高剂量乌司他丁治疗大面积烧伤有效性和安全性的Meta分析

目的评价高剂量乌司他丁(UTI)治疗大面积烧伤的有效性及安全性,为高剂量UTI治疗大面积烧伤提供更可靠的循证医学证据。方法检索PubMed、Web of Science、EMBASE、ClinicalTrials.gov、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学数据库、万方、维普等中英文数据库,收集高剂量UTI治疗大面积烧伤的临床随机对照试验,检索范围为建库至2023年2月。根据Cochrane风险评估工具评估文献质量。使用Stata12.0、RevMan5.4软件进行Meta分析。结果共纳入24项研究,总计1451例患者,试验组730例,对照组721例。Meta分析结果显示,与传统治疗相比,高剂量UTI在治疗大面积烧伤的临床疗效方面更具优势,可以降低大面积烧伤患者的全身炎症反应综合征(SIRS)发生率(RR=0.61,95%CI:0.51~0.74,P<0.00001)、急性生理学与慢性健康状况评分表(APACHE)评分(MD=-4.90,95%CI:-7.52~-2.28,P=0.0002)、病死率(RR=0.54,95%CI:0.34~0.85,P=0.004)、TNF-α(SMD=-1.46,95%CI:-1.97~-0.95,P<0.00001)、谷丙转氨酶(ALT)(MD=-30.75,95%CI:-44.07~-17.43,P<0.00001)、血肌酐(SCR)(SMD=-2.02,95%CI:-3.05~-0.99,P=0.0001)、丙二醛(MDA)水平(MD=-3.44,95%CI:-3.87~-3.02,P<0.0001)、部分凝血活酶时间(aPTT)(MD=-3.42,95%CI:-5.78~-1.06,P=0.005);提升氧合指数(PaO 2/FiO 2)(MD=30.84,95%CI:4.36~57.32,P=0.02)、血小板计数(PLT)(MD=47.23,95%CI:39.35~55.10,P<0.00001);且不良事件发生少,Meta分析结果无统计学意义(RD=0.03,95%CI:-0.03~0.10,P=0.34)。结论高剂量UTI对大面积烧伤治疗效果良好,不良反应少,可下调患者炎症因子水平,降低SIRS发生率,改善ALT、SCR、APACHE评分、aPTT、MDA等脏器功能指标,从而降低患者病死率。

温泉矿化水浸泡修复烧伤后难愈性残余创面

烧伤后难愈性残余创面的处理是治疗大面积深度烧伤患者过程中经常遇到的一道难题。目前临床用药治疗效果很不理想,常常导致残余创面经久不愈。温泉水浸浴烧伤残余创面是一种较有效、经济、简单易行的治疗方法,其治疗机制可能是温泉水的化学物质、温泉热效应及其机械作用的结合所致。其有效地减轻患者痛苦与患者经济负担,适合各级医院,特别是广大基层医院,有较好的适应性和推广价值。

辐照氟银脐动脉的研制及抑菌效果观察

目的:观察辐照氟银处理脐动脉的抑菌效果。方法:在无菌条件下剥离健康新生儿脐动脉并将其随机分为4组,即新鲜脐动脉组(Ⅰ组),冷冻组(Ⅱ组)、辐照组(Ⅲ组)、辐照氟银组(Ⅳ组)。对辐照氟银组脐动脉进行含银量测量、细菌培养及抑菌实验并与其他3组进行比较。结果:辐照氟银脐动脉组含银(249.7±16.8)μg/g,细菌培养无细菌生长,抑菌实验证实辐照氟银脐动脉具有抑菌作用,与其他各组相比差别显著(P<0.01)。结论:辐照氟银脐动脉富含抗菌物质(Ag+),体外抑菌实验证实具有明显抗菌作用,可用来预防移植后感染导致的手术失败。

