化更为明显(P<0.05),尤以A×β最为显著(P<0.01)。④TTC染色后计算LAD组心梗面积小于LVB组(P<0.05),且心梗前后心肌灌注指标A×β变化值与±dp/dt max、心梗面积呈显著正相关(r=0.62、0.55、0.80,P<0.05)。结论结扎LVB建立的兔急性心肌梗死模型梗死面积理想,范围稳定可靠,可用于长期随访观察的急性心肌梗死相关研究,而结扎LAD则更适用于急性再灌注或侧支循环实验观察。

斑点追踪成像时间-容积曲线评价左心耳排空功能

目的评价应用斑点追踪成像时间-容积曲线测定左心耳排空功能的可行性。方法对68例患者行实时三维经食管超声心动图检查,采集左心耳实时三维图像及二维长轴动态图像。使用斑点追踪成像时间-容积曲线、三维容积法、二维面积法测定左心耳排空功能。以三维容积法测定的结果为金标准,评价斑点追踪成像时间-容积曲线法测量左心耳功能的可行性。分析3种方法重复测量结果的差异。结果斑点追踪成像时间-容积曲线法和三维容积法测定的左心耳排空分数差异无统计学意义(P>0.05)。斑点追踪成像时间-容积曲线法和三维容积法测定的左心耳排空分数[(51.03±20.12)%和(49.86±20.98)%]小于二维面积法[(54.65±17.16)%,P<0.05]。3种方法间同一观察者及观察者间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论斑点追踪成像时间-容积曲线可用于评价左心耳排空功能。

卵巢癌移植瘤靶向超声造影成像与不同病理分期CXCL12表达量的相关性研究

目的研究和分析不同病理分期人卵巢癌移植瘤组织趋化因子CXCL12表达量和携CXCL12靶向超声造影成像参数的关系。方法50只裸鼠用于制备人卵巢癌移植瘤模型,造模成功后每间隔10 d,随机取10只行非靶向及靶向超声造影成像,用造影分析软件获得造影参数;随后处死裸鼠行病理检查和RT-PCR技术得到各组卵巢癌组织CXCL12因子mRNA相对表达量,根据病理Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分3组;分析不同病理分期靶向与非靶向超声造影时间强度曲线参数与卵巢癌组织中CXCL12因子RNA表达量的相关性。结果明确病理分期的37例移植瘤纳入本研究;时间强度曲线参数峰值强度(PI)和达峰时间(TTP)在CXCL12靶向微泡组于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ病理分期差异有统计学意义(P<0.05);与普通造影剂比较,靶向超声造影PI值在Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌移植瘤组中较高,差异有统计学意义(P<0.05),靶向超声造影TTP值在Ⅰ期卵巢癌移植瘤组较小,差异有统计学意义(P<0.05);CXCL12靶向超声微泡PI与Ⅱ、Ⅲ期癌组织中CXCL12表达量呈正相关(P<0.05),参数TTP与Ⅰ、Ⅲ期癌组织中CXCL12表达量呈正相关(P<0.05),其余参数在各病理分期与瘤组织CXCL12 mRNA表达量无相关性(P>0.05)。结论携CXCL12抗体靶向微泡超声造影参数PI和TTP在人卵巢癌移植瘤不同病理分期存在差异,且与人卵巢癌移植瘤中CXCL12 mRNA相对表达量具有相关性。

不同水平学员心脏超声差异性教学效果的评估

目的探讨不同水平学员心脏超声差异性教学的效果。方法以2015~2017年在我院参与教学的300名研究生、规培生及进修学员作为研究对象,对其进行统一的理论知识和实践技能考核,根据考核成绩分为4类,实施不同的教学方法。结果不同分类学员培训后理论知识和实践技能考核成绩均较培训前有明显提高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论培训教师应针对不同水平的学员将心脏超声的理论知识、学习方法、技能训练融会贯通,形成一个完整的因材施教教学体系,更有利于专业医学人才的培养。

