多模态影像融合联合立体脑电图对多病灶难治性癫痫的术前定位及疗效

目的探讨多模态影像融合联合立体脑电图对难治性癫痫患者术前定位的准确性以及手术效果。方法回顾性分析2021-01-2022-06在湖南省脑科医院行手术治疗的40例难治性癫痫患者,均口服药物效果较差,经磁共振检查确诊为阴性,基于不同的神经成像技术加以分组,其中20例行多模态影像融合为对照组,20例行多模态影像融合联合立体脑电图为观察组。对比2组患者的术前定位准确率与手术治疗效果。结果对照组和观察组阳性检出率分别为95.00%和100.0%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组定位准确率为90.00%,显著高于对照组的75.00%(P<0.05)。观察组骨窗面积为颞叶(14.82±2.55)cm^(2),额叶(14.13±1.34)cm^(2),均显著低于对照组的(17.47±2.75)cm^(2)和(16.23±2.22)cm^(2)(P<0.05)。观察组手术时间为颞叶(3.81±0.91)h,额叶(3.53±0.64)h,顶叶(3.65±0.82)h,均显著低于对照组的(4.52±1.71)h、(4.22±1.15)h和(4.12±1.33)h(P<0.05)。观察组术后感染率为5.00%,显著低于对照组的20.00%(P<0.05)。观察组术后癫痫缓解率为95.00%,显著高于对照组的70.00%(P<0.05)。结论对于多病灶难治性癫痫手术患者,采用多模态影像融合联合立体脑电图可以提升术前定位的准确性,保证手术效果。

微电极导向丘脑毁损术治疗帕金森病80例

[目的]观察应用微电极导向立体定向术对丘脑进行毁损治疗帕金森病的临床疗效。[方法]80例帕金森病患者，进行微电极导向丘脑（vim核）毁损术，分析其术后临床症状的改善情况。[结果]不同症状的改善率分别为；震颤98.0%，僵直87.0%。步态71.8%，平均69.7%，运动迟缓37.8%。术后MATORUPDRS评分“关”状态下降61.6%,“开”状态下降53.4%。并发症：穿刺针道出血者占1.3%，一过性呃逆6.3%。暂时的构音障碍5.0%。一过性嗜睡10.0%，精神障碍3.8% ,无严重及永久性并发症。[结论]丘脑毁损术治疗帕金森病的震颤和僵直有显著效果。它是消除帕金森病震颤的较佳手术方式。而术中应用微电极导向使手术更安全可靠。

奥卡西平与左乙拉西坦治疗新诊癫痫的疗效

目的:观察奥卡西平与左乙拉西坦治疗新诊癫痫的疗效及对血脂、骨代谢的影响。方法:107例新诊的原发性癫痫患者随机分为奥卡西平组(52例)和左乙拉西坦组(55例),分别给予奥卡西平或左乙拉西坦单药治疗。治疗6月后观察2组疗效以及血脂指标、骨代谢指标变化情况。结果:2组疗效比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均较治疗前升高(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较治疗前无明显变化(P>0.05),2组之间TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组碱性磷酸酶(ALP)、骨特异性碱性磷酸酶(BAP)、磷(P)、钙(Ca)、甲状旁腺素(PTH)水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),2组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:奥卡西平与左乙拉西坦治疗癫痫疗效相当,应用半年即有导致血脂升高,但短期应用对骨代谢影响不明显。

GFAP、GLAST及GLT-1在颞叶内侧癫痫患者海马胶质细胞中的表达

目的：探讨胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、谷氨酸／天冬氨酸转运体（GLAST）及谷氨酸转运体1（GLT-1）在颞叶内侧癫痫患者海马胶质细胞中的表达。方珐：选取本院神经外科住院进行前颞叶切除手术治疗的颞叶内侧癫痫患者62例作为研究对象，根据切除的海马组织在光镜下的情况分为海马硬化组、海马非硬化纽，检测两组GFAP、GLAST及GLT～1并进行比较。结果：GFAP主要表达在胶质细胞的细胞浆和突出部分，在光镜下表现为星状、蜘蛛状，海马硬化组比海马非硬化组更亮，反应性星形细胞增生肥大，并交织成网状，海马硬化组的GFAP在总海马区、CA1区、CA2区、齿状回表达均高于海马非硬化组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；GLAsT主要表达在胶质细胞的细胞浆和细胞膜上，海马各区均可见，光镜下CA1区呈现补丁状或斑片状，海马硬化纽GLAsT在CA1区表达减少，而在CA2区表达增多，在齿状回GLAST丢失高于海马非硬化纽，差异具有统计学意义（P〈0．05）；GI，T～1主要表达在胶质细胞的细胞膜上，海马硬化组在CA2区椎体神经元之间的GLT-1表达增强，形成了椎体细胞层的“网格”，而海马硬化组在CA1区GLT—1丢失高于海马非硬化组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：癫痫频繁发作后海马胶质细胞反应性过度增生、GLAST及GI．T-1的重新分布可能是颞叶内侧癫痫发病的重要原因。