经辐照氟银处理肌腱的异体移植

目的 观察辐照氟银异体肌腱移植的效果。方法 32只家兔随机分为 4组 :分别将制备好的辐照氟银异体肌腱 (A组 ) ,单纯辐照异体肌腱 (B组 ) ,深低温冷冻异体肌腱 (C组 )与自体肌腱 (D组 ) ,行肌腱移植。术前进行各组Ag+ 检测 ,术后观察生物力学及组织形态学的变化并行羟脯氨酸含量测定。结果 术后 12周辐照氟银组最大载荷和抗张强度与其它各组差别无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;组织学变化 :术后 4周各处理组细胞增多 ,均多于自体组 ,A、B组细胞呈椭圆形 ,C组为线形或梭形 ;术后 12周各处理组细胞减少 ,仍多于自体组 ,细胞以线形或梭形为主 ;术后 12周辐照组羟脯氨酸含量与自体组无差异 (P >0 .0 5 ) ,但高于冷冻组 (P <0 .0 5 )。结论 辐照氟银异体肌腱移植后效果良好 。

应用Ⅳ型胶原黏附法进行人表皮干细胞的体外快速分离与鉴定

目的:以Ⅳ型胶原黏附法体外快速分离人表皮干细胞,利用其特异性标记物β1整合素及角蛋白19鉴定所培养细胞是否为表皮干细胞。方法:实验于2004-05/2005-03在南昌大学医学院烧伤研究所完成。①包皮来自行包皮环切术的儿童,由南昌大学第一附属医院提供,患者及其家属均签署知情同意书。②取手术刚切下的新鲜包皮,剔除皮下组织,采用DispaseⅡ酶和胰蛋白酶两步法分离出角朊细胞和成纤维细胞。收集处于对数生长期的第2～3代成纤维细胞的上清液,过滤除菌后与角朊细胞无血清培养基等比例混合,再加入体积分数为0.1的胎牛血清、表皮生长因子5μg/L、氢化可的松400μg/L、氯化钙0.05mmol/L、L-谷氨酰胺0.1mol/L、牛垂体提取物1.0mg/L,组成表皮干细胞培养液。分离的表皮片浸入2.5g/L胰蛋白酶-0.2g/L乙二胺四乙酸消化液中5min,所得细胞以表皮干细胞培养液悬浮。③将获得的角朊细胞悬液接种于预铺Ⅳ型胶原的六孔板中,每孔接种约1.5mL,室温静置10min,吸除未贴壁细胞,磷酸盐缓冲液漂洗至无细胞悬浮,即为富集分离的人表皮干细胞。加入人表皮干细胞培养基常规培养,第3天换液,后每隔1d换液一次。以同一标本同一批次培养的角朊细胞作为对照。④通过检测β1整合素、角蛋白19的表达水平及其克隆形成率和克隆维持时间,对其进行鉴定,以角朊细胞作为对照。结果:①人表皮干细胞形态学观察:倒置显微镜下,从角朊细胞中分离出的表皮干细胞体积小,呈单个、圆形贴壁,分散生长;培养12d后呈克隆样生长。②人表皮干细胞的克隆形成率:与同一标本同一批次培养的角朊细胞比较,人表皮干细胞的克隆形成率高[(8.72±0.73)%,(17.04±1.01)%,P<0.01],克隆维持时间更长[(9～10)d,(15～18)d,P<0.01]。③人表皮干细胞β1整合素和角蛋白19的表达:β1整合素及角蛋白19免疫组织化学染色均呈阳性。结论:①应用Ⅳ型胶原黏附法可对人表皮干细胞进行体外快速分离。②结合细胞形态学、细胞高克隆形成率和特异性标记物阳性表达等多种手段,鉴定所培养细胞为表皮干细胞。

辐照氟银猪皮治疗感染创面

辐照氟银猪皮治疗感染创面曾元临廖学勤李国辉（第一附属医院烧伤科南昌３３０００６）宗世璋易诚青稂明业戴闽（第一附属医院矫外科南昌３３０００６）外伤所致的感染创面，传统方法换药治疗，本文对１９例患者使用辐照氟银猪皮覆盖创面，取得良好效果。１资料与方法１...