卵巢癌移植瘤裸鼠靶向CEUS参数与基质金属蛋白酶2的相关性

目的观察卵巢癌移植瘤裸鼠靶向CEUS参数与基质金属蛋白酶2(MMP-2)的相关性。方法建立50只裸鼠卵巢癌移植瘤模型,并分为5组,Ⅰ组为移植后第7天,Ⅱ组为移植后第14天,Ⅲ组为移植后第21天,Ⅳ组为移植后第28天,Ⅴ组为移植后第35天。对每组移植瘤进行普通及靶向CEUS检查,分析各时间强度曲线(TIC)的峰值强度(PI)和达峰时间(TTP)。采用免疫组化方法检测卵巢癌中MMP-2表达水平,分析5组卵巢癌移植瘤靶向CEUS参数PI和TTP与同期MMP-2表达的相关性。结果与普通CEUS比较,相同组别靶向CEUS的PI升高、TTP减低(P均<0.05)。Ⅰ组、Ⅳ组及Ⅴ组肿瘤组织靶向CEUS的PI、TTP与MMP-2均无明显相关(PI:r=0.38、-0.47、0.17,P均>0.05;TTP:r=-0.74、0.07、-0.44,P均>0.05);Ⅱ组及Ⅲ组肿瘤组织靶向CEUS的PI与MMP-2呈正相关(r=0.86、0.76,P<0.01、P=0.02),TTP与MMP-2呈负相关(r=-0.84、-0.87,P=0.01、P<0.01)。结论不同时期卵巢癌移植瘤裸鼠靶向CEUS的TIC参数与MMP-2表达高度相关。

超声二维斑点追踪显像评价兔左心室局部心肌梗死后心肌舒缩功能

目的应用超声斑点追踪技术(STI)研究兔左心室局部心肌梗死后心肌收缩及舒张功能。方法健康新西兰兔随机分为正常对照组(假开胸组)和急性心肌梗死(AMI)组(结扎左冠状动脉前降支,造成左心室前壁心肌梗死),于实验后3d分别采集两组动物左心室短轴二尖瓣口、乳头肌、心尖水平动态二维灰阶图像;应用STI技术分析左心室不同水平各节段心内膜下心肌径向应变率(SrR)、周向应变率(SrC)、旋转率(RotR)及扭转角度(Rot),并同步记录左心室压力指标。结果 (1)与正常对照组比较,AMI组,左心室舒张末期压,左室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室压力最大上升和下降速度(Ldp/dtmax)明显降低,左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室舒张末期压(LVEDP)明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)AMI组与正常对照组比较,AMI组局部梗死段SrR、SrC、RotR及Rot均下降。(3)AMI组梗死节段在3个水平间的SrR、SrC及RotR差异无统计学意义,规律消失。(4)STI所测得收缩期指标与dp/dtmax具有正相关(r=5.67,P<0.05),舒张期指标与LVEDP具有负相关(r=-5.06,P<0.05)。结论左心室扭转功能与LVdp/dtmax的相关性最强,左心室下壁对前壁心肌梗死的代偿作用最明显。

晚期恶性肿瘤患者安宁疗护认知、态度与需求调查

目的了解晚期恶性肿瘤患者对安宁疗护的认知、态度及需求,为进一步服务临床提供依据。方法选取江西省南昌市四家三甲医院正在接受治疗的晚期恶性肿瘤患者为调查对象。采用问卷调查法了解患者一般资料,安宁疗护认知、态度、需求及相关影响因素。结果213名调查对象中,25.8%的晚期恶性肿瘤患者对于安宁疗护认知程度较好;72.3%的患者会有意愿主动选择安宁疗护的医疗机构;36.2%的患者倾向于选择公立医院;患者最看重安宁疗护专业人员的技能排名前三位的分别为“疾病诊断”“心理治疗”“疾病治疗”。结论晚期恶性肿瘤患者对安宁疗护的认知不足,有待提升,但服务需求较强烈。公立医院应积极促进安宁疗护在患者中的推广与宣传,以促进和加快安宁疗护服务更快更好地发展。

信息化精细管理在多重耐药菌护理防控中的应用

目的:分析信息化监测在参与多重耐药菌感染护理管理中的效果,为医院多重耐药菌护理精细化管理提供方法学指导。方法:通过监测某三甲医院2013-2017年信息系统中记录的相关数据,对院内涉及多重耐药菌采集、发现、报告、处置等护理环节流程进行分析,比较防控干预效果。结果:通过信息化手段监管并干预护理操作相关过程,多重耐药菌检出-反馈时间由(261±25)min缩短至(8±2)min,多重耐药菌定植/感染患者接触隔离医嘱下达率及执行率由0.96%~1.02%提高至71.31%,多重耐药菌各项防控措施落实率由35.31%~50.62%提高至68.84%~76.09%,多重耐药菌医院感染发生率由0.44‰下降至0.25‰,差异均具统计学意义(P<0.01)。结论:信息化监测手段构建的护理精细化管理新模式对降低多重耐药菌医院感染发病率具有明显效果,在临床中具有推广应用价值。