颅脑损伤术中或术后迟发性颅内血肿临床分析

【目的】探讨颅脑损伤术中或术后非手术区迟发性颅内血肿的发生规律、诊断和治疗。【方法】回顾性分析16例颅脑外伤术后经CT检测或再次开颅探查证实术后非手术区迟发性颅内血肿的发生部位发生时间及其与脑挫裂伤、颅骨骨折等原发伤的关系,并采取相应的治疗措施。【结果】血肿发生部位与手术部位关系:邻近型4例、远隔型6例、对侧型6例;发生在幕上15例,幕下1例;硬膜外血肿8例,脑内血肿5例,硬膜下血肿1例,硬膜下伴脑内血肿2例;再次手术11例,其中良好5例,中残2例,重残1例,死亡2例:保守治疗5例,其中痊愈3例,中残2例。【结论】颅脑损伤术中或术后迟发性颅内血肿中,硬膜外、硬膜下与脑内血肿形成机制不尽相同,颅骨骨折、脑挫裂伤、脑膜或皮质血管破裂、桥静脉断裂等局部损伤影响不同类型血肿的形成,脑血管麻痹、低氧血症等是非手术区迟发性血肿形成的病理基础。及时CT检查和密切临床观察为其预后的关键。

拉莫三嗪治疗脑血管病后继发癫痫的效果观察

目的观察脑血管病后继发癫痫患者采用拉莫三嗪治疗的临床效果。方法选取医院收治的脑血管病后继发癫痫患者120例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组采用卡马西平治疗,观察组采用拉莫三嗪治疗,观察2组临床治疗效果及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为96.7%,高于对照组的81.7%(P<0.05)。观察组不良反应发生率为21.7%,低于对照组的68.3%(P<0.05)。结论脑血管病后继发癫痫患者采取拉莫三嗪治疗,不仅能明显提高治疗效果,且不良反应少,安全性高,值得临床推广应用。

颞叶海绵状血管瘤继发性癫痫手术治疗的效果

目的探讨颞叶海绵状血管瘤继发性癫痫手术治疗的效果。方法回顾性分析我科自2011年3月~2015年6月手术治疗的8例颞叶海绵状血管瘤继发性癫痫患者的临床资料和随访结果。患者术前均行头颅MRI和长程视频脑电图监测等综合评估,术中行皮层脑电监测。结果患者术后随访1~5年;疗效按Engel分级,Ⅰ级5例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例。有4例患者手术2年后逐步停服抗癫痫药物。结论手术治疗颞叶海绵状血管瘤继发性癫痫可取得较好的效果。

立体定向毁损术治疗海洛因心理依赖(18个月随访分析)

目的探讨立体定向毁损治疗海洛因心理依赖手术疗效及安全性。方法应用立体定向手术治疗海洛因心理依赖58例,并于术后3个月、18个月进行随访,采用上门家访或电话随访。随访内容包括复吸与否、生活工作情况、有无神经精神功能障碍。上门家访时进行了渴求量表、欲望量表、记忆、智商、人格等精神心理测验。结果未复吸36例,复吸16例,失访6例,操守率为62.06%。记忆、智商、性欲比术前提高,无人格、行为等精神障碍。结论立体定向手术治疗海洛因心理依赖疗效明显优于常规药物戒毒治疗,是消除吸毒者心理依赖、摆脱毒瘾的有效方法,且对智力、欲望、思维、人格无明显负面影响。

大型听神经鞘瘤的显微手术体会

目的探讨显微手术切除大型听神经鞘瘤的手术技巧和临床疗效。方法对15例大型听神经鞘瘤采用枕下-乙状窦后人路显微手术切除术,并就临床结果进行分析。结果 15例听神经瘤全切11例,次全切4例,术后脑出血再次手术后死亡1例。结论大型听神经鞘瘤手术存在难度和风险,周全的术前评估与手术计划,良好的显微手术技巧能提高全切率、减少并发症。