辐照氟银猪皮治疗大面积皮肤撕脱伤

辐照氟银猪皮治疗大面积皮肤撕脱伤曾元临李国辉苏子毅吴燮卿（第一附属医院烧伤科南昌３３００６）戴闽廖学勤江进海（第一附属医院矫外科南昌３３０００６）我们自１９９３～１９９７年对９例大面积皮肤撕脱伤创面使用辐照氟银猪皮治疗，取得良好效果，现介绍如下...

人表皮干细胞的体外分离和培养(英文)

背景：如何获得高纯度的表皮干细胞以及维持其干细胞表型和体外增殖特性，是目前表皮干细胞体外培养过程中急需解决的问题。目的：建立人表皮干细胞体外分离和培养的技术方法。设计、时间及地点：细胞观察，于2005-03／2006-05在南昌大学第一附属医院烧伤科完成。材料：所用包皮来自2～12岁行包皮环切术的患者，患者无泌尿系统感染等疾病。方法：取包皮皮片，采用DispaseⅡ酶和胰蛋白酶两步法分离出角朊细胞和成纤维细胞，Ⅳ型胶原快速黏附法富集分离表皮干细胞。收集处于指数生长期第二三代成纤维细胞的上清液，过滤后与角朊细胞无血清培养基等比例混合，并加入胎牛血清、表皮生长因子、牛垂体提取物等组成表皮干细胞培养液，用以人表皮干细胞的体外扩增培养，以角朊细胞作对照。主要观察指标：传至第2代，通过平板克隆形成实验计算克隆形成率和克隆维持时间，采用免疫组织化学染色检测β1整合素和角蛋白19的表达。结果：①与同一标本同一批次培养的角朊细胞相比，人表皮干细胞的克隆形成率明显升高，克隆维持时间延长（P〈0．01）。②表皮干细胞β1整合素及角蛋白19免疫组织化学染色均呈阳性。结论：应用Ⅳ型胶原快速黏附法及人成纤维细胞条件培养基，对人表皮干细胞成功进行了体外分离和培养。

辐照氟银猪皮对软组织挫伤致大面积皮肤缺损治疗的探讨

体外抑菌试验表明，辐照氟银猪皮具有很强的抑菌作用，为此将它作为生物敷料暂时覆盖大面积皮肤缺损创面５１例，临床结果表明其可缩短扩创时间，减少创面感染，促进肉芽生长。

量子血治疗烧伤低氧血症112例体会

本科自1992年-1993年对112例大面积烧伤病人给予量子血治疗,均为烧伤后48小时以内的病人,烧伤面积范围50％～95％,平均67.15％,Ⅲ范围14％～85％,平均42.16％,PaO_2范围3.87～11.6kPa,平均8.74kPa。将病人分为三组:第一组为大面积组69例,平均烧伤面积62.41％,第二组为特大面积组16例,平均烧伤面积84.73％,第三组为烧伤合并吸入性损伤组27例,平均烧伤面积69.3％。方法:①采用ZWG-ⅢL型光量子血液治疗仪,②库血和量子化后库血送血气分析,③患者用量子血600ml前、后30分钟抽取动脉血作血气分析。结果:量子化后库血PO_2平均增加99.05kPa,大面积烧伤组PaO_2平均增加3.26kPa,特大面积组PaO_2平均增加2.09kPa,烧伤合并吸入性损伤组PaO_2平均增加2.18kPa。本文报道了四例典型病例并对量子血治疗烧伤的机理作了一些探讨。

Meek微型皮片移植修复大面积深度烧伤

背景:Meek植皮法是近5年来引进并陆续在国内多家医院采用的一项创面修复的新技术。目的:观察Meek微型皮片移植修复在大面积深度烧伤患者皮肤缺损的效果。方法:对16例大面积深度烧伤创面患者,采用早期切(削)痂后及晚期肉芽创面Meek植皮法植皮,其中6例选取Ⅲ度烧伤面积30%左右患者同一个体行相同面积Meek微型皮片植皮法,和自体小邮票植皮作为对照。结果与结论:采用Meek微型皮片植皮法皮片成活率65%～95%,创面愈合时间21～65d。Meek微型皮片与自体邮票植皮相比缩短了手术时间,节省了皮源,创面愈合后瘢痕平整,挛缩率低,关节功能恢复良好。

曲马多联合芬太尼用于严重烧伤创面换药镇痛效果观察

目的观察曲马多联合芬太尼用于烧伤创面换药的镇痛效果。方法 120例烧伤患者随机分为4组,A组给予曲马多麻醉,B组给予芬太尼麻醉,C组给予曲马多+芬太尼麻醉,D组予生理盐水。记录4组患者创面换药前、中、后VAS疼痛评分;测定4组患者创面换药前、后血糖、胰岛素、皮质醇、C反应蛋白水平并与E组健康志愿者比较。结果创面换药中、后各时点A、B、C组VAS评分均低于D组(P均<0.05)。各组患者创面换药前、后CRP、血糖、胰岛素、皮质醇的水平均高于E组(P均<0.05);创面换药前4组患者以上指标相比P均>0.05,换药后D组高于A、B、C组(P均<0.05)。结论曲马多联合芬太尼用于严重烧伤创面换药镇痛效果满意。

改良负压封闭引流技术治疗难愈性创面的体会

目的探讨VSD和改良后的VSD在治疗深度和难愈创面的优劣及注意事项。方法选择8例四肢术后不愈、骨及钢板外露、反复感染的深度创面,应用VSD治疗,其中3例再采用改良后VSD治疗,观察创面肉芽生长、创面培养、创面愈合情况。结果 8例患者均经VSD治疗,其中:5例患者14～21d揭除敷料,肉芽生长旺盛,适宜皮片或皮瓣移植,创面愈合;另3例患者,使用VSD 14～21d揭除敷料后清创缝合、皮片或(和)皮瓣移植,术后创面再次感染,行改良的VSD治疗14d后,再行清创缝合、皮片或皮瓣移植,创面愈合。结论使用VSD治疗有利于创面肉芽生长,促进了创面愈合;对反复感染及反复形成窦道的深度、难愈性创面使用改良的VSD治疗可进一步减少创面感染,加快创面的缩小、愈合。

Ⅲ°烧伤创面早期削痂后保留健康脂肪组织大张皮移植疗效观察

目的通过对Ⅲ°烧伤创面早期削痂后保留健康脂肪组织行自体皮移植,探讨Ⅲ°烧伤创面的理想治疗方式。方法按条件选取2009年9月至2010年12月该院烧伤中心收治的Ⅲ°烧伤患者31例,烧伤早期削痂,术中评估脂肪组织活性并保留健康脂肪组织,同体行大张皮移植与小皮片移植,术后分别观察皮片存活率、愈合时间、创面愈合分级及远期疗效。结果大张皮移植存活率、愈合时间、创面愈合分级及远期疗效优良率分别为(95.67±4.28)%、(11.48±2.73)d、100.0%、90.3%;小皮片移植分别为(92.72±8.31)%、(16.52±3.12)d、83.9%、71.0%。大张皮移植较小皮片移植愈合时间短,且创面愈合分级及远期疗效佳,差异有统计学意义(P<0.05)。结论烧伤创面削痂后保留健康脂肪组织,大张皮移植较小皮片移植愈合时间短,疗效更佳。皮源充足时,适用于烧伤创面位于功能部位或暴露部位的治疗。