长程视频脑电图监测在癫痫规范诊疗中的应用

目的研究探讨长程视频脑电图监测在癫痫规范诊疗中的应用。方法选取拟诊为癫痫的患者200例作为研究对象,所有患者均接受长程视频脑电图监测,回顾性分析患者的临床基本资料以及脑电图监测结果。结果 200例患者中,经长程视频脑电图检出可疑脑电图异常和脑电图大致正常的患者21例、49例,检出率分别为10.5%和24.5%。脑电图异常患者共检出130例,占65.0%,以局灶性异常为主,共79例,在所有脑电图检出异常的患者中占60.8%;睡眠期的检出率(91.6%)显著高于清醒期(17.0%),比较差异有统计学意义(P<0.05)。在脑电图异常的患者中,确定为癫痫样发作的患者有88例,确诊癫痫综合征的患者63例。结论长程视频脑电图监测可以为医生提供癫痫患者的脑电-临床关系、癫痫的发作类型、时间、病灶特点等多项信息,为临床规范化诊疗提供依据,具有临床推广和应用价值。

微电极导向脑内核团毁损术治疗帕金森病

目的探讨应用微电极导向脑内核团毁损术治疗帕金森病的适应症,毁损靶点的选择、效果、术后并发症等有关问题。方法85例帕金森病患者进行微电极导向苍白球腹后外侧核(VPLP)和/或丘脑腹中间核(Vim)毁损术,分析其术后临床症状改善的情况。结果不同症状的改善率分别为:震颤96.0%,肌强直86.0%,运动迟缓48.6%,步态73%,平衡72%,术后UPDRS评分“关”状态下降60.5%,“开”状态下降54.3%。并发症:穿刺道出血患者2.35%,一过性呃逆12.9%,暂时性构音障碍2.35%,一过性嗜睡8.23%,精神障碍3.52%,无严重及永久并发症。结论微电极导向脑内核团毁损术是治疗帕金森病安全和有效的方法,但应注意掌握适应证,正确选择靶点并精确定位,从而提高手术效果。

前交通动脉瘤破裂出血早期治疗的疗效分析

目的探讨出血早期显微手术夹闭和介入栓塞治疗前交通动脉瘤的临床疗效。方法回顾性分析35例前交通动脉瘤患者的临床资料,并对手术夹闭和介入栓塞的临床疗效进行评价。结果显微手术夹闭动脉瘤20例,5例术中动脉瘤破裂出血,术后恢复良好19例,死亡1例。介入栓塞动脉瘤15例和1例后交通动脉瘤,术后动脉瘤再破裂1例,恢复良好13例,偏瘫1例,死亡1例。结论早期手术或介入栓塞治疗前交通动脉瘤均可获得理想的疗效。早期治疗能避免动脉瘤再出血导致的危险。

EF-Tumt及EF-Tsmt在颞叶内侧癫痫患者脑组织的表达

目的：探讨EF—Tumt及EF—Tsmt在颞叶内侧癫痫患者脑组织的表达。方法：选取2013年1月～2015年1月湖南省脑科医院神经外科住院进行前颞叶切除手术治疗的颞叶内侧癫痫患者62例作为病例组，选取同期本院神经外科住院治疗的48例脑外伤患者作为对照组，检测两组EF—Tumt及EF—Tsmt并进行比较。结果：本研究通过电镜观察发现病例组及对照组颞叶内侧脑组织线粒体和胞浆中都可以看到EF—Tumt蛋白阳性表达颗粒、EF—Tsmt蛋白阳性表达颗粒，而且病例组EFTumt蛋白阳性表达颗粒及EF—Tsmt蛋白阳性表达颗粒数量均高于对照组（均P〈0．05）；通过光镜观察发现病例组及对照组颞叶内侧脑组织颞叶神经元和胶质细胞中都可以看到EF—Tumt蛋白阳性细胞、EF—Tsmt蛋白阳性细胞，而且病例组EF—Tumt蛋白阳性细胞及EF—Tsmt蛋白阳性细胞数量均高于对照组（均P〈0．05）。结论：颞叶内侧癫痫患者EF—Tumt、EF—Tsmt表达量高于非癫痫患者，EF—Tumt、EF—Tsmt在颞叶内侧癫痫中有着重要的作用。