血必净注射液降低脓毒症死亡率有效性的研究

目的:系统评价血必净注射液治疗脓毒症的效果,以期作出客观可信的评价,进一步指导临床用药。方法:通过Medline数据库、Embase数据库、Science Direct数据库、Cochrane图书馆、Cinii数据库和中国生物医学文献数据库(CBM)检索自各数据库至2009年11月期间有关血必净注射液治疗脓毒症的随机对照临床试验并将其纳入研究,分析入选文献的方法学质量,提取资料,用RevMan4.2软件进行统计和系统评价。结果:5篇文献符合纳入标准,包括306例脓毒症患者。血必净注射液+常规治疗组与单纯常规治疗组比较,OR=0.35,95%CI[0.20-0.61],统计学显著性检验Z=3.68,P=0.0002,有统计学意义,可以认为血必净注射液对降低脓毒症死亡率有效。结论:本研究进一步证实,血必净注射液能有效地降低脓毒症患者死亡率,值得临床中推广应用。

改良五黄油对体外人表皮干细胞生长的影响

背景:烧伤创面外用药物五黄油具有抑菌、促进创面愈合的作用,但长期临床应用发现该制剂在止痛、抑制瘢痕形成等方面疗效不确切,且促进表皮生长作用仍有待加强。目的:观察加入黄芪、粉防己碱的改良五黄油不同药物浓度和药物作用时间对人表皮干细胞体外生长增殖的影响。设计、时间及地点:对比观察实验,于2005-10/2006-10在南昌大学医学院烧伤研究所细胞培养实验室完成。材料:2～12岁患者包皮环切术后的新鲜包皮(患者对实验内容均知情同意,并自愿捐献),改良五黄油工作液及五黄油工作液由南昌大学第一附属医院药剂科提供。方法:将不同质量浓度的改良五黄油(0,0.15,0.20,0.25,0.30g/mL)分别加入体外培养的表皮干细胞中,并于5个不同时相点(2,4,6,8,10d),以五黄油为对照组进行MTT细胞生长增殖检测,观察对细胞增殖影响程度。主要观察指标:利用MTT法在酶标仪上分别测定各组表皮干细胞的增殖率。结果:以0,0.15,0.20,0.25,0.30g/mL质量浓度药物作用人表皮干细胞,其增殖程度与改良五黄油的质量浓度正相关性;改良五黄油在0.25g/mL和0.30g/mL质量浓度,相同作用时间(4,6,8d)对表皮干细胞的增殖率高于五黄油,差异有显著性意义(P<0.01)。结论:在一定的体外作用时间范围内,改良五黄油对表皮干细胞的促增殖能力与药物质量浓度呈正相关;改良五黄油对体外表皮干细胞的增殖效果好于五黄油。

曲马多联合芬太尼对严重烧伤创面换药操作痛的镇痛效果

目的观察曲马多联合芬太尼在严重烧伤创面换药操作痛中的镇痛效果。方法 120例烧伤患者,随机分成4组:曲马多组、芬太尼组、联合治疗组(曲马多+芬太尼)和对照组(0.9%氯化钠溶液)。记录换药前后不同时间点患者的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和生命体征,以及不良反应发生情况。结果 4组患者在创面换药前疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05),在创面换药过程中及换药后各时间点,曲马多组、芬太尼组和联合治疗组的疼痛VAS评分均显著低于对照组同时间点(P值均<0.05),且联合治疗组又显著低于曲马多组和芬太尼组同时间点(P值均<0.05)。各组患者在镇痛干预用药前及创面换药开始后不同时间点的心率、呼吸频率、血压和脉搏血氧饱和度的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。曲马多组和芬太尼组恶心呕吐和头晕的发生率均显著高于联合治疗组(P值均<0.05),但各组均未发生严重不良反应。结论针对严重烧伤创面换药操作痛,曲马多联合芬太尼镇痛是一种更为安全、有效的镇痛方案。