特发性震颤的微电极导向射频治疗

目的探讨丘脑Vim核中神经细胞的电活动与特发性震颤(ET)的关系,总结Vim核射频毁损(切开)术治疗ET的可行性、并发症及疗效。方法对72例ET行CT定位微电极导向Vim核射频,并进行FAHN评分。结果 Vim核中存在与肢体震颤节律一致的细胞电活动,毁损这些细胞后震颤立即消失,有效率100%。整体评分改善率60.2%;震颤程度和部位改善率53.1%;特殊动作和功能改善率51.6%;功能残疾改善率76.2%。暂时性并发症19例,3～36个月随访疗效稳定。结论丘脑Vim核中存在与ET密切相关的细胞,射频毁损Vim核是治疗ET安全有效措施。

帕金森病立体定向毁损术456例的手术技巧与体会

目的研究应用微电极辅助定位立体定向手术治疗帕金森病的手术技巧、临床效果及并发症的防治。方法对456例帕金森病患者行微电极辅助立体定向毁损手术治疗,总结手术技巧,并就术后症状改善情况及并发症进行分析。结果近期总有效率达97.59%,无严重及永久性并发症。结论立体定向手术是治疗帕金森病安全和有效的方法,靶点的精确定位及注意手术技巧是提高手术疗效、减少并发症的关键。

利多卡因治疗难治性癫痫持续状态的临床观察

目的探讨利多卡因治疗难治性癫痫持续状态(RSE)的疗效和安全性。方法回顾性分析2012年12月~2015年12月住院抢救的18例成人RSE患者,评估使用利多卡因注射液控制RSE的疗效及不良反应。结果 18例患者中,其中16例在60分钟内完全得到控制,24小时无复发,2例连续治疗24小时无效后转ICU行气管插管及全身麻醉治疗,总有效率88.9%,其中1例出现Ⅰ度房室传导阻滞,1例出现窦性心律不齐,不良反应发生率11.1%。结论利多卡因静脉注射能有效治疗难治性癫痫持续状态。

脑电监测在颞叶癫痫手术的应用

[目的]探讨脑电监测在颠叶癫痛手术的应用价值。【方法】应用视频脑电图（VEEG）结合术前临床症状、影像学检查确定致痫灶，术中脑电监测下手术治疗颞叶癫痫60例，按术后评价分类法评’定疗效。【结果】术后疗效满意者38例（63％）；显著改善者17例（28％）；良好者3例（5％）；较差者2例（3％）；总有效率91％。【结论】脑电图是颞叶癫痫术前定位的主要检查手段，手术前致痫灶的精确定位和术中脑电图监测对提高手术疗效至关重要。

3例非惊厥性癫痫持续状态患者的临床及脑电图表现

目的：探讨非惊厥性癫痴持续状态（NCSE）的临床及脑电图表现。方法：回顾性分析我科自2013年11月～2014年8月收治的3例NCSE患者的临床及头颅MRI、视频脑电图等相关资料。结果：3例患者明确诊断后给予口服抗癫痫药物治疗，例1效果差，例2部分有效，例3效果好。结论：NCSE的临床表现无特异性，视频脑电图是确诊NCSE的一种有效方法。

基于多模态影像的立体定向脑电图在药物难治性癫痫治疗中的应用

目的:探讨多模态影像立体定向脑电图(SEEG)在药物难治性癫痫治疗中的应用效果。方法:选取医院诊治的67例药物难治性癫痫患者,所有患者均于术前行多模态影像评估,结合临床资料设计置入SEEG电极的方案,按照SEEG确定病因并制定手术方案,术中指导切除致痫灶,术后随访评估治疗疗效。结果:对67例患者置入SEEG电极共794根,共有触点8080个,平均SEEG电极(11.85±3.35)根,触点74~169个,平均触点(120.60±27.73)个,SEEG电极置入监测时间5~11 d,平均监测时间(7.91±1.39)d,SEEG电极置入耗费时间91~210 min,平均耗费时间(150.57±41.65)min,SEEG电极置入出血量5~11 ml,平均出血量(8.25±2.43)ml,SEEG电极置入的实际靶点和计划靶点的误差1~2 mm,平均误差(1.63±0.49)mm。67例患者中1例术后发生置入区域硬膜外血肿,未出现神经功能的缺损、严重出血、脑脊液漏、感染、SEEG电极移位或折断等并发症。67例患者中2例未完成手术,其余65例均完成致痫灶切除术,术后随访时间7~16个月,平均随访时间(11.61±3.30)个月。发作控制恩格尔(Engle)分级中Ⅰ级52例(占80.00%),Ⅱ级2例(占3.08%),Ⅲ级7例(占10.77%),Ⅳ级4例(占6.15%)。结论:在药物难治性癫痫治疗中,采用基于多模态影像的SEEG可有效检出致痫灶,且高效安全,可应用于药物难治性癫痫的手术治疗中。